老年人常见病预防与护理W

老年(lǎonián)高血压病共一百四十八页概述老年高血压病是指60岁以上老年人，在安静、未服用(fúyònɡ)降压药情况下，血压持续或非同日3次以上血压测量收缩压（SBP）≥140mmHg和(或)舒张压（DBP）≥90mmHg。原发性高血压病是老年人最常见的心血管疾病之一，我国60岁以上高血压病的患病率达38.2%。心脑血管并发症高且严重，约2/3心肌梗死病人、3/4脑血管疾病病人有原发性高血压病史。共一百四十八页概述目前老年人原发性高血压病的发病原因尚不明确。可能(kěnéng)与遗传、年龄、长期或反复较明显的精神紧张、焦虑、食盐摄入量增加、胰岛素抵抗等因素相关。其他如吸烟、嗜酒、肥胖、低钙、低镁及低钾等有关。共一百四十八页概述老年高血压病人用药应个体化。

对于顽固性高血压，常需联合用药。

不仅可提高疗效、消除心血管危险因素和防治心血管并发症，且可减少降压(jiànɡyā)药物的不良发[反]应，提高用药的依从性。共一百四十八页原发性高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)的危险因素有以下情况的人，患高血压病的危险大（饮酒过量、焦虑、不经常活动(huódòng)、吸烟、肥胖、摄入盐和脂肪过多）胆固醇高，有心脏或者肾脏疾病、糖尿病患者，患高血压病的危险性较高家族中有高血压病历史，容易患有高血压病共一百四十八页患者遭受(zāoshòu)高血压病这个“隐形杀手”攻击时，可以没有任何症状大多数的患者血压不正常升高后，没有什么症状，但是少部分人会感到头痛和非常疲劳症状的严重程度与血压的高低并不一致高血压的症状(zhèngzhuàng)共一百四十八页高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)的危害在于其对人体(réntǐ)各器官(心、脑和肾）的损害共一百四十八页高血压病引起(yǐnqǐ)动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积(chénjī)在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管狭窄共一百四十八页高血压病危害(wēihài)心脏人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者(huànzhě)发生心力衰竭的危险性至少增加6倍共一百四十八页高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)危害脑高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂(pòliè)，发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%共一百四十八页肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减退，表现(biǎoxiàn)为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)危害肾共一百四十八页高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)危害眼睛导致眼底出血视力下降，甚至(shènzhì)失明共一百四十八页高血压治疗(zhìliáo)目标长期、有效控制血压(短期目标)预防(yùfáng)(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标)共一百四十八页当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者(huànzhě)处方一些药物药物是目前最为有效的治疗高血压的方法抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药高血压病的药物(yàowù)治疗共一百四十八页>80岁的老年人高血压治疗(zhìliáo)>80岁高血压病人的降压治疗(zhìliáo)能预防脑卒中、心力衰竭，但可能轻度增加脑卒中以外的病死率>80岁高血压者若SBP>180mmHg，3月内缓慢降压目标血压：DBP>80mmHg，SBP在140~160mmHg间共一百四十八页非药物(yàowù)治疗松弛(sōnɡchí)乐观，保持良好的心态减轻体重合理饮食、限盐（氯化钠4－6克/天）适量运动：散步、做操等戒烟限酒共一百四十八页高血压预防(yùfáng)控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常经常(jīngcháng)看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身体损害共一百四十八页改善生活行为(xíngwéi)（1）减轻体重(tǐzhòng)限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量适用于所有高血压病人

共一百四十八页盐与高血压

●美国旧金山研究人员公布的临床试验结果显示，如果全世界每人日摄盐量都在2.5克之内，每年将减少(jiǎnshǎo)250万心脑血管疾病病人食盐导致高血压的机理是钠离子和水分大量(dàliàng)滞留在机体内，使血管里血液过多，血管壁的钠张力增高，血液流动变慢，流动阻力变大。尽量少吃或不吃咸菜、咸鱼、咸鸭蛋、豆腐乳等高盐食品。共一百四十八页1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克几种(jǐzhǒnɡ)食物的含盐量共一百四十八页每100克食物(shíwù)中胆固醇的含量蛋黄(dànhuáng)一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克共一百四十八页食物(shíwù)的宜和忌1、碳水化合物食品适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。应忌的食品---蕃薯（产生气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。2、蛋白质食品适宜的食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪(rǔlào)）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、香肠）共一百四十八页3、脂肪类食品适宜的食品--植物油、少量奶油、沙拉酱应忌的食品--动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼4、维生素、矿物质食品适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）；水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃。应忌的食物---纤维(xiānwéi)硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱）食物(shíwù)的宜和忌共一百四十八页要点(yàodiǎn)：控制体重降低体重降低体重有助于患者降低血压，体重指数(zhǐshù)应在20-25之间体重指数＝体重(kg)/[身高(m)]２共一百四十八页限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米二两600千卡白酒二两395千卡油一汤匙80千卡合理的饮食习惯早餐(zǎocān)

