同等学力申硕-麻醉科-公共基础外科-第5章 胸心外科

同等学力申硕-麻醉科-公共基础外科-第5章胸心外科[单选题]1.下列指标尚不能够提示存在进行性血胸的是A.血压逐渐下降，脉搏逐渐增快B.补液后血压不升或升高后又迅速下降C.血红蛋白、血细胞比容值持续下（江南博哥）降D.胸腔闭式引流＞200ml/h，持续3小时E.中心静脉压12cmH2O正确答案：E参考解析：进行性血胸是胸部损伤行开胸手术的最常见原因，前4条均是进行性血胸的临床表现，但中心静脉压升高通常是由于右心衰或心脏压塞所致，不是进行性血胸的表现。[单选题]2.开放性气胸的紧急处理原则()A.立即做胸腔穿刺抽气B.立即做胸腔闭式引流C.立即行气管内插管辅助呼吸D.用无菌纱布覆盖包扎伤口E.立即清创胸壁伤口缝合正确答案：D参考解析：开放性气胸的紧急处理原则是将开放性气胸转变成闭合性气胸。[单选题]3.下列哪种疾病会使纵隔扑动()A.进行性血胸B.闭合性气胸C.张力性气胸D.肺爆裂伤E.多根多处肋骨骨折正确答案：E参考解析：多根多处肋骨骨折可导致纵隔扑动。[单选题]4.张力性气胸，患者呼吸困难，最重要的治疗措施是()A.吸氧B.开胸手术C.呼吸机辅助呼吸D.立即安放闭式引流管E.胸腔穿刺抽气正确答案：E参考解析：张力性气胸，最重要的治疗措施是胸腔穿刺缓解胸腔高压状态。[单选题]5.张力性气胸不会出现以下哪种情况A.颈静脉怒张B.皮下气肿C.气管移位D.纵隔扑动E.胸廓膨隆正确答案：D参考解析：张力性气胸常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，阻止腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，并持续将纵隔推向健侧，不会发生纵隔摆动。[单选题]6.有关肋骨骨折，下列哪项是错误的A.第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折B.老年人的肋骨骨质疏松，易骨折C.儿童的肋骨富有弹性，不易骨折D.第4～7肋骨较长且固定，最易骨折E.第1~3肋骨较粗，且有其他组织保护，较少发生骨折正确答案：A参考解析：第11、12肋肋骨不固定不易发生骨折。[单选题]7.有关血胸的治疗，下列哪项是错误的A.肺挫伤不严重也应做病肺切除B.积血量较多时应早期胸穿或闭式引流C.少量血胸不需要穿刺抽吸D.进行性血胸应剖胸探查E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块正确答案：A参考解析：肺挫裂伤不严重可不行肺叶切除。[单选题]8.胸部损伤后产生连枷胸的原因是A.两根以上肋骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.胸骨骨折D.反常呼吸E.纵隔扑动正确答案：B参考解析：A和C不构成浮动胸壁。D、E是连枷胸带来的结果而非原因。多根多处肋骨骨折，胸壁失去支撑而软化，是产生连枷胸的原因。[单选题]9.男性，52岁。车祸伤2小时。体格检查：神志清，血压105/75mmHg。气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片：右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺压缩90％。首要的处理是A.牵引固定B.胸带固定C.胸腔闭式引流D.剖胸探查，修补肺破裂处E.气管插管，加压扩张肺部正确答案：C参考解析：患者诊断胸外伤、双侧多发肋骨骨折、张力性气胸，张力性气胸需要紧急处理，无条件时可紧急行粗针穿刺排气减压，有条件时可直接行胸腔闭式引流，因此在上述选项中行胸腔闭式引流最为合适。[单选题]10.男性，26岁，左胸壁刀刺伤l小时，呼吸困难。体格检查：伤口长6cm，伴胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，病人烦躁，血压10/6kPa，左肺呼吸音低，心率140次／分，心音正常。胸片：左肺压缩100%，气管向右移位。正确处理为A.清创缝合B.左锁骨中线第2肋间粗针穿刺C.左侧闭式胸腔引流D.心包穿刺E.输液，输血，剖胸探查正确答案：E参考解析：此例患者胸壁刀刺伤创口处有气体进出，为开放性气胸。胸内有活动性出血，胸片显示患侧肺完全萎陷，因此需剖胸探查，找到活动性出血点和肺损伤处，予以止血和修补。病人血压、心音正常，不需心包穿刺。[单选题]11.一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。