医学培训课件 第09节+急性胰腺炎病人的护理

第九节急性胰腺炎病人的护理《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理重点和难点重点病因与发病机制难点概念、身体状况、治疗原则、护理要点、健康教育打底概述急性胰腺炎是各种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，是消化系统常见急症之一。临床特点：急性腹痛、发热、恶心、呕吐和血、尿淀粉酶增高等。本病多发生于青壮年，女性多于男性。流行病学特点荷兰美国广东

1985年和1995年的急性胰腺炎发病率分别为12.4/10万和15.9/10万每1000人中因急性胰腺炎住院的人数从1988年的0.4上升到2002年的0.71986~1990年急性胰腺炎病例数占同期住院总人数的0.19%，而2001~2005年间则达0.71%等病因胆道疾病酗酒暴饮暴食胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等疾病等，是我国最主要的病因，以胆石症最多见。暴饮暴食可刺激胰液与胆汁大量分泌，胰液排出受阻造成急性胰腺炎病因胰管梗阻其他某些急性传染病；经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查；药物：四环素、磺胺类；胰管结石、肿瘤或蛔虫等均可引起急性胰腺炎分型根据病变的损害程度：轻症急性胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床上多见，病情呈自限，预后良好。重症急性胰腺炎：以胰腺出血、坏死为主，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高护理评估身体状况腹痛恶心、呕吐及腹胀发热水、电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克腹痛主要表现和首发症状，常位于中上腹向腰背部呈带状放射轻症急性胰腺炎：腹痛3-5天后缓解重症急性胰腺炎：腹部剧痛，持续时间较长，由于渗液扩散可引起全腹痛极少数腹痛极轻微或无腹痛恶心、呕吐及腹胀恶心呕吐大多频繁，吐出食物和胆汁呕吐后腹痛并不减轻常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。发热中度以上发热，一般持续3-5天持续1周以上并伴有白细胞升高，应考虑胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染水、电解质及酸碱平衡紊乱脱水、呕吐频繁者可有代谢性碱中毒重症急性胰腺炎有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁血钙降低部分血糖升高，偶发酮症酸中毒低血压和休克见于重症急性胰腺炎主要原因为有效循环血容量不足，胰腺坏死释放心肌抑制因子，并发感染和消化道出血等。护理评估体征轻症急性胰腺炎：上腹轻压痛重症急性胰腺炎：上腹部压痛明显；急性腹膜炎体征；Grey-Turner征；Cullen征；黄疸等。低血钙有手足抽搐，提示预后不良。两侧腰部呈暗灰蓝色脐周皮肤青紫护理评估并发症局部并发症：胰腺脓肿、假性囊肿全身并发症：急性呼吸窘迫综合征、心律失常与心力衰竭、消化道出血、急性肾衰竭、败血症、糖尿病等，病死率极高。护理评估辅助检查血常规检查淀粉酶测定血清脂肪酶测定：血液生化检查C-反应蛋白（CRP）：有助于判断急性胰腺炎的严重性影像学检查：B超与CT扫描可见胰腺弥漫增大，轮廓与周围边界不清楚等。血清淀粉酶：起病6-12h开始升高，48h后开始下降，持续3-5天。超过正常3倍即可诊断尿淀粉酶：发病后12-14h开始升高，持续1-2周逐渐降至正常，与患者尿量有关。常在病后24-72h开始升高，持续7-10天对于就诊较晚的病人有诊断价值空腹血糖持续高于10mmol/L反应胰腺坏死；血钙低于1.5mmol/L则预后不良。护理评估治疗原则及主要措施轻症急性胰腺炎的治疗措施重症急性胰腺炎的治疗措施其他护理评估：治疗原则及主要措施禁食及胃肠减压立即进行静脉输液解痉止痛：哌替啶，禁用吗啡抗感染抑酸治疗轻症急性胰腺炎的治疗措施护理评估：治疗原则及主要措施除上述治疗外，还应：抗休克及纠正水、电解质酸碱失衡给予营养支持抗感染治疗减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽抑制胰酶活性重症急性胰腺炎的治疗措施护理评估：治疗原则及主要措施其他并发症治疗，内镜下Oddi括约肌切开术（EST），腹腔灌洗，中医治疗及手术治疗等常用护理诊断/问题急性疼痛1与急性胰腺炎所致的胰腺及周围组织水肿有关2体温过高与胰腺炎症过程有关3有体液不足的危险与禁食、呕吐、胃肠减压或胰腺岀血有关潜在并发症4休克、急性腹膜炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭护理措施：一般护理休息与活动绝对卧床休息，保证充足的睡眠协助病人取弯腰屈膝侧卧位，以缓解疼痛对于疼痛剧烈辗转不安者应保证病人的安全，防止坠床，避免周围放置危险物品。护理措施：一般护理饮食护理病人需禁食禁饮1～3日，必要时给予胃肠减压禁食胃肠减压期间应给予TPN，每日补液3000ml以上，同时积极补充电解质可每日用25g左右的少量优质蛋白食物，以利于胰腺功能的恢复护理措施病情观察密切观察病人体温、呼吸、脉搏、血压及神志变化观察腹部情况重症急性胰腺炎病人应转入重症监护病房护理措施用药护理使用抗生素时应注意有无出现过敏反应注意禁用吗啡，防止引起Oddi括约肌痉挛，加重病人病情课堂小结D1.女性，56岁，有胆石症病史23年。上腹剧痛6小时，呕吐2次就诊，查血白细胞1.2×109/L，中性粒细胞0.85，怀疑急性胰腺炎。医嘱下达禁食的目的是A.控制体重B.避免胃扩张C.减少胃液分泌D.减少胰液分泌E.解除胰管痉挛A2.急性胰腺炎腹痛患者应禁食、禁水多长时间A.1～3天B.36小时C.24小时D.8小时E.12小时D3.急性胰腺炎患者护理措施哪项不正确A.严密监测病情B.注意休息C.急性期时注意口腔护理D.饮食无特殊要求E.戒酒D4.急性胰腺炎患者不可使用的止痛剂是A.阿托品B.东莨菪碱C.山莨菪碱D.吗啡E.哌替啶思考题张女士，55岁，既往有胆石症多年。1天前进食后出现上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，使用止痛药无效。护理体检：T38.5℃，P104次/分，R19次/分