2024年西医住培基地自测考试第一轮-内科专业

2024年西医住培基地自测考试第一轮-内科专业科室：___________姓名：_________得分：_________一、A1型题（每题1.0分，共66.0分）1.主动脉瓣关闭发生于 A.快速射血期开始时 B.快速充盈期开始时 C.等容舒张期开始时 D.等容收缩期开始时 E.减慢充盈期开始时2.决定肺部气体交换方向的主要是 A.气体的溶解度 B.气体的分压差 C.肺泡膜的通透性 D.气体重量的大小 E.气体与白蛋白的亲和力3.白色血栓的主要成分是 A.纤维素 B.血小板 C.纤维素和血小板 D.纤维素和红细胞 E.纤维素、红细胞和血小板4.肝门静脉收集 A.腹腔内全部脏器的静脉血 B.腹腔内成对脏器的静脉血 C.腹腔内不成对脏器的静脉血 D.肝的静脉血 E.除肝以外腹腔内不成对脏器的静脉血5.男性尿道最狭窄处 A.尿道内口 B.尿道膜部 C.尿道外口 D.尿道前列腺部 E.尿道球部6.能促进PRL分泌的下丘脑调节肽是 A.CRH B.GHRH C.PIF D.PRF E.MRF7.关节的辅助结构 A.关节腔 B.关节囊 C.关节面 D.关节盘 E.滑液8.适宜卡介苗（BCG）接种的主要对象是 A.结核性脑膜炎患者 B.结核菌素试验阳性者 C.严重的结核病患者 D.新生儿以及结核菌素试验阴性的儿童 E.细胞免疫功能低下者9.降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，降压同时使心率减慢的药物是 A.吲达帕胺 B.卡托普利 C.哌唑嗪 D.美托洛尔 E.尼群地平10.吸入支气管舒张剂后，肺功能检查确定气流不完全可逆的标准是 A.FEV1/FVC＜80% B.FEV1/FVC＜60% C.FEV1/FVC＜80%及FEV1＜90%预计值 D.FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值 E.FEV1/FVC＜70%11.为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为 A.6～8小时 B.8～12小时 C.24～48小时 D.48～72小时 E.出血停止后12.较为可靠的反映贫血程度的检查部位是 A.耳轮皮肤 B.面颊，皮肤黏膜 C.颈部皮肤及舌面 D.睑结膜，指甲，口唇 E.手背皮肤及口腔黏膜13.无功能垂体大腺瘤最常见的临床类型是 A.催乳素瘤 B.生长激素瘤 C.促甲状腺激素瘤 D.GH/PRL混合瘤 E.促皮质激素瘤14.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛发作的典型部位是 A.咽部 B.心前区 C.心尖部 D.剑突下 E.胸骨体中上段之后15.有关高血压病的并发症，下列哪项不正确 A.心、脑、肾等器官是主要受累脏器 B.眼底病变与高血压的严重程度直接有关 C.恶性高血压以脑并发症最为突出 D.脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右 E.高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关16.急性左心衰竭，重度呼吸困难，烦躁不安时立即给予 A.吸氧 B.地西泮肌内注射 C.吗啡皮下注射 D.氨茶碱静脉注射 E.坐位，两腿下垂以减少静脉回流17.目前最常见的肺炎是 A.病毒性肺炎 B.细菌性肺炎 C.支原体所致肺炎 D.真菌性肺炎 E.耶氏肺孢子菌所致肺炎18.造成气流受限的病因中，最常出现肺脏弹性回缩力减弱的是 A.弥漫性泛细支气管炎 B.支气管扩张 C.慢性支气管炎 D.慢性纤维空洞性肺结核 E.阻塞性肺气肿19.早期出现肺门及纵隔多发淋巴结转移的肺癌类型是 A.鳞癌 B.大细胞肺癌 C.小细胞肺癌 D.类癌 E.腺癌20.胃食管反流病治疗措施不包括 A.应用促胃肠动力药 B.抗酸治疗 C.高脂肪饮食 D.减肥 E.避免饮用咖啡和浓茶21.增生型肠结核的最常见症状就是 A.腹泻 B.便秘 C.脓血便 D.盗汗 E.消瘦22.乙型肝炎后肝硬化的主要合并症不包括 A.肝癌 B.门静脉高压症 C.急性肠系膜上静脉血栓形成 D.肝功能衰竭 E.急性肝静脉血栓形成23.关于急性白血病下列说法错误的是 A.淋巴结和肝脾肿大多见于ALL B.骨和关节常有疼痛、压痛，齿龈和皮肤浸润以M4、M5多见 C.起病急骤，并以高热、感染、出血为主要表现 D.M3易并发DIC而出现全身广泛性出血 E.颅内出血是常见死亡原因24.多发性骨髓瘤易感染的原因为 A.肾脏功能损害 B.正常免疫球蛋白合成受抑制 C.细胞免疫缺陷 D.高黏滞血症 E.淀粉样变25.治疗缺铁性贫血的主要目的是 A.血红蛋白恢复正常 B.血清铁水平恢复正常 C.补足贮存铁 D.红细胞水平恢复正常 E.血清铁和总铁结合力均恢复正常26.无并发症的急性膀胱炎大多为以下哪种菌感染 A.金黄色葡萄球菌 B.厌氧菌 C.耐金黄色葡萄球菌 D.大肠埃希菌 E.绿脓杆菌27.急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在 A.起病1～2周内 B.起病2～3周内 C.起病3～4周内 D.起病4～5周内 E.起病5～6周内28.慢性肾炎合并高血压、尿毒症，同时有水肿，下列药物应选用 A.氢氯噻嗪与氨苯蝶啶 B.甘露醇 C.氢氯噻嗪 D.呋塞米 E.利尿合剂29.皮质醇增多症（Cushing综合征）最常见的病因是 A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质腺癌 C.垂体ACTH分泌过多 D.异位ACTH综合征 E.医源性皮质醇增多症30.糖尿病合并妊娠的治疗正确的是 A.肥胖患者可使用二甲双胍 B.为保证胎儿发育完善，需保胎到40周分娩 C.使用胰岛素控制血糖 D.血糖控制不宜过严以防止低血糖 E.以上都对31.有关高渗高血糖综合征的论述，正确的是 A.多见于1型糖尿病 B.一定有重症糖尿病病史 C.常有明显酸中毒 D.治疗必须用低渗盐水 E.多见于老年轻型糖尿病32.急性痛风性关节炎的最主要临床特点不包括 A.秋水仙碱治疗可迅速缓解关节炎症状 B.常伴高尿酸血症 C.单侧第一掌指关节肿痛最为常见 D.在偏振光显微镜下，关节液内发现呈双折光的针形尿酸盐结晶 E.疼痛剧烈，初次发作常呈自限性33.对系统性红斑狼疮的诊断及预后最有价值的病理检查是 A.肾穿刺 B.骨髓穿刺 C.肺穿刺 D.淋巴结活检 E.胸腔穿刺34.重型肝炎和肝硬化时腹水产生的原因，下列哪项是不正确的 A.肝细胞合成白蛋白减少 B.淋巴液回流障碍 C.醛固酮增高 D.低钠 E.门脉高压35.有关HIV感染后无症状期的特点，以下正确的是 A.之前可有或无急性期症状 B.该期HIVRNA为阴性 C.CD4+T淋巴细胞始终正常 D.持续时间较短，一般在两年以内 E.ELISA方法检查gp120抗体往往为阴性36.重症一氧化碳中毒患者最有效的治疗措施是 A.鼻导管间断低流量吸氧 B.高压氧舱治疗 C.吸入纯氧 D.鼻导管持续低流量吸氧 E.面罩吸氧37.中暑发病的主要原因是 A.体内产热过多 B.散热障碍 C.体温调节中枢功能障碍 D.不能充分适应高温环境 E.环境高温、高湿度及通风不良38.等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致 A.高钾血症 B.低钾血症 C.低氯血症 D.高钙血症 E.高氯血症39.在感染性休克早期复苏目标中中心静脉血氧饱和度为 A.≥50％ B.≥60％ C.≥70％ D.≥80％ E.≥90％40.引起心脏骤停的原因中，最常见的是 A.病态窦房结综合征 B.冠心病 C.严重创伤 D.电解质紊乱 E.电击41.心室颤动的首选治疗措施是 A.利多卡因 B.普鲁卡因胺 C.同步直流电击除颤 D.非同步直流电击除颤 E.10%葡萄糖酸钙42.闭合性气胸肺脏压缩大于多少需要穿刺排气 A.10％ B.20％ C.30％ D.40％ E.50％43.对Ⅰ型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为 A.严重肺通气功能障碍

