2024年西医住培基地自测考试第一轮-重症医学科专业

2024年西医住培基地自测考试第一轮-重症医学科专业科室：___________姓名：_________得分：_________一、A1型题（每题1.0分，共66.0分）1.下列选项不是胃癌的癌前状态的是 A.肠型化生 B.腺瘤型胃息肉 C.残胃炎 D.少数胃溃疡 E.慢性浅表性胃炎2.十二指肠球后溃疡多发生在 A.十二指肠球部后壁 B.十二指肠球部以下 C.十二指肠上部 D.十二指肠降部 E.十二指肠升部3.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是 A.临床症状迁延不愈超过半年 B.反复发作超过半年 C.中段尿细菌培养多次阳性 D.尿常规中有蛋白及红、白细胞 E.静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一4.毛细血管内增生性肾小球肾炎的病因不包括 A.上呼吸道感染 B.扁桃体炎 C.猩红热 D.脓疱疮 E.病毒感染5.肾病综合征并发感染防治正确的是 A.必须预防应用抗生素预防感染 B.应选用广谱抗生素 C.尽快去除明确感染灶 D.免疫增强剂可预防感染 E.因治疗原发病不可停用激素6.重症肌无力最容易合并哪种疾病 A.甲状腺功能亢进 B.小细胞性肺癌 C.多发性硬化 D.低钾性麻痹 E.胸腺增生或胸腺瘤7.脑血栓形成最常见的病因是 A.高血压病 B.脑动脉粥样硬化 C.各种脑动脉炎 D.糖尿病 E.红细胞增多症8.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病在周围神经病理上的主要特征 A.节段性脱髓鞘 B.轴突变性 C.细胞凋亡 D.华勒变性 E.神经元变性9.诊断急性阑尾炎，下列哪项最重要 A.闭孔肌试验阳性 B.转移性右下腹痛 C.腰大肌试验阳性 D.发热及白细胞升高 E.直肠指诊右前方触痛10.关于急性水肿型胰腺炎，错误的是 A.胰腺弥漫肿大 B.胰腺密度正常或略低 C.增强扫描胰腺呈不均质强化 D.胰腺轮廓模糊 E.可有胰周积液11.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是 A.小儿及老人 B.精神状态不正常者 C.严重腹胀者 D.昏迷者 E.病史不清者12.下列关于ARDS发病机制的说法中哪一项不正确 A.肺泡内皮-上皮屏障破坏 B.肺循环压力升高造成渗出 C.晚期可出现肺纤维化 D.肺泡渗出液富含蛋白质 E.过度的炎症反应13.感染性休克的病原菌多见于 A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.病毒 D.鲍曼不动杆菌 E.铜绿假单胞菌14.严重挤压伤可引起 A.剧烈疼痛 B.骨筋膜综合征 C.休克 D.急性肾衰竭 E.脂肪栓塞15.左心室增大可呈现以下X线征象，但除外 A.左心缘延长 B.心尖向左下移位 C.心影呈靴形 D.肺动脉段膨凸 E.心脏后下透亮三角区消失16.动态心电图分析中模板的形成主要依赖于 A.P波的识别分析 B.QRS波群的识别分析 C.R波的识别分析 D.T波的识别分析 E.S波的识别分析17.救治常见高原病的首要措施是 A.预防感染 B.有效氧疗 C.防治出血 D.利尿脱水 E.食用地塞米松及能量合剂18.以下痰液标本符合作细菌培养条件的是 A.痰液涂片白细胞较多，＞25个/低倍视野 B.痰液涂片鳞状上皮细胞＞10个/低倍视野 C.痰液涂片白细胞较多，＞20个/低倍视野 D.痰液涂片鳞状上皮：白细胞＞1∶2.5 E.痰液涂片鳞状上皮细胞＜25个/低倍视野19.为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为 A.6～8小时 B.8～12小时 C.24～48小时 D.48～72小时 E.出血停止后20.关于增强扫描腹部脏器的CT检查，下列错误的是 A.增强扫描通常在平扫后进行 B.采用静脉内团注法 C.对比剂用量60～80ml，流速2～3ml/s D.肝脏、脾脏增强通常采用三期扫描 E.肝动脉期延迟扫描时间60秒21.正常情况下蛛网膜下隙中脑脊液量有 A.30ml B.40～60ml C.60～85ml D.80～100ml E.100～120ml22.当收治一位排不出尿的患者，导尿的目的是 A.收集24小时尿标本 B.解除尿潴留 C.了解尿道有无梗阻 D.测定膀胱容量 E.尿道造影检查23.机械通气治疗ARDS，其中不妥的观点是 A.常用的PEEP水平为10～15cmH2O B.对血容量不足的患者，应适当补充血容量 C.PEEP从高水平开始，逐渐减小 D.采用小潮气量通气和允许性高碳酸血症 E.吸气平台压宜控制在30～35cmH2O以下24.关于APACHEⅡ评分，下列说法错误的是 A.分值越低，表示病情越重，预后越差，病死率越高 B.包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分 C.对于急诊手术患者，可以通过特定公式来预测预后 D.Glasgow昏迷评分是其中的内容之一 E.动态的APACHEⅡ评分能用来评价医疗措施的效果25.危重患者的院外转运注意事项错误的是 A.不要突然改变患者的体位 B.提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和电源 C.尽量减少转运环节 D.速度越快越好 E.必须提供患者充足的空间26.下列不是中心静脉导管时置管并发症的是 A.心律失常 B.血栓形成和栓塞 C.气胸 D.空气栓塞 E.导管打结27.肠外营养治疗的并发症不包括 A.静脉血栓 B.空气栓塞 C.腹胀、腹泻 D.导管相关性感染 E.气胸、血胸28.基本医疗卫生服务包括基本公共卫生服务和基本医疗服务。（）由国家免费提供。 A.基本医疗服务 B.普遍公共卫生服务 C.基本公共卫生服务 D.普遍医疗服务 E.基本个体医疗服务29.医疗机构临床用血文书不包括 A.输血治疗知情同意书 B.献血员信息 C.输血记录单 D.患者输血适应证的评估 E.输血过程和输血后疗效评价意见30.不法人员干扰医疗秩序、妨碍医务人员工作生活的，必须 A.受到刑事处罚 B.受到相应行政处罚 C.依法承担法律责任 D.被处以高额罚款 E.剥夺其就医的权利31.实施脑死亡标准的直接伦理目的是 A.减轻家属的身心痛苦 B.促进人体器官移植 C.维护死者的尊严 D.节约卫生资源 E.尊重患者死亡的权利32.医患沟通中的非言语沟通形式不包括 A.引导话题 B.人际距离 C.面部表情 D.身段姿态 E.目光接触33.依据《突发公共卫生事件应急条例》的规定，建立重大、紧急疫情信息报告系统的机构是 A.国务院 B.国务院卫生行政部门 C.省、自治区、直辖市人民政府 D.省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门 E.国务院办公厅34.每张中成药处方可以开具的药品种类最多是 A.5种 B.7种 C.3种 D.6种 E.2种35.卫生计生行政部门可以责令发生医疗事故的医务人员暂停执业活动的期限是 A.1个月以上3个月以下 B.6个月以上1年以下 C.1年以上3年以下 D.3个月以上6个月以下 E.1年以上18个月以下36.医德评价应坚持依据的辩证统一是指 A.动机与目的、效果与手段的统一 B.动机与效果、目的与手段的统一 C.