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第45章解毒药教学要求掌握有机磷酸酯类中毒机制及解救药的作用;熟悉金属和类金属中毒解救药二巯丁二钠、二巯丙磺钠、依地酸钙钠、青霉胺的药理作用和临床应用特点;熟悉氰化物中毒机制及亚硝酸钠、亚甲蓝、硫代硫酸钠药理作用和临床应用特点;熟悉乙酰胺的解毒机制及临床应用特点;熟悉灭鼠药的中毒机制及解救药的临床应用特点;熟悉蛇毒解毒药的药理作用和临床应用特点。学习重点1.有机磷酸酯类中毒机制及解救药的作用。2.二巯丁二钠、二巯丙磺钠、依地酸钙钠、青霉胺的药理作用和临床应用特点。3.氰化物中毒机制及亚硝酸钠、亚甲蓝、硫代硫酸钠药理作用和临床应用特点。教学难点1.有机磷酸酯类中毒机制及解救药的作用。2.氰化物中毒机制及解救药物的药理作用和应用特点。重点、难点解析1.有机磷酸酯类急性中毒解毒药。(1)中毒机制:有机磷酸酯类+胆碱酯酶→磷酰化胆碱酯酶(酶失活)(2)中毒症状:轻度中毒:M样症状中度中毒:M样症状+N样症状重度中毒:M样症状+N样症状+中枢症状(3)解救药①阿托品作用:解除M样症状;大剂量缓解N1样症状;部分对抗中枢症状;应早期、足量、反复给药直至阿托品化再减量维持。②解磷定:恢复胆碱酯酶活性;解除肌束震颤;改善中枢症状;应联合阿托品用药、早期用药、足量用药、重复用药。2.氰化物中毒的机制和解毒药的解毒作用。(1)中毒机制:CN—(氰离子)+细胞色素氧化酶→氰化细胞色素氧化酶(酶失活)(2)解毒机制:亚硝酸钠或大剂量亚甲蓝亚硝酸钠或大剂量亚甲蓝①血红蛋白高铁血红蛋白②高铁血红蛋白+CN—+氰化细胞色素氧化酶→氰化高铁血红蛋白+细胞色素氧化酶(酶复活)③硫代硫酸钠+CN—+氰化细胞色素氧化酶+氰化高铁血红蛋白→细胞色素氧化酶(酶复活+高铁血红蛋白+亚硫酸钠+硫氰酸盐(由肾排出)课时安排本章安排1学时。教学大纲第一节中毒的一般处理原则一、清除毒物1.清除未吸收毒物2.加速吸收入血的毒物的排泄二、中毒后的药物解救三、对症支持治疗第二节有机磷酸酯类中毒的解救药一、有机磷中毒机制及中毒症状1.急性中毒2.慢性中毒二、有机磷中毒的治疗1.清除毒物2.药物治疗三、有机磷中毒的解毒药1.M受体阻断药2.胆碱酯酶复活药第三节金属及类金属中毒解毒药一、二巯丁二钠二、二巯丙磺钠三、依地酸钙钠四、去铁胺五、青霉胺第四节氰化物中毒的解毒药一、亚硝酸钠二、亚甲蓝三、硫代硫酸钠第五节其他解毒药一、含氟农药中毒的解毒药二、灭鼠药中毒的解毒药1.
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