B.严重肺动静脉样分流

C.通气/血流比例增大

D.肺弥散功能障碍

E.耗氧量增加

44.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的禁忌证是 A.深度黄疸 B.怀疑胰头肿瘤压迫 C.发热 D.肝门部胆管阻塞 E.凝血机制差45.关于三腔管及其应用，下列说法中错误的是 A.三腔管一般放置24小时 B.放置三腔管的时间不宜超过3～5天 C.如出血停止，可先排空胃气囊，后排空食管气囊，冉将三腔管缓缓拉出 D.一般胃气囊充气量为150～200ml，食管气囊为100～150ml E.每隔12小时，应将气囊放空10～20分钟，如有出血，再充气压46.关于骨髓穿刺的说法有误的是 A.骨髓穿刺的部位主要有髂后上棘、髂前上棘、胸骨 B.骨髓液涂片常用的染色方法为瑞氏染色 C.涂片宜薄，以免细胞重叠、挤压发生变化 D.骨髓象检查可用来诊断血友病 E.骨髓象检查可用来诊断白血病47.骨髓细胞形态学检查的内容不包括 A.有核细胞分类计数 B.骨髓增生程度 C.有无特殊细胞 D.巨核细胞计数及分类 E.骨髓融合基因检测48.血液透析最常用的临时性血管通路是 A.中心静脉插管 B.动静脉外瘘 C.直接动静脉穿刺 D.动静脉内瘘 E.血管浅置49.下列情况不适合行肾活检的是 A.原发性肾病综合征 B.原因不明的肾小球性蛋白尿 C.原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟 D.持续肾小球源性血尿 E.孤立肾50.内分泌疾病的诊断监测最常用的生物化学检测方法为 A.激素生物效应及其生化标志物检测 B.激素或其代谢物的直接测定 C.动态功能试验 D.检测激素的前体物 E.检测激素作用介导物51.葡萄糖耐量试验的取血时间应在口服葡萄糖后 A.15分钟、30分钟、45分钟、60分钟 B.15分钟、30分钟、60分钟、120分钟 C.30分钟、60分钟、90分钟、120分钟 D.30分钟、60分钟、120分钟、180分钟 E.60分钟、120分钟、180分钟、240分钟52.哪一项是早期诊断结缔组织病（CTD）重要检查 A.关节液检查 B.肝肾功能检查 C.血清自身抗体 D.血清补体 E.X线平片53.临床测定骨转换生化指标的意义不是 A.评价骨转换率 B.鉴别骨质疏松症病因 C.评价骨折风险 D.评价抗骨吸收药物疗效 E.诊断骨质疏松症54.穿隔离衣的目的不包括 A.保护工作人员 B.保护患者 C.防止病原微生物播散 D.防水作用 E.避免交叉感染55.洗手过程中手触及未消毒物品应 A.重新洗手 B.延长浸泡时间 C.更改浸泡用药液 D.多戴一副手套 E.继续原有洗手步骤56.基本医疗卫生服务包括基本公共卫生服务和基本医疗服务。（）由国家免费提供。 A.基本医疗服务 B.普遍公共卫生服务 C.基本公共卫生服务 D.普遍医疗服务 E.基本个体医疗服务57.医疗机构临床用血文书不包括 A.输血治疗知情同意书 B.献血员信息 C.输血记录单 D.患者输血适应证的评估 E.输血过程和输血后疗效评价意见58.不法人员干扰医疗秩序、妨碍医务人员工作生活的，必须 A.受到刑事处罚 B.受到相应行政处罚 C.依法承担法律责任 D.被处以高额罚款 E.剥夺其就医的权利59.实施脑死亡标准的直接伦理目的是 A.减轻家属的身心痛苦 B.促进人体器官移植 C.维护死者的尊严 D.节约卫生资源 E.尊重患者死亡的权利60.医患沟通中的非言语沟通形式不包括 A.引导话题 B.人际距离 C.面部表情 D.身段姿态 E.目光接触61.依据《突发公共卫生事件应急条例》的规定，建立重大、紧急疫情信息报告系统的机构是 A.国务院 B.国务院卫生行政部门 C.省、自治区、直辖市人民政府 D.省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门 E.国务院办公厅62.每张中成药处方可以开具的药品种类最多是 A.5种 B.7种 C.3种 D.6种 E.2种63.卫生计生行政部门可以责令发生医疗事故的医务人员暂停执业活动的期限是 A.1个月以上3个月以下 B.6个月以上1年以下 C.1年以上3年以下 D.3个月以上6个月以下 E.1年以上18个月以下64.医德评价应坚持依据的辩证统一是指 A.动机与目的、效果与手段的统一 B.动机与效果、目的与手段的统一 C.动机与手段、目的与效果的统一 D.目的与效果、目的与手段的统一 E.目的与动机、动机与效果的统一65.临床诊治工作的基本道德原则不包括的内容 A.及时原则 B.准确原则 C.主体诱导原则 D.自主择优原则 E.有效原则66.第十版诊疗方案中，以下不属于新冠感染者住院患者出院标准的是 A.病情明显好转，生命体征平稳 B.体温正常超过24小时 C.连续两次新冠病毒核酸检测阴性 D.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药物治疗 E.没有需要进一步处理的并发症二、A2型题（每题1.0分，共84.0分）67.某动脉粥样硬化患者，颈内动脉斑块脱落，理论上判断该斑块可能栓塞的部位 A.舌 B.甲状腺 C.脑 D.咽喉 E.鼻腔68.一男性青年，突发高热、黄疸伴肝区痛、厌油，实验室检查ALT升高，抗-HAV阳性，印象诊断为急性黄疸性肝炎。该病主要的传播方式是 A.呼吸道传播 B.消化道传播 C.泌尿道传播 D.经虫媒传播 E.经输血传播69.女，70岁。反复咳嗽、咳痰伴气促15年。查体：双肺呼吸音减弱。辅助检查结果中对明确诊断最有价值的是 A.血气分析示低氧血症 B.肺功能示FVC明显降低 C.肺功能示FEV1/FVC明显降低 D.肺功能示DLCO下降 E.肺泡动脉氧分压差增大70.女性，43岁，术中探查胆道结石，关于输胆管道和Winslow孔的关系描述正确的是 A.输胆管道位于Winslow孔前界 B.输胆管道位于Winslow孔后界 C.输胆管道位于Winslow孔上界 D.输胆管道位于Winslow孔下界 E.输胆管道与Winslow孔无毗邻关系71.某一私立医院患者，术中大失血，需要输血治疗，发现全血有损害，可能是在全血保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是 A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子 B.红细胞、白细胞、粒细胞 C.白细胞、血小板、红细胞 D.白细胞、血小板、纤维蛋白原 E.血小板、淋巴细胞、粒细胞72.男，15岁，踢足球后饮大量清水，后引起尿量增多，其主要原因是 A.抗利尿激素分泌减少 B.肾小球滤过率增大 C.动脉血压升高 D.近球小管渗透压增高 E.血管紧张素Ⅱ减少73.患者呈圆脸、厚背、躯干发胖而四肢消瘦的“向心性肥胖”的特殊体型，提示 A.甲状腺激素分泌过多 B.生长激素分泌过多 C.肾上腺糖皮质激素分泌过多 D.肾上腺分泌过多 E.以上均不是74.患者男，49岁。发现乙肝十余年，反复腹痛，腹胀黄疸1个月余，CT图像如下 A.肝血管瘤 B.肝再生结节 C.肝癌 D.肝肉瘤 E.肝腺瘤75.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，一段时间后，上述症状逐渐减轻，但有食欲缺乏、肝区疼痛、水肿。提示 A.内科治疗恰当，疗效好 B.合并二尖瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄程度减轻 D.二尖瓣狭窄进入右心受累期 E.合并主动脉瓣病变76.患者，学生。阵发性咳嗽，无咳痰，咽痛，乏力，肌肉酸痛2周，自服青霉素V钾片4天无效。WBC6.9×109/L，分数正常。该病例最可能的胸部X线表现是 A.肺叶或肺段实变，其中可见支气管气道征 B.肺叶或小叶浸润，可见空洞及肺气囊肿 C.肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 D.