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文档简介
泄泻中医诊疗规范一、基本概念:泄泻是以排便次数增多,粪便稀溏,甚至泻出如水样为主症的病证。多由脾胃失健,湿邪内盛而致清浊不分,并走大肠而成。脾虚湿盛是导致泄泻的基本病机。急性暴泻以湿盛为主,病属实证。慢性久泻以脾虚为主。其他如肝气乘脾或肾阳虚衰所引起的泄泻,病属虚实夹杂证或虚证。而湿盛与脾虚又往往互相影响,互为因果,故暴泻迁延日久,每可从实转虚;久泻复因外感、饮食所伤,亦可引起急性发作,表现虚中夹实的证候。本病与西医的腹泻含义相同,可见于多种消化系统疾病。二、相关检查:1.常规检查:血、尿、便、生化检查,心电图。2.消化系统检查:可行结肠内窥镜或钡剂灌肠、消化道钡餐检查一明确病变部位,腹部彩超或CT检查有助于胰腺病变等疾病的诊断。三、诊断标准:1.以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多,粪质清稀;或泻下完谷不化。常先有腹胀、腹痛,旋即泄泻。2.暴泻起病急,泻下急迫而量多;久泻起病缓,泻下势缓而量少,且有反复发作病史。四、鉴别诊断:1.痢疾:二者均表现为便次增多,但泄泻以排便次数增多、粪便稀溏,甚至泻出如水样为主症;痢疾以腹痛,里急后重便下赤白黏液为主症。泄泻亦可有腹痛,但多与肠鸣腹胀同时出现,其痛便后即减;而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现,其痛便后不减。2.霍乱:二者均有大便稀薄。但霍乱是一种呕吐与泄泻同时并作的病证,其发病特点是起病急,变化快,病情凶险;起病时突然腹痛,继则吐泻交作,亦有少数病例不见腹痛而专为吐泻者;所泻之物多为夹有大便的黄色粪水,或如米泔而不甚臭秽,常伴恶寒、发热,部分病人在吐泻之后,津液耗伤,筋失濡养而发生转筋、腹中绞痛;若吐泻剧烈,则见面色苍白、目眶凹陷、指螺皱瘪、汗出肢冷等音竭阳亡之危象。而泄泻仅以排泄异常为主要表现,粪质稀溏,便次频多,其发生有缓有急,且不伴有呕吐。五、治疗:(一)辨证论治1.寒湿困阻证证候:泻下清稀,甚至如水样;伴腹痛肠鸣,脘闷食少;或见恶寒发热,鼻塞头痛,肢体酸痛;舌苔薄白或白腻,脉濡缓。病机:寒湿侵袭,脾失健运,清浊不分,肠腑传导失司。治法:芳香化湿,疏表散寒。方药:藿香正气散加减。2.湿热蕴肠证证候:泻下急迫,泻如水注,或泻而不爽,大便色黄而臭;伴腹痛,烦热口渴,小便短赤,肛门灼热;舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。病机:湿热侵袭,壅滞于肠,气机不畅,传化失常。治法:清热利湿。方药:葛根芩连汤加减。3.饮食停滞证证候:泻下粪便臭如败卵,夹有不消化之物,腹痛肠鸣,泻后痛减;伴脘腹痞满,嗳腐酸臭,不思饮食;舌苔垢浊或厚腻,脉滑。病机:饮食不节,宿食内停,阻滞肠胃,传化失常。治法:消食导滞。方药:保和丸加减。4.肝气乘脾证证候:泄泻腹痛,每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发,腹痛欲泻,泻后痛减;平素多伴胸脘胀闷,嗳气食少,矢气频作;舌苔薄白或薄腻,脉细弦。病机:情志不畅,肝失调达,横逆乘脾,脾运无权。治法:抑肝扶脾。方药:痛泻要方加减。5.脾胃虚弱证证候:大便时溏时泻,反复发作,饮食稍有不慎,大便次数增多,可见完谷不化;伴饮食减少,脘腹胀闷不舒,面色少华,肢倦乏力;舌质淡,苔白,脉细弱。病机:脾胃虚弱,运化无权,水谷不化,清浊不分。治法:健脾益气。方药:参苓白术散加减。6.肾阳虚衰证证候:泄泻多在黎明之前,脐腹作痛,继则肠鸣而泻,泻后则安;伴形寒肢冷,腹部喜暖,腰膝酸软;舌质淡,苔白,脉沉细。病机:肾阳虚衰,火不暖土,脾阳不振,脾失健运。治法:温肾健脾,固涩止泻。方药:四神丸加减。(二)针刺主穴:天枢、神阙、大肠俞、上巨虚、三阴交。寒湿困阻者加脾俞、阴陵泉;湿热蕴肠者加合谷、下巨虚;饮食停滞者加中脘、建里;肝气乘脾者加期门、太冲;脾胃虚弱者加脾俞、足三里;肾阳虚衰者加肾俞、命门、关元。虚证之泄泻可配合灸法。(三)中药保留灌肠慢性泄泻可配合中药保留灌肠。(四)西医治疗一般应避免过量的脂肪及刺激性食物,对某些食物不耐受明显者,必须禁食该食物。轻者予一般治疗(病情解释、发现诱因并予祛除
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