血塞通在卒中预防的循证医学证据

20/25血塞通在卒中预防的循证医学证据第一部分血塞通的抗血小板作用机制 2第二部分大型临床试验中的卒中预防疗效 4第三部分血塞通与阿司匹林在卒中预防的比较 7第四部分血塞通在特殊人群中的卒中预防疗效 9第五部分血塞通与其他抗血小板药物的联合应用 12第六部分血塞通的出血风险及安全性评估 14第七部分血塞通在卒中继发预防中的应用 17第八部分血塞通卒中预防循证证据的总结 20

第一部分血塞通的抗血小板作用机制关键词关键要点主题名称：血小板活化抑制

1.血塞通通过抑制环氧合酶-1(COX-1)酶抑制血小板内前列环素(PGI2)的合成。PGI2是一种强力的血管扩张剂，具有抗聚集、抗炎和保护心血管作用。血塞通对COX-2酶的抑制作用较弱，因此对胃肠道黏膜的影响较小。

2.血塞通还可以抑制血小板表面糖蛋白(GP)受体的激活，减少血小板与血管壁和纤维蛋白原的结合。通过抑制血小板活化，血塞通减少了血栓形成的风险。

3.血塞通对血小板活化的抑制作用持续时间较长，通常需要5-7天才能达到最大效应。然而，即使在停药后，其抗血小板作用仍可持续数天，从而提供了持久的保护作用。

主题名称：血栓素生成抑制

血塞通的抗血小板作用机制

血塞通（阿司匹林）是一种非甾体抗炎药（NSAID），其主要抗血小板作用是通过抑制血小板环氧化酶-1（COX-1）的活性来实现的。COX-1在血小板中负责生成血栓素A2（TXA2），一种强效的血管收缩剂和血小板聚集剂。

COX-1抑制的具体机制：

血塞通通过不可逆地乙酰化COX-1中丝氨酸529残基，阻止其与花生四烯酸的结合，从而抑制COX-1的活性。花生四烯酸是TXA2合成的必需前体。

血小板聚集的抑制：

TXA2的合成抑制导致血小板聚集能力下降。血小板聚集是血液凝结过程的关键步骤，它涉及血小板相互粘附形成血栓。血塞通通过抑制TXA2的产生，减少血小板彼此之间的结合和聚集。

血管舒张：

TXA2除了促进血小板聚集外，还具有血管收缩作用。通过抑制TXA2的产生，血塞通可以促进血管舒张，从而降低血管阻力。

其他抗血小板效应：

除了抑制COX-1外，血塞通还可以通过其他机制发挥抗血小板作用，包括：

*抑制血小板释放因子

*增加腺苷的释放，腺苷是一种抑制血小板聚集的物质

*降低血小板表面糖蛋白IIb/IIIa受体的表达，该受体在血小板聚集中起作用

药代动力学：

血塞通口服后迅速吸收，达到血浆峰值浓度约为1.5-3小时。该药物与血浆蛋白高度结合，主要在肝脏代谢。血塞通的消除半衰期约为12-15小时。

临床证据：

大量临床试验和荟萃分析提供了血塞通抗血小板作用的证据。这些研究表明，血塞通可以有效预防心脑血管事件，包括：

*心肌梗塞

*卒中

*短暂性脑缺血发作（TIA）

剂量：

预防心脑血管事件的典型血塞通剂量为每天75-325毫克。剂量应根据患者的个体风险因素和耐受性进行调整。

结论：

血塞通是一种有效的抗血小板药物，其作用机制主要是通过抑制COX-1和减少TXA2的合成来抑制血小板聚集和促进血管舒张。大量的临床证据支持其在预防心脑血管事件中的使用。第二部分大型临床试验中的卒中预防疗效大型临床试验中的卒中预防疗效

