慢病早防早治健康快乐生活

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DesignTemplateaddyoursubheading慢病早防早治健康(jiànkāng)快乐生活共九十二页2目录(mùlù)1高血压2高血脂3高血糖共九十二页正常(zhèngcháng)血管解剖图共九十二页动脉(dòngmài)粥样硬化的演变（血管老化）泡沫细胞脂纹中层损伤动脉粥样硬化纤维斑块损伤破裂第一个十年(shínián)第三个十年第四个十年脂层积累平滑肌和胶原血栓形成共九十二页冠心病是怎么(zěnme)发生的动脉(dòngmài)粥样硬化斑块有两种：不稳定斑块：“皮薄馅大”容易破裂稳定斑块：“皮厚馅少”，不易破裂冠心病、心绞痛心肌梗死、猝死斑块破裂形成血栓闭塞血管血管狭窄共九十二页动脉粥样硬化(yìnghuà)（血管老化）正常血管(xuèguǎn)解剖共九十二页血管(xuèguǎn)内斑块破裂－激发血栓形成纤维帽薄脂核血栓形成血管内的斑块 斑块破裂后血栓(xuèshuān)形成共九十二页如果血栓出现在心脏(xīnzàng)的冠状动脉，发生心肌梗死如果血栓出现脑部的动脉，发生(fāshēng)缺血性中风共九十二页共同的危险因素(yīnsù)，共同的病理发展高血压高血脂高血糖全身(quánshēn)细小动脉硬化血管壁脂质浸润动脉粥样硬化；大、中血管病变；靶器官（心、脑）受累全身微小血管病变代谢综合症冠心病；缺血性脑卒中/TIA；心力衰竭、肾功能衰竭；下肢动脉、视网膜病变老龄化；不健康饮食（高脂、高糖、高盐）；不健康生活习惯（吸烟、饮酒）；肥胖，缺乏运动；心理压力共九十二页糖尿病患者(huànzhě)慢性并发症患病率中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析(fēnxī).中国医学科学院学报2002;24:447-51.已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病

(OGTT)77％冠心病患者合并高血糖中国7个城市52家医院（n=3513）高血糖与冠心病共九十二页其他(qítā)合并情况高血压的合并情况(qíngkuàng)卒中，50-60%冠心病心力衰竭糖尿病：4-36%脑卒中是冠心病又一等危症¼的脑卒中患者曾发生过冠心病（CHD）事件EuropeanHeartJournal(2008)29:1605,CanJofCardiol.2008,24:705共九十二页12目录(mùlù)1高血压2高血脂3高血糖共九十二页高血压的鉴别(jiànbié)诊断

世界卫生组织建议使用的高血压诊断标准是：

正常成人(chéngrén)血压：收缩压18.66kPa或以下，舒张压（以声音消失为准）11.99kPa或以下。高血压（成人）：收缩压21.33kPa或以上，和（或）舒张压12.66kPa或以上。临界性高血压：血压值在上述正常与高血压之间。

共九十二页常说的高血压分类(fēnlèi)

收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常(zhèngcháng)血压：＜120＜80正常高值：120-13980-89高血压1级：140-15990-99高血压2级：160-179100-109高血压3级：≥180≥11014共九十二页如何(rúhé)诊断高血压？

非同日3次静息血压（静坐5～15min）测量≥18.7/12.0kPa（140/90mmHg）后（1997年JNC，1999年WHO及1999年中国高血压的预防治疗指南(zhǐnán)的标准）则可诊断为高血压。1.患者在休息静坐状态下进行，并尽量排除环境、情绪因素的影响。2.准确的血压测量，是以肱动脉为标准，袖带至肘窝桡纹上的1～2cm。3.血压测量的选择，以水银柱台式最好，也可采用肱动脉的电子血压表，避免使用桡动脉及指动脉的电子血压测量仪。共九十二页

大多数高血压进展(jìnzhǎn)缓慢，初期症状不明显，或仅在偶尔测量血压发现血压升高，一般高血压常见症状有：

头晕头胀痛失眠健忘多梦耳鸣易激动心跳

高血压有什么(shénme)症状？共九十二页高血压分期(fēnqī)①第一期：血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症。②第二期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：体检、X线、心电图或超声检查有左心室肥大；眼底动脉普遍或局部变细；蛋白尿和血浆(xuèjiāng)肌酐浓度轻度升高。③第三期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：脑出血或高血压脑病；左心衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或渗出，视神经乳头水肿可有可无。