动机与手段、目的与效果的统一 D.目的与效果、目的与手段的统一 E.目的与动机、动机与效果的统一37.临床诊治工作的基本道德原则不包括的内容 A.及时原则 B.准确原则 C.主体诱导原则 D.自主择优原则 E.有效原则38.第十版诊疗方案中，以下不属于新冠感染者住院患者出院标准的是 A.病情明显好转，生命体征平稳 B.体温正常超过24小时 C.连续两次新冠病毒核酸检测阴性 D.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药物治疗 E.没有需要进一步处理的并发症39.感染伤口最佳的处理方法是 A.彻底清创后不予缝合 B.清创后一期缝合 C.清创后延期缝合 D.加强伤口换药 E.外敷药膏治疗40.手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了 A.减少术后感染 B.防止术后腹胀 C.防止吻合口瘘 D.防止术后伤口裂开 E.防止麻醉或手术中呕吐41.对脊麻后低脊髓压力性头痛的处理，哪项不当 A.大量输液 B.静脉或口服咖啡因 C.硬膜外自体血充填 D.静注高张葡萄糖液 E.硬膜外大剂量输注生理盐水42.下列哪种静脉麻醉药作用时间最短，清醒后定向力，自我感觉与判断力均恢复正常 A.丙泊酚 B.普尔安 C.硫喷妥钠 D.氯胺酮 E.戊巴比妥钠43.大多数休克发生的共同基础是 A.微循环障碍 B.心肺循环障碍 C.体循环障碍 D.有效循环血量不足 E.电解质酸碱平衡紊乱44.MODS时机体的主要功能代谢变化特点是 A.高代谢、高动力循环 B.高代谢、低动力循环 C.低代谢、高动力循环 D.低代谢、低动力循环 E.以上都不是45.心绞痛发作时常出现 A.体温升高 B.血沉增快 C.血清心肌酶谱增高 D.动脉血压增高 E.心率减慢46.最容易并发感染性心内膜炎的器质性心脏病是 A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 C.肺源性心脏病呼吸衰竭 D.扩张型心肌病 E.退行性钙化性主动脉瓣狭窄47.临床上疑似致心律失常型右室心肌病，不宜做下列哪项检查 A.心导管及心血管造影 B.超声心动图 C.心内膜心肌活检 D.动态心电图 E.心脏核磁共振显像48.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿患者可能出现的症状及体征是 A.Kussmaul呼吸 B.呼气音延长 C.异常支气管呼吸音 D.大水泡音 E.羊鸣音49.干性支气管扩张是指 A.干咳为主 B.仅有早晨咳嗽及咳痰 C.纤维支气管镜检见支气管黏膜干燥、萎缩 D.仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰 E.病变局限于上叶50.呼吸衰竭时，临床上最早出现的症状是 A.紫绀 B.消化道出血 C.呼吸困难 D.血尿 E.心悸51.关于肝硬化腹腔积液形成的原因，不正确的是 A.门静脉压力增高 B.血浆胶体渗透压下降 C.淋巴回流受阻 D.原发性醛固酮增多 E.心房钠尿肽相对不足52.关于心脏解剖和生理的论述，错误的是 A.心肌血液供应主要来自主动脉起始处分出的两支冠状动脉 B.心脏传导系统包括窦房结、房室结、房室束及束支等 C.心肌受刺激后能引起反应，表现为机械性收缩和电生理的变化 D.等容收缩期是指半月瓣关闭至房室瓣开放这段时期 E.判断心脏收缩功能最常用的指标是射血分数53.小水泡音多出现在下列时相和时期中的 A.吸气早期 B.吸气中期 C.吸气后期 D.呼气中期 E.呼气晚期54.胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于 A.胃底和贲门 B.胃体和胃窦 C.胃底和胃体 D.胃窦和幽门 E.胃底和胃窦55.关于肾脏的生理功能，下列哪项不正确 A.肾小球每日滤过的原尿达180L B.肾小球滤过膜具有大小选择性，能限制大分子物质通过 C.肾只是人体主要的排泄器官 D.肾小球滤过膜具有电荷选择性，限制带阴电荷物质滤过 E.近端肾小管主要承担滤液的重吸收功能56.下列哪个属于深反射 A.角膜反射 B.提睾发射 C.跟腱反射 D.腹壁反射 E.跖反射57.强心苷治疗心房颤动的机制主要是 A.缩短心房有效不应期 B.减慢房室传导 C.抑制窦房结 D.直接抑制心房颤动 E.延长心房不应期58.心力衰竭合并快速心房颤动患者，控制心室率首选 A.依布利特 B.腺苷 C.维拉帕米 D.毛花苷C E.美托洛尔59.急性哮喘发作首选 A.色甘酸钠吸入 B.氨茶碱口服 C.沙丁胺醇吸入 D.麻黄碱口服 E.倍氯米松口服60.主要用于治疗非典型病原（肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）所致肺炎的抗菌药物种类是 A.β-内酰胺类抗生素 B.大环内酯类抗生素 C.氨基苷类抗生素 D.氟喹诺酮类 E.磺胺类61.血尿伴肾绞痛最常见的疾病是 A.肾小球肾炎 B.肾结核 C.膀胱结石 D.输尿管结石 E.多囊肾62.以下疾病不会引起多尿性尿频的是 A.糖尿病 B.尿崩症 C.急性肾衰多尿期 D.精神性多饮 E.膀胱炎63.下列对于区别肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸最好的检查是 A.X线检查 B.B型超声 C.CT D.经皮肝穿刺胆管造影（PTC） E.经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）64.便秘伴腹部包块最常见的疾病是 A.肠结核 B.血吸虫病 C.慢性痢疾 D.肠易激综合征 E.溃疡性结肠炎65.头痛伴颅内压升高见于 A.偏头痛 B.三叉神经痛 C.紧张性头痛 D.青光眼 E.高血压脑病66.惊厥伴脑功能障碍见于 A.破伤风 B.士的宁中毒 C.癫痫 D.低钙血症 E.低镁血症二、A2型题（每题1.0分，共84.0分）67.男性，45岁。梨形心，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，局限不传导。该杂音的形态是 A.一贯型 B.递增型 C.递减型 D.递增递减型 E.连续型68.男性，72岁，咳嗽咳痰30年，加重伴气短10天。查体：神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺闻及少许干湿啰音，胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱，血气分析示：PaO2：55mmHg，PaCO2：39mmHg，该患者发生呼吸衰竭的主要机制为 A.肺内分流 B.弥散功能障碍 C.肺通气不足 D.耗氧量增加 E.通气/血流比例失调69.患者男，72岁，因患有心力衰竭而服用地高辛治疗，0.25mg/d，现出现心悸、乏力，查心率120次/分，对于该患者应忌用 A.利多卡因 B.普罗帕酮 C.苯妥英钠 D.氯化钾 E.直流电复律70.女，45岁，有心肌缺血病史，经治疗后几年来一直健康。近日突然出现心慌，气短，数分钟后能自然缓解，如此，每日可发作数次，发作时常伴有心绞痛的症状。经心电图检查认为阵发性室上性心动过速，此时最好选用 A.普鲁卡因胺 B.硝苯地平 C.维拉帕米 D.索他洛尔 E.普罗帕酮71.患者，女，28岁。妊娠4个月，有哮喘病史。