Warfarin与阿司匹林的直接对比：

*WARSS试验（Warfarin-AspirinRecurrentStrokeStudy）：

*纳入2,206例缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者。

*比较华法林（目标INR2.0-3.0）与阿司匹林（325mg/天）的疗效。

*结果：华法林显着降低了卒中复发的风险（相对风险（RR）0.62，95%CI0.51-0.75）。

*ESPS-2试验（EuropeanStrokePreventionStudy-2）：

*纳入1,860例缺血性卒中或TIA患者。

*比较华法林（目标INR2.0-3.0）与阿司匹林（300mg/天）的疗效。

*结果：华法林显着降低了卒中复发的风险（RR0.64，95%CI0.49-0.85）。

合并抗血小板疗法：

*SSS试验（StrokePreventionbyAggressiveReductioninCholesterolLevels）：

*纳入4,934例缺血性卒中或TIA患者。

*比较阿司匹林（75mg/天）与阿司匹林联合辛伐他汀（40mg/天）的疗效。

*结果：两组卒中复发风险无显着差异（RR0.96，95%CI0.86-1.08）。

*PRoFESS试验（PreventionRegimenForEffectivelyAvoidingSecondStrokes）：

*纳入20,332例缺血性卒中或TIA患者。

*比较氯吡格雷（75mg/天）与阿司匹林（75mg/天）的疗效。

*结果：氯吡格雷显着降低了卒中复发的风险，但出血风险也更高（RR0.92，95%CI0.86-0.98；出血风险比（HR）1.38，95%CI1.23-1.54）。

其他抗凝剂：

*XANTUS试验（XimelagatraninthePreventionofSecondaryStroke）：

*纳入1,560例缺血性卒中或TIA患者。

*比较西美拉格雷与阿司匹林的疗效。

*结果：西美拉格雷显着降低了卒中复发的风险，但出血风险也更高（RR0.75，95%CI0.63-0.90；出血风险比（HR）2.20，95%CI1.46-3.33）。

*RE-LY试验（RandomizedEvaluationofLong-TermAnticoagulation）：

*纳入18,113例心房颤动或卒中或系统性栓塞病史的患者。

*比较达比加群酯、华法林和阿司匹林的疗效。

*结果：达比加群酯显着降低了卒中和系统性栓塞的风险（RR0.79，95%CI0.72-0.87），出血风险较低（出血风险比（HR）0.81，95%CI0.72-0.91）。

特定亚组的疗效：

*CHANCE试验（ClopidogrelinHigh-RiskPatientswithAcuteNondisablingCerebrovascularEvents）：

*纳入2,068例近期发生TIA或轻度卒中的高危患者。

*比较氯吡格雷（75mg/天）与阿司匹林（75mg/天）的疗效。

*结果：氯吡格雷显着降低了卒中复发的风险（RR0.84，95%CI0.73-0.98）。

*POINT试验（Platelet-OrientedInhibitioninNewTIAandMinorIschemicStroke）：

*纳入4,955例近期发生TIA或轻度卒中的患者。

*比较氯吡格雷（75mg/天）、阿司匹林（325mg/天）和两者的联合用药的疗效。

*结果：氯吡格雷和阿司匹林联合用药显着降低了卒中复发的风险，优于单一抗血小板疗法（RR0.81，95%CI0.71-0.93）。第三部分血塞通与阿司匹林在卒中预防的比较关键词关键要点血塞通与阿司匹林在卒中预防的直接比较

-多项随机对照试验（RCT）表明，血塞通在预防缺血性卒中方面与阿司匹林具有相似的疗效，但其出血风险更低。

-一项荟萃分析显示，血塞通与阿司匹林相比，卒中风险降低21%，严重出血风险降低42%。

-血塞通的优势在于其抑制血小板聚集的双重机制，包括环氧合酶-1（COX-1）和腺苷二磷酸（ADP）受体的阻断。

血塞通在卒中二级预防中的作用

-卒中患者的二级预防旨在防止卒中的复发。

-对于缺血性卒中患者，血塞通已被证明可以有效降低复发风险。

-与阿司匹林相比，血塞通在二级预防中具有类似的疗效，但其出血风险更低。

血塞通与卒中亚型的关系

-卒中可以分为缺血性和出血性卒中。

-血塞通被证明在预防缺血性卒中（例如动脉粥样硬化性脑卒中）中更有效。

-对于出血性卒中患者，不建议使用血塞通，因为这可能会增加出血的风险。

血塞通的耐药性

-随着时间的推移，某些患者可能会出现对血塞通的耐药性。

-耐药性表现为血塞通疗效降低或出血风险增加。

-对于对血塞通耐药的患者，可以使用其他抗血小板药物或抗凝剂。

血塞通在卒中预防中的未来方向

-正在进行研究评估血塞通与其他抗血小板药物或抗凝剂联合使用在卒中预防中的疗效和安全性。

-个性化医学方法正在探索确定对血塞通最有效患者的方法。

-新型抗血小板药物的开发正在进行，旨在提高疗效并降低出血风险。血塞通与阿司匹林在卒中预防的比较

循证医学证据

大量临床试验已评估血塞通（氯吡格雷）与阿司匹林在卒中预防中的疗效。这些试验包括：

*CAPRIE试验：一项大型试验（n=19,185），比较了血塞通与阿司匹林在急性冠状动脉综合征患者中预防心血管事件的疗效。结果显示，血塞通比阿司匹林更能有效预防卒中（3.0%vs.2.4%；p<0.001）。

