外科护理学第二十六章-颅内压增高

第二十六章颅内压增高病人的护理学习目标1.识记颅内压增高和脑疝的病因和分类2.领会颅内压增高的特征性表现，理解脑疝的临床表现。领会亚低温治疗的护理3.应用护理程序对颅内压增高和脑疝病人的急救处理4.应用护理程序对防止颅内压骤然增高的措施和颅内压增高的重点观察内容第一节颅内压增高病人的护理

颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。成人正常的颅内压为70～200mmH2O(0.7～2.0kPa),儿童正常的颅内压为50～100mmH2O(0.5～1.0kPa)。当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200mmH2O(2.0kPa)时，称为颅内压增高。【病因】1、脑水肿2、颅内占位性病变3、脑积水4、脑血管扩张5、凹陷性颅骨骨折【分类】1．根据病因不同，颅内压增高可分为弥漫性颅内压增高和局灶性颅内压增高。2．根据病情发展的快慢，颅内压增高可分为急性颅内压增高、亚急性颅内压增高和慢性颅内压增高三类。【病理生理】1．颅内压的调节

颅腔容积是固定不变的，约为1400～1500ml。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液、血液。颅内压的调整主要依靠脑脊液的增减。2．颅内压增高的后果

（1）脑血流下降、脑缺血和脑死亡（2）脑疝（3）脑水肿（4）库欣（Cushing）反应（5）胃肠功能紊乱及消化道出血（6）神经源性肺水肿【临床表现】1．颅内压增高“三主征”（1）头痛（2）呕吐（3）视神经乳头水肿2．生命休征改变3．意识障碍4．脑疝的表现【辅助检查】1．影像学检查2．腰椎穿刺【治疗原则】

降低颅内压，明确诊断，及时消除病因，全面对症治疗。1．脱水治疗2．激素治疗3．抗感染治疗4．过度换气5．冬眠低温疗法6．对症治疗7．手术治疗8．脑疝的处理一、护理评估1.健康史和相关因素一般情况加重颅内压增高的因素致颅内压急骤升高的相关因素2.身体状况局部全身辅助检查3.心理-社会评估二、护理诊断1．疼痛2．有体液不足的危险3.有感染与损伤的危险3．潜在并发症：脑疝、胃肠道出血等三、护理措施1．密切观察病情变化。2．缓解疼痛3．维持正常的体液容量4．防止颅内压升高护理5．控制高热6．脑疝的急救与护理7．脑室引流的护理四、健康教育1．存在可能导致颅内压增高因素相关疾病的病人应及时就诊，消除相关因素。2．告知患者及家属可能导致颅内压增高的因素，如呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便、烦躁、癫痫发作等，避免这些因素的出现。第二节脑疝病人的护理

脑疝(HemiationofBrain)是由于压力高的部分脑组织向压力低的部分移位，被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的症状和体征。【病因】

颅内水肿、颅内脓肿、颅内肿瘤、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变等。【分类】

根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为小脑幕切迹疝（又称颞叶疝）、枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝）和大脑镰下疝（又称扣带回疝）三类【临床表现】1．小脑幕切迹疝颅内压进一步增高进行性意识障碍瞳孔改变运动障碍生命体征改变

2．枕骨大孔疝【处理原则】

尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。一、护理诊断1．脑组织灌注异常2．潜在并发症

意识障碍、呼吸、心脏骤停。二、急救护理1.快速建立静脉通路输入强力脱水剂。2.保持呼吸道通畅给予氧气吸入，呕吐病人头偏向一侧，备好气管插管盘及呼吸机。3.密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。4.根据不同情况做好穿刺及术前准备。5.在抢救病人时请家属回避现场，并做好及时将病情告知家属的准备工作。第三节亚低温疗法

亚低温疗法是通过应用药物和物理方法达到降低病人的体温，以减少脑耗氧量和脑代谢率，改善细胞通透性，增加脑对缺氧的耐受力。【温度分类】

轻度低温33～35℃

中度低温28～32℃

深度低温17～27℃

超深低温12～16℃【适应证】①广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀病人②脑于损伤者；③GCS<8分；④年龄18～70岁；⑤难以控制的中枢性高热。【禁忌证】①失血性休克；②患有严重心肺疾病；③年龄小于16岁的少年儿童，大于70岁的老年病人。【并发症及护理】1.肺炎

加强翻身、拍背、吸痰是预防肺炎发生的关键措施。

保持呼吸道通畅，注意无菌操作，加强呼吸道湿化。2.心律失常①24小时动态心电图监护；②严格控制降温与复温速度，降温速度1℃/h，降至肛温33～34℃，腋温31～33℃为宜；③观察维持平均动脉压于80mmHg以保证心肌供血。3.复温

停止降温毯后安置病人于室温25～26℃的环境中。复温速度不宜过快，一旦发生复温休克，可遵医嘱给予儿茶酚胺类药物，增加外周血管阻力。4.消化道出