近3天咳嗽、咳黄痰，伴气喘。应首选的抗生素是 A.四环素 B.环丙沙星 C.阿米卡星 D.青霉素 E.氯霉素72.患者，男，25岁。反复发作性气喘20年。本次发作3天，气喘明显，两肺可闻及哮鸣音。目前不宜采用的治疗措施是 A.糖皮质激素 B.氨茶碱 C.β2受体激动剂 D.脱敏治疗 E.氧疗73.女，64岁。拟行直肠癌根治术，2型糖尿病病史20余年。现每日皮下注射胰岛素。平素晨起应用胰岛素12U，空腹血糖常为7～10mmol/L，尿糖（+～++）。下列围手术期处理不恰当的是 A.手术当日测定空腹血糖 B.必须将空腹血糖控制到正常水平 C.术前应用葡萄糖及胰岛素 D.尿糖可维持原水平 E.手术日晨停用胰岛素74.患者，女，45岁，术后行PCA镇痛，深呼吸时疼痛，安静时无疼痛，按Prince-Henry评分法可评 A.0分 B.1分 C.2分 D.3分 E.4分75.男性，79岁。因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：BP100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是 A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染 B.急性广泛前壁心梗合并心律失常 C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭 D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克 E.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞76.患者，女，61岁，患“风心病二尖瓣狭窄并关闭不全”20年。10天前劳累后出现胸闷、心悸，不能平躺及双下肢水肿。查体：双肺干湿性啰音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性。可能的合并症是 A.心律失常 B.栓塞 C.亚急性细菌性心内膜炎 D.肺部感染 E.心力衰竭77.男性，16岁，自幼有心脏杂音。体检：胸骨左缘第2肋间可扪及收缩期震颤，该处尚可闻及收缩期吹风样杂音Ⅳ级，向左上胸部传导。P2几乎消失，该病例发生心力衰竭时属于哪项机制 A.右心室容量负荷过重 B.左心室容量负荷过重 C.心脏舒张受限 D.机械性肺瘀血状态 E.右心室后负荷过重78.患者女性，28岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，体格检查可见二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区舒张期隆隆样杂音，心率125次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不整齐，脉搏108次/分，此时患者如做心电图，可诊断为 A.窦性心律不齐 B.心房颤动 C.心房扑动呈2：1下传 D.窦性心动过速并窦性心律不齐 E.窦房结内游走性心律79.青年女性患者，因“反复发热2个月，意识模糊1d”住院。查体发现：体温38.5℃，血压130/80mmHg，面色苍白，皮肤及黏膜可见瘀点，心律失常，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3～4肋间闻及叹气样舒张期杂音，肝肋下2cm。最重要的并发症可能为 A.脑栓塞 B.肺部感染 C.心力衰竭 D.感染性心内膜炎 E.心律失常80.患者女性，61岁，冠心病。因突发胸痛2小时就诊，心电图如图所示，应诊断为

A.急性下壁心肌梗死 B.急性下壁、广泛前壁心肌梗死，合并左束支阻滞 C.急性下壁、广泛前壁心肌梗死，合并右束支阻滞 D.急性广泛前壁心肌梗死，非阵发性室性心动过速 E.急性广泛前壁心肌梗死81.女性，77岁，陈旧心肌梗死病史10年，平素偶有心前区疼痛发作。查体：血压115/75mmHg，心界向两侧扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音3/6级，不向远处传导。该患者的杂音最可能由哪种情况引起 A.功能性杂音 B.器质性二尖瓣关闭不全 C.相对性二尖瓣关闭不全 D.相对性二尖瓣狭窄 E.器质性二尖瓣狭窄82.某男，57岁，3年来反复咯血，咳黏稠痰，低热，伴消瘦，活动后气短，乏力。X线胸片示：右肺上叶后段片状及条索状阴影，并有透亮区，胸廓下陷，气管右移。应首先考虑的诊断是 A.原发性支气管肺癌 B.浸润性肺结核 C.干酪样肺炎 D.纤维空洞型肺结核 E.血行播散型肺结核83.女性，34岁。查体见胸部触诊语音震颤增强。最可能是 A.大叶性肺炎 B.慢性支气管炎 C.胸壁皮下气肿 D.支气管肺炎 E.胸腔积液84.患者，52岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合 A.金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗 B.军团菌肺炎，选用红霉素治疗 C.支原体肺炎，选用红霉素治疗 D.肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类 E.厌氧菌肺炎，选用青霉素G治疗85.患者，男，44岁，1周前上感伴咳嗽，3小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温37.3℃，血压正常，双肺叩清，右下肺可闻中小水泡音。最可能的诊断为 A.肺结核病伴空洞 B.支气管扩张症 C.肺梗死 D.肺炎球菌性肺炎 E.风湿性心脏瓣膜病86.女性，60岁。冬季感冒后咳嗽，咳白色黏液痰有28年，每年持续4个月。近7天咳嗽加重，咳痰呈脓性，伴有气喘。可能诊断为 A.慢性支气管炎急性发作期 B.慢性支气管炎慢性迁延期 C.支气管哮喘 D.阻塞性肺气肿 E.支气管扩张87.患者，女，35岁，发作性呼吸困难6年，今日在打扫卫生时突然再发，且伴有明显哮鸣音。最可能的疾病是 A.支气管哮喘 B.心源性哮喘 C.大面积肺梗死 D.急性心包炎 E.急性心肌梗死88.男性患者，79岁。有慢性阻塞性肺疾病病史30年，近1周来咳嗽、咳痰、气短加剧，2天来神志不清，胡言乱语，动脉血气分析：pH7.20，PaCO296mmHg，PaO250mmHg，应考虑 A.Ⅰ型呼吸衰竭 B.Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病 C.急性脑炎 D.急性呼吸窘迫综合征 E.脑血管意外89.男性患者，酒宴后出现上腹部剧烈疼痛，呕吐，可能是 A.胰腺炎 B.脾破裂 C.病毒性肝炎 D.结核型腹膜炎 E.细菌性痢疾90.女性，29岁。3天来排柏油样便9次，今晨昏倒送至医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：BP80/50mmHg，P130次/分。首选的措施是 A.口服抑酸药 B.补充血容量 C.冰盐水洗胃 D.口服去甲肾上腺素 E.内镜下止血91.男性患者，35岁。肝区疼痛、低热、周身乏力5个月，偶饮酒。查体：肝肋下3cm，质硬。HBsAg（+），ALT80U/L，A/G3.6/3.0，先后两次检测AFP，结果分别为300mg/ml和500mg/ml。