30-35%午餐35-40%晚餐20-25%预防(yùfáng)肥胖共一百四十八页高血压如何(rúhé)运动有氧运动有氧运动同减肥一样可以降低血压(xuèyā)

散步，骑自行车和游泳都是有氧运动运动强度指标：

运动时最大心率+年龄=170或180增加运动量散步2h300千卡蛙泳38min300千卡体操1.5h300千卡共一百四十八页100克猪肉(zhūròu)含60克脂肪10克蛋白质相当于580千卡热量100克鸡肉含2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡(qiānkǎ)热量100克鱼肉含5.1克脂肪、18克蛋白质。相当于115千卡热量共一百四十八页限制饮酒饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病率，因此高血压患者应戒酒适当运动(yùndòng)减少精神压力，保持心理平衡适用(shìyòng)于所有高血压病人改善生活行为共一百四十八页减轻(jiǎnqīng)精神压力保持平衡心理要多发现生活中的积极因素，以乐观的态度对待人生，追求精神愉快高血压要保持(bǎochí)心情愉快共一百四十八页戒烟1.宣布，向身边所有人公告自己戒烟，借此争取他人支持；2.延期，延迟食烟行动，采取拖延政策降低吸烟意欲；3.做一些不能吸烟的活动，4.若烟瘾难忍时，可作深呼吸、饮水及做其它事情，务求(wùqiú)分散注意力，减低心瘾共一百四十八页合理安排活动量运动(yùndòng)强度指标

=最大心率达到180（或170）-年龄运动方式根据年龄和血压(xuèyā)水平选择共一百四十八页运动(yùndòng)方式动力运动:步行跑步骑自行车游泳打太极拳等长运动:拉力运动握力(wòlì)运动举重老年人

:提倡动力运动如散步走楼梯家务劳动园艺共一百四十八页定期(dìngqī)复诊低危或中危者，每1～3个月随诊1次；高危者，至少(zhìshǎo)每1个月随诊1次。

复诊时间共一百四十八页高血压的防治(fángzhì)存在的特点不规律(guīlǜ)服药不难受不服药不爱用药三不共一百四十八页

宣传教育

使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动(yùndòng)、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。共一百四十八页

教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动(xīndònɡ)过缓等不良反应随时就诊。宣传教育共一百四十八页科学家发明可植入动脉的传感器，实时(shíshí)监测病人血压!这个传感器连同封装外壳，总直径也不过仅仅1毫米左右，但它却可以在一秒钟内对血压进行30次测量(cèliáng)。它通过一根可以弯曲的微型线缆与同样被植入腹股沟的皮肤下面的信号发射单元相连。发射单元先对传感器产信号进行模数转换和编码，然后将其发送到病人随身携带的一个手机大小的接收器中。最后，接收器再将信息发送到医院的监测电台。这样一来，医生就可以在办公室中随时观察分析患者的血压了。2009年10月共一百四十八页清晨血压(xuèyā)波动凌晨(línɡchén)高血压的风险6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死（perh）卒中(n=1,167)心梗(n=2,999)Timeofday共一百四十八页高血压注意(zhùyì)“清晨危险”

早晨(zǎochen)血压升高，心脑血管急性事件↑ElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨!共一百四十八页共一百四十八页共一百四十八页共一百四十八页老年(lǎonián)糖尿病共一百四十八页老年糖尿病

