内科学(医学高级)-案例分析题14

内科学(医学高级)-案例分析题

1、男，25岁。电焊工。电焊操作6小时后次日出现双眼疼痛、流泪。

查体：双侧眼结膜充血、水肿。诊断为()

A.电光性虹膜炎

B.电光性角膜炎

C.电光性眼炎

D.红外线引起的晶状体混浊正视网膜烧伤

2、男，25岁。电焊工。电焊操作6小时后次日出现双眼疼痛、流泪。

查体：双侧眼结膜充血、水肿。致病因素为()

A.紫外线

B.红外线

C.微波

D.电离辐射

E.激光

3、患者男，36岁，突发左上腹疼痛6h,伴头晕、出冷汗，无恶心、

呕吐。查体：T38.5℃,P120次/min,R28次/min,BP110/70mmHgo

左下肺呼吸音消失，腹软，左上腹轻压痛。心电图出现SIQIIITHI征。

诊断考虑的疾病为()

A.急性胰腺炎

B.急性心肌炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肺血栓栓塞症

F.左侧胸膜炎

4、患者男，36岁，突发左上腹疼痛6h,伴头晕、出冷汗，无恶心、

呕吐。查体：T38.5℃,P120次/min,R28次/min,BP110/70mmHgo

左下肺呼吸音消失，腹软，左上腹轻压痛。心电图出现SIQIIITin征。

为明确诊断应紧急检查的项目包括（提示患者疼痛持续，血气分析：

Pa070mmHg,PaC030mmHg,心脏超声示右心室扩大。）（）

A.CT肺动脉造影（CTPA.

B.胃肠造影

C.血清淀粉酶

D.胸片

E.腹部平片

F.心肌酶

G.尿淀粉酶

H,血常规

5、患者男，36岁，突发左上腹疼痛6h,伴头晕、出冷汗，无恶心、

呕吐。查体：T38.5℃,P120次/min,R28次/min,BP110/70mmHgo

左下肺呼吸音消失，腹软，左上腹轻压痛。心电图出现siQirmn征。

患者男，36岁，突发左上腹疼痛6h,伴头晕、出冷汗，无恶心、呕

吐。查体：T38.5℃,P120次/min,R28次/min,BP110/70mmHgo左

下肺呼吸音消失，腹软，左上腹轻压痛。心电图出现SIQIIITIH征。

此时应首选的治疗方案是(提示患者血压85/60mmHg,血浆D-二聚体

2324mg/dl；CTPA示:双肺多发充盈缺损。)()

A.使用多巴胺升高血压

B.低分子肝素抗凝

C.rt-PA50mg溶栓

D.哌替咤镇痛

E.吸氧

F.补液

6、患者男，36岁，突发左上腹疼痛6h,伴头晕、出冷汗，无恶心、

呕吐。查体:T38.5℃,P120次/min,R28次/min,BP110/70mmHgo

左下肺呼吸音消失，腹软，左上腹轻压痛。心电图出现siQinm征。

应采取的主要治疗措施为(提示患者经治疗后腹痛好转，血压恢复正

常，但有咳嗽及血痰，体温38℃。)()