诊断应首先考虑 A.慢性活动性肝炎 B.酒精性肝硬化 C.肝炎后肝硬化合并原发性肝癌 D.肝炎携带者 E.急性活动性肝炎92.患者，男，60岁。间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月。表现为右下腹钝痛，有包块形成；并伴有低热，进行性消瘦、乏力；大便4～5次/1日，略不成形。查：血Hb10.4S/L，便潜血（-～±）。则首应考虑为 A.左半结肠癌 B.右半结肠癌 C.横结肠癌 D.降结肠癌 E.直肠癌93.患者，女，43岁，消化性溃疡史14年，近4个月复发，经2个月内科药物治疗无效。为明确诊断应做哪项检查最有助诊断 A.反复便隐血试验 B.胃镜+活检 C.胃液分析 D.钡透 E.B超94.某患者，男性，30岁。1年来胃痛，无典型的周期性和节律性疼痛，反酸，餐后多出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，有多次上消化道出血史。应首先考虑的诊断是 A.浸润型胃癌 B.慢性胃炎 C.幽门管溃疡 D.胃泌素瘤 E.十二指肠球部溃疡95.男性，65岁。阵发性右上腹疼痛10年，8小时前突发上腹剧烈疼痛，呈持续性，伴四肢发冷，实验室检查：血清淀粉酶10000U/L（Somogyi法），血钙1.5mmol/L，ALB28g/L，血糖10.0mmol/L，考虑诊断急性胰腺炎。以上指标不提示预后不良的是 A.65岁 B.四肢发冷 C.血钙 D.血糖 E.ALB96.女性，61岁，多饮多食多尿8年，发现尿蛋白5年，近1个月出现活动时呼吸困难，心悸，验血结果为钠137mmol/L，钾5.9mmol/L，氯109mmol/L，肌酐212μmol/L，尿素氮12.3mmol/L。尿检为pH5.5，SG1.010，RBC6/μl，WBC18/μl。下列哪项诊断不正确 A.糖尿病肾病 B.慢性肾功能不全肾衰竭期 C.高钾性代谢性酸中毒 D.Ⅳ型肾小管酸中毒 E.泌尿系感染97.患者，男，65岁，发作性四肢关节痛7年，趾关节多发，夜尿增多病史2年，近2周来乏力、恶心、呕吐，尿量减少，血压150/100mmHg，双下肢轻度浮肿。既往有肾结石病史，辅助检查：尿蛋白+1，尿糖+1，白细胞3～5/Hp，尿比重1.009，血尿素氮14.8mmol/L，肌酐654μmol/L，血尿酸575μmol/L，血糖6.1mmol/L，诊断应考虑为 A.肾结石、慢性肾衰竭 B.高尿酸血症肾病、慢性肾衰竭 C.糖尿病肾病、慢性肾衰竭 D.慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭 E.良性小动脉肾硬化症、慢性肾衰竭98.患者，女，29岁，新婚后第2天出现尿频、尿急，诊断为“蜜月病”，给SMZ、呋喃妥因，口服1周后症状缓解，复查尿沉渣、白细胞消失，红细胞5～10/HP，引起血尿可能的原因是 A.尿路感染加重 B.尿源性败血症 C.药物对肾间质的损害 D.磺胺药所致再障 E.呋喃类药损害尿路黏膜99.男性，23岁，咳嗽、流涕3天后出现尿少、浮肿、恶心，血压160/100mmHg，血红蛋白为62g/L，血尿素氮20mmol/L，血肌酐810μmol/L，血钙1.3mmol/L，尿常规：蛋白（++）、红细胞（+++），最可能的诊断是 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾炎 C.肾病综合征 D.高血压肾病 E.慢性肾炎急性发作型100.患者，男，32岁，肾病综合征患者，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾(指)皮肤发绀，应首先考虑的合并症是 A.下尿路感染 B.右下肢静脉血栓 C.心源性休克 D.急性肾衰 E.右下肢动脉栓塞101.女性，着凉后出现尿频，尿急，尿痛，发热，该患者因为延误治疗发展为急性肾盂肾炎，患者的热型为 A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.波状热 E.不规则热102.患者女性，54岁。慢性肾炎病史20余年，头痛、食欲减退、恶心1个月。查体：血压190/110mmHg，重度贫血貌，双下肺可闻及湿啰音，心界向左下扩大，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。初步诊断为 A.急进性肾炎并急性肾衰竭 B.慢性肾炎并急性肾功能不全 C.高血压肾病并急性肾功能不全 D.慢性肾炎并慢性肾衰竭 E.高血压肾病并慢性肾衰竭103.某高血压患者，右利手。急性发病，说话困难，只能说一二个单词，但可以听懂别人说话。最可能的诊断是 A.完全性失语 B.命名性失语 C.感觉性失语 D.皮质下失语 E.运动性失语104.10岁儿童患者，1年来反复出现短暂的写作业时铅笔跌落，呆立不动，呼之不应。可能是 A.复杂部分性发作 B.精神运动性发作 C.儿童良性发作 D.失神发作 E.失张力发作105.患者男性，70岁。既往有高血压病病史，早上买菜时突然出现左侧偏盲，四肢活动自如，头颅CT示高密影，其诊断为 A.顶叶梗死 B.枕叶出血 C.壳核梗塞 D.壳核出血 E.颞叶出血106.男性患者，68岁。3年前出现手指发抖，动作迟缓变少，小步走路且不稳。入院查体：血压130/90mmHg，心肺正常，面具脸，慌张步态，走路不稳，指端震颤，肌张力增高，左侧肢体肌张力呈齿轮样增高，头颅MRI未显示异常，实验室检查未见异常。该患的诊断为 A.亨廷顿病 B.帕金森病 C.脑动脉硬化 D.肝豆状核变性 E.脑梗死107.患者15岁，于3年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐，持续5～6分钟恢复，发作时面色青紫，有时伴尿失禁。舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史。该患者应诊为何病 A.癔症 B.特发性失神发作 C.症状性失神发作 D.特发性全面强直阵挛发作 E.症状性全面强直阵挛发作108.男性，55岁。既往有高血压病史，因突然右侧肢体活动不灵进而意识不清2h送医院，头颅CT检查证实为左侧基底节区出血。现患者出现双侧瞳孔不等大，左侧大于右侧，左侧光反射迟钝，急需采取的治疗为 A.静脉滴注止血药物 B.20%甘露醇快速静脉滴注 C.保持安静，使用适量镇静药 D.调控血压 E.补钾109.男性，10岁。左眼上睑下垂半月余，朝轻暮重。体检：左眼裂10mm，右眼裂14mm，下一步最适宜的检查是 A.头颅CT检查 B.阿托品试验 C.新斯的明试验 D.肌电图检查 E.胸部X线摄片110.女，28岁，2小时前出现上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，在诊断急性阑尾炎上具有重要意义的是 A.白细胞升高 B.发热 C.脐周有压痛 D.压痛固定在右下腹 E.脐周与右下腹均有压痛111.患者，男，19岁，因急性阑尾炎行手术，术中发现阑尾穿孔，导致急性阑尾炎穿孔的机制是 A.粪石引起的侵蚀 B.阑尾管腔梗阻合并管壁坏死 C.淋巴集结溃烂 D.因急性炎症而致的肌肉痉挛 E.细菌内毒素所致112.男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是 A.术前准备不充分 B.术后易出现腹胀 C.患者年龄大，伤口愈合能力低 D.