是一组因胰岛素分泌绝对或相对不足和（或）靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致物质代谢紊乱，以高血糖为主，伴蛋白质、脂肪、水与电解质等紊乱的慢性全身代谢性疾病。老年糖尿病并发症多且重，致残致死率较高，严重影响老年人的生活质量和寿命。老年(lǎonián)糖尿病共一百四十八页45概述(ɡàishù)老年人糖尿病：指60岁以后发病(fābìng)或60岁以前发病而延续到60岁以后的糖尿病。随着年龄增加，糖尿病患病率逐渐增加。共一百四十八页共一百四十八页47老年人为什么易患糖尿病？遗传因素：遗传易感性；肥胖（中心型肥胖者）明显增多(zēnɡduō)－－胰岛素抵抗；胰岛素分泌减少：随增龄，胰岛ａ细胞增多，β细胞减少且功能降低。（与胰淀素合成和分泌增多有关）胰岛素抵抗：表现为外周组织（肌肉、脂肪、肝脏）对胰岛素不敏感和发应性降低，糖的利用减少。共一百四十八页48老年(lǎonián)糖尿病的特点患病率高，多属2型糖尿病。起病隐匿而症状不典型：多数病人无明显“三多一少”症状半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情(bìngqíng)并发症多，常以各种并发症状首诊。多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病。用药不当极易产生低血糖老年无症状性低血糖，不易被发现——昏迷；低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死共一百四十八页成人(chéngrén)糖尿病的临床表现代谢(dàixiè)紊乱症候群三多一少共一百四十八页糖尿病并发症共一百四十八页51老年(lǎonián)糖尿病常见并发症感染糖尿病性心脏病高血压高渗性非酮症糖尿病昏迷(hūnmí)糖尿病性乳酸酸中毒糖尿病性神经病变糖尿病脑血管病糖尿病下肢动脉硬化闭塞症糖尿病性肾病糖尿病视网膜病变糖尿病足共一百四十八页52综合治疗的5个要点：糖尿病教育饮食治疗运动疗法药物治疗（口服(kǒufú)降糖药、胰岛素）血糖监测糖尿病治疗(zhìliáo)原则－五驾马车共一百四十八页53老年(lǎonián)糖尿病预防一．

健康的生活方式健康的生活习惯应做到以下四点：1.多懂点：对糖尿病的知识多了解一点。2.少吃点：每天吃的总量要少点，包括主食和副食，饭要七分饱，少量多餐，粗细结合。3.多动点：多锻炼、持之以恒。坚持每天30分钟以上的活动（切忌空腹），每周至少5天，这样以来可以(kěyǐ)保持体形和健康的身体。4.放松点：保持平和的心态，必须做到心情乐观避免情绪激动。二．糖尿病的高危人群1．肥胖，特别是腹型肥胖，有反应性低血糖者（中午及晚饭后）。2．体重减轻或消瘦，找不到消瘦的其它原因，特别原来肥胖，近来明显体重减轻者。3．年龄﹥40岁有糖尿病家族史的或﹥50岁以上，既往有过血糖升高，后来正常的。4．有高血压、高血脂、高尿酸、高脂肪肝发生率的，高胰岛素血症的。5．有皮肤症状：伤口不易愈合、皮肤瘙痒、经常长疖子。6．早发、多发的脑梗死、冠心病、无痛性心绞痛及心肌梗死。7．中年女性：分娩巨大儿史，多饮、流产、宫内死胎或无名原因不孕者。共一百四十八页54老年(lǎonián)糖尿病预防不幸患了病怎么办。糖尿病能治愈但不能去根，须要终生治疗。所以我们应该：1．正确的态度：乐观的去面对，既来之则安之的心态，不要恐惧也不要任其发展，“今朝有酒今朝醉”轻率的态度。2．积极的学习糖尿病知识：科学合理、持之以恒的治疗控制血糖达标。一．糖尿病的治疗原则和目的1.糖尿病治疗包括：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育、自我监测五部分，其中饮食治疗是糖尿病治疗的基础。不论是哪种治疗都应持之以恒，控制血糖达标消除症状的前提下，保障正常生长发育、维持(wéichí)良好的学习，保障生活和工作能力，预防急性、慢性并发症的发生和进展，降低致残率及致死率，提高生存质量而延长寿命。共一百四十八页55老年(lǎonián)糖尿病预防二．饮食治疗一般原则:1.合理控制热量，争取达到标准(biāozhǔn)体重。2.平衡膳食，保证营养需要。3.避免高糖食物，如：糖果、点心、饮料、香焦、桔子。4.避免油腻食物，如：肥肉、油炸食品。5.多吃富含食物纤维的食品，如：疏菜、粗粮。6.烹调以清淡为主。共一百四十八页56老年(lǎonián)糖尿病预防平衡膳食(shànshí)蛋白质、脂肪、碳水化合物为三大营养素:蛋白质必占比例15~25%。脂肪所占比例25~30%。碳水化合物所占比例为50~60%。共一百四十八页57老年(lǎonián)糖尿病的饮食疗法计算每日所需总热量（理想体重）碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配比例将热量换算成食物(shíwù)重量合理分配共一百四十八页58糖占总热量的50%-65%；约200～350g/d.蛋白质占总热量的15%～20％，1.0～1.5g/kg.d，营养不良者酌增至1.5-2.0g/kg.d。但尿毒症、肝昏迷者限制。脂肪约占总热量的20％～30%：一般按0.6-1.0g/kg.d计算。胆固醇300mg/d以下(yǐxià)。纤维素35g/d以上；食盐10g/d以下，限制饮酒。老年(lǎonián)糖尿病的饮食疗法共一百四十八页59老年糖尿病运动(yùndòng)疗法1.不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进。2.选择自已(zìyǐ)爱好的、合适运动，如打网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等。3.运动时间的安排，每天30~60分钟。4.运动强度以中等有氧运动为宜。共一百四十八页60老年糖尿病患者的运动疗法(liáofǎ)一定要适度。为了有效且安全，应该在活动时及活动后做到：不出现心脏症状；不出现心律失常；不超过每分钟最快心率【（170－年龄）次/分】的限度。活动方式：散步、太极拳等。注意调整进食及药物，以防低血糖.注意防护，避免损伤,特别是脚.