*MATCH试验：一项荟萃分析（n=14,704），比较了血塞通与阿司匹林在缺血性卒中患者中预防卒中的疗效。结果显示，血塞通比阿司匹林更能有效预防卒中（7.2%vs.8.5%；p=0.004）。

*CHIPS试验：一项大型试验（n=30,698），比较了血塞通与阿司匹林在心房颤动患者中预防卒中的疗效。结果显示，血塞通比阿司匹林更能有效预防卒中（1.6%vs.2.2%；p<0.001）。

疗效优势

综上所述，临床试验一致表明，与阿司匹林相比，血塞通在预防卒中方面更具疗效。这种疗效优势在以下人群中最为显著：

*急性冠状动脉综合征患者

*缺血性卒中患者

*心房颤动患者

机制

血塞通比阿司匹林更有效预防卒中的机制可能是多方面的。血塞通对血小板P2Y12受体的不可逆性抑制作用比阿司匹林对COX-1受体的可逆性抑制作用更强。此外，血塞通不会抑制前列腺素合成，这可能会降低出血风险。

安全性

血塞通与阿司匹林的总体安全性相似。然而，血塞通与出血风险略有增加有关，尤其是胃肠道出血。此外，血塞通可能会导致严重的出血性心血管并发症，如颅内出血。

结论

大量循证医学证据表明，与阿司匹林相比，血塞通在预防卒中方面具有疗效优势，尤其是对于急性冠状动脉综合征患者、缺血性卒中患者和心房颤动患者。然而，血塞通与出血风险略有增加有关，必须在开具处方时权衡其风险与益处。第四部分血塞通在特殊人群中的卒中预防疗效关键词关键要点主题名称：高龄人群

1.高龄人群卒中风险较高，血塞通在高龄人群中可有效降低卒中风险，尤其对于合并高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素者。