检查发现：血压90/50mmHg，心率130次/分，呼吸36次/分。此病人第一考虑诊断是A.肺挫伤B.食管损伤C.张力性气胸伤D.肋骨骨折E.心包填塞正确答案：C参考解析：患者存在皮下气肿，是张力性气胸的典型症状。[单选题]12.创伤性窒息的病理生理改变不包括A.瞬间声门紧闭B.胸内压骤升C.上半身静脉血逆流D.毛细血管破裂出血E.小支气管和肺泡破裂正确答案：E参考解析：A、B、C、D是本病的发病机制和病理生理变化。E不是[单选题]13.食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象，即应进行A.激素治疗B.食管扩张C.胃造瘘术D.吞服长粗丝线作为导线E.狭窄段食管切除正确答案：D参考解析：通过吞服长粗丝线作为导线，可以引导扩张器的进入，避免盲目扩张导致食管穿孔的并发症。[单选题]14.治疗食管化学灼伤的方法包括A.使用催吐剂B.根据酸碱性使用强酸或强碱中和C.应用强心剂D.口服植物油或蛋白水E.吸氧正确答案：D参考解析：食管化学灼伤治疗原则为：①早期处理：立即口服植物油或蛋白水，以保护食管和胃的黏膜。应用肾上腺皮质激素和抗生素，能进食时尽早进食。②食管扩张：狭窄段短者灼伤后3～6周时进行，以后定期扩张。③手术疗法：对晚期长期狭窄及扩张失败者应行手术治疗。采用结肠或空肠代食管。[单选题]15.目前发病率最高的肺癌病理类型是A.大细胞癌B.小细胞癌C.鳞癌D.腺癌正确答案：D参考解析：鳞癌曾是肺癌中最常见的类型，但近年来腺癌发病率上升明显，已超越鳞癌成为最常见的肺癌，故目前发病率最高的是腺癌。[单选题]16.肺癌治疗后预后最好的是A.鳞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.混合型癌正确答案：A参考解析：鳞状细胞癌（鳞癌）在肺癌中最常见，大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。生长缓慢.病程较长，对放射和化疗敏感，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚，在各型肺癌中预后相对较好。[单选题]17.早期即可发生淋巴转移最常见的肺癌是A.鳞腺癌B.腺癌C.鳞癌D.小细胞癌E.大细胞癌正确答案：D参考解析：小细胞癌发生率最低，但其恶性程度居各型之首，早期即可发生淋巴转移。[单选题]18.最常见的肺癌肺外综合征是A.肥大性肺性骨关节病B.高钙血症C.肌病和神经综合征D.Cushing综合征E.周围神经病变正确答案：C参考解析：约有16%的肺癌患者存在神经肌肉无力。[单选题]19.下列不是肺癌常见血行转移器官的是A.肾B.肝C.骨骼D.脑E.肾上腺正确答案：A参考解析：肺癌易转移至肾上腺，但极少转移至肾脏。[单选题]20.肺癌手术的禁忌症不包括A.声音嘶哑B.Horner综合征C.Cushing综合征D.锁骨上淋巴结转移正确答案：C参考解析：肺癌病人出现声音嘶哑说明癌肿已侵犯喉返神经，出现Horner综合征说明癌肿已侵犯颈交感神经，锁骨上淋巴结转移说明病人已有远处转移，这些都是晚期表现，均属于手术禁忌证。Cushing综合征是少数肺癌病人出现的副肿瘤综合征，与肿瘤产生的内分泌物质有关，不属于晚期，不是手术禁忌证。[单选题]21.下列肺癌的病理中哪项是正确的A.肺部恶性肿瘤中以肺泡细胞癌最常见B.腺鳞癌发生率最低，但在各型肺癌中预后最差C.起始于肺叶支气管以下的肺癌称为周围型肺癌D.鳞癌、未分化小细胞癌对放射和化学疗法较敏感E.未分化癌中大细胞癌最常见，一般属于周围型肺癌正确答案：D参考解析：肺部恶性肿瘤中以鳞状细胞癌最常见；段支气管以下，为周围型肺癌（多属腺癌）；小细胞癌发生率最低，但在各型肺癌中预后最差；大细胞癌约半数起源于大支气管，应该属于中心型肺癌。[单选题]22.肺癌的早期表现是A.咳嗽、咳血痰B.颈、面部水肿C.持续性低热D.咳嗽、咳脓痰E.持续性胸痛正确答案：A参考解析：肺癌的早期表现是咳嗽、咳血痰。[单选题]23.肺癌发现对侧肺转移属于A.直接扩散B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.远处转移正确答案：E参考解析：肺癌发生对侧肺转移机制并不完全清楚，虽然血行转移的可能性大，但其他的转移途径的可能性也存在。但有一点是肯定的，在国际肺癌分期中，将其定为远处转移，即M1。[单选题]24.有关食管癌的临床特点，下列正确的是A.好发于下段B.原位癌指病灶局限于黏膜肌层C.以血行转移最常见D.