医学理论课件 输血反应

输血反应的发生及防治定义：transfusionreaction

由于输入血液制品导致的与输血目的无关的不良反应。30分钟内发生的严重反应急性血管内溶血血制品污染过敏反应急性血管内溶血反应临床突然出现发热、寒战、气短、胸背痛、酱油色尿。重者出现血压下降、DIC。ABO不相和的RBC输入存在有抗体的患者体内，如A型血输入O型患者体内。抗原与抗体反应，RBC破裂-HB血症及HB尿,急性肾小管坏死,血压下降。发病机理扩溶、利尿、监测血压及呼吸肾上腺糖皮质激素治疗:氢化可的松地塞米松留取血标本送检验科及血库处理血库核对配血单观察血浆交叉配血ABORh溶血现象细菌培养送检临床监测肾功能监测凝血检测溶血血尿常规血液制品的细菌污染临床输血中突然出现发热、寒战、腹痛、肌痛、肾衰甚至败血症性休克、DIC、9.98（1.94死亡)/百万单采血小板，0.21(0.13死亡)/百万单位RBC。内毒素及细胞因子释放导致的循环衰竭；多数细菌在室温生长：G+及G-菌如葡萄球菌、沙门菌属等。冰箱温度生长细菌：G-菌如绿脓、肠杆菌属等。发病机理原因1.细菌可以通过静脉穿刺过程中进入血袋（前提是消毒不严格）2.血液成分制备过程中发生.3.供者在献血时处于菌血症期.扩溶、利尿、监测血压及呼吸应用广谱抗生素留取血标本送检验科及血库处理1.采血与血液制品的制备规范化2.血库发血前仔细观察血液是否存在血浆变色、血液凝块及气体。3.融化纤维蛋白降解产物或冷沉淀时不直接放进37℃水槽中；4.仔细询问供者是否在数日内存在黏膜损伤、拔牙及进行过胃镜及结肠镜检查。预防过敏性输血反应临床头痛、面部潮红、荨麻疹、瘙痒、红斑、呼吸困难，呕吐腹泻，重者出现支气管痉挛及喉头水肿。发生率1%；输入数毫升就可以出现。免疫球蛋白E介导的、受者针对供者血浆蛋白成分发生的抗原-抗体反应。组织肥大细胞及循环嗜硷细胞释放组胺引起呼吸及消化道平滑肌收缩及毛细血管扩张。在血小板浓缩液中组胺浓度较高。发病机理预防输洗涤RBC有效（仅适于严重过敏体质患者）抗组胺药：苯海拉明激素肾上腺素稳定后继续输血.处理输血中及输血后发生的输血反应发热性非溶血性输血反应相关性急性肺损伤

移植物抗宿主反应输血后紫癜容量负荷过多发热性非溶血性输血反应febrilenonhemolytictransfusionreaction(FNHTR)输血中或输血后1小时体温升高大于等于1℃以上或出现典型寒战，发冷或不适血源含致热原如蛋白质，死菌，细菌产物，输血进入人体可引起发热2.配致血液保养液化学品不纯也可引起发热原因解热镇痛药，（血小板减少患者禁用Aspirin)杜冷丁对控制寒战非常有效.如患者出现过1次发热性输血反应（FNHTR）,再次输血导致发热的机会是1/8,建议应用去白细胞血液成分。处理

多发生于输注多人份血小板浓缩液（PCs）时以及多次输血或多次怀孕的妇女中。其临床特点为FNHTR多发生在输血期间至输血完毕后1～2h

内发热.发热持续时间少则几分钟，多则1～2h，通常不会超过8～10h。常伴有颜面潮红、畏寒、脉率增快，血压多无变化。也可伴有出汗，恶心或呕吐，少数患者输血发热反应后数小时内可发生口唇疱疹.轻度发热反应体温升高1～2℃，症状常呈自限性。

Transfusion-relatedacutelunginjury(TRALI)输血相关性急性肺损伤输血相关性死亡的第三位发生频率：1/1000to1/4500在输血开始后1-6小时发生，从轻度的呼吸困难到非心源性肺水肿(寒战、发热、呼吸困难及血压下降）。临床发病机理推测HLAAg-Ab