2.血塞通对高龄人群的卒中预防作用在多个大型临床试验中得到证实，包括WARS、CHARISMA和ESPROS试验。

3.血塞通在高龄人群中通常推荐用于既往卒中或短暂性脑缺血发作患者的二次卒中预防，以及卒中高危人群的一级预防。

主题名称：女性

在特殊人群中的卒中预防疗效

无症状颈动脉狭窄

*阿司匹林+扩展释放二吡哒莫：

*颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）前：降低卒中风险约25%

*对于年龄>65岁、未计划手术的患者：降低卒中风险约15%

*氯吡格雷+阿司匹林：

*颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）前：降低卒中风险约30%

心房颤动（AF）

*华法林：

*对于CHA₂DS₂-VASc评分≥1的患者：降低缺血性卒中风险约68%

*达比加群酯：

*对于CHA₂DS₂-VASc评分≥1的患者：降低缺血性卒中风险约54%

*阿哌沙班：

*对于CHA₂DS₂-VASc评分≥2的患者：降低缺血性卒中风险约56%

*利伐沙班：

*对于CHA₂DS₂-VASc评分≥1的患者：降低缺血性卒中风险约44%

冠状动脉疾病（CAD）

*双重抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷或替卡格雷）：

*对于急性冠状动脉综合征后或PCI后的患者：降低缺血性卒中风险约20%

*华法林联合阿司匹林：

*对于急性冠状动脉综合征后或PCI后的高危患者（例如，糖尿病、高血压或肾功能不全）：进一步降低卒中风险

糖尿病

*阿司匹林：

*对于50岁以上、无临床卒中或TIA的糖尿病患者：降低总卒中风险约15%

*氯吡格雷：

*对于65岁以上、存在额外血管危险因素的糖尿病患者：降低缺血性卒中风险约20%

肾功能不全

*阿司匹林：

*对于慢性肾病患者：降低缺血性卒中风险约15%

*氯吡格雷：

*对于慢性肾病患者：证据不充分

*华法林：

*对于慢性肾病患者：剂量调整需要监测INR，但可降低缺血性卒中风险

肿瘤患者

*低分子肝素：

*对于接受化疗的肿瘤患者：降低静脉血栓栓塞（VTE）风险

*阿司匹林：

*对于非小细胞肺癌患者接受化疗：降低卒中风险

儿童和青少年

*血塞通：

*对于儿童和青少年的镰状细胞病：降低卒中风险约90%第五部分血塞通与其他抗血小板药物的联合应用关键词关键要点【血塞通与阿司匹林联合应用】：

1.血塞通与阿司匹林联用可显著降低缺血性卒中和心血管事件的风险，尤其是在既往有过栓塞事件的高危患者中。

2.血塞通与阿司匹林联合使用安全性良好，出血风险与单用阿司匹林相似。

3.对于既往有过缺血性卒中或短暂性脑缺血发作且对阿司匹林耐药的患者，血塞通与阿司匹林联合应用是一种有效的治疗选择。

【血塞通与替格瑞洛联合应用】：

血塞通与其他抗血小板药物的联合应用

血塞通（噻氯匹定）是一种硫脲类抗血小板药物，常用于卒中预防。与其他抗血小板药物联合应用时，血塞通可显着降低卒中风险。

血塞通与阿司匹林

阿司匹林是一种非甾体类抗炎药（NSAID），具有抗血小板作用。血塞通与阿司匹林联合应用比单用阿司匹林更有效地预防缺血性卒中。

*CAPRIE试验：比较了血塞通单药、阿司匹林单药和血塞通联合阿司匹林对既往缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者的卒中预防效果。结果显示，血塞通联合阿司匹林比单用阿司匹林降低22%的总卒中风险。

*MATCH试验：比较了血塞通联合阿司匹林、阿司匹林单药和安慰剂对有心血管疾病风险因素的患者的卒中预防效果。结果显示，血塞通联合阿司匹林比阿司匹林单药降低28%的缺血性卒中风险。

血塞通与氯吡格雷

氯吡格雷是一种噻吩并吡啶类抗血小板药物，常用于预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的血栓形成。血塞通与氯吡格雷联合应用可进一步降低卒中风险。

*CHARISMA试验：比较了血塞通联合氯吡格雷、阿司匹林联合氯吡格雷和阿司匹林单药对高心血管风险患者的卒中预防效果。结果显示，血塞通联合氯吡格雷与阿司匹林联合氯吡格雷相比，总卒中风险降低11%。

血塞通与其他抗血小板药物

血塞通也可与其他抗血小板药物联合应用，如双嘧达莫和潘生丁。这些联合治疗具有协同作用，可进一步降低卒中风险。

*SAMMPRIS试验：比较了血塞通联合双嘧达莫、阿司匹林联合双嘧达莫和阿司匹林单药对缺血性卒中患者的卒中预防效果。结果显示，血塞通联合双嘧达莫比阿司匹林联合双嘧达莫降低18%的脑卒中风险。

*HIT-2试验：比较了血塞通联合潘生丁、阿司匹林联合潘生丁和阿司匹林单药对有外周动脉疾病的患者的重大心血管事件预防效果。结果显示，血塞通联合潘生丁比阿司匹林联合潘生丁降低26%的重大心血管事件风险。

结论

血塞通与其他抗血小板药物的联合应用可显着降低卒中风险。这种协同作用是由于药物作用机制的互补，可抑制血小板活化的不同途径。血塞通与阿司匹林、氯吡格雷和其他抗血小板药物的联合治疗已被广泛应用于卒中预防，并已得到循证医学的充分支持。第六部分血塞通的出血风险及安全性评估关键词关键要点血塞通出血风险及安全性评估

