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文档简介

急性呼吸衰竭的护理常规【概念】由于各种致病因素突发或者迅速发展，短时间内呼吸功能迅速恶化，引起通气或换气功能严重损害，致使人体在静息状态下不能维持有效的气体交换，发生缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留，产生一系列生理功能紊乱与代谢障碍的临床综合征。动脉血气分析，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2＜60mmHg,伴或不伴PaCO2＞50mmHg,可诊断为呼吸衰竭。【护理措施】一、评估：心率、血压、血氧饱和度、意识以及患者的呼吸形态、异常呼吸音、体位、讲话方式、皮肤颜色等，初步判断患者呼吸衰竭的严重程度。二、病情观察：1.呼吸困难可为呼气性、吸气性或者混合性呼吸困难，患者感觉空气不足，客观表现为呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的改变。严重呼吸困难，可出现“三凹征”。2.发绀当SaO2＜90%时，出现口唇、甲床和舌发绀。3.精神神经症状急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。合并急性CO2潴留，可出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤、甚至呼吸骤停。4.水、电解质紊乱和酸碱平衡失调可出现呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒，也可同时合并代谢性酸碱失衡及电解质紊乱。5.循环系统症状心率加快、血压升高、多汗、球结膜充血水肿、浅表静脉充盈。严重缺氧可以出现心肌损害、各种类型心律失常甚至心脏停搏，也可引起血压下降，周围循环衰竭、四肢厥冷、休克等。6.其他脏器功能障碍黄疽、肝功能转氨酶升高、尿中出现蛋白以及管型、血浆尿素氮以及肌酐升高、呕血、黑便等。7.引起呼吸衰竭基础疾病的临床症状与体征。8.观察氧疗效果吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效。如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为CO2潴留加重。三、休息与体位：嘱患者安静，取半坐卧位或端坐位，昏迷或休克患者去平卧位，头偏向一侧。四、紧急护理措施：1.保持气道通畅，保证充分通气头侧位、颈后仰、下颌向前，防止舌后坠，清除口咽部阻塞物，必要时建立人工气道。2.氧疗：常规依次采用鼻导管法、面罩法给氧，常规给氧无效时，可机械通气。COPD伴有CO2潴留和肺栓塞合并通气功能障时应先低流量给氧。3.建立静脉通路，保证及时给药。4.心电监护：监测心率、心律、血压、呼吸和血氧饱和度。5.准确留取血标本：采血查动脉血气、D二聚体、血常规等6.备好急救药品：随时做好气管插管或气管切开、机械通气的准备与配合工作，备好吸引器等抢救药品和抢救物品五、用药的观察与护理：改善通气主要为解痉平喘、祛除痰液、控制感染、应用呼吸兴奋剂和机械通气。1.解除支气管痉挛：选择或者联合应用氨茶碱（浓度不宜过高，注射速度不宜超过0.25mg/kg.min）、肾上腺素能β受体兴奋剂，肾上腺皮质激素等。2.祛除痰液：足量输液避免痰液黏稠，可雾化吸人化痰药物，鼓励患者咳嗽，采取翻身拍背体位引流等协助排痰。3.控制感染：及时采用有效抗生素。4.应用呼吸兴奋剂。六、并发症的观察与护理：

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