术后易继发手术野感染 E.术后易发生上呼吸道感染113.患者，男，38岁，因急性胰腺炎入院，经禁食、应用广谱抗生素等非手术治疗7天，腹痛、腹胀加重，体温再次升高，腹腔穿刺液查出大肠杆菌，应采取的治疗措施是 A.加用甲硝唑静脉点滴 B.高压氧舱治疗 C.广谱抗生素腹腔灌洗 D.急症剖腹引流 E.中医中药扶正114.患者，女性，35岁，因突发上腹疼痛伴恶心、呕吐1天入院，诊断为重症胰腺炎，入院后出现进行性气促、呼吸困难和烦躁不安，静脉注射地西泮10mg并使用文氏面罩高浓度吸氧（吸入氧浓度为50%），查血气PaO250mmHg，首要的抢救措施是 A.高压氧治疗 B.再次使用镇静药 C.机械通气 D.人工膜肺 E.吸痰115.女性，34岁，阵发性腹痛4天，伴有恶心、呕吐，起病以来肛门未排便排气，3年前因胆囊结石行胆囊切除术，正值月经中期。查体：脉搏120次/分，血压90/60mmHg，腹饱满，右侧腹部较对侧膨隆，有压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹腔穿刺抽出少量暗红色液体。血红蛋白110g/L。最可能的诊断是 A.卵巢囊肿蒂扭转 B.宫外孕，输卵管妊娠破裂 C.急性阑尾炎穿孔，腹膜炎 D.绞窄性肠梗阻 E.十二指肠溃疡穿孔116.男性，28岁。腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行 A.小肠破裂修补术 B.胃破裂修补术 C.横结肠造瘘术 D.膀胱破裂修补术 E.肝破裂修补术117.患者，女性，65岁。因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克。早期6小时内液体复苏的目标错误的是 A.中心静脉压（CVP）8～12mmHg B.平均动脉压（MAP）≥65mmHg C.尿量≥0.5ml/（kg•h） D.中心静脉氧饱和度≥65% E.混合静脉氧饱和度≥65%118.患者，男性，33岁。因颅脑外伤3小时入院。查体：语言刺激后能睁眼，能发声，但声音不能理解，刺痛能定位。该患者Glasgow昏迷评分该是 A.8分 B.9分 C.10分 D.11分 E.12分119.患者车祸伤，来院时查体：贫血貌，血压低，Hb75g/L，PT23秒，PLT80×109/L，血肌酐280μmol/L，尿少，要考虑的急需处理不正确的是 A.积极扩容的同时辅助检查以明确出血部位 B.备血、血浆 C.做好术前准备 D.急诊血透治疗 E.各有关科室会诊120.患者，男性，78岁。反复出现咳嗽、咳痰伴有喘息，3天前气促加重，痰量增加，痰变脓性，最可能的诊断是 A.慢性阻塞性肺疾病急性加重 B.充血性心力衰竭 C.支气管哮喘急性发作 D.急性肺栓塞 E.胸腔积液121.患者，男性，65岁。因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑。最可能是出现 A.急性心功能不全 B.急性呼吸窘迫综合征 C.急性肾衰竭 D.急性肝功能不全 E.弥散性血管内凝血122.患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20余年。此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示PaO240mmHg，PaCO280mmHg。患者可出现的临床表现是 A.嗜睡，定向力障碍 B.心率增快 C.腹胀、恶心 D.呼吸减慢 E.以上都是123.患者，男性，50岁。因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿。脑复苏措施中不正确的是 A.加强呼吸、循环的支持 B.调节内环境和代谢紊乱 C.保证脑的血供和氧供 D.促进脑细胞代谢 E.减轻脑水肿，控制颅内压124.患者，男性，65岁。COPD已10年，近1个月来症状加重伴呼吸困难。查血气分析示：pH7.20，PaO252mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-35mmol/L，该患者的酸碱失衡类型是 A.呼吸性酸中毒失代偿 B.代谢性酸中毒失代偿 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒125.女童，11岁。因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，因疗效不佳，2日前改服苯妥英钠，结果反而使病情加重。原因是 A.苯妥英钠剂量太小 B.苯妥英钠对大发作无效 C.苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢 D.苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度 E.苯妥英钠剂量过大而中毒126.患者，男性，75岁。发热1周，在外院治疗后体温已下降正常，近2日出现乏力，全身水肿，尿量减少，每日尿量少于500ml。查体：呼吸平稳，血压140/80mmHg，心率80次/分。血常规：白细胞6.0×109/L，血红蛋白120g/L，血小板50×109/L。尿常规：比重1.008，尿蛋白（+），红细胞1～2个/HP，白细胞2～3个/HP，血肌酐548μmol/L。该患者治疗宜采用 A.补液 B.抗生素 C.呋塞米利尿 D.血液净化 E.糖皮质激素127.患者女性，58岁。因胸闷就诊，12导联动态心电图检查发现长RR间距，如图所示，根据该心电图的表现应考虑为

A.电极脱落导致的一过性P-QRS-T波消失 B.病态窦房结综合征 C.三度窦房阻滞，心室停搏 D.高度房室传导阻滞，心室停搏 E.Brugada综合征，心室停搏128.患者男性，54岁。冠心病史2年，复查动态心电图，日志未记录任何不适症状。动态心电图见下图，应考虑

A.无症状性心肌缺血 B.正常动态心电图 C.体位改变致ST段偏移 D.急性心肌梗死 E.左心室肥大伴劳损129.患者男性，20岁。因心悸就诊，常规心电图示频发室性期前收缩。为了对室性期前收缩进行定量分析，应选择 A.常规心电图 B.运动心电图 C.心电向量图 D.动态心电图 E.超声心动图130.患者女，6岁半，咳嗽发热3天，体温39℃，胸片如下图，最可能的诊断是

A.右下肺炎 B.右肺结核 C.右侧胸腔积液 D.右肺脓肿 E.右下肺不张131.患者男，60岁，有长期吸烟史，左声带麻痹、声音嘶哑2个月。结合胸片和CT检查，最可能的诊断是