弥漫性支气管肺炎 E.下叶间质性支气管肺炎77.男性，78岁。反复上腹痛10年，多出现于餐后半小时至1小时，进食后加重，未系统诊治。近1年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该做的检查是 A.便常规+潜血 B.14C呼气试验 C.胃镜+活检 D.腹部CT E.X线钡餐78.男性，46岁。常感胃灼热，解黑便，HGB54g/L，网织红细胞2%，血细胞比容22%，红细胞平均体积73fl，平均血红蛋白浓度（MCHC）0.28，白细胞、血小板正常。铁代谢检查结果可能为 A.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低 B.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低 C.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常 D.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低 E.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低79.男性，28岁，水肿，尿少2周，血压120/80mmHg，尿常规：蛋白+++，血浆白蛋白25g/L，24小时尿蛋白定量为8g。最主要的治疗 A.肾上腺皮质激素 B.环孢素 C.大量青霉素静滴 D.血浆置换 E.环磷酰胺80.女性，45岁，甲状腺呈多结节状肿大，伴有中枢神经系统兴奋，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多。对鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢最有意义的检查是 A.甲状腺扫描 B.碘摄取率测定 C.基础代谢率测定 D.血清促甲状腺激素（TSH）测定 E.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验81.女性，35岁。近半年反复发热伴双手关节肿痛，甲周红斑，双下肢紫癜。实验室检查示血小板减少，尿蛋白阳性，补体降低。最可能的诊断是 A.类风湿关节炎 B.系统性红斑狼疮 C.血小板减少性紫癜 D.肾小球肾炎 E.血管炎82.女性，30岁，妊娠3个月，出现面部红斑、关节疼痛，检查ANA1∶320阳性，如果继续妊娠可以应用的药物是 A.环磷酰胺 B.来氟米特 C.氨甲蝶呤 D.羟氯喹 E.地塞米松83.女性，26岁，研究生。自2003年3月7日起在北京某单位学习，有SARS患者接触史，3月25日，患者感到全身酸痛、发热、咳嗽，身体不适，自服感冒药、抗生素，症状未有缓解。3月29日仍有高热，体温39.5℃，胸片提示左上肺炎收入院，给予抗感染治疗。经治疗患者仍有呼吸困难，胸闷，胸片提示肺内病变明显扩大。该患者的治疗不正确的是 A.氧疗及呼吸支持很重要 B.激素对减轻中毒症状有效，需大量，长期应用 C.需应用抗生素抗感染治疗 D.早期可应用抗病毒药物 E.咳嗽剧烈者可给予镇咳药物84.患者，女性，28岁，发热1周，每天午后开始发热，最高体温达39.6℃，次日晨可降至37.7℃。该患者的热型是 A.稽留热 B.间歇热 C.弛张热 D.回归热 E.不规则热85.患者，女性，15岁。因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO280%时动脉血PaO245mmHg，Pmean25cmH2O，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制，下列错误的是 A.类似高PEEP的压力保持呼气末肺组织膨胀 B.不产生剪切力，避免肺损伤 C.气道压力恒定，避免气道高压 D.同时改善肺组织的通气和换气功能 E.低潮气量，不产生容积伤86.患者，女性，69岁。因呕吐、腹泻伴发热2天，呼吸费力2小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全。下列对MODS病理生理描述不正确的是 A.有特异改变 B.主要是组织水肿和炎症细胞浸润 C.细胞凋亡是可能机制之一 D.DIC是其可能损害之一 E.存在细胞病性缺氧87.男性，45岁，持续胸痛伴发热1天。心电图上除aVR导联外，其余导联ST段均呈弓背向下型抬高。该患者最可能的诊断为 A.主动脉夹层 B.自发性气胸 C.急性心包炎 D.急性心肌梗死 E.变异型心绞痛88.女性，35岁，诊断风心病，重度二尖瓣狭窄，突发心悸，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体：BP90/70mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率155次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，给予毛花苷C0.4mg静注，目的是 A.减慢窦率 B.增加心肌收缩力 C.纠正房颤 D.降低心室自律性 E.减慢心室率89.某女，23岁，突发心悸半小时，自数脉率为180次/分，脉律齐，将面部沉浸在冰水中心悸突然好转，自数脉率为70次/分，脉律齐，冷刺激使其症状缓解的最主要机制是 A.房室延搁时间缩短 B.房室交界区细胞4期自动去极化减弱 C.房室交界区不应期延长 D.窦房结自律细胞增强 E.异常传导的兴奋性增高90.男，19岁。约2周前曾咳嗽、流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，P2＞A2，心率96次/分，可闻及频发期前收缩，心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示室性期前收缩。血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是 A.感染性心内膜炎 B.扩张型心肌病 C.急性心肌梗死 D.急性心包炎 E.病毒性心肌炎91.女性，24岁，患风心病6年，因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。关于感染性心内膜炎，下列哪项概念是错误的 A.瓣膜狭窄时较关闭不全时多见 B.可发生于先天性动脉导管未闭者 C.也可发生于原来无基础心脏病者 D.可发生于二尖瓣脱垂者 E.近年来，非风湿性瓣膜病的心内膜炎发病率有所提高92.女，58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体：T36.8℃，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是 A.肺不张 B.肺实变 C.气胸 D.肺气肿 E.胸腔积液93.男，54岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是 A.需氧革兰阴性杆菌 B.革兰阳性菌 C.厌氧菌 D.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌 E.革兰阴性杆菌+真菌94.男，43岁。反复咳嗽、咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是 A.支气管结核 B.慢性阻塞性肺疾病 C.支气管肺癌 D.支气管哮喘 E.支气管扩张95.女，62岁。间断咳嗽、咳少量白黏痰10年。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血常规正常，胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能示FEV1占预计值83%，FEV1/FVC67%（舒张后）。该患者最可能的诊断是 A.