A.使用止血药物

B.低分子肝素继续抗凝，然后过渡到口服华法林

C.吸氧

D.补液

E.抗生素静脉点滴

F.口服阿司匹林

7、患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。

患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状

腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5C,P88次/min,

R23次/min,BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绢，

颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性音；

心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（+）,肝、脾肋

下未触及；双下肢指压痕（+）。为明确诊断需要做的检查是（）

A.心电图

B.胸部X线片

C.血常规

D.甲状腺功能测定

E.血生化

F.心肌酶

G.心脏超声

H.动脉血气分析

8、患者女，65岁，因''全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。

患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状

腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5C,P88次/min,

R23次/min,BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白,口唇发绢,

颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性音；

心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（+）,肝、脾肋

下未触及；双下肢指压痕（+）。诊断考虑的疾病是（提示甲状腺功

能测定：TSH68mU/L,FT6.4pmol/L,FT1.7pmol/L；血常规：Hb80g/L；

肝功能：Alb28g/L,ALT269U/L,ALP280U/L,y-GT536U/L；CK-MB

增高;血清钾、钠、氯正常，血钙L98mmol/L；胆固醇6.8mmol/L；

动脉血气分析:SaO78%,PH7.4oECG：II、III、aVF、V3~V6T波低平。）

（）

A.甲状腺功能减退症

B.多浆膜腔积液

C.低蛋白血症

D.中度贫血

E.高胆固醇血症

F.高血压

G.全心功能不全

H.高血压心脏病

9、患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。

患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状

腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃,P88次/min,

R23次/min,BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绢,

颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性音；

心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（+）,肝、脾肋

下未触及；双下肢指压痕（+）。应给予的治疗是（）

A.利尿剂

B.L-T替代，小剂量起始

C.硝酸酯类药物扩张冠状动脉治疗

D.ACEI

E.口服地高辛

F.调脂药

10、患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。

患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状

腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃,P88次/min,

R23次/min,BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绢,

颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性音；

心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（+）,肝、脾肋

下未触及；双下肢指压痕（+）。目前的处理方案是（提示经L-T治

疗，心悸、气促略有缓解，但仍有大量腹腔积液，食欲减退。）（）

A.行腹部超声检查

B.肿瘤标志物检测

C.抽取腹腔积液，查瘤细胞

D.肝炎八项

E.增加利尿剂剂量

F.继续目前治疗，观察

11、患者女，31岁，因“月经稀发8年，轻度向心性肥胖，紫纹2

年”来诊。查体：BP140/100mmHg；身高156cm,体重49kg；躯干部

皮下脂肪厚，皮肤薄，紫纹多、宽，多处淤斑，面部散在雀斑，下肢

轻度水肿。大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制，ACTH<5pg/mlo

鞍区MRI：Rathke裂囊肿可能性大。肾上腺CT（平扫+增强）:未见

明显异常。初步诊断应考虑（）

A.ACTH依赖性皮质醇增多症

B.ACTH非依赖性皮质醇增多症

C.库欣病

D.原发性色素结节性肾上腺皮质病

E.异位ACTH综合征

F.异位肾上腺皮质腺瘤

12、患者女，31岁，因“月经稀发8年，轻度向心性肥胖，紫纹2

年”来诊。查体：BP140/100mmHg；身高156cm,体重49kg；躯干部

皮下脂肪厚，皮肤薄，紫纹多、宽，多处淤斑，面部散在雀斑，下肢

轻度水肿。大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制，ACTHV5pg/mL

鞍区MRI：Rathke裂囊肿可能性大。肾上腺CT（平扫+增强）：未见

明显异常。为明确诊断应进行的检查项目包括（）

A.重复大剂量地塞米松抑制试验

B.重复ACTH

C.CRH兴奋试验

D.岩下静脉插管取血

E.肾上腺三维成像

F.放射性I核素显像

13、患者女，31岁，因“月经稀发8年，轻度向心性肥胖，紫纹2

年”来诊。查体：BP140/100mmHg；身高156cm,体重49kg；躯干部

皮下脂肪厚，皮肤薄，紫纹多、宽，多处淤斑，面部散在雀斑，下肢

