竣工文件范本(管道)

竣工文件范本编制说明

一、适用范围：

竣工技术文件所涵盖的内容是单项工程从启动至工程终验完毕

的所有过程。

终验后，工程承接单位负责编制《竣工文件》，按照要求的时限

和数量向建设单位提交原件一份（盖章）和复印件三份（盖章）。

《竣工文件》为一个工程建设项目的全套竣工资料。

二、编制造册：竣工文件以项目为单位造册。传送网工程以批

次光缆、管道或设备工程为一项目。对于新建电源系统，以每套电源

系统为单位造册；对于扩容电源系统，则在相应项目的竣工文件中体

现此部分工作量。竣工文件由建设单位牵头组织，督促施工单位根据

进度如实填写，并委托施工单位负责装订成册。

名词解释：

1.项目编号：项目通过省公司投资计划立项的项目编号。由建

设单位提供。

工程名称：指该项工程全称，应包括工程组织方、业务、期数、

具体涉及分公司、单项工程名称、扩容或新建六个要素。例如：

中国移动广东省中山本地网X期传输XXXXXXXX通信管道新建工程

2.建设地点、施工详细地点：指该项工程所安装主设备的所在

地，应包括城市名、路名、编号、机楼名、楼层、机房名六要素。例

如：中山市华柏路51号豪苑大厦电梯机房。若填写施工地点的项目

所含地点较多，可简写，如中山市小榄镇、东风镇；中山市城区等。

3.工程主管部门：指中国移动通信集团广东有限公司工程管理

中心。

4.建设单位：中国移动集团广东有限公司中山分公司

5.监理单位：指提供工程监理服务的公司。

6.设计单位：指提供工程勘察设计服务的公司。

7.工程承接单位、施工单位：指提供工程施工服务的公司。

8.工程项目：工程项目又称单项工程，是指具有独立存在意义

的一个完整工程，它由许多单位工程组成的综合体。

9.单位工程：指具有独立设计文件、可独立组织施工.但建成

后不能独立发挥生产能力或工程效益的工程

10.分部工程：分部工程是单位工程的组成部分，是单位工程

中分解出来的结果更小的工程。

11.分项工程：分项工程是指通过较为简单的施工就能完成的

工程，通常它是确定建设及设备安装工程的最基本的工程单位。

12.项目负责人：建设单位具体管理该单项工程的负责人。

13.总监理工程师：指本单项工程的监理单位总负责人，要求

与投标文件对应。

14.监理工程师：指本单项工程的监理单位专业负责人，要求

与投标文件对应。

15.项目经理：指本单项工程的施工单位总负责人，要求与投

标文件对应。

四、内容要求：

一、通用要求

1.单位名称填写全称。

2.日期填写相应事件发生日期，格式为：年月日。而且凡是与

亲笔签名一起出现的日期，必须亲笔填写。

3.编制要求：

(1)竣工文件的封面颜色为黄色普通纸质。

(2)文件规格必须是A4大小，如内附有A3页面，须折叠成

A4纸张的规格。

4.模板中黑色字体不允许更改，红色字体为注释，没有注释的

项目填写要求见名词解释。

档号：（不填）项目编号:

中国移动广东省中山本地网

传输xxxxxxxx通信管道新建工程

竣工文件

*、几％〜中国移动通信集团广东有限公司

建设单位：

中山分公司

工程承接单位：

项目负责人：

编制人：填写本文件的编制人姓名

编制日期：最终定稿的日期

保存期限：长期

施工单位资质文件复印件

竣工文件目录

工程名称:

序号目录页码备注

1工程概况6按实际填写，下同

2施工组织设计及技术交底报审表7

3技术交底9

4工程开工报告10

5单项/单位工程停（复）工报告11

6洽谈记录12

7变更管理单13

8设计变更单14

9随工检查签证15

10工程施工环保安全检查评估记录表16

11质量事故报告及处理记录17

12隐蔽工程验收记录18

13中间交工和中间交工通知书19

14中间交工交接书20

15交工报告21

16工程总结22

17工程量总表23

18材料合格证、检验报告等目录24

19声像及电子材料目录25

20测试记录目录（附测试记录）26

21工程余料移交明细表27

22竣工验收申报表28

23竣工验收报告29

24竣工验收小组名单30

25其它相关文件材料目录31

26投资项目交付使用资产明细表（正式）32

27终验证书（正本）33

28验收测试资料目录34

29段长度量及管孔试通记录表35

30人、手孔验收记录表36

31竣工图纸目录37

32报建资料目录38

33卷内备考表39

工程概况

工程名称建设地点

中国移动通信集团广东

工程主管部门负责人张昕

有限公司工程管理中心

中国移动通信集团广东

建设单位负责人项目负责人

有限公司中山分公司

监理单位监理单位全称负责人总监理工程师

负责本工程的设计人员

设计单位设计单位全称负责人

姓名

施工单位施工单位全称负责人项目经理姓名

工程概况：

在开工前，对工程内容进行简单扼要的描述，要求至少包括工程工

程内容和规模、工程分工、计划开工、计划交工时间等部分。其中工程

内容和规模应包括拟建设的地点、建设规模、投资、建设方案等内容；

工程分工应包括各设计、监理、施工单位在本工程内的，以及本工程与

上级公司和各级地市公司间的分工说明。

填表人：（亲笔）日期：验收前

施工组织设计及技术交底报审表

工程名称：

致：中国移动通信集团广东有限公司中山分公司

监理单位全称

现呈报：工程全称

施工组织设计及技术交底，

请予审批。

附件：1.施工组织方案

2.技术交底

施工单位：施工单位全称

项目经理：（亲笔）

日期：开工前

监理单位意见：建设单位意见：

同意/不同意（手写）同意/不同意（手写）

监理工程师：（亲笔）项目负责人：（亲笔）

总监理工程师：（亲笔）

日期：开工前日期：开工前

附注：本表一式三份，建设方、监理方、施工方各一份。

工程名称：工程全称

施工组织设计

编制：编制人（亲笔）

审核：项目经理（亲笔）

复核：总监理工程师（亲笔）

批准：项目负责人（亲笔）

编制日期：开工前

编制单位：施工单位全称

注：正文附后页。

施工组织设计说明：在开工前完成，由主要工程承接单位编写，详细

描述工程目标和概况、实施方案、组织架构、工器具配置、进度保证

措施、质量保证措施、安全保证措施、项目实施和进度计划、工程应

急方案、项目负责人通信录等内容。

技术交底

工程名称:

施工详细地点

施工项目部位指分项、分部、单位工程

承接施工单位

技术交底内容：

本表格可以在工程全过程中出现，主要是由设计单位或建设单

位向施工单位对工程的重点和难点进行说明。填写本分项、分部、

单位工程的技术特点、重点和难点，以及相应的施工方案的简单描

述。如果是对整个工程的技术交底，可写整个工程的名称。

承接人：交底单位：建设单位或设计单位

项目经理姓名（亲笔）交底人：填写负责进行交底的人员

姓名（亲笔，项目负责人或本设计

负责人）

日期：单项工程或施工部位开工日期：单项工程或施工部位开工前

刖

工程开工报告

工程名称:

建设单位中国移动通信集团广东有限公司中山分公司

施工单位

施工详细地址

施工委托书（许可证）号填写合同编号，包括框架和单项合同

项目经理'施工员'质量员填写施工单位的具体负责人员姓名

计划开工日期计划交工日期合同期X天

主要工程内容：填写简要工程概述

工程准备情况或存在的主要问题：填写施工工具、人员、车辆、材料

等工程前期准备情况和问题。

提前或推迟开工的原因：

按照实际填写

本工程拟于年月日正式开工，特此报告。

施工单位（章）：施工单位公章

日期：单项工程开工前

（必须先于开工日期）

监理单位意见（章）建设单位意见（章）

手写“同意/不同意”（盖公章）手写“同意/不同意”（盖公章）

总监理工程师：（亲笔）项目负责人：（亲笔）

日期：单项工程开工前日期：单项工程开工前

单项/单位工程停（复）工报告

工程名称:

建设单位中国移动通信集团广东有限公司中山分公司

施工单位施工单位全称

施工详细地址

项目经理,施工员\质量员填写施工单位的具体负责人员姓名

计划停（复）实际停（复）影响

年月日年月日X天

工日期工日期工期

停（复）工主要原因：

详细说明工程停工和复工的原因，并明确责任单位。无停工则写

“无”

拟采取措施和建议：

说明为确保工期所采取的措施或合理建议。无停工则写“无”

本工程拟于某年某月某日停（复）工，特此报告。

无则写“无”

施工单位（章）：

日期：年月日（必须先于停（复）日期）

监理单位意见（章）建设单位意见（章）

手写“同意/不同意/情况属实”（盖手写“同意/情况属实”（盖公

公章）章）

总监理工程师：（亲笔）项目负责人：（亲笔）

日期：停工前或验收前日期：停」二前或验收前

洽谈记录

工程名称:

施工详细地点

施工项目部位指分项、分部、单位工程

承接施工单位

洽谈时间洽谈地点洽谈的地点

洽谈内容：

填写主要洽谈事由的背景、目的和内容

洽谈结果：

填写洽谈所达成的共识和建议

洽谈单位名称参加人（签字）

各单位名称参加人员（亲笔）

变更管理单

工程名称：编号:

变更申请

致______________________（监理单位）:

本工程由于______________________________________________________笠原因，需对原设

计方案进行变更，以更好地进行工程实施，具体变更方案及费用说明如下，请予审批！

变更发起单位项目主管（签字/盖章）项目经理或监理工程师

日期：_____年—月—日（变更前）

变更说明及费用组成：（可附页）图纸：（可附页）

监理单位初步审核意见

1、变更意见

□不同意变更，请按原设计方案施工。

□同意变更，按二类变更实施。口同意变更，按一类变更实施。

2、附注说明:

专业监理（签字）：监理工程师总监（代表）（签字/盖公章）：_________________

日期：_____年一月一日（变更前）日期：_____年一月—日（变更前）

建设单位审核意见

1、变更意见

□不同意变更，请按原设计方案施工。

□同意变更，按二类变更实施。口同意变更，按一类变更实施。

2、附注说明：

建设单位项目主管（签字/盖公章）项目负责人

日期：____年—月—日（变更前）

附注：本表•式二份，监理单位、施工单位各一份，最终附在《监理资料》/《竣工文件》

中提交建设单位，相关单位可自行复印留底。全部亲笔签名。

设计变更单

工程名称

设计图纸名称

设计图纸图号

变更原因说明：

原设计规定的内容：变更后的工作内容：

原设计工程量：变更后工程量：

原设计预算额（万元人民币）：变更后预算额（万元人民币）：

批准单位及文件文号：

设计单位监理单位施工单位建设单位

项目主管：设计负责人项目主管：监理工程师项目主管：项目经理项目主管：项目负责人

（公司签章）（公司签章）（公司签章）（公司签章）

附注：本表一式二份，监理单位、施工单位各一份，最终附在《监理资料》/《竣工文件》中提交

建设单位，相关单位可自行复印留底。全部亲笔签名。

16

随工检查签证

工程名称:

分项/分部/单位工程名称填写具体检查的单点或管道管井名称

详细施工地址

建设单位中国移动通信集团广东有限公司中山分公司

设计单位

监理单位

施工单位

检查内容检查意见检查部门参加检查人

.管道地基：沟底夯实，抄平质量；施工单位和监理单位

1合格/不合施工单位和监

地基高程、坡度检查人员签名、日期

格（手写）理单位全称

土壤情况。（亲笔）

2.管道基础：基础位置、高程、规

格；基础混凝土标号及质量；设计

特殊规定的处理、进人孔段加筋处同上同上同上

理；障碍物处理情况

3.管道沟：沟深满足设计要求；沟

内处理：沟底平整、顺直，沟坎及同上同上同上

转角平缓过渡。

4.埋式塑料管：塑料管规格；塑料

管沟底排列方式；塑料管在沟内平

整、顺直、不漂浮；石质地段应在

塑料管上下方各铺100mm碎土或

沙土；塑料管端口保持严密封堵；

塑料管接续；塑料管段长；与其他同上同上同上

地下设施的间距；防雷防强电安装

质量；防护施工质量（护坎、护坡、

堵塞等保护措施）；回土夯填质量

及回填土高度。

5.人（手）孔、通道掩埋部分：砌

体质量及墙面处理质量；混凝土浇

灌质量（含基础和上覆等）；管道同上同上同上

入口外侧填充情况、质量结合部位

质量。

说明：一个管道接入点填写一份。较长管道段可填写多份

17

工程施工环保安全检查评估记录表

工程项目：信息管道工程

施工前检查施工后检查

序号项目需检查

备注备注

情况

车辆严格按照各路段规定车速行使，没有疲劳驾驶，各施工

1

车辆配备专业司机，司机不参与施工。所有证件及手续齐全。

2施工安全负责人的资格证明文件齐全有效，安排到位。

施工范围布放雪糕筒、发光带、警示牌等，施工人员的安全

3

措施齐全，佩戴安全帽、身穿反光衣及劳保胶鞋。

4夜间施工需设置告警灯，及安全保护措施到位。

5雷雨天气不安排作业。

对施工人员进行施工规范的培训、安全教育。严格按照规范

6

和设计要求。

7现场原材料分类堆放整齐，有分类标志。

8防护用品进行检查合格，不存在缺陷的防护用品。

施工现场必须张贴防护标识，现场情况复杂的，必须派专人

9

维持现场秩序。

讲明搬运的动作和注意事项，配备劳动保护设施，佩戴防护

10

手套等。

11施工现场应设置醒目施工标志，必须佩戴上岗证件。

严禁施工人员疲劳作业、连续作业，在工作4小时之后强制

12

休息。

13施工时给施工现场提供足够的照明设施。

严禁在高温情况下长时间作业，提供降暑饮品，配备防晒设

14

备、药品及保护用品。

15现场工程余料和废料应在当天完工后清理干净。/

运输水泥、石灰粉、泥沙、细土等工程用料与工程余料及废

16

料时，需用帆布覆盖，减少粉尘及杂物的排放。

管道回填土、石灰粉、以及开挖出的泥土等需洒水，减少粉

17/

尘排放。

18

碎搅拌、水泥砂浆搅拌、混凝土加水搅拌时，需对作业区进

18/

行围护，减少粉尘扩散。

对作业区进行围护,存放的水泥等散装材料需装袋处理，减少

19

粉尘的扩散。

对交通造成干扰的施工，需在道路前方设置警示牌，提醒行

20

人及车辆绕行。

文明施工，减少施工噪音，对破路面、顶管施工需进行围护，

21

减少噪音传播。

检查单位

检查人签名（含日期）

说明：没有问题的项目打“J”，存在问题的项目打“X”，不存在的检查项“/”，并在备注栏写清楚原因

和整改办法。

19

质量事故报告及处理记录

工程名称:工程全称

建设单位中国移动通信集团广东有限公司中山分公司

设计单位

监理单位

施工单位

施工详细地址

项目经理\施工员'质量员填写施工单位的具体负责人员姓名

事故时间报告时间

事故情况、主要原因及处理办法：

应描述事故发生地点、现象、采取的应急措施、造成的影响和损失、事故

产生的原因分析及事后处理办法，无则写“无”

填报单位（章）施工单位名称及公章

报告人：（亲笔）

报告日期：

事故处理意见：

根据实际情况和相关制度填写具体处理意见，通常由监理单位或建设单位

填写，无则写“无”

填报单位（章）填报单位名称及公章

填报日期：年月日

监理单位意见（章）（盖公章）施工单位意见（章）（盖公章）

（手写）同意/不同意/情况属实手写）同意/不同意/情况属实

总监理工程师：（亲笔）项目经理：（亲笔）

日期：日期：

设计单位（章）（盖公章）建设单位意见（章）（盖公章）

（手写）同意/不同意/情况属实（手写）同意/不同意/情况属实

设计负责人：（亲笔）项目负责人：（亲笔）

日期：日期：

20

隐蔽工程验收记录

工程名称:

分项/分部/单位

填写具体检查的工作名称，非指项目名称

名称

详细施工地址

建设单位中国移动通信集团广东有限公司中山分公司

设计单位

监理单位

施工单位

资料核查情况

验收部位施工依据质量情况

（质量合格证、验收报告等）

1.开挖管道沟合格/不合格

2.铺设PVC塑料管合格/不合格PVC塑料管合格证

3.混凝土包封合格/不合格水泥出厂合格证

本工程设计文件

4.钢管过桥或钢

及相关施工规范合格/不合格钢管出厂合格证

管保护管道

5.顶管合格/不合格PE塑料管合格证

6.新建（人）手孔合格/不合格井框、井盖合格证

验收意见：

同意/不同意（由监理单位的监理工程师亲笔填写）

项目经理监理工程师项目负责人

（亲笔）日期（亲笔）日期（亲笔）日期

注:按不同专业有关验收规范要求的项目进行记录.