支气管哮喘 B.支气管结核 C.支气管扩张 D.慢性阻塞性肺疾病 E.特发性肺纤维化96.男，58岁。因肺心病、呼吸衰竭入院。神志清楚，动脉血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。面罩吸氧（36%）治疗30分钟后，复查动脉血气分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg，该患者二氧分压增加最可能的原因是 A.气道阻力增加 B.膈肌疲劳 C.心力衰竭加重 D.呼吸中枢抑制 E.氧中毒97.女，46岁。下腹痛2个月，大便干结，腹胀。低热，体重减轻3kg，睡眠差。查体：下腹正中及右下腹轻压痛。该患者可能的诊断中应首先排除的是 A.肠结核 B.结肠癌 C.肠易激综合征 D.克罗恩病 E.溃疡性结肠98.男，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择 A.维生素K1静脉滴注 B.奥美拉唑静脉注射 C.氨基己酸静脉滴注 D.三腔二囊管压迫 E.垂体后叶素静脉滴注99.男性，37岁。因反复上腹疼痛，做胃镜检查诊断为十二指肠球溃疡，Hp（+）。应选择下列哪组药物治疗最合适 A.奥美拉唑+CBS+抗生素 B.奥美拉唑+阿托品 C.硫糖铝+阿托品+抗生素 D.前列腺素+硫糖铝 E.法莫替丁+抗生素100.男性，52岁。6个月发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa（127/90mmHg），体温36.5℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及。常规化验正常。食管钡剂造影：于食管中、下段见8cm狭窄，黏膜破坏，其诊断是 A.贲门失弛缓症 B.食管良性肿瘤 C.腐蚀性食管灼伤 D.食管炎 E.食管癌101.男，38岁。上腹疼痛6年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性，向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。血白细胞11×109/L，中性78%。诊断首先考虑为 A.慢性胃炎 B.胃溃疡 C.胃癌 D.十二指肠穿孔性溃疡 E.胃黏膜脱垂102.男性，25岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀点、瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾不大。HGB70g/L，WBC50×109/L，Plt20×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.9，考虑为急性淋巴细胞白血病，符合其特点的是 A.苏丹黑染色阴性 B.糖原PAS反应（+） C.过氧化物酶阳性 D.可见Auer小体 E.非特异酯酶阳性103.女，20岁。面色苍白、乏力、心悸1周。实验室检查：Hb65g/L，WBC9.4×109/L，PLT212×109/L，网织红细胞0.12，Coombs试验阳性。该患者首选的治疗措施是 A.输注红细胞 B.应用环孢素A C.应用硫唑嘌呤 D.脾切除 E.应用糖皮质激素104.患者，女，30岁。月经量增多、牙龈出血伴头晕、心悸1年。查体见双下肢散在瘀斑，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb65g/L，RBC2.1×1012/L，WBC3.1×109/L，Plt35×109/L，网织红细胞0.005。骨髓穿刺检查：骨髓有核细胞减少，淋巴细胞占33%，粒系及红系减少，巨核细胞明显减少。骨髓铁染色细胞外铁（+++）。本例最可能的诊断是 A.急性白血病 B.再生障碍性贫血 C.巨幼细胞性贫血 D.缺铁性贫血 E.原发免疫性血小板减少症105.女性，20岁，一贫血患者，Hb58g/L，WBC2.8×109/L，PLT80×109/L，网织红细胞2%，红细胞平均体积112fl，平均血红蛋白浓度（MCHC）37%，首选抗贫血制剂为 A.雄激素 B.泼尼松 C.叶酸和维生素B12 D.叶酸 E.口服铁剂106.男性，47岁。因癫痫病长期服用苯妥英钠，近1个月来头晕、乏力就诊。查血常规示中性粒细胞0.8×109/L，其中性粒细胞水平为 A.轻度减少 B.中度减少 C.重度减少 D.粒细胞缺乏症 E.水平正常107.男性，17岁。感冒1周后出现颜面及双下肢水肿。查体：血压140/90mmHg，颜面及双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（+）。Scr176μmol/L，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。不宜使用的药物是 A.利尿剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 D.糖皮质激素 E.钙离子通道阻滞剂108.男性，50岁。因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是 A.伴发肾石症 B.原有膜性肾病加重 C.伴发泌尿系肿瘤 D.肾静脉血栓形成 E.泌尿系结核病109.男，45岁。慢性肾小球肾炎、高血压病史3年。规律服用血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯治疗。1周前“上呼吸道感染”后出现尿量减少，近2天尿量约100ml/d。该患者最可能出现的电解质紊乱是 A.血钾升高 B.血钾降低 C.血钙升高 D.血钠升高 E.血镁降低110.男性，18岁，诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过 A.4～6g B.6～8g C.8～12g D.12～14g E.16g111.男，68岁。间断发热1个月，咳血伴进行性少尿10天。查体：BP165/100mmHg，双中下肺可闻及湿性啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC40～50/HP，蛋白（++）。血Cr455μmol/L，BUN18.5mmol/L。B超示双肾增大。抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性。最可能的诊断是 A.急进性肾小球肾炎Ⅰ型 B.急进性肾小球肾炎Ⅱ型 C.急进性肾小球肾炎Ⅲ型 D.IgA肾病 E.急性肾小球肾炎112.女，64岁。2型糖尿病病史10年，近2个月出现双下肢水肿。查体：BP140/100mmHg，神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干湿啰音，心率70次/分，律齐，肝脾未触及，双下肢明显水肿。实验室检查：空腹血糖9.6mmol/L，血清胆固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆白蛋白28g/L。为明确水肿原因，首先应进行的检查是 A.双肾CT B.双肾B超 C.糖化血红蛋白 D.胰岛素释放试验 E.尿微量白蛋白113.女，28岁。结节性甲状腺肿10年，近半年出现怕热、多汗。T3、T4值高于正常值近1倍。妊娠4个月，有哮喘史。最适合的治疗方法是 A.抗甲状腺药物治疗 B.普萘洛尔治疗 C.碘剂治疗 D.放射性碘治疗 E.甲状腺大部分切除114.女，36岁。8年前分娩后出现无乳、闭经、食欲减退、怕冷、面色苍白、毛发脱落。最可能的诊断是 A.腺垂体功能减退症 B.原发性甲状腺功能减退症 C.肾上腺皮质功能减退症 D.神经性厌食症 E.卵巢功能早衰症115.患者，女性，18岁。因多食，多饮、多尿、消瘦，诊断为1型糖尿病，给予胰岛素治疗，清晨出现出汗，心悸，继而意识障碍。