轻度水肿。大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制，ACTH<5pg/mlo

鞍区MRLRathke裂囊肿可能性大。肾上腺CT（平扫+增强）：未见

明显异常。原发性色素结节性肾上腺皮质病的临床与病理特点有（提

示经手术切除一侧肾上腺后，临床表现明显改善。病理：原发性色素

结节性肾上腺皮质病。）（）

A.双侧肾上腺增生

B.散在多发小结节

C.结节内可见色素沉着

D.结节间肾上腺皮质萎缩

E.呈散发或家族性发病

F.都是Carneycomplex的一部分

14、患者女，31岁，因“月经稀发8年，轻度向心性肥胖，紫纹2

年”来诊。查体：BP140/100mmHg；身高156cm,体重49kg；躯干部

皮下脂肪厚，皮肤薄，紫纹多、宽，多处淤斑，面部散在雀斑，下肢

轻度水肿。大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制，ACTHV5pg/mL

鞍区MRI：Rathke裂囊肿可能性大。肾上腺CT（平扫+增强）：未见

明显异常。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）

A.心电图

B.儿茶酚胺及其代谢产物

C.甲状腺功能

D.24h动态血压

E.血生化

F.肾上腺CT

15、患者女，16岁，因“体检发现血压高1年”来诊。体检时血压

135/98mmHg,无头痛、心悸等不适。从小怕热、易出汗，自12岁起

出汗症状逐渐加重，常大汗淋漓，尤以夜间为重。母亲高血压病史。

查体：T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP160/90mmHg；口唇无发

绢；HR86次/min,律齐，各瓣膜区未及杂音；双手平举细震颤（一）,

双下肢无水肿。在进行检查明确诊断期间，应予以的治疗包括（提示

血MN78.5pg/ml（正常值14.0〜90.Opg/ml）；血NMN4044.6pg/ml（正

常值19.0~121.0pg/ml）。ECG：窦性心律不齐。动态血压监测:血压

轻度升高，昼夜节律消失，最高177/105mmHg（3：00）。双肾CTA：

双肾动脉未见异常，请结合临床。I-MIBG检查：双侧肾上腺未见明

显异常病变；胸部异常病变，考虑异位嗜铭细胞瘤可能。）（）

A.注意休息，避免剧烈运动

B.吸氧

C.快速大量补液

D.予以多沙唾嗪缓释片口服治疗

E.低盐饮食

F.静脉应用地塞米松

G.应用多沙唾嗪后，再给予美托洛尔控制心率

16、患者女，16岁，因“体检发现血压高1年”来诊。体检时血压

135/98mmHg,无头痛、心悸等不适。从小怕热、易出汗，自12岁起

出汗症状逐渐加重，常大汗淋漓，尤以夜间为重。母亲高血压病史。

查体：T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP160/90mmHg；口唇无发

绢；HR86次/min,律齐，各瓣膜区未及杂音；双手平举细震颤（一）,

双下肢无水肿。应排除的疾病有（提示经治疗后，血压控制在

105/65mmHg左右，晨起心率80次/min。）（）

A.皮质醇增多症

B.原发性醛固酮增多症

C.肾性高血压

D.肾小球肾炎

E.消化性溃疡

F.甲状腺功能亢进症

17、患者女，16岁，因“体检发现血压高1年”来诊。体检时血压

135/98mmHg,无头痛、心悸等不适。从小怕热、易出汗，自12岁起

出汗症状逐渐加重，常大汗淋漓，尤以夜间为重。母亲高血压病史。

查体：T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP160/90mmHg；口唇无发

绢；HR86次/min,律齐，各瓣膜区未及杂音；双手平举细震颤(一),

双下肢无水肿。该患者进一步的处理为()

A.应用多沙唾嗪控制血压

B.待血压控制稳定后，行手术治疗

C.对该患者进行相关基因检查

D.明确诊断后，可立即行肿瘤手术切除术

E.若肿瘤病理为恶性，可考虑化疗等

F.术后应进行长期随访

18、患者女，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查

体：P80次/min,BP130/80mmHg；身高168cm,体重48kg,指、趾细

长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物；甲状腺左叶可触及一

个1.OcmX1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈

部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部

未见异常。为明确诊断应进行的检查项目包括()

A.超声心动图

B.唇及舌肿物活检

C.甲状腺功能

D.甲状腺和颈部淋巴结B超

E.血生化

F.颅脑CT

19、患者女，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查

体:P80次/min,BP130/80mmHg；身高168cm,体重48kg,指、趾细

长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物；甲状腺左叶可触及一

个1.OcmX1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈

部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部

未见异常。下一步应做的检查包括（提示患者入院后症状发作时测

P110次/min,BP190/110mmHg；ECG：窦性心动过速。安静休息lOmin

后症状自行缓解。肾功能、电解质正常。）（）

A.肾上腺CT

B.血儿茶酚胺

C.尿儿茶酚胺及其代谢产物

D.血RAAS测定

E.血、尿皮质醇

F.肾动脉造影

20、患者女，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查

体：P80次/min,BP130/80mmHg；身高168cm,体重48kg,指、趾细

长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物；甲状腺左叶可触及一

个1.OcmX1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈

部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部

未见异常。为明确诊断应首先考虑的检查是(提示超声：甲状腺左叶

低回声实性结节，边界不清，可见钙化；左颈部淋巴结肿大，可见钙

化。)()