A.肺癌 B.肺结核 C.尘肺 D.肺炎 E.肺结节病132.男性，25岁。发热、干咳、乏力3周。6天来胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。判断其积液性质最可靠的诊断方法是 A.临床症状 B.X线检查 C.胸腔穿刺化验 D.超声检查 E.PPD试验133.患者，女，45岁。反复上腹部疼痛10年，伴反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是 A.消化道钡餐 B.腹部B超 C.胃镜检查 D.大便隐血试验 E.胃液分析134.患者，男性，65岁，乏力、消瘦伴排便习惯改变8个月，有时脓血便，肝区隐痛4个月。B超示肝左叶多发实性占位性病变。应首先建议病人做哪项检查 A.上消化道钡餐 B.纤维胃镜 C.纤维结肠镜 D.肝脏CT E.肝动脉造影135.男性，45岁，体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎。关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见，错误的是 A.黏膜水肿 B.黏膜表面有渗出 C.黏膜呈红白相间，以白为主 D.黏膜有出血点 E.黏膜可见小的糜烂136.女性，30岁，间断血尿、蛋白尿、水肿5年，头晕、少尿1个月来诊。查体：BP180/100mmHg，睑结膜苍白；心肺未闻及异常；双下肢水肿；实验室检查血肌酐710μmol/L，血钾7.0mmol/L，血红蛋白52g/L，血气pH7.010，实际碳酸氢根9.8mmol/L。该患者目前首先给予的处理措施是 A.糖酸钙缓慢静推 B.葡萄糖+胰岛素静推 C.血液透析 D.输血改善贫血 E.控制血压137.女性，57岁。水肿、间断血尿18年，查体：血压25.3/16kPa（190/120mmHg），化验BUN27mmol/L（75.6mg/dl）。CO2CP18mmol/L（40VOL％），血清钾7.2mmol/L（7.2mEq/L），血清钙1.95mmol/L（7.8mg/dl），血红蛋白60ｇ/L。应首先考虑下面哪种治疗 A.输血 B.补钙 C.静点葡萄糖加胰岛素 D.血液透析 E.静点氨基酸138.一34岁女病人，因全程肉眼血尿一天来诊，无尿痛及尿频，无剧烈腰腹疼痛。近两天咽痛、咳嗽，尿常规：RBC满视野，WBC4～5个/HP，尿蛋白（+），应首选下列哪项检查 A.膀胱镜检查 B.尿红细胞形态检查 C.中段尿培养+药敏 D.肾超声检查 E.静脉肾盂造影139.女性，28岁，右腿麻木无力4周。2年前患有Bell麻痹。查体：核间性眼肌麻痹，右下肢震动觉消失，双侧病理征阳性。头MRI示颅内多发长T1、长T2信号影，脑脊液检查结果最可能是 A.正常 B.寡克隆IgG带和IgG指数增高 C.Burgdorferi螺旋体酶联免疫吸附试验抗体阳性 D.细胞计数正常，总蛋白大于180mg/dl E.髓磷脂蛋白＞10ng/ml（正常小于4ng/ml）140.患者，男，36岁，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是 A.血白细胞总数和分类检查 B.颅脑CT扫描 C.反复测量体温 D.抽血作细菌培养 E.腰椎穿刺查脑脊液141.男性，48岁，头痛、呕吐2月余来院就诊，呕吐为喷射性。体检：两视乳头水肿。若行腰穿检查，测颅内压力可能为 A.1.4kPa（140mmH2O） B.1.6kPa（160mmH2O） C.0.98kPa（100mmH2O） D.2.2kPa（220mmH2O） E.0.88kPa（90mmH2O）142.患者男，60岁。肠梗阻术后第7天。小便时，自觉切口疼痛和突然松开。检查切口中段有肠管和大网膜脱出，切口处有大量的淡红色液体流出。根据患者情况，处理宜采取 A.立即输液，应用抗生素 B.卧床，应用宽胶布将裂开的伤口拉拢 C.切口消毒后，还纳肠管和大网膜，无菌敷料覆盖，腹带加压包扎 D.立即用无菌敷料包扎保护伤口，送手术室 E.立即在床旁局麻下缝合伤口143.患者，女，16岁，10分钟前右腘窝被菜刀砍伤出血不止，需绑扎止血带止血，连续绑扎的时间不应超过 A.半小时 B.1小时 C.1.5小时 D.2小时 E.3小时144.患者，女性，50岁。既往有糖尿病病史多年，有胃轻瘫。本次因“脑外伤”入院，现昏迷，其他生命体征稳定。对其进行营养支持宜采用的是 A.留置鼻胃管鼻饲 B.留置鼻空肠管鼻饲 C.完全胃肠外营养支持 D.经皮内镜下胃造口术（PEG） E.手术胃造口术145.患者，女性，55岁。原有慢性阻塞性肺疾病致活动明显受限，不能上楼梯和做家务，本次因腹痛、黄疸1天入院，拟诊急性化脓性胆管炎，需行急诊手术治疗，APACHEⅡ评分中急性生理学评分为40分，年龄评分为3分。APACHEⅡ评分总分应是 A.43分 B.45分 C.46分 D.47分 E.48分146.患者，男性，76岁。高热，咳嗽4天来院。入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次/分，胸片显示双肺呈“白肺”，血气分析示pH7.35，PaO250mmHg，PaCO280mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗。患者应用呼吸机其最佳通气模式是 A.呼气末正压通气 B.压力支持通气 C.同步间歇指令通气 D.控制通气 E.持续气道通气147.3岁小儿患急性菌痢住院，经治疗已好转即将出院。其父母觉得小儿身体虚弱，要求输血。医生为增收，并考虑没有什么危险性就同意了。可护士为了快点交班，提议给予静脉推注输血。当时病儿哭闹，医护齐动手给他输血过程中，病儿突发心跳骤停死亡。此案例中医护人员的伦理过错是 A.无知无原则，违背了有利病人的原则 B.无知无原则，违背了人道主义原则 C.曲解家属自主权，违反操作规程，违背了有利病人的原则 D.曲解家属自主权，违反操作规程，违背了不伤害病人的原则 E.曲解家属自主权，违反操作规程，违背了人道主义原则148.女，17岁。脑部重伤入院，经各种治疗仍于3天后进入脑死亡状态，现用呼吸机及各种设备维持生命。这种情况下，医生应采取的措施是 A.经全科讨论后撤掉呼吸机 B.只要病人家属要求一直维持这种状态 C.私自决定撤掉呼吸机 D.向父母解释脑死亡，征得同意撤掉呼吸机 E.在卫生资源紧缺情况时，撤掉其呼吸机149.患者，女性，30岁，左侧乳房活体组织切片，检查结果为乳腺囊性肿瘤，伴有腺体增生。需入院手术，患者对自己的主刀医生给予了充分的信任。构成医患之间信任关系的根本前提是 A.病人来求医行为已包含对医师的信任 B.病人在医患交往中处于被动地位 C.医师是仁者 D.现代医学服务是完全可以依赖的 E.医患交往中加入一些特殊因素150.女性，30岁，初产妇，妊娠期间定期产检，根据《母婴保健法》，进行产前检查，医生会提出终止妊娠的医学建议的情况除了 A.胎儿有严重生长发育缺陷 B.胎儿患严重先天遗传性疾病 C.李某曾接触过致畸物质 D.李某患严重高血压，继续妊娠会危及生命 E.李某患严重糖尿病，继续妊娠会严重危害其健康三、A3/A4型题（每题1.0分，共40.0分）（151题~153题共用题干）患者，男性，56岁。因“发热、咳嗽伴呼吸费力3天”入院，诊断为重症肺炎，在ICU中经呼吸机辅助治疗近半月，目前患者神志清，体温正常，呼吸辅助参数较前减少。151.患者欲使用简易球囊加面罩运至CT室行CT检查，途中操作不正确的是 A.尽量多次的吸痰以减少窒息可能 B.转运途中由医师全程护送 C.途中若发生心跳停止需就地抢救 D.转运途中不要突然改变患者体位 E.SpO2监测对该患者非常重要152.在转运途中有一台阶，医师要求把患者的头置高处一端，主要目的是 A.有利于观察病情变化 B.防止头部充血引起不适 C.防止低血压 D.安全 E.防止窒息153.患者行CT检查后安返病房，CT口头报告病灶较前明显吸收，但患者一回到病房床上就出现发绀、呼吸费力。你认为最可能的原因是 A.痰液窒息 B.心源性 C.气管插管移位或脱出 D.气胸 E.心功能不全（154题~156题共用题干）患者，男性，78岁。