最可能的原因是 A.低血糖昏迷 B.乳酸酸中毒 C.高渗高血糖综合征 D.过敏性休克 E.酮症酸中毒116.男，42岁。高血压1年，乏力1周，未服药。查体：BP150/100mmHg。心率76次/分。实验室检查：血钾2.9mmol/L，腹部B超示左侧肾上腺结节1.5cm×1.5cm。该患者最有助于明确诊断的筛查指标是 A.血气分析 B.血促肾上腺皮质激素水平 C.血浆游离间苄肾上腺素水平 D.血浆醛固酮/血浆肾素活性比值 E.血浆肾素水平117.女，38岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限。最可能的诊断是 A.风湿性关节炎 B.类风湿关节炎 C.腱鞘炎 D.滑膜炎 E.干燥综合征118.女，48岁。双侧掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿痛2月余，伴口干、眼干。实验室检查：ANA1∶100，抗ENA抗体（-），IgG和补体升高，RF（+），ESR55mm/1h，CRP32mg/L。最可能的诊断是 A.原发性干燥综合征 B.系统性红斑狼疮 C.风湿热 D.类风湿关节炎 E.混合性结缔组织病119.男，22岁。下腰痛2年余，加重6周，疼痛以夜间明显，有痛醒现象。查体：双侧“4”字试验阳性，腰部活动受限。实验室检查：血沉48mm/h，HLA-B27阳性。最可能的诊断是 A.腰椎间盘突出症 B.类风湿关节炎 C.风湿性关节炎 D.强直性脊柱炎 E.腰肌劳损120.女，30岁。4年前血小板减少，2年前间断面部红斑伴低热。实验室检查：抗核抗体（+），抗磷脂抗体（+），诊断系统性红斑狼疮。此次妊娠6个月，胎死宫内，同时出现左下肢深静脉血栓。考虑合并的疾病是 A.妊娠期高血压疾病 B.干燥综合征 C.弥散性血管内凝血 D.抗磷脂综合征 E.血管闭塞性脉管炎121.患者女性，68岁，口干，眼干，病史10年，伴夜尿增多，临床疑诊干燥综合征，为诊断，首选的检查是 A.ASO B.HLA-B27 C.ANA D.补体C3、C4 E.RF122.男孩，5岁。发热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜。粪常规检查：黏液便，红、白细胞满视野。诊断为细菌性痢疾，其类型属于 A.普通型 B.轻型 C.重型 D.中毒型 E.慢性型123.男，45岁。发热、腹泻2个月，咳嗽4天。T37.6～38.8℃，腹泻4～6次/天，水样便，体重下降5kg。有静脉药瘾史。实验室检查：血CD4+T淋巴细胞减少。最可能的诊断是 A.慢性细菌性痢疾 B.艾滋病 C.肺结核 D.细菌性肺炎 E.溃疡性结肠炎124.患者，男，5岁。持续发热伴意识障碍5天，颈硬，克布征可疑。脑脊液检查：压力220mmH2O，WBC450×106/L，N0.60，L0.40，蛋白质0.60g/L，糖4.0mmol/L，氯化物120mmol/L。该患者最可能的诊断是 A.流行性脑脊髓膜炎 B.流行性乙型脑炎 C.结核性脑膜炎 D.钩端螺旋体病 E.肾综合征出血热125.女性，35岁。确诊为自身免疫性肝炎，ALT600U/L，肝炎病毒指标（-）。治疗首先考虑应用 A.保肝药物 B.胸腺肽 C.糖皮质激素 D.降酶治疗 E.对症治疗126.男性，发热，咳嗽，腹泻，消瘦，血清HIV抗体阳性，考虑为艾滋病，最终经哪一项检查确定了艾滋病的诊断 A.p24抗原阳性 B.便培养 C.痰培养 D.胸X片 E.以上皆不是127.男，26岁。在气温34℃时，负重跑步5公里后突发意识不清伴抽搐2小时。查体：T41.5℃，P166次/分，R28次/分，BP100/42mmHg，瞳孔等大等圆，心尖部第一心音低钝，四肢肌张力高。最关键的治疗措施是 A.应用抗病药物 B.甘露醇 C.降温治疗 D.应用镇静药 E.氧疗128.男性，36岁。与其父吵架后服敌敌畏60ml，30分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措施是 A.静脉注射安定 B.抗生素 C.应用解磷定 D.吸入经酒精湿化的高浓度氧气 E.彻底洗胃129.女，22岁。口服不详农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。最重要的实验室检查是 A.血胆碱酯酶活力 B.血电解质 C.尿中磷分解产物检测 D.肝、肾功能检查 E.血气分析130.女，60岁。被家人发现昏迷在浴室内，浴室使用燃气热水器。查体：皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色。最有可能的诊断 A.阿托品中毒 B.一氧化碳中毒 C.乙醇中毒 D.有机磷杀虫药中毒 E.镇静催眠药中毒131.男性，55岁，因感染性休克入院。以下哪种血管活性药物首选 A.多巴酚丁胺 B.去甲肾上腺素 C.肾上腺素 D.血管加压素 E.硝酸甘油132.患者，男性，24岁。突发腹痛伴发热来院，血压70/40mmHg，查体见腹膜刺激征，考虑急性腹膜炎，感染性休克，下列指标最能反映病情严重程度并与预后相关的是 A.血白细胞计数 B.血小板计数 C.CIP D.PCT E.血沉133.女性，75岁，有COPD病史30余年，近1个月来气促加重并出现双下肢水肿。查体：双下肺可闻及湿性啰音，心界增大，未闻及杂音，肝颈回流征阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。经抗感染、利尿等治疗后患者出现神志不清、手足抽搐，查血气提示：pH7.27，PaCO268mmHg，PaO271mmHg，HCO3-45mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-70mmol/L，患者目前存在哪种酸碱失衡 A.代谢性碱中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒134.患者男性，72岁，进食减少1周，神志不清1天。查体：深昏迷，血压110/70mmHg，皮肤干燥，血Na+118mmol/L，血K+3.5mmol/L，四肢肌张力低，双侧病理征（+），头颅MRI未见异常，神志不清最可能的原因是 A.低钾血症 B.低钠血症 C.高钾血症 D.高钠血症 E.脑出血135.患者女性，24岁，因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度（FiO2）80%时，PaO280mmHg（10.6kPa），为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测，选择下列哪种方法最有价值 A.中心静脉压测定 B.床旁胸片定期复查 C.床旁心脏超声技术 D.有创血压测定 E.漂浮导管（Swan-Ganz导管）监测136.男，39岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性Ⅲ度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率75次/分钟。拟诊慢性淋巴细胞性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是 A.TSH、FT3、FT4 B.抗甲状腺抗体 C.甲状腺B超声 D.甲状腺吸131Ⅰ率 E.甲状腺CT137.女，52岁。进行性体重增加伴头晕，腰痛2年。查体：BP180/120mmHg，多毛，面圆，有痤疮。实验室检查：尿糖血浆皮质醇：早8时810nmol/L(正常55~248nmol/L)，下午4时752nmol/L(正常55~138nmol/L)，初步诊断库欣综合征，为进一步明确诊断，应进行的检查是 A.葡萄糖耐量试验 B.ACTH兴奋试验 C.螺内酯抑制试验 D.酚妥拉明抑制试验 E.地塞米松抑制试验138.患者女性，45岁咳嗽、发热20天，加重伴活动后气促1周。诊断为