A.甲状腺结节或颈部淋巴结活检

B.血钙

C.甲状腺功能

D.血磷

E.甲状腺球蛋白

F.血PTH

21、患者女，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查

体:P80次/min,BP130/80mmHg；身高168cm,体重48kg,指、趾细

长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物；甲状腺左叶可触及一

个1.OcmX1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈

部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部

未见异常。前考虑诊断为(提示患者血钙、磷及PTH正常，血降钙素

升高；腹部B超：右肾上腺实性占位，约4.OcmX5.0cm；唇及舌肿

物活检示神经瘤。其弟幼年发现甲状腺髓样癌。)()

A.家族性甲状腺髓样癌

B.MEN2A

C.MEN2B

D.MEN1

E.VHL病

F.神经纤维瘤病1型

22、患者女，20岁，因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查

体：P80次/min,BP130/80mmHg；身高168cm,体重48kg,指、趾细

长；右上唇和舌尖分别见0.7cm、0.8cm肿物；甲状腺左叶可触及一

个1.OcmX1.5cm肿物，表面光滑，质硬，可随吞咽上下活动；左颈

部可触及一个肿大淋巴结，质中，无压痛，活动度差；心、肺、腹部

未见异常。下一步处理是()

A.a-和肾上腺素受体阻滞剂

B.首先进行右侧肾上腺肿瘤切除术

C.甲状腺全切术及中央区域淋巴结清扫

D.其他家系成员基因筛查

E.甲状腺激素替代

F.肾上腺皮质激素替代

23、患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d,夜间随地排尿、

粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血

糖药物方案：白天服用二甲双肌;和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋

白锌胰岛素No同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4飞.4mmol/L,

GHbAlc5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、

粪。查体：T36.5℃,P70次/min,BP130/60mmHg；意识清楚，贫血

貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。为明确诊断必须

进行的检查项目包括()

A.睡前和夜间0、2、4、6、8时多次测定血糖

B.肾功能和血浆蛋白测定

C.电解质

D.血常规

E.急行颅脑MRI

F.急查心肌酶谱、心电图

G.尿常规

H.血脂质谱测定

24、患者女，68岁,因“眼睑和双下肢水肿15d,夜间随地排尿、

粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血

糖药物方案：白天服用二甲双服和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋

白锌胰岛素No同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4飞.4mmol/L,

GHbAlc5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿,夜间随地排尿、

粪。查体：T36.5℃,P70次/min,BP130/60mmHg；意识清楚，贫血

貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。该患者目前诊断

考虑(提示血常规：WBC4.3X10/L,NO.60,RBC3.2X10/L,Hb92g/L,

PLT204X10/L；尿常规：蛋白质(+++)；FPG9.Immol/L；心肌酶：

CK36U/L,AST25U/L,LDH158U/L,CK-MB82U/L；血浆总蛋白56g/L,

清蛋白2356g/L；lfiLScrl56umol/L,BUN12mmol/LoECG：窦性心律,

ST-T改变。)()

A.2型糖尿病

B.脑卒中

C.糖尿病肾病

D.急性左心功能不全

E.药物性低血糖

F.高血压

25、患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d,夜间随地排尿、

粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血

糖药物方案：白天服用二甲双胭和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋

白锌胰岛素No同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/L,

GHbAlc5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、

粪。查体：T36.5C,P70次/min,BP130/60mmHg；意识清楚，贫血

貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。对该患者做出的

合理处理包括()

A.优质低蛋白饮食

B.继续降压治疗

C.停用口服降血糖药，改用皮下注射胰岛素

D.胰岛素小剂量起步，特别是晚餐前和睡前

E.尽快予以血液透析

F.维持口服降血糖药并加大睡前胰岛素剂量

26、患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d,夜间随地排尿、

粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血

糖药物方案：白天服用二甲双服和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋

白锌胰岛素No同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4〜6.4mmol/L,

GHbAlc5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、

粪。查体：T36.5℃,P70次/min,BP130/60mmHg；意识清楚，贫血

貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。若患者睡前(21：

00)血糖为4.8mmol/L,导致患者夜间随地排尿、粪的最可能原因是

()