反应，使活化的白细胞产生黏附分子(CD11/CD18)并黏附与肺内皮细胞，间质渗出，中性粒细胞降解并释放破坏酶，毛细血管间隙增宽，肺水肿。结果是微血管闭塞及毛细血管渗漏。X线提示，双侧肺水肿征象多数患者需要吸氧或呼吸机。供者人类白细胞抗原或中性粒细胞特异性抗体检测疾病呈自限性，24-48小时内缓解。应排除心源性肺水肿。处理采用微孔滤器（20-40um）祛除微聚物；采用7天内含微聚物少的血液；病人体内有高效价凝集素时，血液加温后输注；此供者不宜继续成为献血者预防发热急性血管内溶血细菌污染输血相关性急性肺损伤FNHTR负荷过量发生频率：1/100-1/700输血输血过程中患者突然出现剧烈头痛、呼吸困难、心动过速及充血性心力衰竭，尤其在老年人及长期贫血患者中易发生。除非在患者有活动性出血时，尽量不要快速输血。临床减少负荷-利尿处理在非活动性出血患者，输血速度应少于2to3mL/kg/hour.老年及长期贫血患者应少于1mL/kg/hour，对有心肺功能不全的患者输血前应给予利尿剂。预防输血相关性GVHDTransfusion-associatedgraft-versus-hostdisease(GVHD)发病机理免疫功能低下患者接受免疫功能正常的淋巴细胞，引起的移植物抗宿主病，尤其在供-受者间分担相同的HLA时。由于导致骨髓增生不良，致死率大于90%。一般发生在输血后10-30天，表现为全血细胞减少、皮疹、腹泻及肝功能异常。

通常于输血后3-4周死于感染或出血。临床外周血淋巴细胞细胞HLA分析可以发现供-受者混合嵌和体出现，证明输入成分的淋巴细胞植入。诊断全血：1×109

perunit;洗涤RBC：2.5×108perunit;单采血小板：3×108

perunit;另外：粒细胞>1×1010

perunit血液制品中淋巴细胞数除非有进行造血干细胞移植的可能，无有效的治疗处理辅照血输注(25-Gy(2500rad)的照射可以灭活淋巴细胞,同时对红细胞、血小板和中性粒细胞的功能不受影响)。白细胞过滤器效果有限预防1.严重免疫损害受血者(先天免疫缺陷；SCT;强烈放、化疗)2.输入直系亲属血受血者;辅照血的应用范围Post-transfusionpurpura(PTP输血后紫癜

发病机理发生机制不十分清楚发生于曾输过血/妊娠女性.易发生于曾输过血/妊娠女性;一般于输血后5-10天发生;80%患者血小板低于10G/L.呈自限性两周后恢复.临床1.减少异基因HLA致敏;2.减少FNHTR3.减少CMV传播白细胞祛除过滤器:输血器:170um微孔滤器:20-40uM白细胞过滤器(3-4log)采集102035血液在储存中的变化细胞因子微聚体任何一种保存液均是针对红细胞的K;2,3-DPG新鲜血？概念：红细胞的存活率接近正常，2、3-DPG接近正常，钾的含量不高。一般认为CPDA保存7天之内的血符合这三个条件。尽量不输当天采集的血液：1：HBsAg；HCV；HIV；ALT检测；2：梅毒螺旋体在4°C保存3天可灭活。需要输注比较新鲜血的患者1.新生儿,特别是早产儿需要换血者;2.严重肝肾功能障碍需要输血者;3.严重心肺疾患需要输血者;4.DIC需要输血者.RBC存活率、血钾及2,3-DPG含量,（12-24小时调整）致命性输血反应ABO不和血污染过敏反应TRALITA-GVHD配血

1临床输血应严格执行卫生部颁发的临床输血技术规范。2采集血标本要求：确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名，性别，年龄，病案号，病室/门诊，床号，血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员讲授学者的血样与输血申请订单送交输血科（血库）双方进行逐项核对

1血液送至病房后，护士与送血人员首先进行交接核对，①持交叉配血报告单与病历或诊断牌核对受血者姓名病案号，确认输血病人；②核对交叉配血报告单：受血者科别，姓名，病案号血型（包括RH因子），血液成分，有无凝集反应;③核对血袋标签：献血者姓名，血型（包括RH因子），储血号及血液有效期;④确认交叉配血报告单和血袋标签上的血型（包括RH因子），储血号是否一致。⑤检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后，双方在交叉配血报告单上签字。

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输血前，必须由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对患者姓名、病案号、血型（包括RH因子）、血液成分、有无凝集反应及献血者姓名、血型、储血号及血液有效期：同时让患者自述姓名及血型（包括RH因子），经核对无误后，开始进行输注。2输血应遵照医嘱，严格执行无菌操作技术，将血液或血液成分用标准输血器进行输血。1输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲洗干净，再接下一袋血继续输注。

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输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，积极治疗抢救。4输血后，认真检查穿刺部位有无血肿