2021年外科主治医师《基础知识》-外科病人的营养补充

禁食时机体代谢的改变

创伤或感染时机体代谢的改变

病人营养状况的判定

外科病人的营养补充

全胃肠外营养并发症

一、禁食时机体代谢的改变

正常人需能量1800〜2000kcaL25kcal/kg

能量组成15%为氨基酸，85%为碳水化合物及脂肪

非蛋白质热量每给患者补充100〜150kcal热量，须同时补充1g氮

肝糖原（约200g）即被耗尽，肌糖原（约300g）仅能

糖原

营养支持时被肌肉本身所利用

禁食24小时后

糖原分解完毕后，葡萄糖由体内蛋白质的糖异生所供

葡萄糖

维，每日约需耗损蛋白质75g

65kg女性基础需要量是

A.1625kcal/kg

B.1200kcal/kg

C.1100kcal/kg

D.1150kcal/kg

E.1450kcal/kg

『正确答案』A

补充

（1）脂肪是机体最大的能源储备。

（2）在禁食后，无葡萄糖输入时每日尿氮的排出量为10〜15g。

（3）如果每日从静脉给予葡萄糖100g,可使每日尿氮排出量减至2.5g。

（4）补给葡萄糖能防止脂肪代谢所产生的酮症。

二、创伤或感染时机体代谢的改变

蛋白质分解加速高代谢和分解代谢

程度与创伤和感染

尿氮排出t,负氮平衡的严重程度成正比

机体对创伤手术

或感染的代谢反

应表现为

糖异生活跃糖的利用率I

脂肪分解加快，体

易发生高血糖、尿糖

重减轻

能量需求增加100〜200%,手术是创伤，分解期持续3~7日

三、营养状态的评定

患者的体重较标准体重低15%以上，或血浆蛋白测定显示清蛋白低于35g/L,表示营养不良。

附表一一内脏蛋白测定

营养不良

项目g/L正常值

轻中重

白蛋白>3528〜3421〜27<21

转铁蛋白2.0-2.51.8〜2.01.6〜1.8<1.6

前白蛋白0.18-0.450.14-0.160.10-0.14<0.10

附：氮平衡试验

（1）出氮量=24小时尿液中尿素氮含量+2〜3g

（2）入氮量=静脉输入的氨基酸液含氮量

四、外科病人的营养补充

营养补充途径：胃肠道营养和全胃肠外营养

原则：能肠内不肠外

1.胃肠道营养

•最常见误吸（吸入性肺炎）

并发症

・腹泻腹胀（油吃多了也腹泻）

2.全胃肠外营养

全胃肠外营养系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生

素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。

（1）全胃肠外营养补充方法

2w内周围V补给3-5%氨基酸和10%GS或氨基酸、10-20%脂肪乳剂

长期上腔V插管24小时连续滴注营养液

氨基酸必需：非必需氨基酸一般为1：2,氨基酸和GS同时输注

氮（g）:热量1：628-837kJQ：150-200kcal)_

K：N5mmol：1g

电解质Mg：NImmol：1g

P每4184kJ(lOOOkcal)供磷5〜8mmol

（2）适应证：严重外科及消化系统疾病

・不能正常进食高位肠瘦、小肠过短

・严重烧伤和严重感染

•胃肠道需休息或消化不良溃疡性结肠丝

•特殊病情坏死性胰腺炎，肝衰

（3）全胃肠外营养并发症

分类特点

技术性气胸、血胸、水胸、神经损伤、空气栓塞（最严重）

代谢性电解质紊乱；微量元素缺乏；必须脂肪酸缺乏，低或高血糖，肝功受损要注意胰岛

素用量及速度；胆石泥形成、胆汁淤积及糖代谢紊乱导致肝功能损害、肠屏障受

损

感染性导管性脓毒症（拔管）一

（1〜2题共用备选答案）

A.胆汁淤积胆管炎

B.空气栓塞

C.血胸

D.水胸

E.臂丛神经损伤

1.肠外营养最常见并发症

『正确答案』A

2.肠外营养最严重并发症

『正确答案』B

全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般为

A.1：1

B.1：2

C.1：3

D.2：1

E.3：1

『正确答案』B

评价患者营养状态的指标不包括

A.外周血血小板计数

B.外周血淋巴细胞计数

C.血清转铁蛋白

D.血清前白蛋白

E.血清白蛋白

『正确答案』A

（1〜2题共用备选答案）

A.急性胃肠炎

B.吸入性肺炎

C.急性胰腺炎

D.急性胆管炎

E.全身性感染

1.鼻饲肠内营养时最易发生的并发症是

『正确答案』B

2.肠外营养时最易发生的并发症是

『正确答案』D

男，51岁。腹痛伴腹胀1天。暴饮暴食后突发剧烈上腹痛，之后出现腹胀，停止排气、排便。查

体：T38.2℃,P120次/分，R25次/分，BP135/73mmHg»腹部明显膨隆，双侧腰肋部皮下瘀斑，全

腹肌紧张，压痛和反跳痛（+）,肠鸣音消失。实验室检查：血清淀粉酶180U/L,WBC17X107L„

关于该患者的肠内营养支持，正确的原则是

A.在该患者病程中都不能肠内营养

B.肠功能恢复后尽早实施肠内营养

C.早期以肠内营养为主

D.生命体征平稳后方可实施肠内营养

E.血清淀粉酶恢复正常后即可以实施肠内营养

『正确答案』B

下列哪项是全胃肠外营养本身的并发症

A.气胸

B.血胸

C.纵隔血肿

D.皮下血肿

E.肝酶谱升高

『正确答案』E

禁食后机体肝糖原耗竭需要多少时间

A.12小时

B.24小时

C.36小时

D.48小时

E.72小时

『正确答案』B

哪项是全胃肠外营养技术性并发症

A.血清电解质紊乱

B.胆囊结石形成

C.空气栓塞

D.高血糖

E.低血糖

『正确答案』C

应用全胃肠外营养支持的外科适应证是

A.消化道屡

B.短肠综合征

C.急性坏死性胰腺炎

D.败血症

E.以上均是

『正确答案』E

关于营养支持的叙述哪项不正确

A.不超过2周的全胃肠外营养

B.消化道功能正常时选用胃肠内营养

C.首选胃肠外，次选胃肠内途径

D.肌肉、皮下、腹腔内也可进行营养支持治疗

E.全胃肠外营养支持有持续和循环输注两种方法

『正确答案』C

为防止脂肪代谢所致的酮症，需补给

A.葡萄糖

B.生理盐水

C.林格液

D.胰岛素

E.碳酸氢钠液

『正确答案』A

临床上评价病人营养不良，正确的是

A.低于标准体重10%以上，白蛋白低于35g

B.低于标准体重15%以上，白蛋白低于35g

C.低于标准体重5%以上，白蛋白低于35g

D.低于标准体重15%以上，白蛋白低于30g

E.低于标准体重15%以上，白