A.“黎明现象”

B.夜间胰岛素作用不足

C.Somogyi效应

D.短暂性脑缺血发作

E.急性左心衰竭

F.“梦游症”

27、患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来

诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦,

发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、

压痛，无反跳痛；肝肋下5cm,质韧，小结节感，脾肋下未及，移动

性浊音（一）。外院多次查空腹血糖2.0^2.7mmol/Lo该患者诊断首

先考虑（）

A.半乳糖血症

B.高胰岛素性低血糖

C.糖原累积症

D.生长激素缺乏症

E.肝豆状核变性

F.肝癌

28、患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来

诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦,

发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、

压痛，无反跳痛；肝肋下5cm,质韧，小结节感，脾肋下未及，移动

性浊音（一）。外院多次查空腹血糖2.0^2.7mmol/L0该病形成机制

是（）

A.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷

B.磷酸果糖激酶缺陷

C.半乳糖-1-磷酸尿昔转移酶缺陷

D.肝不能正常合成铜蓝蛋白

E.葡萄糖-6-磷酸酶缺陷

F.缺乏酸性a-1,4-葡萄糖甘酶

29、患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来

诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦,

发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、

压痛，无反跳痛；肝肋下5cm,质韧，小结节感，脾肋下未及，移动

性浊音（一）。外院多次查空腹血糖2.0^2.7mmol/L0为病因诊断，

不必要进行的临床检查是（）

A.血气分析、血生化、尿酸

B.肝功能（肝酶、凝血功能）、血脂、肌酶

C.尿有机酸

D.血氨和乳酸

E.腹部B超/CT

F.颅脑CT

30、患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来

诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦,

发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、

压痛，无反跳痛；肝肋下5cm,质韧，小结节感，脾肋下未及，移动

性浊音（一）。外院多次查空腹血糖2.0^2.7mmol/Lo为明确诊断，

需进一步检查（提示经检查，发现低血糖、代谢性酸中毒、高血脂、

高乳酸血症、高尿酸；B超：肝大、回声增强，双肾肿大。)()

A.胰高血糖素试验

B.肾上腺素试验

C.葡萄糖耐量试验

D.肝组织活检、糖原染色

E.肝细胞葡萄糖-6-磷酸酶活性检测

F.颅脑CT

31、患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来

诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦,

发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、

压痛，无反跳痛；肝肋下5cm,质韧，小结节感，脾肋下未及，移动

性浊音(一)。外院多次查空腹血糖2.0^2.7mmol/Lo该患者的治疗

原则主要是()