一般不侵犯主动脉E.早期病变可累及食管整个周径正确答案：E参考解析：食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。[单选题]25.早期食管癌是指A.无吞咽困难症状B.病变局限于黏膜内C.病变局限于肌层内D.病变小于3cmE.无淋巴结转移正确答案：B参考解析：早期食管癌是指病变局限于黏膜内，未累及肌层，亦无淋巴结转移。[单选题]26.食管癌的典型症状是A.咽下梗噎感B.食管内异物感C.胸骨后烧灼感D.进行性咽下困难E.胸痛正确答案：D参考解析：A、B、C均为早期食管癌的表现，D为食管癌的典型症状。[单选题]27.食管癌病人出现持续胸痛或背痛多表示A.癌肿部位有炎症B.癌肿已侵犯食管外组织C.癌肿侵犯交感神经节D.有食管气管瘘E.癌肿较大正确答案：B参考解析：中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，逐渐消瘦、脱水、乏力。持续胸痛或背痛表示癌已侵犯食管外组织。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管支气管，可形成食管气管瘘或食管支气管瘘；若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态。[单选题]28.食管癌最常见的血行转移部位是A.肺B.肝C.肾D.脑E.骨骼正确答案：B参考解析：食管癌最常见的血行转移部位：肝占第一位（约为30%），其次是肺胸膜转移（约占20%），第三是骨骼（占8%），少数转移到其他部位。[单选题]29.食管癌手术后早期最严重的并发症是A.胸腔积液B.吻合口瘘C.吻合口狭窄D.肺部感染E.反流性食管炎正确答案：B参考解析：食管癌手术后早期最严重的并发症是吻合口瘘，胸腔内吻合口瘘死亡率极高。[单选题]30.食管癌手术禁忌证应除外A.严重吞咽困难B.声音嘶哑C.严重心、肺功能不全D.锁骨上淋巴结转移E.恶病质正确答案：A参考解析：食管癌手术禁忌证为：①全身情况差，已有恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。[单选题]31.食管癌最常见的发生部位是A.胸部中段食管B.胸部上段食管C.胸部下段食管D.食管贲门部E.颈部食管正确答案：A参考解析：食管癌以胸部中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。[单选题]32.近年来根据纵隔间隙器官位置划分的三区法是指A.上、中、下三区B.前、中、后三区C.前上、前下、后三区D.前、后上、后下三区E.以上都不是正确答案：B参考解析：根据纵隔间隙，气管、心包为中纵隔，其前为前纵隔，其后为后纵隔。[单选题]33.神经源性纵隔肿瘤好发于A.前纵隔B.前上纵隔C.中纵隔D.前下纵隔E.后纵隔正确答案：E参考解析：神经源性肿瘤是纵隔最常见肿瘤，畸胎样肿瘤是前纵隔最常见肿瘤，胸腺瘤最常见于前上纵隔，支气管囊肿见于中纵隔。[单选题]34.有关胸腺瘤哪个叙述不正确A.好发于前上纵隔B.可以伴有重症肌无力C.有可能在细胞组织形态上为良性，但侵袭生长的恶性行为D.手术切除胸腺瘤后，伴有重症肌无力都可消失E.胸腺瘤手术治疗应完整切除胸腺及前纵隔脂肪组织正确答案：D参考解析：胸腺瘤可分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型、上皮细胞癌和淋巴肉瘤。后两者为恶性。前三类多为良性，但有时有可能在细胞组织形态上为良性，但有侵袭生长的恶性行为。10%～45%的胸腺瘤伴有重症肌无力，手术切除胸腺瘤后，伴有重症肌无力可好转、无变化或加重。[单选题]35.前上纵隔肿瘤，最常见的是A.胸腺瘤B.畸胎瘤C.淋巴类肿瘤D.皮样囊肿E.心包囊肿正确答案：A参考解析：前上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤，前下纵隔肿瘤最常见的是畸胎瘤[单选题]36.男性，72岁，既往有慢性支气管炎史，因左上肺癌行左上肺叶切除术后3天，呼吸困难。体格检查：轻度发绀、气管居中，胸廓活动差，两肺痰鸣音，呼吸音低，血液气体及酸碱分析：pH7.28，二氧化碳分压8.65kPa（65mmHg），氧分压9.84kPa（74mmHg），标准碳酸氢盐（2.4mmol/L），BE：-5.4，在治疗措施中除外下列哪项是可行的A.鼓励咳嗽排痰B.加强抗感染、解痉及营养支持C.应用碱性药物，纠正酸中毒D.必要时气管切开E.