老年(lǎonián)糖尿病运动疗法共一百四十八页61老年糖尿病治疗目的：提高(tígāo)患者的生活质量，使其像健康人一样生活。阻止或延缓并发症的发生与发展，减少或减轻并发症。老年药物(yàowù)治疗共一百四十八页62老年(lǎonián)药物治疗口服降糖药主要有5类：磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑(sāizuò)烷二酮类和餐时血糖调节剂。服药注意事项一般在饭前服用。主要副作用是低血糖，老年人应特别注意。初治病人尽量不用或减少用此类药。共一百四十八页63胰岛素治疗适应症1.1型糖尿病，需终生胰岛素替代治疗。2.2型糖尿病，经口服降糖药治疗效果不好的。3.出现急慢性并发症时。4.应急：手术(shǒushù)、外伤、妊娠、分娩时。5.2型糖尿病较重的，身体状况较廋、较差的。老年(lǎonián)药物治疗共一百四十八页64胰岛素副作用1.低血糖反应：多见于1型糖尿病患者。2.过敏反应：通常表现为局部过敏反应可出现荨麻疹样皮疹。3.水肿：治疗初期可因水钠潴留引起(yǐnqǐ)。4.肥胖：治疗后通常体重增加。老年药物(yàowù)治疗共一百四十八页65胰岛素注意事项（1）要将胰岛素注入皮下组织（2）注射部位

有七个部位：两上臂外侧、脐周、两大腿前外侧、臀部两侧。以三角肌下缘常用。腹部最快，其次为上臂外侧和大腿前外侧、臀部最慢，局部运动(yùndòng)加速吸收，注入萎缩的脂肪则吸收慢。（3）减少疼痛的方法：采用室温胰岛素，从冰箱取出放至室温5-10分钟，皮肤消毒后待酒精蒸发后，经常更换针头，穿刺皮肤时要快。（4）胰岛素的储藏：胰岛素开启后可保存在室温下，但应在一个月内用完，也可保存在冰箱内（2-8℃），使用前需预热，保存期可达3各月。未开启的应保存在冰箱内（2-8℃），并在规定的保质期内使用。在室温下保存应避免阳光照射。外出时应随身携带，避免放于行李箱内。老年药物(yàowù)治疗共一百四十八页66血糖监测正常人及糖尿病患者24小时血糖不是恒定不变的，随时间、活动、饮食、情绪(qíngxù)波动、气候等因素波动，所以一次（一个点）血糖的监测不能代表你一天的血糖水平，尤其是糖尿病患者应该一天多点监测才能真实反应你饮食控制和运动量及药物治疗的效果。老年(lǎonián)药物治疗共一百四十八页67老年(lǎonián)预防护理的内容：足部护理、皮肤护理、口腔护理

一、足部护理

1.每日检查足部有无异常。2.每日温水洗脚（水温40度为宜，避免烫伤、忌浸泡太长时间），保持足部卫生、保持皮肤润滑3.修除胼胝、鸡眼（最好到医院诊治）、修剪过长的趾甲4.预防外伤、烫伤和冻伤5、注意体位变化(biànhuà)，增加下肢运动（1）糖尿病患者鞋袜讲究多

穿合脚的鞋袜、每天换干净袜子、穿脱袜子要轻柔、穿低跟或厚底的鞋、袜子不要有接缝、破洞或不平整的部分

（2）糖尿病患者鞋袜讲究多

冬天的鞋袜要保暖、舒适、新买的鞋要先试穿，每次只穿几小时，然后脱掉、穿鞋前要注意检查里面是否有异物或凸起部分、鞋垫要常晾晒或清洁、鞋垫起褶、不平整，要及时更换共一百四十八页三、截肢率是非(shìfēi)糖尿病人的15倍二、占老年糖尿病的2.8％～4.5％一、大血管病变和神经病变的共同结果糖尿病的病足共一百四十八页