A.右下肺炎 B.右下肺不张 C.右侧胸腔积液 D.右下肺癌伴肺不张 E.左下肺炎139.男，50岁，腹胀消瘦食欲减退二月余，有轻度黄染，既往有肝硬化病史，AFP阳性。诊断为

A.肝硬变 B.肝癌 C.脂肪肝 D.肝脓肿 E.肝炎140.女性，72岁，突发心悸2小时。考虑诊断为

A.阵发性室上速 B.房扑 C.室速 D.房颤 E.窦性心动过速141.患者男，47岁，反复胸闷气促半年，胸部平片如下

，首先考虑 A.梨形心 B.靴形心 C.正常心脏 D.普大型心脏 E.无法诊断142.患者，男，24岁，患者，反复腹泻、脓血便6个月，抗生素治疗无效。根据肠镜所见，首先考虑的诊断为

A.慢性肠炎 B.溃疡性结肠炎 C.结肠息肉 D.克罗恩病 E.伪膜性肠炎143.患者，男，50岁，右季肋部胀痛1月余。查体：肝肋缘下2cm，质硬。AFP520ug/L。行腹部CT如图所示，该患者诊断首先考虑

A.肝硬化 B.原发性肝癌 C.肝血管瘤 D.肝囊肿 E.脂肪肝144.病史：女，66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、伴咯血2天，诊断

A.肥厚型心肌病 B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 C.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 E.扩张型心肌病145.男，50岁，既往高血压病史10年，查心电图如下图，诊断为

A.室性心动过速 B.完全性左束支传导阻滞 C.完全性右束支传导阻滞 D.房性心动过速 E.急性心肌梗死146.患者男，67岁，以“左上腹痛伴腰背部放射痛半年”入院。患者此次入院B超发现有“胰腺团块状回声改变，密度不均”。CA1996844KU/L，该患者首先考虑的诊断为