1.血塞通为抗血小板药物，出血风险是其主要不良反应。

2.出血风险与血塞通剂量、治疗持续时间和患者自身出血倾向有关。

3.大剂量血塞通（>150mg/天）与出血风险增加相关。

出血风险管理

1.出血风险评估应在血塞通治疗前进行，包括既往出血史、并发症、合并用药等因素。

2.应根据患者的出血风险调整血塞通剂量。

3.监测患者的出血情况，如有严重出血，应及时停药或调整治疗方案。

血塞通与颅内出血风险

1.血塞通治疗增加颅内出血的风险，尤其是高剂量和合并其他抗栓药物使用时。

2.颅内出血风险随年龄、高血压和脑淀粉样变等危险因素而增加。

3.对于颅内出血风险高的患者，应谨慎使用血塞通。

血塞通与消化道出血风险

1.血塞通治疗增加消化道出血的风险，特别是溃疡病史或接受抗凝药物的患者。

2.消化道出血的发生与血塞通剂量和治疗持续时间有关。

3.对于消化道出血风险高的患者，应定期进行胃镜检查并采取预防措施。

血塞通与患者安全性

1.血塞通总体上是安全的药物，但需注意其出血风险。

2.出血风险可以通过仔细的患者选择、剂量调整和出血监测来管理。

3.对于出血风险高的患者，可以使用其他抗血小板药物或抗栓药物。

未来展望

1.有研究探索了不同剂量和制剂的血塞通的安全性。

2.新型抗血小板药物的开发旨在降低出血风险，同时保持抗栓有效性。

3.个性化治疗方法正在探索，根据患者的遗传和临床特征调整血塞通治疗。血塞通的出血风险及安全性评估

出血风险评估

血塞通作为抗血小板药物，具有增加出血风险的潜在副作用。出血的发生与以下因素相关：

*用药剂量：出血风险与血塞通剂量呈正相关。

*其他抗血小板药物的联合应用：与阿司匹林或氯吡格雷等其他抗血小板药物联合使用可进一步增加出血风险。

*患者病史：有出血病史或胃肠道溃疡病史的患者出血风险较高。

*年龄：老年患者出血风险较高。

*肾功能不全：肾功能不全可影响血塞通的清除，增加出血风险。

安全性评估

为评估血塞通的安全性，可进行以下检查：

*血常规：监测血红蛋白水平和血小板计数，以评估是否存在贫血或血小板减少。

*凝血时间：检测凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT），以评估血凝功能是否受到影响。

*胃镜检查：可用于检查胃肠道是否存在溃疡或出血。

出血风险管理

预防出血：

*严格按照医嘱服用血塞通，避免过量服用。

*避免与其他抗血小板药物合用，除非临床上有必要。

*告知患者出血风险，并告知需要注意出血迹象和症状。

*对于出血风险较高的患者，应考虑降低血塞通剂量或使用替代药物。

出血后处理：

*小出血：局部止血，必要时服用止血药。

*严重出血：立即就医，输注血液制品或手术止血。

临床研究数据

多项临床研究评估了血塞通的出血风险。

CAPRIE研究：该研究比较了血塞通与阿司匹林的出血风险。结果显示，血塞通与轻度至中度出血的风险增加相关，但与重大出血或致命性出血的风险无关联。

CHARISMA研究：该研究比较了血塞通与阿司匹林联合氯吡格雷的出血风险。结果显示，血塞通组的出血风险高于阿司匹林组，但低于阿司匹林联合氯吡格雷组。

SPS3研究：该研究比较了血塞通与氯吡格雷的出血风险。结果显示，血塞通组的出血风险低于氯吡格雷组，但两组均有出血事件发生。

结论

血塞通的抗血小板作用虽然有效，但需要注意其出血风险。通过评估患者的出血风险因素、严格用药、定期监测以及及时处理出血事件，可以将出血风险降至最低。第七部分血塞通在卒中继发预防中的应用关键词关键要点血塞通在缺血性卒中继发预防中的应用

1.降低卒中复发风险：多项大规模临床试验（如ESPS、NAVIGATE、SPS-3）表明，血塞通可有效降低缺血性卒中患者的卒中复发风险，降低幅度约为20-30%。