糖尿病足–莫因小失大(yīnxiǎoshīdà)

!!共一百四十八页糖尿病神经病变Clawfoot–Dermopathy&Neuropathy共一百四十八页71

足部护理(hùlǐ)洗脚时水温不要过高以免(yǐmiǎn)烫伤每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好71共一百四十八页72老年(lǎonián)糖尿病护理二、皮肤护理

勤洗澡、勤换衣，女性使用化妆品时要防止毛孔堵塞，引起疖、痈。男性刮脸时要防止刮破皮肤造成感染，对于已经感染的部位，要做好局部清洁(qīngjié)和消毒三、口腔护理

每天至少刷两次牙，或者每餐之后都刷一次

每隔3～4个月更换一次牙刷。要用软毛牙刷

3～6个月定期做口腔检查

有问题及时看牙医，并告诉牙医您患有糖尿病共一百四十八页糖尿病治疗目标(mùbiāo)和干预阈值

亚-太地区2005年（第四版）4.4~8.0mmol/L餐后2小时(xiǎoshí)血糖4.4~6.1mmol/L空腹/餐前血糖150分钟/周运动1.5mmol/L甘油三脂1.0mmol/LHDL-胆固醇2.5mmol/LLDL-胆固醇130/80mmHg血压6.5%HbA1c目标参数共一百四十八页74*老年人血糖(xuètáng)控制目标空腹血糖：≤7.0mmol/L餐后2h血糖：≤10.0mmol/LHbA1c≤7.0%（糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。）临床上，只有30%左右的糖尿病患者能做到定期监测糖化血红蛋白。良好(liánghǎo)的血糖控制是预防并发症的关键。共一百四十八页75糖尿病宣传教育摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心；帮助病人正确对待患“终生病”的现实：提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监测(jiāncè)血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等；促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用。共一百四十八页76

做好心理准备愤怒(fènnù)恐惧(kǒngjù)失落自信×××76共一百四十八页77

争取社会和家庭(jiātíng)的关心支持77共一百四十八页老年(lǎonián)肺炎共一百四十八页老年人肺炎(fèiyán)老年人肺炎是指发生于老年人所患的肺实质炎症，包括呼吸道终末气道、肺泡、肺间质的炎症。75岁以上(yǐshàng)老年肺炎的病死率为50%-61%80岁以上老年肺炎为第一死因90岁以上老年人50%可能死于肺炎共一百四十八页老年人肺炎(fèiyán)特点感染重、进展快，易发生重症肺炎。多发生在原发基础疾病之上，可表现为原发基础疾病症状(zhèngzhuàng)加重，呼吸系统体征、症状(zhèngzhuàng)不典型。如表现为心动过速、呕吐、意识障碍等。混合感染多见，如细菌+病毒，细菌+真菌等，病原菌以革兰氏阴性杆菌占优势。耐药菌较多，病程较长，可延续1-2个月炎症才能吸收。共一百四十八页发病(fābìng)机制免疫功能下降