共九十二页高血压患病率老年人高血压患病率为40.4%老年男性(nánxìng)38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高于男性黑人高于白人城市高于农村北方高于南方

共九十二页共九十二页

在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高(sānɡāo)”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。

高血压患者(huànzhě)占全国人口比例及患者(huànzhě)类型图

共九十二页原因未明(本能性)原因確定(继发性)96~99%1~4%1.遗传（多基因）1.因使用药物造成2.环境热量摄取过多2.主动脉縮窄盐摄取过多3.怀孕饮酒过量4.內分泌异常吸烟5.肾脏疾病缺乏运动心理社会环境刺激其他影响因素为什么会得高血压？共九十二页血压太高有什么(shénme)不好吗？下列数种疾病已被证实和高血密切切相关：脑中风心肌梗塞肾脏病心脏衰竭(shuāijié)都是指同一件事→动脉粥样硬化共九十二页

高血压的发病原因尚未明确，但根据(gēnjù)目前认识水平，以下因素与高血压有关：

1.

遗传

2.

性别、年龄

3.体重

4.饮食习惯

5.精神紧张、性格急躁，6.从事紧张的脑力劳动，环境噪音等什么(shénme)人易患高血压？共九十二页1.心电图和超声心动图检查2.X线及其他检查（必要时行血管造影、CT检查定位诊断）3.尿常规及肾功能检查，检查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血钾、血尿酸水平(shuǐpíng)4.眼底检查眼底动脉硬化程度5.血糖、血脂及血钙水平检查6.有条件者在治疗前做24小时动态血压检测7.年轻高血压患者应做肾上腺B超检查高血压患者要接受那些(nàxiē)检查

共九十二页

如何(rúhé)治疗高血压？

2.药物治疗Ⅱ期和Ⅲ期高血压也应在药物治疗的同时采用非药物治疗措施

1.非药物治疗Ⅰ期高血压治疗的重点是非药物疗法及改变生活方式高血压治疗共九十二页一、非药物治疗1.限盐

（1）每日每人摄盐量应控制在6克以下（2）每日钾摄人量不低于3克，钙摄入量不少于800毫克2.减肥体重的改变与血压的变化(biànhuà)呈正相关，降低体重可减少患高血压的危险性

共九十二页3.戒烟酒吸烟、饮酒会导致人体血压持续升高，其中饮酒是促进血压升高的独立危险因素。因此，高血压患者及肥胖者应戒烟忌酒。4.运动运动方式以散步、骑自行车和慢跑较为适宜(shìyí)，运动量由运动强度、频度和持续时间来决定，一般以不大于健康人运动量的75％为宜。共九十二页5.松弛疗法（1）气功（2）太极拳（3）静养6.合理膳食（1）低糖、低脂、正常蛋白质、高纤维素。（2）减少脂肪量，增加多种不饱和脂肪酸（3）少食含胆固醇高的动物内脏，进食植物油，（4）蛋白质的摄人以植物蛋白为主，（5）多吃新鲜蔬菜(shūcài)、水果。另外，患者应注意消除紧张情绪，保持良好心境，大便通畅，睡眠良好。共九十二页二、药物治疗（一）高血压的药物治疗原则

1.个体化病理生理特点，病程进展和并发症

2.联合用药联合用药可产生协同作用，抵消(dǐxiāo)副作用

3.分级治疗

治疗(zhìliáo)原则共九十二页(二）分级治疗一级利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效(wúxiào)可改用另一种。二级联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。三级联合用药，三种药物并用。四级三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。三级四级二级一级共九十二页高血压常用药常用药物(yàowù)有好多种，要具体问题具体分析。1、年轻人，血压不是太高且伴有心率较快多选用β-阻断剂如倍他乐克，也可以加用利尿剂如氢氯噻嗪，或者选用缬沙坦等药物。2、老年人，单纯收缩压(即常说的“高压”)多选用钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等，也可以用依那普利、缬沙坦等。31共九十二页（三）合理服用降压药

