血培养标本留取操作标准

血培养标本留取操作标准（一）操作要点项目操作要点评价要点仪表1.仪表端庄，服装整洁，六步洗手法清洗双手，戴口罩。一处不符合扣1分操作前20分1.核对并确认医嘱，打印执行单及采血条码，明确患者需做检查的项目及注意事项（如是否发热、应用抗生素等）2.物品准备：治疗车上层：执行单、PDA、手消毒剂、治疗巾、止血带治疗盘：安尔碘、无菌棉签、采血针4个、血培养瓶4个（需氧瓶和厌氧瓶各2个），75%乙醇、手套2副，笔治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器收集器3.环境准备：清洁安静、温湿度适宜，光线充足，遮挡患者操作中70分评估101.携用物至床旁，固定治疗车与床成60度角；适宜的称呼患者，反向核对姓名，核对腕带信息：姓名、住院号、年龄。一处不符合扣1分未解释、未使用合适称呼扣3分2.向患者解释操作目的、方法、配合要点，取得患者的合作。3.评估患者双侧肢体局部皮肤及血管情况：有无瘢痕、硬结、炎症，局部静脉充盈度及管壁弹性，查看肢体活动情况。若一侧上肢有静脉输液的，应在下肢采血。采血601.PDA扫描腕带及采血条码，将条形码贴于相应的血培养瓶上。穿刺部位不正确扣3分破坏无菌一处扣3分采血管选择顺序错误扣3分余一处不符合扣2分2.协助患者取舒适卧位，暴露采血部位，选择血管，铺治疗巾。3.洗手，在穿刺点上方约6-8cm处放置止血带，检查血标本瓶，去除塑料盖，用75%乙醇常规消毒金属封口环或胶塞2次。常规消毒皮肤。4.再次核对。戴手套，嘱患者握拳，左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成15-30°角进针，刺入静脉，见回血可再沿静脉进针0.5-1cm，固定针柄。5.松止血带，取所需血量（临床上一般成人20ml/套；婴幼儿按照公斤体重采集不同的血量）；用干棉签轻压穿刺点迅速拔出针头，询问患者感受，并指导患者正确按压方法。6.采血过程中注意轻摇血培养瓶，防止血液凝固及溶血。7.再次核对患者床号、姓名、病历号、检查项目，并于血条码上标注患者体温。操作后10分1.协助患者取舒适卧位，整理床单位。将呼叫器置于患者及家属伸手可及处。致谢！一处不符合扣1分2.对物品进行分类处理：棉签、放入感染性垃圾桶；针头等锐器物放入锐器盒；治疗盘、治疗车擦拭后归位。3.清洗双手，在东华系统上（PDA/电脑）进行标本打包送检，及时送检，如不能送检应放在黄塑料袋密封室温下保存，切勿冷藏或冷冻。（二）应掌握的知识点1.血培养采集注意事项（1）应在患者使用抗菌药物或抗菌药物浓度最低时，寒战或热峰前采集血标本。（2）采血前必须对采血部位进行彻底的清洁和消毒，消毒液自然待干。（3）采集血培养标本时应严格洗手，戴外科口罩，戴无菌手套。（4）两套血培养标本须同时在双侧静脉采集，间隔不能超过5min。（5）血培养瓶上应注明采血部位。（6）血量足够时，应先注入厌氧瓶，再注入需氧瓶。血量不足时应优先注入需氧瓶。（7）禁止取动脉血代替静脉血作血培养检查。不推荐通过静脉导管或留置物抽取血培养。（8）采集血培养标本时，应严防污染。除严格执行无菌技术操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶身有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养液不宜太少。2.血培养推荐的采血量表1血培养推荐的采血量患者体重Kg采血量ml＜818～14314～27527～411041～5415﹥54203.血培养适应证及采集套数表2血培养适应证及采集套数适应证采集套数急性脓毒症抗微生物药物使用之前，10min内从不同部位采集2～3套血培养急性细菌性心内膜炎抗微生物药物治疗前1h～2h内，从3个不同部位采集3套血培养。如24h培养阴性，则再采集两套疑似菌血症起始抗微生物药物治疗前，24h内不同部位采集2～4套，间隔不小于3h不明原因发热从不同部位采集2～4套疑似菌血症（儿科患者）立即采集血液标本，接种儿童血培养瓶，建议采集2套导管相关的血流感染方法