气管插管，呼吸机辅助呼吸正确答案：C参考解析：患者左上肺叶切除术后，既往有慢性支气管炎病史，体格检查提示肺部感染。血气检查示呼吸性酸中毒，表明患者存在术后通气不良，痰液淤积致呼吸性酸中毒。治疗应采取抗感染、引流痰液，增加通气量为主。[单选题]37.男性，64岁。反复咳嗽、咳痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片示右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。有助于尽快明确诊断的检查首选A.CTB.MRIC.胸腔镜D.纤支镜正确答案：D参考解析：老年男性病人，反复咳嗽咳痰，痰中带血，右肺门肿块影，抗炎治疗阴影不吸收，考虑为中央型肺癌，因此确诊首选纤维支气管镜+活组织检查。[单选题]38.男性，60岁，进行性吞咽困难6个月，左锁骨上扪及直径2cm淋巴结，质硬，不能推动，经检查诊断为食管癌，治疗首选是A.争取手术切除B.放射治疗C.化学治疗D.放射+手术治疗E.多次输血，保守治疗正确答案：C参考解析：因为食管癌手术禁忌证中包括已有左锁骨上窝淋巴结等远处转移者，本病例已有左锁骨上淋巴结转移，因此失去手术机会。[单选题]39.上述哪一型食管癌较早引起梗阻A.缩窄型或硬化型B.髓质型C.溃疡型D.蕈伞型E.腔内型正确答案：A参考解析：髓质型食管癌管壁明显增厚并向腔内外扩展，多累及食管周径的全部或绝大部分，恶性程度高。溃疡型食管癌溃疡深入肌层，阻塞程度轻。缩窄型食管癌瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。[单选题]40.上述哪一型食管癌梗阻程度较轻A.缩窄型或硬化型B.髓质型C.溃疡型D.蕈伞型E.腔内型正确答案：C参考解析：髓质型食管癌管壁明显增厚并向腔内外扩展，多累及食管周径的全部或绝大部分，恶性程度高。溃疡型食管癌溃疡深入肌层，阻塞程度轻。缩窄型食管癌瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。[单选题]41.上述哪一型食管癌恶性程度较高A.缩窄型或硬化型B.髓质型C.溃疡型D.蕈伞型E.腔内型正确答案：B参考解析：髓质型食管癌管壁明显增厚并向腔内外扩展，多累及食管周径的全部或绝大部分，恶性程度高。溃疡型食管癌溃疡深入肌层，阻塞程度轻。缩窄型食管癌瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。[单选题]42.上段食管癌的治疗多采用A.手术治疗B.放射治疗C.化学疗法D.术前放疗+手术E.中医中药治疗正确答案：B参考解析：①虽然手术是食管癌的首选治疗方法，但上段食管癌由于手术难度大、手术并发症多，疗效不满意，故多采用单纯放射治疗。②中、下段食管癌的手术切除率较高，故首选手术治疗。③对较大的食管鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。[单选题]43.中、下段食管癌的首选治疗方法是A.手术治疗B.放射治疗C.化学疗法D.术前放疗+手术E.中医中药治疗正确答案：A参考解析：①虽然手术是食管癌的首选治疗方法，但上段食管癌由于手术难度大、手术并发症多，疗效不满意，故多采用单纯放射治疗。②中、下段食管癌的手术切除率较高，故首选手术治疗。③对较大的食管鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。[单选题]44.较大的食管鳞癌，手术切除困难者，其治疗多采用A.手术治疗B.放射治疗C.化学疗法D.术前放疗+手术E.中医中药治疗正确答案：D参考解析：①虽然手术是食管癌的首选治疗方法，但上段食管癌由于手术难度大、手术并发症多，疗效不满意，故多采用单纯放射治疗。②中、下段食管癌的手术切除率较高，故首选手术治疗。③对较大的食管鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。[多选题]1.女性，28岁。车祸伤及右胸1小时。查体：P96次/分，R24次/分，BP140/95mmHg。右前胸未见反常呼吸运动，局部肿胀、压痛明显，右肺呼吸音降低，Ⅹ线胸片示右侧8、9肋骨后端骨折，正确的处理有A.腹部B超B.镇静止痛C.牵引固定D.胸带固定正确答案：ABD参考解析：肋骨骨折处理原则为有效控制疼痛，肺部物理治疗和早期活动。病人基本生命体征尚平稳，主要症状集中在右胸的车祸伤。未见反常呼吸运动，即病人肋骨骨折未形成连枷胸，骨折量较少，病人尚无需使用呼吸机以及手术固定肋骨治疗；胸片示右