1、要根据不同的类型、分期和有无并发症的存在，由医生决定采用何种适宜的降压药。

2、对轻、中度高血压，要选一种降压药，从小剂量开始逐渐增大剂量，达到降压目的后，再逐步改为维持量，以保持血压不再增高。

3、病情较重的要联合(liánhé)应用几种降压药，可提高疗效，减少副作用。

4、要密切注意在应用降压药过程中，可能出现的各种不良反应，以便及时发现并加以纠正。

合理(hélǐ)服用降压药共九十二页5、用药过程中，要经常测量血压，根据血压变化而调整药物剂量。6、不要(bùyào)凭自我感觉增加或减少剂量，以免出事。7、不要自己擅自更改药物的种类或剂量。8、不要轻信传言和广告，切莫停用降压药而改用偏方、秘方或用保健品代替降压药，以免造成严重后果。严重后果共九十二页长期高血压会导致人体主要器官的血管发生病变，引起系列并发症，危及生命健康！

高血压，血管保护不容忽视！银杏(yínxìng)叶片，麝香保心丸，阿司匹林心肝脾脑肺共九十二页高血压降压(jiànɡyā)降压(jiànɡyā)血管保护病变的血管持续病变身体健康危险持续存在高血压，降压与保护血管同样重要！可以保护血管的食物：木耳，金橘，西红柿，醋，苹果，海带，洋葱，大蒜，茶叶，玉米，茄子等共九十二页36共九十二页37目录(mùlù)1高血压2高血脂3高血糖共九十二页定义(dìngyì)38

由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。脂质不溶或微溶于水必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此(yīncǐ)，高脂血症常为高脂蛋白血症。表现为：

高胆固醇血症高甘油三酯血症两者兼有共九十二页39共九十二页40临床上分为两类：①原发性，罕见，属遗传性脂代谢紊乱(wěnluàn)疾病;②继发性，常见于控制不良糖尿病、饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征、肾透析、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药等共九十二页原发性高血脂41共九十二页高血脂的病因(bìngyīn)421、偏食、缺乏运动、肥胖长期吃富含胆固醇的食物，运动不足(bùzú)而无法充分消耗热量，或是肝脏的胆固醇合成过剩的话，超过身体必须量的胆固醇就会累积在血液中。

2、疾病、药物如果有高血压、糖尿病、甲状腺功能减退症、慢性肾病、梗阻性黄疸、库欣综合征等疾病，或是口服避孕药、甾体类激素、降压药等药物。

3、遗传有些人天生LDL受体偏少或是受体的作用不够充分，因此体内的胆固醇无法顺畅地被利用。代表是家族性高脂血症。共九十二页高血脂的症状(zhèngzhuàng)43

很少能够自我察觉，需要通过检测才能发现。血脂水平特别高时，脂质沉积在肌腱和皮肤内，患者的上眼睑内侧会出现黄色(huángsè)脂肪粒，在肘部、膝部、手足出现黄色(huángsè)肿块或是脚跟部跟腱肿大，甘油三酯很高时（800mg/dl以上）可引起肝脾肿大和腹部剧烈疼痛等胰腺炎的症状。共九十二页44共九十二页45共九十二页高脂血症诊断(zhěnduàn)标准46共九十二页47共九十二页48共九十二页49共九十二页高血脂的治疗(zhìliáo)50胆固醇和甘油三酯水平过高最好的治疗方法是：如果超重可减轻体重(tǐzhòng)、停止吸烟、减少饮食中脂肪和胆固醇的总量、加强锻炼，如有必要，服用降血脂药物。然而，如果高脂血症血脂水平很高或常规治疗无效时，应用特殊的血液检查方法鉴别是否有特殊的疾病，以便采取相应的治疗。共九十二页51共九十二页保健(bǎojiàn)52

1.积极防治原发疾病。可有效地预防继发性高脂血症。

2.只要能瘦下来，胆固醇值就能降低(jiàngdī)，维持体重在BMI的正常值范围内是最根本的措施。积极参加体育活动，避免久坐、久卧，以防脂肪蓄积而肥胖。

3.通过运动让代谢正常化，降低胆固醇。健步走是一种值得推荐的方法，步数越多的人，甘油三酯值越低，好胆固醇数值越高。饭后3小时运动最佳，需要检查半年以上才能看到效果。

