医院康复科培训课件：《平衡功能评定及训练》

平衡功能评定及训练一、平衡功能的评定平衡的概念影响平衡的因素平衡的维持平衡障碍原因评价方法平衡（balance):

人体所处的一种稳定状态以及不论处在何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动地调整并维持姿势的能力平衡功能:是指在不同的环境情况下维持自身稳定性的能力。正常情况下，当人体重心垂线偏离稳定基底时，即会通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定基底内。影响平衡的因素影响平衡的因素重心的高低支撑面的大小支撑面的稳定性一般来说，重心越低、支撑面积越大、支撑面越稳定，平衡就越好；反之亦然

运动系统—骨骼系统肌力与耐力肌肉间协调

ROM/软组织柔韧性平衡的维持特殊感觉器官

—视觉/前庭功能感觉~外感受器—触觉/本体觉CNS功能小脑前庭视觉本体觉肌力肌张力翻正反应平衡反应当平衡收到破坏时：人体应对姿势变化主要策略踝关节策略：只在踝关节转动以调整重心（稳定平面：平地上站立、步行）髋关节策略：在髋部屈伸以调整重心（不稳平面）迈步策略：需要移动步伐以调整重心稳定极限（limitofstability):LOS是指人体在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线形成的最大角度。正常人双足自然分开站在平整而坚实的地面上时，LOS前后的最大倾斜角度位12.5°（前8°，后4.5°），左右位16°。平衡障碍原因缺少视觉信息输入前庭功能紊乱缺乏本体感觉肢体缺失瘫痪（如截瘫）小脑功能失调平衡障碍的常用评价方法评价观察法：如三级分法量表评定法：如Fugl-Meyer平衡量表、Berg平衡量表定量姿势图法：如电脑平衡功能检测训练系统（Biodex平衡测试仪，Tetrax静态平衡仪，smart-equitestsystem平衡仪，Pro-kin平衡仪）三级评定法一级平衡：静态平衡，被测试者在不需要帮助的情况下能维持所要求的体位（坐位或立位）。二级平衡：自动态平衡，被测试者能维持所要求的体位，并能在一定范围内主动移动身体重心后仍维持原来的体位。三级平衡：他动态平衡，被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来的体位。Fugl-Meyer平衡量表Ⅰ

无支撑坐位：0分：不能保持坐位；1分：能坐，但少于5分钟；

2分：能坚持坐5分钟以上。Ⅱ健侧展翅反应：0分：肩部无外展或肘关节无伸展；

1分：反应减弱；2分：反应正常。Ⅲ患侧展翅反应：评分同第Ⅱ项。Ⅳ支撑下站立：0分:不能站立；1分：在他人的最大支撑下可站立；

2分：由他人稍给支撑即能站立1分钟。Ⅴ无支撑站立：0分：不能站立；1分：不能站立1分钟以上；

2分：能平衡站立1分钟以上。Ⅵ健侧站立：0分：不能维持1-2秒；1分：平衡站稳4-9秒；

2分：平衡站立超过10秒。Ⅶ患侧站立：评分同第Ⅵ项。Berg平衡量表（BBS）⒈由坐到站⒉独立站立⒊独立坐⒋由站到坐⒌床-椅转移⒍闭眼站立⒎双足并拢站立⒏站立位上肢前伸⒐站立位从地上拾物⒑转身向后看⒒转身一周⒓双足交替踏台阶⒔双足前后站立⒕单腿站立Berg平衡量表（BBS）14个动作五个级别（0～4分）最高分56分，最低分0分评分越低，表示平衡功能障碍越严重<40分441-56分30—20分121—40分2提示有跌到的危险可独立步行平衡功能差，患者需坐轮椅可在辅助下步行平衡测试仪typeM固定器平衡主支架（含显示器支架）PK主机（电子倾斜板）及保护底座

PC机柜（含操作平台）

平衡架扶手脚踏板平台（开放式）及固定装置静态平衡评估正常人姿势图睁眼闭眼小脑病变姿势图X轴平均压力中心Y轴平均压力中心前后偏离位置的标准差左右偏离位置的标准差前后平均速度左右平均速度运动总距离运动总面积距离比率面积比率测试结果报告本体感觉评估在120秒内完成5圈圆周运动对比试验：同时包含两个测试，以不同颜色（绿色和红色）来区分评估完毕，打开“Results”文件夹，对数据进行分析。第一个柱状图显示各象限AverageTraceError(A.T.E)；第二个柱状图显示平衡板在各象限板运动中施加的负荷（ForceVariation）。A.T.E=(患者所描绘轨迹长度-理想轨迹长度)÷在规定理想轨迹*100%ATETimeA.T.E是指测得数据数据与理想的足部旋转线的差别率A.T.E指数分为3个不同级别：第1级:绿色

第2级:橙色

第3级:红色本体感觉评估是一个范围广且复杂的项目，Pro-Kin系统提供的A.T.E指数只是表示本体感觉的指数之一。本体感觉评估是下肢精细协调深入、全面评估的一部分。35%以内35%~75%75%以上对于每一个象限，软件最多提示7个康复描迹当本体感觉评估完成后，系统将自动推荐与其个体情况的最适合平衡训练方案。平衡训练方案库（数十种）二、平衡功能训练

常见适应人群疾病分类脊髓损伤中风脑外伤帕金森小儿脑瘫平衡训练的基本原则循序渐进BECDA支撑面积由大变小稳定极限由大变小静态平衡

to动态平衡逐渐增加训练的复杂性从睁眼到闭眼安全性（safety）传统平衡训练方法－训练顺序截瘫患者：前臂支撑下的俯卧位→→→→坐位→站立位偏瘫患者：仰卧位→坐位→站立位肘膝跪位双膝跪位和半跪位平衡训练方法主要适合截瘫患者患者取肘膝跪位保持平衡治疗师向各个方向推动患者患者自己向各个方向活动体位：手膝跪位平衡训练方法静态平衡训练他动态平衡训练自动态平衡训练自由活动—抛接球等体位：双膝跪位和半跪位平衡训练方法体位：长坐位平衡训练，适用于截瘫患者

端坐位平衡训练（偏瘫患者）特殊的平衡训练－前庭功能的训练支撑面减小闭眼改变支持面质地硬地板薄地毯薄枕头常用的平衡训练手段借助器械的训练Bobath球平