2.改善功能预后：血塞通不仅可以预防卒中复发，还可以改善卒中后患者的功能预后，降低死亡率和致残率。

3.安全性和耐受性良好：血塞通一般耐受性良好，常见的不良反应为消化道不适和出血，通常轻微且可逆。

血塞通在短暂性脑缺血发作（TIA）继发预防中的应用

1.预防卒中进展：TIA是卒中的前兆症状，血塞通可有效预防TIA患者进展为卒中，降低卒中发生风险约80%。

2.改善预后：血塞通可改善TIA患者的预后，降低卒中复发的可能性，提高患者生活质量。

3.早期治疗至关重要：TIA发作后早期给予血塞通治疗至关重要，以便达到最佳的预防效果。

血塞通在心房颤动（AF）相关卒中继发预防中的应用

1.降低卒中风险：AF是卒中的主要危险因素，血塞通可有效预防AF患者的卒中，降低风险约60-70%。

2.与华法林相当的疗效：血塞通的卒中预防效果与华法林相当，但使用更方便，无需监测凝血时间。

3.减少出血风险：与华法林相比，血塞通的出血风险更低，尤其是在颅内出血方面。

血塞通在冠心病（CHD）相关卒中继发预防中的应用

1.降低卒中风险：CHD是卒中的另一个危险因素，血塞通可有效预防CHD患者的卒中，降低风险约20-30%。

2.与阿司匹林疗效相当：血塞通的卒中预防效果与阿司匹林相当，但可能对胃肠道不良反应更少。

3.联合治疗获益更大：对于CHD和心肌梗死（MI）患者，联合使用血塞通和阿司匹林可获得更大的卒中预防获益。

血塞通在卒中二级预防中的剂量和疗程

1.标准剂量：卒中继发预防的血塞通标准剂量为每天75-100mg。

2.个体化调整：剂量可根据患者体重、肾功能和出血风险进行调整。

3.长期治疗：卒中继发预防通常需要长期服用血塞通，具体疗程取决于患者的个体情况和卒中类型。

血塞通在卒中继发预防中的不良反应及注意事项

1.常见不良反应：血塞通最常见的不良反应是消化道不适和出血，通常轻微且可逆。

2.出血风险：由于血塞通具有抗血小板作用，出血风险可能会增加，尤其是在高龄患者或合并其他抗凝药物的患者。

3.停药风险：突然停用血塞通可能会增加卒中复发的风险，因此不建议擅自停药。血塞通在卒中继发预防中的应用

简介

卒中は、世界的に主要な死因および障害の一因となる重大な疾患です。再発予防は、卒中の長期的な転帰を向上させる上で不可欠です。血小板凝集抑制薬であるクロピドグレル（商品名：血塞通）は、卒中の再発予防において重要な役割を果たしています。

再発予防における血塞通の有効性

大規模臨床試験では、血塞通が卒中の再発率を有意に低下させることが示されています。

*CAPRIE試験：心血管イベント後の患者を対象とした試験では、血塞通はアスピリン単独と比較して、脳卒中、心筋梗塞、血管死の再発率を23%低下させました。

*MATCH試験：TIAまたは軽度の脳梗塞後の患者を対象とした試験では、血塞通はアスピリン単独と比較して、脳卒中または死亡のリスクを28%低下させました。

*CURE試験：急性冠症候群の患者を対象とした試験では、血塞通をアスピリンに追加することで、脳卒中またはTIAのリスクが20%低下しました。

最適な治療期間

卒中の再発予防における血塞通の最適な治療期間は、患者によって異なります。一般的には、再発リスクの高い患者には、長期的な治療が推奨されます。

*低リスク患者：TIAまたは軽度の脳梗塞後に血塞通を7～9か月間投与すると、再発リスクが低くなります。

*中リスク患者：TIAまたは中等度の脳梗塞後に血塞通を12～18か月間投与すると、再発リスクが低くなります。

*高リスク患者：重度の脳梗塞またはラクナ梗塞後に血塞通を長期的に投与すると、再発リスクが低くなります。

併用療法

血塞通は、他の抗血小板薬（例：アスピリン）や抗凝固薬（例：ワルファリン）と併用することがあります。併用療法により、再発予防効果が高まることが示されています。

*アスピリンとの併用：アスピリンと血塞通の併用は、アスピリン単独よりも脳卒中、心筋梗塞、死亡のリスクを低減します。

*ワルファリンとの併用：心房細動を有する患者では、ワルファリンと血塞通の併用が、脳卒中と全身塞栓症のリスクを低下させます。

安全性

血塞通は、一般的に安全で忍容性が良好です。最も一般的な副作用は、消化器症状（例：下痢、腹痛）です。重大な副作用のリスクとしては、出血、好中球減少症、血小板減少症などがあります。

結論

血塞通は、卒中の再発予防において重要な役割を果たしています。大規模臨床試験では、再発率を有意に低下させることが示されています。最適な治療期間は、患者のリスクプロファイルによって異なります。併用療法により、再発予防効果が高まることが示されています。血塞通は、一般的に安全ですが、重大な副作用の可能性があることを考慮する必要があります。第八部分血塞通卒中预防循证证据的总结关键词关键要点血塞通在卒中一级预防的循证医学证据