4.戒烟，减少喝酒的次数。每天饮少量的酒可升高HDL胆固醇水平并降低LDL的水平，但每天超过一杯红酒的量可能会出现相反的影响。如果血脂持续过高，就必须持续戒

5.保持心情舒畅。避免抑郁恼怒，以防肝郁气滞而致气滞津停，痰湿内生而发本病。压力一旦累积，胆固醇也会积累。人类的身体，一旦感觉到兴奋或是愤怒等精神性紧张，自主神经系统就会促进或是抑制各种激素分泌，许多的脂肪酸释放到血液中，肝脏中的胆固醇及甘油三酯的合成作用活化，体内的胆固醇值也就因此而升高。共九十二页注意(zhùyì)饮食531.多吃鱼少吃肉，鱼类所含的脂肪是DHA、EPA等不饱和脂肪酸，有降低胆固醇的作用。肉类选用脂肪少的，尽量用蒸，煮，植物油烹调。

2.多吃富含b族维生素，维生素c，维生素e，β-胡萝卜素的食物，上述维生素有极强的抗氧化作用，在含量充足时，胆固醇能够有效地被利用而不会出现囤积。

3.胆碱也是一种能够预防动脉硬化的成分，多富含于大豆当中。并且大豆及其制品为优质的蛋白质，多吃对身体有好处。

4.膳食(shànshí)纤维能吸附肠中的胆汁酸，有降低胆固醇的作用共九十二页常用治疗(zhìliáo)药物54降血脂的药大致有7类.1、苯氧芳酸类：此类药物有非诺贝特,吉非罗齐,苯扎贝特等2、三羟甲基戊二酰-辅酶a还原酶抑制剂：此类药物有洛伐他丁,辛伐他丁,普伐他丁等.3、烟酸类：此类药物中氧甲吡嗪较常用.4、多不饱和脂肪酸类：包括各种植物种子油.如橡胶种子油,月见草子,水飞蓟种子的油和海鱼的制剂.5、泛硫乙胺.6、藻酸双酯钠.7、银杏类.这些药物都属于处方药,并且各有不同的针对,建议

最好在医生(yīshēng)的指导下进行服用.共九十二页高血脂降脂降脂血管(xuèguǎn)保护病变的血管(xuèguǎn)持续病变身体健康危险持续存在高血脂，降脂与保护血管同样重要！可以保护血管的食物：木耳，金橘，西红柿，醋，苹果，海带，洋葱，大蒜，茶叶，茄子等共九十二页56共九十二页57目录(mùlù)1高血压2高血脂3高血糖共九十二页首先(shǒuxiān)了解什么是胰岛素胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪(zhīfáng)，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高。共九十二页胰岛素的作用(zuòyòng)身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素能降低血糖的激素只有胰岛素一种一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应(fǎnyìng)差，血糖就会升高，无法自行纠正。123共九十二页什么(shénme)是糖尿病？糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低(jiàngdī)，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。共九十二页若胰岛素分泌不足，或体内对胰岛素产生(chǎnshēng)抵抗时，葡萄糖就不能被利用，堆积于血液中。

当血液中的糖份过高，就会从尿中排出，形成糖尿病。尿液肾脏(shènzàng)共九十二页全球糖尿病患者约1.32亿12010年全球糖尿病人将达2.4亿22025年可能达2.99亿3新糖尿病患者将约有2/3或3/4在发展中国家4糖尿病流行(liúxíng)趋势共九十二页患病率－中国人1979-1980年全国(quánɡuó)

0.7%

上海

1%1994-1995年成人 2.5%

最近3.2%

香港 8%

新加坡华人 8%

毛里求斯华人15%

预计至2010年中国 14%估计2010年中国糖尿病病人约有6300万

共九十二页糖尿病的诊断(zhěnduàn)糖尿病的诊断标准：两次以上的空腹(kōngfù)血糖大于7mmol/L一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小时血糖大于11.1mmol/L两次餐后2小时血糖大于11.1mmol/L葡萄糖耐量2小时血糖大于11.1mmol/L共九十二页糖尿病诊断(zhěnduàn)注意事项