21

中间交工和中间交工通知书

主送：中国移动通信集团广东有限公司中山分公司

抄送：根据需要填写接收工程的单位全称。如果与主送相同，则不填

工程名称工程全称

施工详细地点

施工单位

建设单位中国移动通信集团广东有限公司中山分公司

开工口期完T.□期

工程完成情况：

填写需中间交工部分工程的实际完成情况和工程内容说明。无则写“无”

请建设单位于年月日进行交工验收。

填报单位（章）填报单位名称及公章

填报日期:填表日期

工程质量自检情况：质量监督员意见：监理工程师意见：

合格/不合格/情况属合格/不合格/情况属实合格/不合格/情况属

实实

项目经理：（亲笔）质监员：（亲笔）总监理工程师：（亲笔）

日期：日期：日期：

22

中间交工交接书

工程名称:

序号名称单位设计数量实交数量备注

无（以下空无（以下空无（以下空无（以下空白）

1无（以下空白）

白）白）白）

施工单位：施工单位全称监理单位：监理单位全称

负责人：项目经理（亲笔）负责人：（亲笔）

日期：日期：

建设单位：中国移动通信集团广东接受单位：无

有限公司中山分公司负责人：

负责人：工程主管（亲笔）日期：

日期：

23

交工报告

工程名称:

中国移动通信集团广东

建设单位设计单位

有限公司中山分公司

施工单位监理单位

施工详细地址

开工日期实际开工日期交工日期实际交工日期

合同工期按合同填写实际工期交工日期-开工日期

按设计施工/基本按设

工程概预算根据修正设计填写实际工程量计施工，变更部分参见

变更单

申报交工日期：实际申报日期

交工项目分项完成情况

技术材料

序号项目分项名称计划量单位实际完成量单位

和竣工图

管程公管程公有/无

1铺设X孔塑料管道

里里

管程公管程公有/无

2铺设X孔塑料管道

里里

管程公管程公有/无

3顶管

里里

管程公管程公仃/无

4钢管保护过桥

里里

有/无

5手孔个个

备注：按实际填写

施工单位（章）盖公章监理单位（章）盖公章建设单位（章）盖公章

项目经理：（亲笔）项目总监理工程师：（亲项目负责人：（亲笔）

笔）

日期：验收前8天内日期：验收前8天内日期：验收前8天内

24

工程总结

工程名称:

工程概况，工程进度控制、投资控制、质量控制、工程配合分工、工程

中遇到的问题和解决情况，以及工程建设经验、教训和建议等方面的说

明。

填报单位：施工单位责任人：项目经理（亲笔）时间：验收前8天内

注：可附页。

25

工程量总表

工程名称:

序号工程量名称单位数量备注

1施工测量路由管程公里

2铺设X孔塑料管道管程公里

3新建X孔钢管过桥管道X米以下管程公里

4新建X孔钢管过桥管道X米以上管程公里

5顶管X孔管程公里

6双页手孔个

填报单位：施工单位全称监理单位：监理单位全称

责任人：项目经理（亲笔）责任人：监理工程师（亲笔）

时间：验收前8天内时间：验收前8天内

26

材料合格证及检验报告等目录

工程名称:

序号相关文件材料责任者页码备注

1PVC管合格证及检验报告公司全称按实际填写按实际填写

2钢管合格证及检验报告公司全称按实际填写按实际填写

3井框井盖合格证及检验报告公司全称按实际填写按实际填写

4水泥合格证及检验报告公司全称按实际填写按实际填写

收集单位：施工单位全称监理单位：监理单位全称

收集人：收集人（亲笔）监理人：专业负责人（亲笔）

日期：验收前8天内日期：验收前8天内

注：文件材料附本目录之后。

27

声像及电子材料目录

工程名称:

序号声像及电子材料责任者页码备注

1竣工文件电子版光盘按实际填写按实际填写按实际填写

（以下空白）

收集单位：施工单位全称监理单位：监理单位全称

收集人：收集人亲笔签名监理人：专业负责人亲笔签名

日期：验收前8天内日期：验收前8天内

注：声像及电子材料附交工技术文件最后（附光盘）。

28

测试记录目录

工程名称:

序号测试记录目录测试项目测试仪器页码

1段长度量及管孔试通记录表段长测量皮尺

085*2OOmm

2段长度量及管孔试通记录表管孔试通

木棒、通管器

3人、手孔检查记录表墙体厚度卷尺

4人、手孔检查记录表内外批荡目测

5人、手孔检查记录表喇叭口目测

编制单位：监理单位：

施工单位全称监理单位全称

制表人：监理人：监理工程师

日期：验收前8天内日期：验收前8天内

注：各种专业的测试记录表不同，均附本目录之后。

29

段长度量及管孔试通记录表

试通情况

段长（米）

序号<!>75mm棒685mm棒管孔规格管孔排列备注

竣工图实测通过不通过通过不通过

1

井一井

2

井一井

3

井一井

4

井一井

5

井一井

6

井一井

7

井一井

8

井一井

9

井一井

10

井一井

11

井一井

12

井一井

13

井一井

14

井一井

15

井一井

16

井一井

17

井一井

18

井一井

19

井一井

20

井一井

21

井一井

22

井一井

代维公司：监理单位：施工单位：检查日期：

30

人、手孔检查记录表

井盖内墙批荡基础厚度基础质量墙体厚度墙体质量喇叭口

序号手孔编号手孔规格

合格不合格合格不合格(cm)合格不合格(cm)合格不合格合格不合格

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

代维公司:监理单位:施工单位:检查日期:

