医学培训课件 第11章 血液系统疾病的药物治疗 第一节 缺铁性贫血

第11章血液系统疾病的药物治疗第一节缺铁性贫血1学习目标1.掌握缺铁性贫血的临床表现、药物治疗原则、治疗药物合理选用2.熟悉缺铁性贫血的治疗药物作用和相互作用3.了解缺铁性贫血的一般治疗方法概述儿时常听说铁锅炒菜补铁，可为啥还有这么多儿童缺铁性贫血3概述世界卫生组织统计：全球约有20亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。4概述中国患贫血的人口概率高于西方国家，在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。5概述约有30%－40%的婴幼儿患有贫血，主要是由于母体贫血造成的连锁反应，致使新生儿从母体中吸收的生血物质的补给不足，体格及智力发育受到严重影响，产生厌食、挑食、对各种感染抵抗力减退等。6概述妇女的贫血发病率为64.4%，女性的例假、怀孕时自身及胎儿对生血物质的双重需求、分娩出血都是直接原因。过去贫血的主要原因是营养不良，近年来因减肥而造成营养失调，形成了严重贫血的又一人群。7贫血的标准8贫血的分类1、细胞学分类大细胞性贫血（巨幼细胞性贫血）

正细胞性贫血（再障、急性失血性贫血、溶血性贫血）

小细胞性贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠

蛋白生成障碍性贫血）2、病因分类红细胞减少性贫血（造血干细胞、造血调节与造血原

料，其中任一因素异常）红细胞破坏过多性贫血（见于各种原因引起的溶血）出血性贫血（见于各种原因引起的急性和慢性失血）3、严重度分类轻度血红蛋白＞90g/L（症状轻微）中度血红蛋白60-90g/L（活动后感心悸气促）重度血红蛋白30-59g/L（静息状态下仍感心悸气促）极重度血红蛋白＜30g/L（常并发贫血性心脏病）

定义

缺铁性贫血(IDA)：是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是各类贫血中最常见的一种。

IDA为什么是小细胞低色素性贫血？缺铁时，血红蛋白合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡11知识链接铁的代谢动力学铁的代谢铁的分布铁的来源和吸收铁的转运和利用铁的贮存及排泄12铁的分布

铁在体内分布较为广泛，大致可分为功能状态铁（包括血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁）和贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素）两大部分

正常人含铁总量，男性约50mg/kg，女性35mg/kg。其中，血红蛋白铁约占67％，贮存铁29%，余下4％为组织铁，存在于肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某些酶类中13铁的来源和吸收正常成人每天用于造血的需铁量约为20~25mg，主要来自衰老红细胞破坏后释放的铁，但食物中的铁也是重要来源。为维持体内铁平衡，成人每天需从食物中摄取约1~2mg的铁。目前普遍认为食物中的高铁（Fe3+）需转化为亚铁（Fe2+）后才易被机体所吸收。十二指肠及空肠上段是铁的主要吸收部位。胃肠功能（如盐酸水平等）、体内铁贮存量、骨髓造血功能及某些药物（如维生素C）等，是影响铁吸收的主要因素。14铁的转运和利用吸收入血的亚铁（Fe2+）被氧化为高铁（Fe3+）后，部分与血浆中的转红蛋白结合为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细胞和其他需要铁的组织摄取。15铁的贮存人体内的铁除身体能利用的量外，多余的铁则以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾和骨髓等器官的单核-吞噬细胞系统中。正常男性的贮存铁约为1000mg，女性仅为300~400mg。16骨髓铁的排泄正常情况下，人体每天铁的排泄总量不超过1mg，主要通过胃肠粘膜脱落细胞，胆汁而经粪便排出，少数可从汗液、尿液排出，哺乳期妇女还可经乳汁排出。1718缺铁性贫血病因任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血铁需要量增加引起贫血哪些群体对铁的需要量多？19儿童妊娠妇女哺乳母亲

铁需要量增加是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。正常成人每天需铁量约1—2mg，育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量增加。若饮食结构不合理而导致铁摄入量不足则可引起缺铁性贫血。青少年的挑食或偏食，也是导致缺铁的重要原因。20铁需要量增加引起贫血

铁吸收不良

主要与胃肠功能紊乱或某些药物作用，导致胃酸缺乏或胃肠粘膜吸收功能障碍而影响铁的吸收有关。常见于胃大部切除及空肠吻合口术后、慢性萎缩性胃炎、长期原因不明的腹泻、慢性胃炎等。21