A.纠正酸中毒

B.降低尿酸水平

C.保持血糖于正常水平

D.补充葡萄糖-6-磷酸酶

E.肝移植

F.血液透析

32、患者男，18岁，因“脐周疼痛3h”来诊。3h前饱餐后出现脐周

刀割样疼痛，持续性，向背部放射，弯腰稍可缓解，伴恶心、呕吐，

呕吐后疼痛不缓解，有排气，无发热，无饮酒。患者1年前有急性胰

腺炎病史，有家族性高脂血症史，否认糖尿病、消化性溃疡病史。查

体:T36.5℃,P105次/min,R24次/min,BP130/80mmHg；体型匀称,

意识清楚，无黄染，痛苦面容；腹肌紧张，上腹压痛、反跳痛，肠鸣

音减弱，莫氏征（一），麦氏点无压痛。为明确诊断应进行的检查项

目包括（）

A.血、尿淀粉酶

B.腹部X线片

C.腹部超声

D.腹部CT

E.血脂

F.基因诊断

33、患者男，18岁，因”脐周疼痛3h”来诊。3h前饱餐后出现脐周

刀割样疼痛，持续性，向背部放射，弯腰稍可缓解，伴恶心、呕吐，

呕吐后疼痛不缓解，有排气，无发热，无饮酒。患者1年前有急性胰

腺炎病史，有家族性高脂血症史，否认糖尿病、消化性溃疡病史。查

体:T36.5℃,P105次/min,R24次/min,BP130/80mmHg；体型匀称,

意识清楚，无黄染，痛苦面容；腹肌紧张，上腹压痛、反跳痛，肠鸣

音减弱，莫氏征（一），麦氏点无压痛。前调节患者血脂异常，首选

的药物是（提示实验室检查：血淀粉酶超过正常值5倍，随机血糖

lOmmol/L,血TC5.17mmol/L,LDL-C3.Immol/L,TG30.3mmol/L,

HDL-C1.6mmol/Lo腹部CT：胰腺水肿，未见坏死液化。）（）

A.他汀类

B.贝特类

C.胆酸螯合剂

D.烟酸类

E.胆固醇吸收抑制剂

F.中药

34、患者女，54岁，多关节疼痛伴胸闷40余年，纳差、少尿30余

年，加重1年。现静息状态下呼吸困难较前明显加重，夜间阵发性呼

吸困难发作较前频繁，不能平卧，尿量明显减少，间断双下肢可凹性

水肿。查体：心前区无异常隆起，心尖搏动弥散，心尖搏动位于第5

肋间左锁骨中线外1cm,各瓣膜区未触及震颤，心界向两侧扩大，心

音强弱不等，心律不齐，心率68次/min,P2=A2,二尖瓣、三尖瓣瓣

膜听诊区均可闻及粗糙收缩期HI/6级吹风样杂音，无传导，主动脉

第二听诊区可闻及H/6级收缩期杂音，未闻及开瓣音及额外心音，

无心包摩擦音。根据临床表现下列哪种疾病可能性最大（）

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.扩张型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.肺动脉栓塞

E.风湿性心脏病

F.慢性肾功能不全合并心力衰竭

35、患者女，54岁，多关节疼痛伴胸闷40余年，纳差、少尿30余

年，加重1年。现静息状态下呼吸困难较前明显加重，夜间阵发性呼

吸困难发作较前频繁，不能平卧，尿量明显减少，间断双下肢可凹性

水肿。查体：心前区无异常隆起，心尖搏动弥散，心尖搏动位于第5

肋间左锁骨中线外1cm,各瓣膜区未触及震颤，心界向两侧扩大，心

音强弱不等，心律不齐，心率68次/min,P2=A2,二尖瓣、三尖瓣瓣

膜听诊区均可闻及粗糙收缩期m/6级吹风样杂音，无传导，主动脉

第二听诊区可闻及H/6级收缩期杂音，未闻及开瓣音及额外心音，

无心包摩擦音。为明确诊断应首选的实验室检查()