A.急性胰腺炎 B.慢性胰腺炎 C.胰腺癌 D.胰腺脓肿 E.胰腺囊肿147.3岁小儿患急性菌痢住院，经治疗已好转即将出院。其父母觉得小儿身体虚弱，要求输血。医生为增收，并考虑没有什么危险性就同意了。可护士为了快点交班，提议给予静脉推注输血。当时病儿哭闹，医护齐动手给他输血过程中，病儿突发心跳骤停死亡。此案例中医护人员的伦理过错是 A.无知无原则，违背了有利病人的原则 B.无知无原则，违背了人道主义原则 C.曲解家属自主权，违反操作规程，违背了有利病人的原则 D.曲解家属自主权，违反操作规程，违背了不伤害病人的原则 E.曲解家属自主权，违反操作规程，违背了人道主义原则148.女，17岁。脑部重伤入院，经各种治疗仍于3天后进入脑死亡状态，现用呼吸机及各种设备维持生命。这种情况下，医生应采取的措施是 A.经全科讨论后撤掉呼吸机 B.只要病人家属要求一直维持这种状态 C.私自决定撤掉呼吸机 D.向父母解释脑死亡，征得同意撤掉呼吸机 E.在卫生资源紧缺情况时，撤掉其呼吸机149.患者，女性，30岁，左侧乳房活体组织切片，检查结果为乳腺囊性肿瘤，伴有腺体增生。需入院手术，患者对自己的主刀医生给予了充分的信任。构成医患之间信任关系的根本前提是 A.病人来求医行为已包含对医师的信任 B.病人在医患交往中处于被动地位 C.医师是仁者 D.现代医学服务是完全可以依赖的 E.医患交往中加入一些特殊因素150.女性，30岁，初产妇，妊娠期间定期产检，根据《母婴保健法》，进行产前检查，医生会提出终止妊娠的医学建议的情况除了 A.胎儿有严重生长发育缺陷 B.胎儿患严重先天遗传性疾病 C.李某曾接触过致畸物质 D.李某患严重高血压，继续妊娠会危及生命 E.李某患严重糖尿病，继续妊娠会严重危害其健康三、A3/A4型题（每题1.0分，共40.0分）（151题~153题共用题干）男，37岁。感染性心内膜炎2个月，超声心动图提示主动脉瓣有赘生物，用大剂量抗生素治疗已1个月，体温未能控制，突发腰痛、肉眼血尿1天。既往腹部和盆腔B超检查无异常。151.该患者腰痛和血尿的最可能原因是 A.合并急性肾炎 B.并发输尿管结石 C.肾梗死 D.局灶性肾炎 E.肾盂肾炎152.次日，该患者又突然出现左上腹剧痛伴压痛。查体：双肺呼吸音清，脾区闻及摩擦音。该患者左上腹痛的最可能原因是 A.左下肺炎 B.脾栓塞 C.胃穿孔 D.肠系膜动脉栓塞 E.急性胰腺炎153.该患者下一步的最关键治疗措施是 A.更换抗生素 B.增强免疫力 C.脾脏截除术 D.溶解血栓治疗 E.人工瓣膜置换术（154题~155题共用题干）男，63岁。咳嗽、痰中带血丝半年余。吸烟40余年。胸部X线片示右上肺近肺门处肿块影。154.为明确病理诊断，首选的检查是 A.开胸活检 B.胸腔镜活检 C.纵膈镜活检 D.经胸壁肺穿刺活检 E.支气管镜活检155.如拟手术治疗，下列不属于手术禁忌症的是 A.对侧肺门淋巴结转移 B.肝转移 C.锁骨上淋巴结转移 D.同侧肺门淋巴结转移 E.脑转移（156题~157题共用题干）女性，23岁，1个月前感冒后心悸、胸闷、乏力、食欲缺乏、低热、盗汗。查体：心界不大，心音低，心率快，心律不齐。心电图示：室性期前收缩，短阵室速。156.该患者可能的诊断是 A.急性风湿性心脏炎 B.急性心包炎 C.急性心肌梗死 D.感染性心内膜炎 E.急性病毒性心肌炎157.为明确诊断应做哪项检查 A.心脏ECT B.心脏磁共振 C.冠状动脉造影 D.心肌活检 E.食管调搏（158题~160题共用题干）女，58岁。乏力、低热1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb76g/L，WBC5.2×109/L，Plt123×109/L，网织红细胞0.14，Coombs试验（+），尿胆红素（-），尿胆原（+++）。158.最可能得诊断是 A.急性粒细胞白血病 B.淋巴瘤 C.淋巴结炎 D.急性淋巴细胞白血病 E.骨髓增生异常综合征159.为确诊首选的辅助检查是 A.腹部B超 B.骨髓活检 C.骨髓细胞学检查 D.胸部X线片 E.淋巴结活检160.针对该患者的贫血首选的治疗药物是 A.泼尼松 B.促红细胞生成素 C.环磷酰胺 D.环孢素A E.丙种球蛋白（161题~165题共用题干）患者男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80/50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断“败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。161.该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑 A.血源性肺脓肿 B.并发肺部感染导致呼吸衰竭 C.循环障碍致肺部氧交换障碍 D.急性呼吸窘迫综合征 E.肺梗死162.该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，哪一种是正确的 A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭 B.相对禁忌 C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用 D.先纠正休克，然后再应用机械通气 E.选择性应用，如出现PaCO2升高时163.若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的 A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物 B.避免吸气压力过高 C.允许可以接受的二氧化碳潴留 D.血流动力学监测 E.应用强心剂，如洋地黄类制剂164.经过上述积极处理，患者PaO2仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是 A.呼气末正压通气 B.高频通气 C.持续气道正压通气 D.控制通气 E.压力支持通气165.为改善氧合，减轻肺损伤，下列处理哪一项是欠妥当的 A.吸入氧气浓度不宜超过60% B.PEEP压力一般不宜超过15cmH2O C.保证足够有效的循环血容量 D.小潮气量通气，允许动脉血二氧化碳分压高于正常，pH＜7.20 E.保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常（166题~167题共用题干）患者男，61岁。不时有头晕、头痛、颈项板紧、心悸等，诊断为高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。166.降压药物最佳选择为 A.利尿剂 B.钙拮抗剂 C.ACEI D.α受体阻滞剂 E.β受体阻滞剂167.该药物属于哪一类 A.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 B.HMG-CoA还原酶抑制剂 C.血管紧张素转化酶抑制剂 D.H1受体阻滞剂 E.质子泵抑制剂（168题~172题共用题干）患者，女性，65岁。神志不清3小时入院。家属代述家中生煤火，室内有农药瓶。既往有糖尿病病史14年，COPD病史20年。168.造成患者昏迷的原因，最不可能的是 A.农药中毒 B.一氧化碳中毒 C.糖尿病酮症酸中毒 D.肺性脑病 E.肝性脑病169.若怀疑一氧化碳中毒，首先应做的检查是 A.血红蛋白测定 B.血液碳氧血红蛋白测定 C.血气分析 D.脑电图 E.头颅CT170.若检查确诊为一氧化碳中毒，则首要急救措施为 A.低温疗法 B.高压氧舱治疗 C.鼻导管吸氧 D.给予呼吸兴奋剂 E.气管切开、机械通气171.若怀疑有机磷农药中毒，首要的实验室检查项目是 A.尿有机磷农药成分检测 B.尿有机磷农药代谢物测定 C.血有机磷农药成分检测 D.血有机磷农药代谢物测定 E.血胆碱酯酶活力测定172.若确诊为误服有机磷农药中毒，则首选的治疗是 A.洗胃 B.导泻 C.静注阿托品 D.