铁的丢失多

慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。反复多次或持续少量出血，如消化性溃疡、肠息肉、肠道肿瘤、月经过多、钩虫病、痔疮等，可增加铁的丢失，使体内贮存铁逐渐耗竭22临床表现2324反甲镜面舌临床表现治疗原则1.病因治疗是根据缺铁性贫血的关键所在。其包括:a.改变不合理的饮食结构与方式b.预防性增加含铁丰富的食物或铁化食物c.积极治疗原发病，如慢性胃炎、消化性溃疡、功能性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤等d.对幽门杆菌感染者，给予有效的抗菌药治疗。25合理的饮食结构治疗原则2.铁剂治疗

是纠正缺铁性贫血的有效措施。首选口服铁剂，治疗剂量应以铁剂口服片中的元素铁含量进行计算，成人每天口服元素铁150-200mg。26治疗药物27药物主要特点用法用量葡萄糖酸亚铁胃肠道刺激小，作用温和，起效快，铁利用率高用于预防成人0.3g,

每日1次;儿童，0.1g，每日2次乳酸亚铁口服后容易吸收成人0.15~0.6g,每日3次，饭后服用枸橼酸亚铁无刺激性，适用于儿童，不适用于重度贫血病例10%溶液，

成人10~20ml,每日3次;小儿，1

~2ml/

(kg.

d)治疗药物28药物主要特点用法用量琥珀酸亚铁含铁量高，口服吸收率高，胃肠刺激性轻成人0.1

~0.2g,每日3次;儿童0.05

~0.1g,每日1~2次，饭后服用注射铁剂山梨醇铁吸收较快，

局部反应少1.5~2ml深部肌内注射，隔1~3日1次右旋糖酐铁可肌注、静脉注射和静脉滴注可引起过敏反应，建议初次可给予25mg,如60分钟后无不良反应，再给予剩余剂量。每次100~200mg,每周2~3次服用铁剂注意事项1.服铁剂治疗前必须明确诊断，并尽可能找到缺铁的原因2.口服铁剂最常见的副作用是消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹部不适等。因此服用铁剂宜在两餐之间或饭后，这样可以减轻铁剂对胃肠道的刺激。29服用铁剂注意事项3.对少数消化道反应比较强烈的小儿，可选用刺激性小的葡萄糖酸亚铁，或从小剂量开始，如开始先用常规剂量的一半或三分之一，待消化道反应消失后，再逐渐增加到全量4.铁剂应用温开水送服，不宜用茶水，因茶叶中含有鞣酸，能与铁结合形成难溶的铁盐，从而妨碍铁的吸收。30服用铁剂注意事项5.服用铁剂糖浆或溶液剂时，应该用吸管，以防牙齿变黑。31服用铁剂注意事项6.维生素C是还原剂，可使三价铁还原成易吸收的二价铁，还会与铁络合成不稳定的抗坏血酸亚铁，并能使铁从其他结合物中释放出来，从而有利于人体对铁的吸收。维生素C本身也有促进造血的功能，故在服用铁剂的同时，应多食用一些富含维生素C的蔬菜和水果，或加服维生素C32服用铁剂注意事项7.维生素A有改善机体对铁的吸收和转运等功能

维生素B6可提高骨髓对铁的利用

维生素B2可促进铁从肠道的吸收，可适当补充

维生素B12、叶酸对治疗缺铁性贫血无效，不可滥用。33服用铁剂注意事项8.高脂肪食物能抑制胃酸分泌，不利于铁的吸收，不宜多吃。含有鞣酸的食物如菠菜、柿子等，能与铁结合形成难溶的铁盐，从而妨碍铁的吸收；碱性食物如黄瓜、胡萝卜、苏打饼干等，可中和胃酸，降低胃内酸度，不利于铁的吸收；乳制品、豆乳制品、花生仁、动物肝脏、蛋等食物中含钙、磷较多，因钙、磷可与铁形成不溶性复合物，也可影响铁的吸收，所以，进食这些食物时最好与服铁剂的时间间隔1～2小时。34服用铁剂注意事项9.碳酸饮料如各种汽水等，以及碳酸氢钠、氢氧化铝等碱性药物都可中和胃酸降低胃内酸度，不利于铁的吸收，不宜与铁剂同时服用。35服用铁剂注意事项10.在贫血得到纠正后（红细胞和血红蛋