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文档简介

内科学：肝硬化的诊疗一、目的和要求1.掌握临床表现、并发症、诊断要点和需鉴别诊断的疾病及治疗原则。2.熟悉病因和病理分类。3.掌握肝硬化发展演变过程。二、重点和难点1.重点：临床表现、并发症和治疗。2.难点：腹水的治疗。三、讲授内容和要点1．概述定义、分类。2．病因和发病机制。病因以病毒性肝炎、酒精中毒为主，发病机制介绍各种病因造成肝细胞损伤、再生，逐渐演变出现肝内血液循环紊乱。3．临床表现重点讲述肝功能失代偿期临床特点。对肝功能减退、门脉高压症、并发症在临床上的各种表现进行仔细讲解，包括原因、后果等。介绍食管静脉曲张的内镜表现。4．辅助检查（1）肝功能检查，评价各指标意义。（2）免疫功能检查。（3）腹水检查，介绍并发自发性腹膜炎时腹水的表现。（4）影像学检查：CT、B超、MRI等。（5）胃镜检查。（6）肝组织活检病理检查。（7）腹腔镜检查的意义和评价。5．诊断和鉴别诊断诊断：诊断要点，完整诊断应包括病因、病理、肝功能状态、门脉高压。鉴别诊断：重点介绍各种肝病的鉴别，腹水的鉴别诊断。6．治疗（1）一般治疗：强调休息（精神和体力）和饮食；适当支持疗法。（2）药物治疗：指明无特效药，所谓“护肝药”的选择要慎重。（3）腹水的治疗：强调腹水的治疗欲速则不达。①适当限水、限钠。②利尿剂的选用。③放腹水加输白蛋白。④提高血浆胶体渗透压。⑤腹水浓缩回输。⑥腹腔－颈静脉引流及TIPS术。（4）门脉高压症的手术治疗。（5）并发症的治疗：①上消化道出血（见另章）；②自发性腹膜炎；③肝肾综合症及肝性脑病。7.预后：Child-pugh分级。四、自学内容和要点肝硬化的病理学特征，腹水的鉴别诊断。五、参考书籍和文献1.梁扩寰，李绍白主编。肝脏病学（第二版）肝硬化。人民卫生出版社,20032.漆德芳主编。肝硬化。北京科学技术出版社,2000年六、外文词汇liverfunctiontest肝功能试验，serumaspartateaminotransferase（AST,SGOT）血清谷草转氨酶，serumalanineaminotransferase（ALT,SGPT）血清谷丙转氨酶，cihrrosis肝硬化，liverbiopsy肝活检，portalhypertension门脉高压症，alcoholiccirrosis酒清性肝硬化，primarybiliarycihrrosis原发性胆汁性肝硬化，hepatitis肝炎，trans-jugularintrahepaticportosystemicshunt(TIPS)颈静脉肝内门体分流术。七

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