髋关节置换术后护理2015.12

全髋关节置换术后护理(hùlǐ)广东省中医院骨二科许一吟共三十四页目标(mùbiāo)

1，了解髋关节的解剖(jiěpōu)位置及置换术的概念。2，掌握人工髋关节置换术术前护理。3，重点掌握术后护理及功能锻炼。共三十四页髋关节解剖(jiěpōu)共三十四页患病(huànbìnɡ)的髋关节共三十四页股骨颈骨折(gǔzhé)定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多数发生在中、老年人，女略多于男。股骨颈的结构(jiégòu)较薄弱：位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁减少的‘Ward’氏三角区。共三十四页股骨头的血液(xuèyè)供应圆韧带(rèndài)动脉旋股内动脉旋股外动脉股骨滋养动脉共三十四页全髋关节置换术的定义(dìngyì)人工全髋置换术：通过植入人工全髋关节假体治疗(zhìliáo)髋关节疾患的外科手术，是成人髋关节成形术中最常见的方法，也是近年来发展最快的骨折分支之一。共三十四页

手术(shǒushù)

共三十四页术前指导(zhǐdǎo)评估患者的营养情况，指导病人进食高营养饮食，以增强体质，提高组织复原和抗感染能力。务必评估患者身体有无感染灶（口腔、跖间等）体位训练、床上大小便训练，指导有效咳嗽咳痰术前禁止吸烟，有肺部感染、便秘、泌尿系感染应及时对症治疗。注意保暖(bǎonuǎn)，防止感冒咳嗽。共三十四页备皮备皮范围：手术切口上下20cm，过关节备皮用物：手套、治疗巾、（滑石粉）肥皂液、备皮刀、纱块备皮方法：术前皮肤要清洁干净，备皮时动作要轻柔，应顺着毛发生长的方向进行，皮肤松弛或皱折处应将皮肤绷紧(bēnɡjǐn)，以免损伤毛囊和皮肤。共三十四页备皮注意事项1.润滑，顺着毛囊方向剃2.皮肤(pífū)有水泡、溃疡、破损、过敏等症状，要及时告知医生处理。共三十四页内容(nèiróng)疼痛(téngtòng)护理生命体征的监测体位护理导管护理并发症的护理功能锻炼出院健康宣教

术后护理共三十四页生命(shēngmìng)体征的监测持续心电监护24h、吸氧严密观察(guānchá)意识、瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况共三十四页体位(tǐwèi)护理1“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的2平卧：功能位具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋3翻身：手术当日可向健侧翻身具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一到两个软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）向患者及家属(jiāshǔ)说明正确体位的重要性共三十四页平卧时两腿间夹梯形(tīxíng)枕三点(sāndiǎn)支撑抬臀健侧卧位，患肢在上共三十四页导管(dǎoguǎn)护理尿管的护理(hùlǐ)负压引流管的护理共三十四页导尿管的护理(hùlǐ)

妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。从大腿上方接尿袋，并用3M胃管胶布固定。

尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。

观察尿量及颜色，保持(bǎochí)尿管通畅，并记录尿量。

抹洗尿道口1次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。共三十四页负压(fùyā)引流管的护理负压引流技术为骨科手术最常见。

引流管妥当固定(gùdìng)，用3M胃管胶布固定（高举平台法），防止管道受压、打折或脱出。

引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。

观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。

严格执行无菌操作。共三十四页1234疼痛(téngtòng)护理舒适(shūshì)体位疼痛心理护理物理止痛：冷热疗、推拿、按摩药物之痛：吗啡、哌替啶、曲马多、塞来昔布、布洛芬寻找引起疼痛的原因，对症处理共三十四页疼痛(téngtòng)评估疼痛(téngtòng)评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7即重度疼痛NSAIDs(吲哚美辛、塞来昔布)+非药物治疗（心理疏导）等弱阿片类药物（曲马多、凯纷）+NSAIDs(洛索洛芬)+非药物治疗强阿片类药物（吗啡、哌替啶）+NSAIDs(洛索洛芬)+辅助药物+非药物治疗反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量共三十四页低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞1.36％

D并发症的护理(hùlǐ)褥疮BC其它F髋关节脱位0.6％～7.0％

E感染(gǎnrǎn)3%-5%深静脉血栓40%-70%共三十四页1术后软枕抬高患肢2早期功能锻炼（麻醉过后即锻炼）3观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4预防性抗凝治疗（低分子肝素钠）、冷敷深静脉(jìngmài)血栓及肺栓塞的预防共三十四页关节(guānjié)脱位

患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位(yíwèi)或骨折。避免过度的内收屈髋观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床共三十四页防脱位(tuōwèi)！共三十四页注意(zhùyì)“六不要”不向患侧侧卧(cèwò)不下蹲不侧身弯腰或过度向前弯腰不屈髋大于90度如：坐矮的凳子或软沙发不跷二郎腿不盘腿六不要共三十四页术后功能(gōngnéng)锻炼第1天患肢股四头肌等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓

第2天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每

日3组，每组50次即可坐起，每日2次，每次20分钟，可根据病情尝试下地站立2周指导使用助行器。伤口拆线3～4周扶助行器下地，需有人陪护在旁保护，以防跌倒3-5天共三十四页足部动作(dòngzuò)贴床屈膝(qūxī)踝旋转动作直腿高举动作踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。

贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。

足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。

共三十四页收缩大腿前方(qiánfāng)肌肉

臀部(túnbù)收缩外展动作臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。

外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。

收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次。

共三十四页共三十四页出院前-康复(kāngfù)指导行走辅助：4周后可改单拐6周后可改手杖(shǒuzhàng)或弃拐完全负重日常生活：睡觉坐姿变换体位洗澡上、下楼：“好上坏下”体育运动：术后3个月共三十四页共三十四页回顾总结

出院健康宣教及康复指导正确指导功能锻炼深静脉血栓的护理体位护理、疼痛护理共三十四页谢谢(xièxie)！共三十四页内容(nèiróng)总结全髋关节置换术后护理。定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。股骨颈的结构