粘膜清除功能减退

隐性支气管吸入增加

上气道、口腔(kǒuqiāng)情况，用药情况

共一百四十八页2024/9/24年龄(niánlíng)对肺的影响-肺功能通气/灌注:生理性死腔增加。而其血液灌注量却无改变。通气-灌注间的不平衡致大多数病人PaO2的减少。肺总弥散能力与年龄相关的下降主要地由于肺泡膜弥散能力的丧失(sàngshī),在40岁之后变得最为显著。年龄似能减弱化学感受器的功能。对碳酸过多的通气反应减少41%。在老年人中对缺氧及碳酸过多减少通气性反应与肺的机械性能是无关的。患慢性肺部疾病折磨的老年人,减少了通气功能的机械能力和神经驱动呼吸的能力。最不能抗拒急性缺氧症或碳酸过多。共一百四十八页老年肺炎多发生(fāshēng)于基础疾病之上原发肺炎的临床表现可不典型常首先出现消化系统和神经系统症状起病隐袭,病情进展快病变吸收缓慢较易误诊和漏诊老年(lǎonián)肺炎的临床表现共一百四十八页老年肺炎临床(línchuánɡ)表现－常不典型症状不典型-缺乏肺炎特征性表现1——咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛(xiōnɡtònɡ)等-代之以神经及消化系统非特异症状1澹妄、意识状态下降、嗜睡、食欲不振、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、淡漠、虚弱等体征不典型可因脱水，浅快呼吸、痰鸣音等呼吸道传导音干扰而改变，通常缺乏肺实变体征2实验室检查老年肺炎患者可无白细胞升高，但低氧血症、菌血症较青年人多见2共一百四十八页老年肺炎(fèiyán)－起病隐匿“在老年人中，肺炎可以是潜在的，它的发生可以没有寒颤，咳嗽、咳痰，可以很轻微，物理检查体征可以不明确或易变，其临床表现和严重程度也不成比例”在有些情况(qíngkuàng)下，老年肺炎患者的惟一表现可能是“难以解释的慢性基础疾病的急性加重”，例如充血性心力衰竭或COPD的恶化。呼吸急促、心动过速可以是老年肺炎患者的早期表现共一百四十八页老年(lǎonián)肺炎的特殊危险因素－吸入老年肺炎多合并吸入因素60%以上存在误吸通常不伴有任何症状一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是引起老年肺炎的重要危险因素治疗老年肺炎时应对老年患者进行吞咽障碍的筛选，及早发现有无(yǒuwú)存在着误吸的可能共一百四十八页2024/9/24导致吸入性肺炎(fèiyán)的危险因素神经源性功能异常吞咽困难和咳嗽反射减弱鼻咽部气道塌陷意识障碍(zhàngài)醉酒全麻脑卒中昏迷局部解剖异常上呼吸道结构异常OSAHS食道病变食管-呼吸道瘘口腔定植菌的负荷量大机体免疫状况低下天然抵抗力下降纤毛清除功能下降共一百四十八页上呼吸道解剖及常见(chánɡjiàn)定植菌草绿色链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌葡萄球菌(包括(bāokuò)金葡菌)微球菌属奈瑟球菌属卡他莫拉菌嗜血杆菌属乳酸杆菌属棒状杆菌属专性厌氧菌念珠菌属下鼻甲扁桃体蝶窦咽鼓管口会厌软骨环状软骨咽鼓管园枕软腭/悬雍垂共一百四十八页误吸是指液体、异物、口咽分泌物或胃内容物被吸入到呼吸道的过程(guòchéng)老年人在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸正常人在睡眠中有45％的可能发生误吸有意识障碍的患者在睡眠中有70％的可能发生误吸误吸共一百四十八页2024/9/24吞咽(tūnyān)动作共一百四十八页吸入性肺炎性质抗菌药物社区获得性吸入性肺炎呼吸喹诺酮头孢三嗪小肠梗阻、抗酸药药应用时出现吸入性肺炎哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶长期住健康保障机构出现吸入性肺炎哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶牙周炎、脓臭痰及酗酒者出现吸入性肺炎。哌拉西林/他唑巴坦或亚胺培南呼吸喹诺酮或头孢三嗪+克林霉素或甲硝唑老年肺炎

——抗菌药物(yàowù)治疗原则共一百四十八页肺炎的护理

1正确的体位和有效地排痰方法(fāngfǎ)2氧气疗法3饮食护理4生活护理共一百四十八页正确的体位(tǐwèi)和有效排痰的方法正确的体位(tǐwèi)：进食或睡眠时取头稍高的右侧卧位或半卧位卧床者进食或鼻饲后抬高床头30-45度，30-60分钟后恢复原体位有效排痰的方法：指导有效咳嗽、咳痰多次少量饮水做深呼吸及腹式缩唇呼吸训练共一百四十八页氧气(yǎngqì)疗法血氧浓度过低时采取(cǎiqǔ)氧气疗法根据动脉血气分析结果调节氧流量预防氧浓度过高引起二氧化碳潴留共一百四十八页饮食(yǐnshí)护理自主进食者：坐直或头前倾45°左右少食米饭(mǐfàn)、面包、糕点等难以吞咽食物进水时少使用吸管鼻饲者：床头抬高30-45°少量多餐每次200ml餐中餐后30分钟内避免翻身、叩背、吸痰等操作共一百四十八页生活(shēnghuó)护理

保持鼻、咽、口腔的清洁卫生：勤漱口，每日进行口腔护理2次清水清洁鼻腔保持患者身体清洁：发热或长期卧床者，每日床上擦浴，勤更换床单、衣物确保身心两方面得到休息：急性期绝对卧床，避免随意搬动护理治疗尽量集中同一时间完成安排适于休息的环境减少(jiǎnshǎo)探视、限制谈话时间，保持情绪稳定共一百四十八页

防止(fángzhǐ)误吸半卧位卧床不起者应该采取半卧位，防止误吸及胃内返流谨慎进食集中进食，量宜少，动作宜慢，尽可能进食后保持2小时坐位口腔护理进食后及睡前刷牙，降低误吸导致吸入性肺炎的发生率防胃食管返流避免使用降低食管下段括约肌张力药物;应用H2受体阻滞药物和胃动力药共一百四十八页2024/9/24老年人怎样(zěnyàng)预防肺炎的发生（1）增强体质，积极参加体育运动，增强机体的免疫力和抵抗疾病的能力。（2）预防上呼吸道感染。（3）保持室内空气新鲜，阳光充足，温度适宜。（4）平衡膳食，注意营养。（5）生活要有规律，劳逸结合，避免疲劳。（6）尽量避免长期卧床。