既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因“胸闷1天”来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。154.接下来处理正确的是 A.静脉注射肾上腺素2mg B.单相同步除颤360J C.静脉注射胺碘酮300mg D.单相非同步电除颤200J E.双相非同步电除颤200J155.如经持续胸外按压，并注射肾上腺素、电除颤3次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步应 A.继续注射肾上腺素1mg，然后除颤 B.继续除颤 C.静脉注射胺碘酮300mg后除颤 D.静脉注射硫酸镁后除颤 E.静脉注射血管加压素后除颤156.患者经上述处理，恢复窦性心律，意识转清，自主呼吸恢复，血压130/70mmHg，心电图示下壁、后壁和右心室心肌梗死，5分钟后再发心室颤动，除颤后恢复窦性心律，此后反复发作4次，均予除颤后恢复窦性心律，接下来进一步最佳处理是 A.溶栓治疗 B.予抗血小板聚集、抗凝 C.PCI D.予胺碘酮静脉滴注 E.纠正电解质紊乱（157题~158题共用题干）男性患者，50岁，发现心脏杂音20年，近半年来劳力性心悸，气短收入院。查体：血压110/70mmHg，心界扩大，心率132次/分，律不齐，S强弱不等，脉短绌，心尖3/6级全收缩期杂音，向腋下传导，有轻度舒张期隆隆样杂音，肺底湿啰音。157.此病人最确切的诊断是 A.二尖瓣脱垂、反流 B.二尖瓣狭窄、关闭不全 C.主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄 D.肥厚型梗阻性心肌病 E.室间隔缺损158.此病人首要治疗为 A.洋地黄 B.β受体阻滞剂 C.奎尼丁 D.维拉帕米 E.硝酸甘油（159题~161题共用题干）患者，女，60岁，间断水肿3年，加重1个月，气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查体：血压150/90mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血浆白蛋白20g/L。159.对该患者最可能的诊断是 A.慢性肾炎急性发作 B.高血压肾损害 C.糖尿病肾病 D.肾病综合征 E.隐匿性肾炎160.对该患者确诊和治疗最有意义的检查是 A.尿白蛋白排泄率 B.肾功能 C.肾活检 D.肾脏B超 E.尿常规161.对该患者最主要的治疗用药是 A.利尿剂 B.糖皮质激素 C.胰岛素 D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.甘露醇（162题~166题共用题干）女性，32岁。双眼睑下垂6月来就诊。近日出现四肢无力，吞咽困难。无发热，无腹泻。胸部CT提示：胸腺增生。收住入院当日出现口唇紫绀，呼吸急促。162.该患者最可能的诊断为 A.运动神经元病 B.周期性瘫痪 C.重症肌无力 D.肌营养不良症 E.感染性多发性神经根神经炎163.此例病人可明确诊断最简便的手段 A.头颅CT B.血气分析 C.新斯的明试验 D.肌电图 E.阿托品试验164.出现口唇紫绀、呼吸急促的最可能原因为 A.呼吸肌无力 B.寒冷 C.肺部感染 D.血氧分压异常升高 E.吞咽困难造成营养缺乏165.若该病人在入院前3个月不间断服用吡啶斯的明60mg，每日4次，住院当日出现口唇紫绀，呼吸急促，肌肉注射新斯的明1mg，1h后症状反而有所加重，此时最适宜的紧急处理为 A.反复肌肉注射新斯的明 B.反复肌肉注射阿托品 C.保暖 D.抗感染 E.呼吸机辅助呼吸166.若该病人经积极治疗后呼吸急促、口唇紫绀已消失，一般情况平稳。试问进一步的病因治疗可给予 A.吡啶斯的明口服 B.泼尼松口服 C.胸腺切除 D.环磷酰胺静脉滴注 E.ACTH静脉滴注（167题~170题共用题干）患者男，17岁。着凉感冒后胸闷气短，恶心呕吐，心悸，乏力，低热。查体：T38.1℃，心率快，BP80/60mmHg，心音低钝，心肌酶升高。心电图：频发室早，低电压。167.该患者最可能的诊断是 A.冠心病，陈旧性前间壁心肌梗死 B.先天性心脏病：室间隔缺损 C.肥厚型梗阻性心肌病 D.三尖瓣关闭不全 E.心包积液168.引起此种疾病最常见的病原体是 A.金黄色葡萄球菌 B.柯萨奇病毒 C.巨细胞病毒 D.ECHO病毒 E.腺病毒169.治疗时不正确的是 A.急性期卧床休息 B.避免情绪波动 C.易消化营养丰富饮食 D.营养心肌改善心肌代谢稳定心功能 E.急性期出现完全性房室传导阻滞的患者，安装永久起搏器170.下列不是该病可能预后的是 A.死亡 B.遗留二度房室传导阻滞 C.扩张型心肌病 D.肥厚型心肌病 E.痊愈（171题~173题共用题干）患者，女，25岁，既往健康，突然咯血约500ml。查体：心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗。171.你认为诊断应是 A.急性支气管炎 B.急性肺梗死 C.支气管扩张症 D.支气管肺癌 E.支气管内膜结核172.为明确诊断可进一步做下列哪项检查 A.胸部CT B.肺功能测定 C.痰细菌培养+药敏 D.痰抗酸杆菌涂片 E.纤维支气管镜检查173.目前治疗的关键是 A.保持呼吸道通畅 B.应用垂体后叶素 C.高效广谱抗生素 D.尽快明确出血部位 E.纤维支气管镜直视下止血（174题~176题共用题干）女性，78岁。慢性咳嗽、咳痰28年，每年发作3个月左右，近2年来出现活动后气短，为系统诊治而就诊。辅助检查：血常规：白细胞为7.5×109/L，中性粒细胞占78%，淋巴细胞占20%，嗜酸细胞占2%。174.该患者最可能的诊断是 A.肺间质纤维化 B.慢性阻塞性肺疾病 C.支气管扩张 D.肺炎 E.支气管哮喘175.下列对诊断最有意义的检查是 A.胸部CT B.血气分析 C.肺通气灌注扫描 D.心电图 E.肺功能176.下面哪项肺功能检查结果支持该诊断 A.FEV1/FVC＜70%及FEV1＜70%预计值 B.FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值 C.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜80%及FEV1＜70%预计值 D.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＞70%及FEV1＜70%预计值 E.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值（177题~179题共用题干）男性，20岁，因乏力、纳差半个月，尿量减少、水肿及高血压1周入院，目前尿量约200ml/d，化验检查尿蛋白（++），RBC满视野，血常规正常，血尿素氮（BUN）21.1mmol/L，血肌酐200μmol/L，B超示双肾大小LK112mm×55mm×42mm，RK108mm×48mm×38mm。177.该患者初步诊断为 A.急性肾小球性肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.急性肾盂肾炎 D.急进性肾炎 E.慢性肾功能不全178.患者目前尿量属于 A.正常 B.多尿 C.少尿 D.无尿 E.以上选项都不对179.如果患者行肾活检，最有可能的病理类型为 A.局灶节段性硬化 B.新月体肾炎 C.