血脂异常诊疗规范

血脂异常一、诊断标准二、鉴别诊断鉴别原发性血脂异常和继发性血脂异常。对原发性家族性脂蛋白异常血症可进行基因诊断。三、治疗以LDL-C为干预血脂异常的主要靶点。在保证LDL-C(或非HDL-C)达标的前提下，力争将HDL-C和TG控制于理想范围(HDL-C≥1.04mmol／L，TG<1.7mmol／L)。1.生活方式治疗是升高HDL-C和(或)降低TG的首要措施。①控制饮食中胆固醇的摄入。饮食中胆固醇摄入量<200mg／d，饱和脂肪酸摄人量不超过总热量的10％，反式脂肪酸不超过总热量的1％。增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含n-3脂肪酸的鱼类的摄人。食盐摄人量控制在<6g／d。限制饮酒(酒精摄入量男性<25g／d，女性<15g／d)。②增加体力运动。每日坚持30-60min的中等强度有氧运动，每周至少5d。需要减重者还应继续增加每周运动时间。③维持理想体质量。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量，将体质指数维持在<25kg／m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低10％。④控制其他危险因素。2.药物治疗。①目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等。②他汀类药物可有效降低ASCVD的发生率和总死亡率，因而被视为防治心血管疾病的核心药物。③贝特类与烟酸类药物虽可降低TG并升高HDL-C，却未能显著减少受试者主要心血管终点事件与全因死亡率，不作为首选药物治疗。除非患者TG严重升高(≥5.6mmol／L)(TG单位换算：1mmol／L=1mg／dl×0.0113)或患者不能耐受他汀类药物治疗。④当患者经过强化生活方式治疗以及他汀类药物充分治疗后TG仍不达标时(TG≥2.3mmol／L)，可考虑在他汀类药物治疗基础上加用非诺贝特或烟酸缓释剂。⑤我国居民平均TC水平为4.72mmol/L，经过中等强度(可使LDL-C平均降低30％-50％)甚至低强度(可使LDL-C平均降低<30％)的他汀类药物治疗即可使LDL-C达标。我国人群对于大剂量、高强度他汀类药物治疗的耐受性和安全性较差，发生肝毒性、肌肉毒性的风险明显高于欧美国家患者，并且中等强度他汀类药物治疗可使大多数患者LDL-C达标，因此不推荐我国患者常规选择大剂量高强度他汀类药物治疗。（见附件）降胆固醇治疗目标值注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病，LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；其他危险因素包括：年龄(男>45岁，女>55岁)，吸烟，高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmoL/L，体重指数>28kg/m2，早发缺血性心血管病家族史（男性一级亲属发病年龄<55岁或女性一级亲属发病年龄<65岁）；若经他汀类药物治疗后患者LDL-C不能达到此目标值，可将基线LDL-C水平降低50％作为替代目标。四、他汀类药物的安全性①他汀与肝脏安全性目前认为所有他汀都可能引发肝酶增高。他汀禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高和任何原因肝酶升高超过3倍正常上限、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。服用他汀前检测肝酶，他汀治疗开始后4-8周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为6-12个月复查一次；如AST或ALT超过3倍正常上限值应暂停给药，且仍需每周复查肝功能直至恢复正常。②他汀与肌肉安全性他汀诱发横纹肌溶解症呈剂量依赖性。仅血肌酸激酶（CK）升高而不伴肌痛或肌无力等其他肌损伤证据，并非他汀所致。而出现肌无力或肌痛时，即便CK正常也提示他汀诱发了肌损伤。检测CK，治疗前后对比，发生肌损伤应停止他汀类药物，必要时住院行静脉内水化治疗。一旦恢复应重