40第七篇第40章抗真菌药和抗病毒药

第40章抗真菌药和抗病毒药教学要求掌握利巴韦林、金刚烷胺、阿昔洛韦、干扰素等常用抗病毒药的药理作用特点、不良反应及用药护理；熟悉常用抗真菌药对深、浅部真菌药理作用特点、不良反应及用药护理。学习重点利巴韦林、金刚烷胺、阿昔洛韦、干扰素的药理作用特点、不良反应与用药护理。教学难点利巴韦林、金刚烷胺、阿昔洛韦、干扰素的药理作用特点和不良反应。重点、难点解析1.临床常用的抗真菌药物的临床应用和特点分类与药物临床应用和特点抗生素类灰黄霉素干扰真菌核酸的合成，抑制真菌的生长。抗菌谱较窄，对各种浅部真菌有较强的抑制作用，主要用于治疗各种癣症，对头癣、体癣、手足癣疗效较好，但对指(趾)甲癣疗效较差。用药时间较长，需数周至数月。毒性大，现少用制霉菌素抗菌谱广，但口服吸收不良，注射给药毒性较大，局部用药治疗口腔、皮肤及阴道白假丝酵母菌感染和阴道滴虫病，口服用于消化道真菌感染咪唑类克霉唑口服吸收差，不良反应多而严重。临床仅限于局部用药，治疗浅部真菌感染酮康唑广谱抗真菌药，为各种浅部真菌感染首选药，对深部念珠菌感染不及两性霉素B。口服用于真菌性败血症、肺炎等；外用治疗皮肤癣菌感染，可用于灰黄霉素治疗无效或过敏者。不能与抗酸药、抗胆碱药和H2受体阻断药合用，否则影响其吸收。胃肠不良反应最常见，肝毒性显著，应定期检查肝功能，肝病患者禁用。妊娠期妇女慎用咪康唑、益康唑均为广谱抗菌药。主要局部应用治疗浅部真菌感染，疗效优于克霉唑和制霉菌素。无明显不良反应联苯苄唑具有广谱、高效的抗菌活性，作用强于其他咪唑类抗真菌药。本药在真皮内活性可持续48h。临床用于皮肤癣菌感染。不良反应为一过性皮肤变红、接触性皮炎和瘙痒等三唑类氟康唑广谱抗真菌药，抗菌活性比酮康唑强10～20倍。口服吸收好，脑脊液浓度高，为治疗艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药。也可用于其他浅部或深部真菌感染。不良反应少伊曲康唑抗菌谱较酮康唑广，抗菌作用较酮康唑强5～100倍。餐时或餐后服吸收好。体内分布广，能聚集于皮肤指甲等部位。可用于治疗多种浅部真菌感染，对深部真菌感染的治愈率高，复发率低。不宜用于念珠菌引起的尿路感染。不良反应较少，主要为胃肠反应。内分泌异常和肝毒性均比酮康唑低丙烯胺类特比萘芬是疗效高、作用快、复发少、毒性低的抗真菌药。口服吸收良好，在毛囊、毛发、皮肤和指(趾)等处长时间维持较高浓度。口服、外用均可，治疗甲癣和其他浅表真菌感染。有轻微的胃肠反应嘧啶类氟胞嘧啶为人工合成的广谱抗真菌药，适用于治疗新型隐球菌、白假丝酵母菌等所致的深部真菌感染，疗效弱于两性霉素B。易透过血-脑屏障，对隐球菌性脑膜炎疗效较好，常和两性霉素B合用2.临床常用抗病毒药物的应用和不良反应药物临床应用不良反应金刚烷胺特异性抑制甲型流感病毒，预防和治疗甲型流感病毒所致呼吸道早期感染，也用于治疗帕金森病不良反应有厌食、恶心、头痛、眩晕、失眠、共济失调等阿昔洛韦为单纯疱疹病毒感染的首选药，局部应用治疗疱疹性角膜炎、单纯疱疹和带状疱疹。与干扰素联合应用治疗乙型肝炎有效。同类药物还有伐昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦等①不良反应较少，滴眼及外用可有局部轻微疼痛，口服有恶心、呕吐、皮疹等；②静脉滴注可致静脉炎；③过敏者和妊娠期妇女禁用，肾功能不全者慎用碘苷抑制DNA病毒，对RNA病毒无效。眼科局部用药治疗单纯疱疹性角膜炎等①可有畏光、充血、水肿等过敏反应，长期应用可出现角膜浑浊；②碘过敏及妊娠期妇女禁用阿糖腺苷为抗DNA病毒药，对疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒有效。用于治疗病毒性脑炎、角膜炎、新生儿单纯疱疹、艾滋病合并带状疱疹等①消化道不良反应常见；②剂量过大时可发生骨髓抑制；③过敏者、外周神经病变者、妊娠期及哺乳期妇女禁用利巴韦林为广谱抗病毒药。口服吸收迅速，治疗流感病毒引起的呼吸道感染、疱疹病毒性角膜炎、结膜炎、甲型肝炎、小儿病毒性肺炎、流行性出血热等①少数有口干、白细胞减少、贫血等；②大剂量应用有可能导致心脏损害和呼吸抑制；③有较强的致畸作用，故妊娠期妇女禁用干扰素具有广谱抗病毒活性。用于治疗慢性病毒性肝炎、疱疹病毒性角膜炎、肾移植者发生的巨细胞病毒感染等①流感样症状；②中枢神经系统兴奋症状，有癫痫及神经系统疾患者慎用；③胃肠道症状、低血压、心律失常、谷丙转氨酶升高、白细胞和血小板减少等；④严重心脏病、肝病、肾病慎用；⑤妊娠及哺乳期妇女及18岁以下青少年慎用课时安排本章安排自学。教学大纲抗真菌药一、抗生素类1.两性霉素B2.制霉菌素二、唑类1.酮康唑2.氟康唑3.克霉唑4.咪康唑5.伊曲康唑三、其他抗真菌药1.特比萘芬2.