静注氯解磷定 E.吸氧（173题~176题共用题干）男性，50岁，两个月前出现肋骨，锁骨疼痛，并逐渐加重，活动后，疼痛剧痛。胸片：胸部出现串珠样改变。173.最可能的诊断 A.多发性骨髓瘤 B.骨肉瘤 C.带状疱疹 D.骨转移性癌 E.老年性骨质疏松症174.本病可出现髓外浸润部分除了 A.淋巴结 B.胸、腰椎破坏压迫脊髓 C.髓外骨髓瘤孤立性病变位于空腔及呼吸道等软组织 D.浆细胞白血病系骨髓瘤细胞浸润外周血所致 E.皮肤175.导致本病死亡第一位原因是 A.高黏滞综合症 B.皮肤紫癜 C.感染 D.肾功能损害 E.肾衰竭176.该病血象可出现 A.红细胞排列成钱串状 B.镰刀状细胞 C.球形状 D.车轮状排列 E.彩虹细胞（177题~178题共用题干）男，32岁。支气管哮喘20年，喘息加重1周，意识恍惚1天来急诊。查体：T37.5℃，P90次/分。面色暗红，口唇发绀。可见胸腹矛盾运动，双肺呼吸音低，可闻及低调哮鸣音。177.该患者此时最可能出现的动脉血气变化是 A.PaO2降低、PaCO2升高、pH升高 B.PaO2降低、PaCO2正常、pH降低 C.PaO2降低、PaCO2降低、pH升高 D.PaO2降低、PaCO2升高、pH降低 E.PaO2降低、PaCO2升高、pH正常178.该患者首选的治疗措施是 A.无创通气 B.β2受体激动剂雾化吸入 C.气管插管、机械通气 D.面罩吸氧 E.大剂量糖皮质激素静脉点滴（179题~181题共用题干）女，51岁。患有重症肺炎，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促、发绀，伴烦躁。呼吸频率38次/分，心率110次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。179.最可能的诊断是 A.肺梗死 B.肺不张 C.自发性气胸 D.急性左心衰竭 E.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）180.为缓解患者的呼吸困难，最好采用 A.高频通气 B.持续气道正压通气（CAPA） C.呼气末正压通气（PEEP） D.高浓度吸氧 E.双气道正压通气（BiPAP）181.对输液的要求是 A.入量＞出量（＞500ml） B.入量＞出量（＞600～1000ml） C.入量=出量 D.入量＜出量＜500～1000ml） E.不限制胶体溶液（182题~185题共用题干）男，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。182.该患者最可能的疾病是 A.胃癌 B.胰腺癌 C.消化性溃疡 D.慢性胆囊炎 E.慢性胰腺炎183.患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是 A.急性胰腺炎并发出血坏死 B.胰腺癌并发肠梗阻 C.胃癌并发幽门梗阻 D.消化性溃疡并发急性穿孔 E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎184.如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是 A.腹肌紧张 B.腹壁柔韧感 C.肠鸣音亢进 D.肝浊音界消失或缩小 E.墨菲征阳性185.为确诊应选择的检查手段是 A.血清淀粉酶测定 B.癌胚抗原测定 C.胃镜检查 D.腹部X线平片 E.中腹部B超（186题~187题共用题干）男，24岁。阵发性心悸3年，突发突止，每次持续0.5～3小时不等，无头晕和黑蒙，发作时查体：BP120/70mmHg，心率180次/分，律齐。心电图示：心率180次/分，QRS波形正常。186.该患者最可能的诊断是 A.室性期前收缩 B.阵发性室性心动过速 C.窦性心动过速 D.心房颤动 E.阵发性室上性心动过速187.该患者心悸发作时，下列可首选的治疗是 A.口服β受体拮抗剂 B.静脉注射西地兰 C.静脉注射腺苷 D.口服地高辛 E.静脉注射利多卡因（188题~190题共用题干）男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。188.慢性胃炎活动期判定根据是 A.黏膜糜烂 B.黏膜出血 C.黏膜中性粒细胞增多 D.黏膜中主要是淋巴细胞和浆细胞 E.黏膜增厚189.临床可疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是 A.急诊钡餐 B.剖腹探查 C.急诊作胃镜检查 D.便潜血试验 E.吞钡试验190.以下哪项病理改变不但见于萎缩性胃炎，亦可见于正常老年人 A.轻度不典型增生 B.假性幽门腺增生 C.炎症细胞浸润 D.腺体萎缩 E.肠腺化生四、案例分析题（每题1.0分，共25.0分）（191题~195题共用题干）男性，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病面容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。化验：尿常规发现血尿一，蛋白3+，24小时尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76μmol/L。191.该患者最可能的诊断是 A.急性肾小球肾炎 B.过敏性紫癜肾炎 C.肾病综合征 D.急进性肾小球肾炎 E.慢性肾小球肾炎 F.隐匿性肾小球肾炎192.该患者病程中突然出现腰痛，尿少，右肾区叩痛明显，伴血尿，此时应考虑患者出现哪些并发症 A.感染 B.肾静脉血栓 C.急性肾功能不全 D.蛋白质代谢紊乱 E.脂肪代谢紊乱 F.肾撕裂193.下一步应进行下列哪项检查为宜 A.肾活检 B.双肾血管彩超 C.红细胞畸形率 D.肾脏CT E.中段尿培养 F.抗核抗体系列194.经积极治疗后患者明显好转，但尿蛋白定量仍为5.89g/d，行肾活检示最有可能病理类型为 A.系莫毛细血管性肾小球肾炎 B.膜性肾病 C.系膜增生性肾小球肾炎 D.局灶阶段硬化性肾炎 E.毛细血管内增生性肾炎 F.新月底肾炎195.该患者最适合的治疗方案为 A.糖皮质激素 B.环磷酰胺 C.环孢素 D.ACEI或ARB类药物 E.麦考酚吗乙酯 F.糖皮质激素联合环磷酰胺（196题~200题共用题干）患儿，4岁，发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时于2月1日入院。查体：T38.5℃，BP45/20mmHg，脉搏细弱数不清，R30次/分，神志不清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失。血常规：WBC16.5×109/L，NE85%，L15%，PLT152×109/L。皮肤瘀斑涂片查到G-球菌。196.该患儿的诊断是 A.化脓性脑膜炎 B.流行性脑脊髓膜炎，暴发型 C.结核性脑膜炎 D.DIC E.流行性乙型脑炎 F.中毒性菌痢197.该患儿病原治疗可选择的抗生素是 A.氯霉素 B.头孢菌素类 C.青霉素 D.氨基苄青霉素 E.环丙沙星 F.庆大霉素 G.红霉素198.该患儿应立即采取哪些治疗措施 A.抗生素静脉滴注 B.5%葡萄糖快速静滴 C.甘露醇快速静脉滴注 D.肾上腺皮质激素静脉滴注 E.止血药应用 F.扩容、抗休克 G.多巴胺立即静滴 H.西地兰强心 I.输血小板199.该患儿扩容可选择哪些药物 A.10%葡萄糖液 B.生理盐水 C.低分子右旋糖酐 D.5%碳酸氢钠 E.血浆 F.5%葡萄糖液 G.白蛋白 H.654-2 I.多巴胺 J.红细胞悬液 K.阿托品200.该患儿经抗炎、扩容、纠酸治疗后血压仍无升高，下一步应采取哪些措施 A.大剂量抗生素静脉注射 B.呋塞米静脉注射 C.脱水剂的应用 D.多巴胺应用 E.止血药应用 F.继续补液扩容（201题~206题共用题干）男性，36岁，间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动