中医培训课件：《皮肉筋骨学说》

皮肉筋骨学说

皮肉筋骨学说是研究机体皮肉筋骨的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。在骨伤科基础理论中占有重要的地位。临床暴力所致的损伤中，以皮肉筋骨损伤为首要的损伤。皮肉筋骨学说的基本内容皮肤位于体表，其表面有毛发、汗孔等附属物。皮肤具有护卫肌体，防止外邪入侵，控制汗孔的开合，调节体温等功能。肉，即肌肉，具有保护内脏、抵御外邪、运动肢节的功能。中医学将筋络、筋膜、筋腱等统称为筋，包括西医的肌腱、筋膜、韧带、关节囊、血管和周围神经组织。筋有连接和约束骨骼，维持肢节活动和保护内脏的功能。筋隶属于关节，且与骨关系密切。骨在中医学中属于奇恒之腑，它构成了人体的支架，包括了全身的骨骼系统。骨具有支撑人体，保护内脏和进行运动的功能。

皮肉病机 （一）腠理不固腠理不固指各种原因引起机体营卫不和，腠理不固的病理变化。腠理司毛孔之开阖，为卫气所充养。骨伤科临床常见的落枕，肩关节周围炎、腰肌劳损、寒湿腰痛等的发病即与此密切相关。

（二）皮肉失荣皮肉失荣是指卫气营血不能正常濡养皮肉，进而使皮肉不能发挥正常功能的病理变化。骨伤科临床可见于网球肘、腰背肌肉劳损等病。

（三）皮破肉损皮破肉损是指外来暴力作用于人体，引起皮肉的损伤进而使其生理功能障碍的病理变化。骨伤科临床尤为常见，多见于开放性损伤及其并发症。

（四）皮肉瘀阻皮肉瘀阻是指外力作用于机体皮肉，导致局部气滞血瘀进而使皮肉生理功能障碍的病理变化。骨伤科临床中多见于各种闭合性损伤。筋伤病机

凡跌仆坠堕，闪挫扭捩，均易伤筋。筋损伤后，其生理功能必然出现障碍。通常表现为局部的肿胀、疼痛、功能障碍甚或出现感觉异常、异常活动等症状。（一）筋断碎裂筋断碎裂是指外力强烈牵拉，或肌肉急剧收缩，或刀刃剌割而使筋断裂。骨伤科临床多见于踝关节扭伤造成的踝外侧副韧带断裂、膝关节扭伤造成的膝内外侧副韧带或十字韧带断裂。此外，在慢性劳损，气血亏虚，筋脉失养，筋痿不坚的基础上，轻微的外力也可使筋断裂，如慢性冈上肌腱断裂。

（二）筋离其位筋离其位是指筋在外力作用下偏离其正常的位置，导致关节活动不利，又叫筋出槽。临床多由损伤引起。筋走、筋歪、筋翻均属于筋离其位，三者只是在程度上有所不同。（三）筋失其荣筋失其荣是指各种原因引起机体气血亏虚，筋失所养进而出现筋的生理功能障碍的病理改变。临床多见于慢性劳损性疾病，病程较长。因“膝为筋之府”，又多劳损，所以膝部的筋失所养最为常见。（四）筋挛拘急筋挛拘急指筋失去其柔软的特性，表现为筋脉挛缩拘急，张力增大的病理改变。骨伤科临床多见于缺血性肌挛缩症。（五）筋纵弛软筋纵弛软指由于肝气不充，筋失濡养，导致筋软松弛，失去对骨关节的约束，进而出现关节运动障碍的病理变化。骨伤科临床多见于急性损伤后遗症或慢性损伤导致的筋脉受累。

骨伤病机

骨伤是指由跌仆、坠堕、撞击、压轧、刀刃等外界致伤因素引起的骨骼的损伤，轻者使骨膜受损，重者使骨骼的完整性和连续性或骨端关节面的相互位置关系发生破坏。（一）骨骼折损骨骼折损指暴力作用于骨骼，使骨骼发生损伤的病理改变。其损伤的类型根据引起损伤的暴力的大小以及受伤时伤者的姿势可有多种表现。

由于暴力大小、性质和人体体质差异，暴力引起的骨折的情况亦不同。还应注意的是某些特殊部位的骨骼折损还会合并重要血管、神经、内脏器官的损伤，甚至危及生命，临床必须及时的诊治。