8、-PICC导管置入后常见并发症的预防及处理课件

PICC导管置入后常见并发症的预防及处理

导管植入后并发症.静脉炎导管相关的静脉血栓纤维蛋白鞘/纤维包裹膜形成导管相关性感染导管异位导管堵塞/导管破损穿刺点渗血渗液导管拔除困难静脉炎分类机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎INS静脉炎分级标准等级临床标准0没有症状1穿刺部位血管红，伴有或不伴有疼痛2穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿3穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿有条索状物形成4穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液溢出机械性静脉炎

1.机械性静脉炎的临床表现：

.沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛

.有时可以表现成局限症状：局部的硬结

2.机械刺激性静脉炎形成的原因：穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应机械性静脉炎的的预防根据患者的具体情况选择粗细合适的导管，避免选择材质过硬的导管。穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处、做好心理护理、降低应激反应的强烈程度。穿刺中保持与病人的良好沟通。合理选择置管时机合理选择置管部位合理选择穿刺静脉尽量避免置管侧肢体剧烈运动。加强专科护士的技术培训，提高穿刺技术。机械性静脉炎的处理抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状在肿胀部位用50%的硫酸镁湿敷，每次30分钟和喜辽妥交替使用、或使用如意黄金散外敷，消肿效果显著伤口敷料：痊愈妥超薄泡沫合成敷料热敷或红外线照射马铃薯片外敷血栓性静脉炎临床表现原因.置管部位的疼痛、肿胀/渗液.形成侧支循环.不能抽血和冲管.输液速度慢.头颈不适.患肢麻/刺痛感.心动过速.血管内膜炎变、增厚、损伤.血液流速减慢.血液高凝状态.导管材质过硬.自体免疫反应.大的导管规格.导管头端易位.留置时间.脱水血栓性静脉炎的预防正确指导带管手臂的活动，勿揉搓带管的手臂确保导管头端在上腔静脉使用低剂量的抗凝剂做好病人的教育工作，尽早使用合适的血管通道器材，以免化疗药物对血管造成的深部损伤血栓性静脉炎的处理不要急于拔管，以免产生活动栓子卧床休息，抬高患肢高于心脏水平，局部热敷，必要时可用弹力袜或用弹力绷带包扎。避免久立或久坐、用力遵医嘱使用抗凝剂或溶栓剂，如尿激酶、肝素等，患者静脉点滴，同时抬高患肢，可取得满意的效果。纤维蛋白鞘的形成原因纤维蛋白鞘在置管24h后，在导管和静脉壁的接触点开始形成，然后沿管壁延伸，达到管壁全长约需5-7天时间，纤维蛋白鞘可以导致血栓形成，管路功能障碍，激发感染，导管拔除及拔除后肺栓塞等一系列并发症，是危害导管功能，造成失功的主要原因。形成纤维蛋白鞘的预防及处置1.A-C-L导管维护。2.适当增加冲洗的频率和速度。3.考虑使用生理盐水封管。4.使用尿激酶-溶解附于导管开口处的纤维素。导管相关性感染类型导管相关性感染类型导管细菌定植局部感染小室感染导管相关血流感染隧道感染导管相关性感染的症状特点没有其他明确地局部感染正在使用血管内留置器材穿刺点局部炎性表现甚至化脓细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、假丝酵母等冲洗导管后立即发生发热或寒战常规抗菌素较难控制感染一旦拔除导管，症状显著改善导管相关性感染的预防

降低细菌沿导管生长的几率非常重要最大限度的做好无菌防护妥善选择穿刺点-保持导管尖端适宜的位置以降低血栓形成的危险预防性应用抗凝剂或给予溶栓治疗含预防感染设计或抗菌物质的导管

拔除感染导管的管理有观点认为，WBC升高和发热，即使没有局部的发红、肿胀、疼痛或分泌物也应拔管抽血送血培养---外周取血和由导管取血血培养呈阳性，且找不到其他感染源，而病人感染症状持续虽无全身症状，但穿刺点有发红、变硬、疼痛、渗出物有发生蜂窝织炎或菌血症的趋势导管异位原因固定不佳解剖因素胸腔内压力增加血管穿透伤导管异位的处理原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体内推送导管在导管室影像监测下将导管置入准确位置自发进入的导管：拔出来血流可能会将导管冲击到正确位置快速冲洗导管，使之可以到达正确位置调整病人体位或活动拔管或换管导管堵塞的常见原因导管末端位置不对或导管发生易位导管维护不当，冲洗不充分高凝状态胸腔内压力增加血凝性堵塞的处理溶栓治疗100u尿激酶+8mlNS直接注入溶栓药物或负压注射技术如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查以排除：导管易位导管损伤导管外的血管有堵塞负压方式使完全堵塞的导管再通穿刺点渗血的原因及处理原因：处理：.凝血机制异常的病人.导管自由进出穿刺点频繁.穿刺位置不好：恰好在活动最深、最多处，或皮肤穿刺点穿刺于血管穿刺点过近.压迫位置不正确.加压包扎：施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处，弹力绷带、沙袋、冰袋等.解决导管自由进出.选择肘关节下两横指的位置进针，导管在皮下能走一小段再进血管最佳导管拔除困难的原因血管痉挛或血管收缩静脉炎血栓形成感染导管易位导管拔除困难的应对感觉有阻力时应停止撤管尽量保持平静、耐心的心情热敷避免沿血管走行加压持续性的拔管阻力应考虑行放射检查--排除血栓或导管打结极个别的时候需要考虑手术取出注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩和导致导管断裂、形成导管栓塞

学习心得

正确的护理及早的预防置管后的并发症可以使导管保留至治疗所需的时间经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWi