提高急诊科抢救成功率PDCA持续改进完整案例

如何提高急诊科抢救成功率（急诊科）活动单位：XX医院急诊科活动时间：背景：随着社会的进步、经济的发展，人们的生活水平的提高，各种危重症病人的人数逐年增高，群众对急诊抢救质量要求不断提高，要求急诊科必须规范设置和管理，提高危重病人抢救成功率。建立和完善规范化管理的二级医院急诊科，保证急诊绿色通道是最有效的途径。危重症患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效的机制。急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。实行24小时服务，承担来院急诊患者及120转接患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。为加强我院急诊科的规范化建设和管理，促进学科发展，依据《急诊科建设与管理指南》要求，配合医院进行了全面彻底自查自纠，存在诸多问题，主要是不能承担我县急救任务，为此提出详细整改意见和解决方案及实施步骤。以PDCA循环法质量管理工具，经过院科二级组织多轮次研讨，分析，逐步建立一个设置合理，管理规范化，急救技术达标，服务流程快捷、合理，绿色通道畅通有效，提高危重病人抢救成功率，确保患者安全。第一部分、组成QC小组组能力组能力设定方式：1.由领导决定；2.小组成员开"诸葛亮会"讨论决定；3.小组成员打分。组能力打分标准评分说明分数组能力1需多各部门配合3需一个部门配合5自行能解决组能力计算用平均分（4）÷最高分（5）=80％姓名平均分组能力打分535333480％第二部分：P-plan阶段（一）发现问题发现问题：对我院急诊科设置、分区分级诊疗布局，制度、职责，人员设备配备，技术水平，急诊抢救服务流程，管理效果进行了全面的检查。本科室2015年度急诊科抢救成功率为81%，2016年度急诊科抢救成功率为86%，发现抢救成功率还有待提高。1、硬件方面：1）、科室设置，分区布局不符合《急诊科建设与管理指南》要求，未按照Ⅲ级患者分区就诊管理。2）、部分设备陈旧老化，配备不全，不能完全满足现代化二甲医院抢救需求。3)、人员配备不足及结构组成不合理。2、软件管理：1）各种制度职责，急救服务流程建设不完善。2）无技术培训，急救技术能力水平较低。3、医疗文书书写，医嘱不规范。4、抢救成功率不达标（二）分析原因：1、院科二级重视不足。2、未完善三级医师梯队结构。鱼脊图（1）科室对医护人员业务学习培训效果差原因进行了问卷调查，见如下的柏拉图（见图3）（三）制定工作目标，解决措施、提出改进计划问题要因对策目标措施完成日期硬件1：科室设置分区向医院领导提出治疗所需用房及具体布局希望领导同意，并落实。急诊科主任与医院领导共同协商科室内部布局及所需空间2016-12-31硬件2：设备配备向医院领导提出所需设备类型希望领导同意，并落实。医院设备科与急诊科主任一同采购2016-12-31硬件3：技术人员及结构，培训向医院领导提出紧急缺少医护人员希望领导同意，并落实。向人力资源部反应，从其他科室向急诊科调剂人员2016-12-31软件1：建章立制建立规章制度建立完善规章制度建立规章制度软件2：心肺复苏，气管插管等技术操作培训定期培训所有急诊科工作人员均应熟悉操作每月培训一次第三部分：实施（Do）：一、质量管理小组正在集中查阅现岗病历：二、急诊科病历管理制度：检查（Check）：对每年急诊抢救病历集中抽查：二、每月对病历质量进行集中抽查：1、通过进一步的学习与培训，急诊科医师及护士对病历书写规范的相关规定、法律法规知晓率达到100%，提高了对急诊病历、尤其是急危重抢救病历书写的重视程度。2、急诊病历、急危重症抢救病历、抢救记录、护理记录以及相应项目的完成情况较前明显改进。第四部分C-check阶段（1）为了检验抢救成功率及业务能力培训效果，我科于2016年4-6月再次进行医师理论技术的考核，并进行技能操作培训考核合格率PDCA前后比较（表3、图4）。表3抢救成功率及业务能力培训考核合格率PDCA前后比较考核项目改进前合格率改进后合格率理论考核70%98%技术操作72%100%医患沟通能力70%100%图4改进前和改进后抢救成功率及业务能力培训考核合格率对比第五部分：A-action阶段总结成功经验，完善相应的制度和标准（1）制定奖惩措施提高医护人员业务能力及自主学习积极性。（2）定期组织科内医护人员理论及操作技术考