A.超声心动图

B.电解质

C.胸部X线片

D.DIC全项

E.肺功能检查

F.血生化

G.心电图

H.血常规

36、患者女，52岁。主因于2周前出现下肢浅硬条索，色紫红，自

觉疼痛、瘙痒，且周围皮肤有灼热感。查体：双小腿散见紫红色浅静

脉条索，长5〜10cm。周围轻度红肿，按之疼痛明显。双侧足背、胫

后动脉搏动正常，双足抬高苍白试验（一）。患者目前应考虑的诊断

为（）

A.血栓性浅静脉炎

B.小腿蜂窝织炎

C.淋巴水肿

D.急性动脉栓塞

E.急性骨髓炎

F.皮肤痈

37、患者女，52岁。主因于2周前出现下肢浅硬条索，色紫红，自

觉疼痛、瘙痒，且周围皮肤有灼热感。查体：双小腿散见紫红色浅静

脉条索，长5〜10cm。周围轻度红肿，按之疼痛明显。双侧足背、胫

后动脉搏动正常，双足抬高苍白试验（一）。该患者下一步的治疗为

（）

A.休息，抬高患肢

B.热敷

C.予以非留体抗炎药

D.抗凝

E.溶栓

F.介入治疗

38、患者女，52岁。主因于2周前出现下肢浅硬条索，色紫红，自

觉疼痛、瘙痒，且周围皮肤有灼热感。查体：双小腿散见紫红色浅静

脉条索，长5〜10cm。周围轻度红肿，按之疼痛明显。双侧足背、胫

后动脉搏动正常，双足抬高苍白试验（一）。结合该病例，下列看法

正确的是（）

A.应注意引起继发性浅静脉炎的病因

B.以抗凝治疗为主

C.如大隐静脉血栓应注意密切观察

D.浅静脉血栓引起肺栓塞的可能性较大

E.需复查超声

F.本病常伴发于长时间或反复静脉输液

39、患者男，76岁，退休干部。以“阵发性胸闷、气短、心慌3d,

加重6h”收入院。患者诉3d前外出行走时，突感胸闷、气短、心慌、

乏力，无胸痛、出汗、意识丧失等不适。既往患高血压1年，否认近

期手术及外伤史。入院查体:BP116/78mmHg,T37.6℃,PH9次/min,

R28次/min,神志清，急性病容，双肺听诊呼吸音粗，左肺底可闻及

吸气末湿性音，心界不大，HR119次/min,P2>A2,心脏各瓣膜区未

闻及器质性杂音，肝、脾不大，双下肢无水肿。患者目前应考虑哪些

疾病可能（）

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.高血压病

C.心脏神经症

D.肺炎

E.肺栓塞

F.支气管扩张

40、患者男，76岁，退休干部。以“阵发性胸闷、气短、心慌3d,

加重6h”收入院。患者诉3d前外出行走时，突感胸闷、气短、心慌、

乏力，无胸痛、出汗、意识丧失等不适。既往患高血压1年，否认近

期手术及外伤史。入院查体：Bpll6/78mmHg,T37.6℃,PH9次/min,

R28次/min,神志清，急性病容，双肺听诊呼吸音粗，左肺底可闻及

吸气末湿性音，心界不大，HR119次/min,P2>A2,心脏各瓣膜区未

闻及器质性杂音，肝、脾不大，双下肢无水肿。为明确诊断应进行的

检查项目包括()

A.心电图

B.胸部X线片

C.超声心动图

D.CTPA

E.动脉血气分析

F.心肌梗死三项

G.D-二聚体

41、患者男，76岁，退休干部。以“阵发性胸闷、气短、心慌3d,

加重6h”收入院。患者诉3d前外出行走时，突感胸闷、气短、心慌、

乏力，无胸痛、出汗、意识丧失等不适。既往患高血压1年，否认近

期手术及外伤史。入院查体:Bpll6/78mmHg,T37.6℃,PH9次/min,

R28次/min,神志清，急性病容，双肺听诊呼吸音粗，左肺底可闻及

吸气末湿性音，心界不大，HR119次/min,P2>A2,心脏各瓣膜区未

闻及器质性杂音，肝、脾不大，双下肢无水肿。此时的治疗（提示心

电图：窦性心律，双心房负荷增大，完全性右束支传导阻滞，ST-T

缺血改变（胸闷发作时ST-T与原图比较无改变）；血气分析：

P056.7mmHg,PC023.8mmHg,pH7.549,BE—O.7。肌钙蛋白10.29ng/mlo

肺动脉CT：右上、下肺动脉及亚段血栓。）（）

A.吸氧

B.尿激酶

C.氯毗格雷

D.肝素

E.阿司匹林

F.肺动脉内膜剥脱术

42、患者男，23岁，体重44kg,身高158cm,体表面积1.4m,血红

蛋白浓度130g/L,氧消耗量123ml/min,超声诊断先天性房间隔缺损,

经右心导管检查得出数据如下。该患者体循环及肺循环血流量分别为

()

A.2.2L/min,3.8L/min

B.2.4L/min,4.2L/min

C.2.2L/min,4.2L/min

D.2.4L/min,3.8L/min

E.3.2L/min,3.8L/min

43、患者男，23岁，体重44kg,身高158cm,体表面积1.4m,血红

蛋白浓度130g/L,氧消耗量123ml/min,超声诊断先天性房间隔缺损,

经右心导管检查得出数据如下。患者的全肺阻力为()

A.8.9woodU

B.9.OwoodU

C.9.IwoodU

D.9.2woodU

E.9.3woodU

44、患者男，72岁，既往原发性高血压史20年，持续性心房颤动

10年，于3个月前诊断为“缺血性卒中”。此次以突发“头晕、头

痛”就诊，测血压为190/100mmHg,CT示“陈旧性脑梗死”。患者目

前应该采取的措施()

A