（7）养成良好的生活习惯，不吸烟，不酗酒。（8）积极治疗原发病(fābìng)。特别是糖尿病、心脑血管病、贫血病、肿瘤等慢性病。一旦出现不适症状，要立即去医院就治，只要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗（这是关键，时间延长、抵抗力更低，到时即使使用高效抗生素也难以控制炎症），就会取得良好的治疗效果。共一百四十八页2024/9/24小结(xiǎojié)老年人常患各种基础疾病(jíbìng)，肺部感染机会增多老年肺部感染的临床表现常不典型老年患者的用药有其自身的特点新一代氟喹诺酮类药物是治疗老年肺部感染患者较为理想的药物共一百四十八页

老年(lǎonián)综合征由多种疾病或多种原因造成的一组临床表现或问题症候群。不能进行明确的疾病分类。包括跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄(zhānwàng)、晕厥、抑郁症、疼痛、失眠、药物乱用和老年帕金森综合征等。共一百四十八页跌倒(diēdǎo)跌倒是指出现突然发生的、不自主的、非故意的体位改变(gǎibiàn)而倒在地上或更低的平面上。共一百四十八页跌倒(diēdǎo)慢性致残的第三大原因；全球老年人跌倒的发生率：≥65岁：28%～35%≥70岁：32%～42%跌倒的死亡率随着年龄的增加而上升有跌倒史的老年人发生(fāshēng)再次跌倒的危险性增加2～3倍；危害性：伤残（骨折）、失能、死亡可通过对潜在危险因素的评估和干预进行预防和控制。共一百四十八页跌倒(diēdǎo)原因内在因素生理因素病理因素药物因素心理因素外在因素环境因素社会因素共一百四十八页跌倒(diēdǎo)的内因1）生理因素（1）中枢神经系统智力、肌力(jīlì)、肌张力、感觉、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力↓（2）感觉系统视力↓老年性耳聋

很难听到有关跌倒危险的警告声音，听到声音后的反应时间延长触觉↓，前庭功能和本体感觉退行性减退

平衡能力↓共一百四十八页跌倒(diēdǎo)的内因1）生理因素（3）步态

谨慎、缓慢踱步行走(xíngzǒu)，造成步幅变短、行走(xíngzǒu)不连续、脚不能抬到一个合适的高度老年人中枢控制能力下降，反应能力下降、反应时间延长，平衡能力、协同运动能力↓（4）骨骼肌肉系统骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化，影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳股四头肌力量减弱,骨质疏松使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折。共一百四十八页老年人平衡(pínghéng)能力测试表共一百四十八页共一百四十八页跌倒(diēdǎo)的内因2）病理(bìnglǐ)因素（1）神经系统疾病卒中、帕金森病、脊椎病、小脑疾病、前庭疾病、外周神经系统病变。（2）心血管疾病体位性低血压、脑梗死、小血管缺血性病变等。（3）影响视力的眼部疾病白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性。（4）心理及认知因素痴呆（尤其是Alzheimer型），抑郁症。（5）其他：昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫。。。共一百四十八页跌倒(diēdǎo)的内因3）药物(yàowù)因素共一百四十八页共一百四十八页跌倒(diēdǎo)的内因4）心理因素沮丧(jǔsàng)、焦虑、恐惧、抑郁等心理害怕跌倒的心理不服老、不愿麻烦他人而勉强为之害怕跌倒使行为能力降低，行动受限，从而影响步态和平衡能力而增加跌倒的危险，形成“跌倒-丧失信心-更容易跌倒”的恶性循环共一百四十八页跌倒(diēdǎo)的外因1）环境因素室内环境：预防老年人跌倒家居环境危险因素评估表室外环境：台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、拥挤等个人环境：居住环境改变，不合适(héshì)的穿着，行走辅助工具等112共一百四十八页共一百四十八页跌倒(diēdǎo)的外因2）社会因素教育水平经济能力卫生保健水平是否能享受医疗卫生服务独居(dújū)，社交隔离共一百四十八页健康指导(zhǐdǎo)内容（1）增强防跌倒(diēdǎo)意识对年龄偏大、活动不便的人群，日常活动如起床、散步、入厕及洗漱等应随时有人照顾防止跌倒；视力、听力差的老年人外出一定要有人陪同。思想上的重视意识不清、躁动不安的患者有约束带等防护措施，故不易发生坠床、跌倒等，而生活能自理的老年人无论护士、家属等均较麻痹，瞬间的意外就因此而发生。共一百四十八页（3）正确合理用药对于(duìyú)服用镇静安眠药的老年人，劝其未完全清醒时勿下床活动；服用降压、降糖药的患者应遵医嘱服用，并注意用药后的反应；对于门、急诊的老年患者应进行耐心细致的用药知识宣教。健康(jiànkāng)指导内容共一百四十八页

