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文档简介

急性呼吸窘迫综合征辅助检查X线胸片、肺CT、血流动力学监测、支气管肺泡灌洗液及血管外肺水、血气分析、血常规、尿常规、便常规、生化全项、乳酸、凝血功能、C反应蛋白、降钙素原。诊断标准2011柏林标准：柏林标准ARDS轻度中度重度起病时间一周之内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状低氧血症氧合指数：201～300并且PEEP≥5cmH2O氧合指数：≤200并且PEEP≥5cmH2O氧合指数：≤100并且PEEP≥10cmH2O肺水肿来源不能被心功能不全或者液体过负荷解释的呼吸衰竭X线胸片双肺浸润影双肺浸润影至少累及3个象限的浸润影其他生理学紊乱无无校正分钟通气量>20L/min或者静息时呼吸系统顺应性<40ml/cmH2O治疗（一）积极治疗原发病，预防ARDS发生。（二）呼吸支持治疗氧疗是纠正ARDS患者低氧血症的基本手段，而机械通气是最主要的呼吸支持手段，其内容包括：1.肺保护性通气策略（小潮气量以及加用适度PEEP，气道平台压<30cmH2O，允许性高碳酸血症）。2.肺复张策略。3.尽量保留自主呼吸。4.采用30-45度半卧位。中重度ARDS患者在常规治疗的基础上实施俯卧位通气，每天不少于12h5.制定镇静方案(镇静目标和评估)。6.液体通气和体外膜氧合技术（ECMO）。7.针对ARDS患者，在常规治疗的基础上，中重度的ARDS患者在诊断后的24h内加用糖皮质激素治疗（1～2mg/kg强的松当量），用药时间1周以内，或根据临床需要决定糖皮质激素的剂量和用药时间。针对ARDS患者，在常规治疗的基础上，轻中度ARDS患者在诊断后的24h内加用4.8mg/（kg·d）的中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂治疗，疗程不超过14d。针对ARDS患者，在常规治疗的基础上，建议低出血风险（低出血风险定义为HAS-BLED评分［51］0～2分）的患者接受肝素抗凝治疗，皮下注射低分子肝素的剂量为2500～5000U/d，肌酐清除率小于30mL/min者不建议使用低分子肝素。重度ARDS患者，在设备条件允许的情况下，可以考虑在常规治疗基础上加用NO吸入。在设备可及、技术可行的前提下，针对无凝血功能障碍或出血风险的中重度ARDS患者，可以考虑在常规治疗的基础上实施ECCO2R治疗。对采用肺保护性通气并且联合俯卧位通气的ARDS患者，如驱动压≥15cmH2O，通气频率＞30次/min，仍存在高碳酸血症且pH＜7.25，但不满足使用ECMO

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