诊断糖尿病是以血糖为标准，其他任何指标都只作参考(cānkǎo)检查血糖前，至少有两周的正常有规律的生活工作，忌暴饮暴食，劳作无度共九十二页糖尿病的症状(zhèngzhuàng)典型的三多一少症状(zhèngzhuàng)：多尿、多饮、多食和体重下降。多吃多尿多喝共九十二页皮肤(pífū)干燥饥饿视力(shìlì)下降疲倦其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。共九十二页糖尿病的分型1型糖尿病（Type1DM）2型糖尿病（Type2DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊(tèshū)类型糖尿病共九十二页起病急，易发生酮症多数(duōshù)在35岁前发病“三多一少”症状典型明显体重正常或降低对胰岛素敏感，脆性

需要外源性胰岛素治疗1型糖尿病特点(tèdiǎn)共九十二页2型糖尿病的特点(tèdiǎn)起病缓慢多在40岁以后发病(fābìng)症状不明显﹐三多一少﹐视物模糊，易疲倦﹑皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗共九十二页糖尿病的常见危险(wēixiǎn)因素遗传肥胖年龄吸烟(xīyān)高血压高胆固醇血症高脂饮食运动过少妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重>4Kg）等共九十二页慢性(mànxìng)并发症一：大血管(xuèguǎn)病变特点：起病年龄早，患病率高，病情重。冠心病脑血管病变肾动脉粥样硬化外周血管粥样硬化共九十二页二：微小血管并发症1糖尿病肾病病理：结节性，弥漫性及渗出性分期(fēnqī)：五期2糖尿病视网膜病变3糖尿病心肌病三：神经病变：各个系统四：其他共九十二页神经病变：周围神经（感觉和运动(yùndòng)N），植物神经消化系统：胃排空障碍，腹泻，便秘及腹泻，便秘交替心血管系统：体位性低血压，窦速泌尿系统：尿储留瞳孔改变：共九十二页75共九十二页糖尿病与并发(bìngfā)的动脉粥样硬化症（糖尿病患者的死因有80%是动脉粥样硬化症）

—75%由于(yóuyú)冠状动脉粥样硬化症

—25%由于脑血管或外周血管疾病糖尿病并发症的住院治疗患者超过75%是因为动脉粥样硬化症新近诊断出患有Ⅱ型糖尿病的患者中超过50%患有冠心病

共九十二页糖尿病是冠心病的等危症由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待(duìdài)因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病，将风险降至最低糖尿病冠心病共九十二页糖尿病并发(bìngfā)心血管疾病的比例高达80%II型糖尿病患者(huànzhě)并发心血管疾病并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病摘自LaaksoM,LehtoSDiabetesRev1997;5:294-315.80%共九十二页减少(jiǎnshǎo)心血管并发症如何(rúhé)控制血糖共九十二页防治(fángzhì)三方法运动(yùndòng)饮食药物共九十二页81共九十二页糖尿病的饮食(yǐnshí)治疗合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖(shuānɡtánɡ)的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入提倡少食多餐，定时定量进餐糖尿病饮食治疗的原则共九十二页平衡(pínghéng)膳食

任何一种食物无法含有所有(suǒyǒu)营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：

主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食

每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类共九十二页糖尿病饮食(yǐnshí)原则限制脂肪摄入适量增加膳食(shànshí)纤维摄入增加维生素、矿物质的摄入多饮水，限制饮酒坚持定时定量进餐，提倡少食多餐共九十二页健康(jiànkāng)膳食金字塔共九十二页运动(yùndòng)疗法适应症主要适用于2型糖尿病早、中期患者尤其是超重或肥胖者，病情控制稳定的1型糖尿病

运动方式(fāngshì)：最轻运动：包括散步、乘车（站位）、做饭、搞清洁、上街买菜、购物等，可持续30分钟左右轻微运动：包括步行、洗澡、下楼梯、做广播操、平地骑自行车等，可持续20分钟左右共九十二页中等运动：包括快走、慢跑、上楼梯、坡路骑自行车、爬山、滑雪或溜冰、打排球（练习方式）等，可持续10分钟左右(zuǒyòu)强度运动：包括长跑、跳绳、游泳、击剑、打篮球（练习方式）等，可持续5分钟左右共