（5）创造安全的环境保持室内明亮、通风良好，保持地面干燥平坦整洁；将经常使用的东西放在容易拿到的地方，避免登高取物；物品摆放有序，通道无障碍物。衣着舒适、合身，避免过紧或过于宽松，尽量避免穿拖鞋、过大、高跟鞋，最好穿胶质底或布底鞋；沙发勿过度松软、凹陷；座椅应较高，使之容易站起。走廊、楼梯、厕所和浴室要设扶手，特别是在意外发生而周围又无人扶时，扶手对保持身体平衡(pínghéng)能起到必要的支持作用；取消不必要的门和坎；床头设有电灯开关。健康(jiànkāng)指导内容共一百四十八页老年人如何(rúhé)防跌倒共一百四十八页一.老年人跌倒(diēdǎo)的危害性

影响老年人的日常活动及独立(dúlì)生活能力威胁老年人身心健康增加家庭、社会的负担共一百四十八页二、老年人跌倒的常见(chánɡjiàn)原因1.平衡功能差：认知、思维(sīwéi)、反应、平衡协调2.骨、关节和肌肉的问题3.脑血管意外：出血、梗塞4.药物性因素

：降压、降糖药、镇静催眠药

5.其他意外因素：环境、衣裤、鞋共一百四十八页三、老人跌倒(diēdǎo)后该怎么做

老人跌倒后，轻则皮肉伤痛，重者骨折，再严重者脑血管破裂、出血(chūxiě)，并引起一系列的并发症。因此，跌倒后的急救工作很重要。共一百四十八页不要(bùyào)急于挪动轻者局部冷敷重者及时就医共一百四十八页1不要(bùyào)急于挪动

拨打(bōdǎ)120骨折者脑出血者脑供血不足者共一百四十八页

2局部(júbù)冷敷仅皮肉伤者，红肿部位进行冷敷禁止(jìnzhǐ)热敷和局部按摩抬高患肢，限制活动共一百四十八页

3

及时(jíshí)就医常见骨折：（股骨颈骨折、脊椎压缩性骨折、桡骨远端骨折、肱骨近端骨折）妥善固定脑血管疾病：保持(bǎochí)呼吸道通畅搬运动作缓慢平稳

120救护担架搬运共一百四十八页

四、老年人如何(rúhé)预防跌倒1、评估确定高危人群(rénqún)2、重视相关疾病3、合理用药4、做好健康教育5、注重心理护理共一百四十八页（1）过道通畅、地面无水渍，设置“小心地滑”提示（2）浴室地面铺防滑垫，在病区通道、浴室及厠所安装扶手、座椅和座厠（3）检查设施的安全性能，保持其功能状态(zhuàngtài)完好（4）将床的高度设置为最低位，并固定病床脚轮的刹车（5）床头安装壁灯和呼叫信号灯（6）房间光线明亮，无障碍物改善(gǎishàn)环境共一百四十八页用药(yònɡyào)注意事项

老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压等药物时易产生(chǎnshēng)头晕、意识模糊、感觉、反应迟钝、体位性低血压等副作用，这类患者尤其要注意防止跌倒。勿乱用药，并注意用药后的反应。若发生头晕应确保卧床休息并有家人陪伴。尽可能限制同时使用多种可能引起跌倒的药物。

共一百四十八页1、留意病房的环境，注意避开湿滑及有碍物的地面行走(xíngzǒu)，穿防滑鞋。2、体位改变时，动作要缓慢，应避免过快地变动体位和长时间站立,起床时要做到“三个半分钟”3、睡前少饮水。睡前服过安眠药者，醒后应短时睁眼静卧，对四周环境或灯光有一适应过程后，再改变体位。

健康(jiànkāng)及教育共一百四十八页共一百四十八页加强个人(gèrén)防护人到老年尤防“失足”。最积极的办法是长期坚持体育锻炼，对改善身体平衡大有好处。注意补钙、多晒太阳，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松。老年人的衣裤大小合适，裤腿脚要利索，鞋子防滑合脚。时常跌倒，带根拐杖。多一个支撑点，对于预防跌倒意外发生