31

工程余料移交明细表

序号名称/型号单位数量核对情况

“符合”或其它情况

1PVC管米

施工单位：施工单位全称监理单位：监理单位全称

负责人：余料负责人亲笔签名负责人：专业负责人亲笔签名

日期：验收前日期：验收前

建设单位：中国移动通信集团广东有接受单位：中国移动通信集团广东有

限公司中山分公司工程管理中心限公司中山分公司网络维护中心

负责人：工程主管亲笔签名负责人：核对人员亲笔签名

日期：验收前3天内日期：验收前3天内

32

竣工验收申报表

工程名称

设计文件编号/名称填写完整的设计文件编号和名称，格式如：编号/名称

开工日期实际开工日期交工日期实际交工日期

申请验收日期实际申请验收日期

工程建设情况

简要描述工程计划完成、工程规模等情况

自检情况：复检情况：

由施工单位填写，包括工程质量自山监理单位填写，对施工单位自检情

检、工程交工资料整理等情况况的确认

施工单位项目经理：亲笔签名监理单位总监理工程师：亲笔签名

建设单位意见：建设单位填写“同意验收”或“不同意验收”

建设单位项目负责人：（亲笔）

填报单位：（签章）

施工单位公章

日期：验收前8天

33

竣工验收报告

工程名称:

中国移动通信集团广东有限

建设单位公司中山分公司设计单位

施工单位监理单位

施工地址任务书号

交工日期-开工日

实际开工日期实际交工日期

开工日期交工日期实际工期期

按设计施工/基本

交工文件中的根据修正设计

按设计施工，变更

计划工期合同期工程概预算填写实际工程量

部分参见变更单

竣工验收日期：年月日

竣工项目分项审查情况

序审查项目及内容审查情况质量评定文档情况

1施工工艺通过/未通过，如未通过增加原因简述合格/不合格齐全/不齐全

2交工图纸通过/未通过，如未通过增加原因简述合格/不合格齐全/不齐全

3测试资料通过/未通过，如未通过增加原因简述合格/不合格齐全/不齐全

4工程余料通过/未通过，如未通过增加原因简述合格/不合格齐全/不齐全

存在问题及解决办法

竣工验收不得存在重大遗留问题，否则不予通过。对于尚存的细小遗留问题，应限期整

改，并制定责任人。本栏由监理单位监理工程师填写

监理单位项目负责人：（亲笔）日期：年月日

竣工验收结论：

填写竣工验收小组对该项工程的结论和工程投产后设备运行情况等简单评议。本栏由建

设单位项目负责人填写

建设单位项目负责人：（亲笔）日期：年月日

参加验收人员签字：

竣工验收小组成员亲笔签字确认

建设单位质监单位施工单位监理单位维护单位

（亲笔），盖公章（亲笔），盖公章（亲笔），盖公章（亲笔），盖公章（亲笔），盖公章

（签章）（签章）（签章）（签章）（签章）

34

竣工验收小组名单

工程名称：日期:

姓名单位联系电话

终验人员姓名按实际填写按实际填写

35

其它相关文件材料

工程名称:

序号相关文件材料页码备注

投资项目交付使用资产明细表（正式）

1按实际填写按实际填写

（复印件）

2终验证书（正本）按实际填写按实际填写

3段长度量及管孔试通验收记录表按实际填写按实际填写

4人G手）孔验收记录表按实际填写按实际填写

编制单位：施工单位全称监理单位：

制表人：（亲笔）监理人：监理工程师（亲笔）

日期：终验通过后3天内日期：终验通过后3天内

注:其它相关材料附本目录之后

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投资项目交付使用资产明细表（正式）（复印件）

37

终验证书（正本）

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验收测试资料

1、本资料测试内容为竣工验收过程中所测试项目的记录,

含以下2个项目，项目名称及要求如下：