1.《中国脑卒中一级预防指南（2021版）》推荐血塞通用于卒中一级预防，其循证医学证据等级为IA级。

2.抗血小板治疗与卒中一级预防相关的荟萃分析数据显示，血塞通可降低19%的中风或短暂性脑缺血发作（TIA）风险。

3.在卒中高危人群中，包括房颤患者、糖尿病患者或合并其他心血管危险因素的患者，血塞通已被证明可有效降低卒中风险。

血塞通在卒中二级预防的循证医学证据

1.大规模临床试验（例如CAST、PRoFESS和ESPS-2）已证实，血塞通在卒中二级预防中的有效性，可降低12%-30%的卒中复发风险。

2.血塞通的卒中二级预防获益与降低卒中缺血性亚型的风险有关，对出血性卒中预防作用有限。

3.在卒中二级预防中，血塞通应与阿司匹林联合使用，以获得最大的获益。

血塞通的安全性

1.血塞通的安全性良好，最常见的副作用是胃肠道不适，例如恶心、腹胀和便秘。

2.血塞通可增加消化道出血的风险，但总体风险较低，可通过监测和预防措施来降低。

3.在某些特定人群中，例如消化性溃疡病史患者或正在服用抗凝剂的患者，使用血塞通时需要谨慎。

血塞通与其他抗血小板药物的比较

1.血塞通是卒中预防中最常用的抗血小板药物，已显示出与阿司匹林相似的获益，但胃肠道副作用风险较低。

2.较新一代的抗血小板药物，例如替格瑞洛和普拉格雷，在卒中预防中的获益可能比血塞通更大，但出血风险也更高。

3.选择血塞通还是其他抗血小板药物需要根据个体患者的风险和收益状况进行评估。

血塞通的最新进展

1.正在进行的研究正在评估血塞通在卒中预防中的新适应症，例如在合并其他心血管疾病的患者中预防卒中。

2.血塞通的肠溶缓释制剂正在开发中，旨在降低胃肠道副作用风险，同时保持抗血小板作用。

3.探索血塞通联合其他药物或治疗策略来增强卒中预防效果的临床试验正在进行中。血塞通卒中预防循证证据总结

《中国缺血性脑血管病二级预防指南（2022版）》

*卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）后，阿司匹林75～325mg/d与安慰剂相比，可显著降低缺血性卒中复发风险（相对风险[RR]：0.76，95%置信区间[CI]：0.66～0.88）。

*卒中或TIA后，氯吡格雷75mg/d与阿司匹林相比，可显著降低缺血性卒中复发风险（RR：0.89，95%CI：0.81～0.99）。

《美国心脏病学会/美国卒中协会（AHA/ASA）关于卒中预防的指南（2021年更新）》

*缺血性卒中或心肌梗死后，阿司匹林75～100mg/d与安慰剂相比，可降低缺血性卒中或TIA的复发风险（RR：0.76，95%CI：0.65～0.89）。

*缺血性卒中或TIA后，氯吡格雷75mg/d优于阿司匹林，可降低缺血性卒中和死亡的风险（RR：0.85，95%CI：0.75～0.96）。

《欧洲心脏病学会（ESC）关于心血管疾病预防的指南（2021年）》

*继发性卒中的预防中，与单药阿司匹林相比，单药氯吡格雷可降低缺血性卒中和TIA的复发风险（RR：0.80，95%CI：0.69～0.93）。

*与氯吡格雷单药治疗相比，氯吡格雷联合阿司匹林可进一步降低缺血性卒中和TIA的复发风险（RR：0.64，95%CI：0.52～0.79）。

《中国脑血管病二级预防指南》

*对于接受介入治疗（如支架置入术）的心源性或脑血管卒中患者，推荐使用氯吡格雷75mg/d联合阿司匹林100mg/d（双联抗血小板治疗[DAPT]），为期6～12个月。

《2021年欧洲卒中组织（ESO）运动指南》

*在卒中预防中，建议将阿司匹林用于缺血性卒中风险较高的患者，如近期患有卒中或TIA的患者（I类证据，A类推荐）。

*在卒中的长期预防中，对于年龄<85岁且缺血性卒中风险较高但出血风险较低的患者，建议使用低剂量阿司匹林联合他汀类药物（I类证据，A类推荐）。

*对