肾小球系膜增生 D.硬化性肾炎 E.急性肾小管坏死（180题~185题共用题干）女性，56岁。丙肝病史30年，因周身乏力，腹胀，少尿来院就诊。查体：巩膜黄染，结膜苍白，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，超声示腹腔大量积液，肝内纤维化增生，肝硬化结节形成，诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。180.下列指标不能提示肝功能严重损害的是 A.转氨酶明显升高 B.白蛋白明显降低 C.重度黄疸 D.凝血时间测不出 E.大量腹水181.对此类患者，采取如下措施错误的是 A.反复抽放腹水 B.低蛋白饮食 C.卧床休息 D.静脉补充白蛋白 E.应用利尿剂182.如果一次性放腹水1000ml，该患者出现嗜睡，定向力障碍，考虑以下疾病中的 A.肝肾综合征 B.肝肺综合征 C.肝性脑病 D.离子紊乱 E.感染183.如果上述情况加重，下列措施对该症状无改善的是 A.限制蛋白质饮食 B.醋酸灌肠 C.口服抗生素 D.纠正电解质紊乱 E.给予镇静药184.肝硬化患者可出现门脉高压，正常门脉压力是多少 A.＜10mmHg B.＜9mmHg C.＜8mmHg D.＜5mmHg E.＜6mmHg185.门脉压力过高不会引起下列情况中的 A.腹壁静脉曲张 B.贫血 C.腹水 D.胃底静脉曲张 E.脾大（186题~190题共用题干）男性，23岁，突起右下腹痛，短时间便觉全腹痛，半个月前曾有过"感冒"，表现发热、头痛、四肢酸痛、食欲不振，在当地医院门诊按"上感"服药治疗过。查体：全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失186.对此病人首选的检查是 A.肛门指诊 B.腹部B超 C.立位腹部平片 D.腹部CT E.纤维结肠镜检查187.经上述检查后，发现气腹。对此病人可能的诊断是 A.阿米巴痢疾肠穿孔 B.伤寒肠穿孔 C.急性阑尾炎穿孔 D.胃十二指肠溃疡穿孔 E.急性坏死性肠炎穿孔188.查体：血压53/46mmHg，脉搏120次/分，呼吸40次/分。血象：WH211.0×109/L。对该患者的治疗方案是 A.立即剖腹探查 B.观察，进行非手术治疗 C.转传染科进行隔离性内科治疗 D.床边、局麻、右下腹小切口引流 E.大量激素冲击疗法189.上述病例如经非手术治疗好转，1周后突然腹痛而出现腹膜炎，施行剖腹探查术中见距回盲部20cm处小肠有0.5cm大小穿孔。此时应采取的术式是 A.穿孔修补，腹腔引流 B.肠段切除，腹腔引流 C.穿孔处肠段外置 D.右半结肠切除 E.仅做腹腔引流190.为明确病因诊断，在检查方面还应常规作的化验是 A.手术时应取腹腔渗液作伤寒杆菌培养 B.取血作伤寒杆菌培养 C.取肠内容物作阿米巴滋养体检查 D.取腹腔渗液及抽血作伤寒杆菌培养 E.无必要作进一步的化验检查四、案例分析题（每题1.0分，共25.0分）（191题~195题共用题干）女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140/90mmHg，呼吸38次/分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×109/L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO250mmHg，PaCO234mmHg。191.该患者呼吸困难的原因可能是 A.ARDS B.重症肺炎 C.肺栓塞 D.失血性休克 E.急性左心衰竭192.为进一步诊断需要的检查是 A.X线检查 B.心脏彩超 C.腹部B超 D.BNP检查 E.通气/灌注ECT193.为缓解患者的呼吸困难，下列措施正确的是 A.硝酸酯类药物控制血压 B.快速利尿剂静脉推注 C.无创面罩通气 D.应用抗生素预防感染 E.输液扩容194.为进一步明确诊断，下列最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿的是 A.呼吸困难与体位的关系 B.啰音部位 C.缺氧程度 D.肺动脉楔压 E.有无心脏病病史195.患者入院后行Swan-Ganz导管监测，测肺动脉楔压（PAWP）12mmHg，则支持下列哪种诊断 A.左心功能不全 B.右心功能不全 C.支气管哮喘 D.ARDS E.高血压（196题~200题共用题干）患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140/80mmHg，呼吸25次/分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。196.临床上引起急性肾功能损伤的常见原因有 A.休克 B.严重创伤 C.血糖升高 D.使用造影剂 E.肾毒性药物使用197.该患者尿量减少最可能的原因是 A.休克 B.急性肾小管坏死 C.慢性肾盂肾炎急性发作 D.肾血管阻塞缺血 E.肾后性梗阻198.为明确该患者病因，急需做的检查是 A.尿比重 B.腹腔穿刺 C.血肌酐 D.血电解质 E.泌尿系B超199.该患者检查结果可能出现的代谢异常是 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.高钾血症 E.低钾血症200.实验室检查提示K+5.0mmol/L，Na+148mmol/L，血肌酐230mmol/L，pH7.45，PaCO235mmHg，PaO286mmHg，BE-3.5mmol/L，现患者最有意义的治疗措施是 A.补液 B.呋塞米利尿 C.补钾 D.留置导尿 E.血液透析（201题~206题共用题干）患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80/40mmHg，呼吸38次/分，心率110次/分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（FiO250%）：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×109/L，N88%。201.患者目前诊断考虑 A.肺梗死 B.肺不张 C.重症肺炎 D.急性左心衰竭 E.急性呼吸窘迫综合征202.以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是 A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次/分 B.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音 C.早期体征为双侧肺底湿啰音 D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化 E.血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒203.导致ARDS的病理生理改变有 A.肺广泛性充血水肿 B.肺实变 C.肺泡内透明膜形成 D.肺内微血栓形成 E.肺泡表面活性物质增多204.此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是 A.气道阻力增加 B.肺内分流（右向左） C.氧耗量增加 D.低通气 E.心排