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文档简介
宠物住院协议书模板电子版
甲方(宠物主人):____________________
乙方(宠物医院):____________________
鉴于甲方为宠物主人,乙方为提供宠物医疗服务的机构,双方本着平等自愿、诚实信用的原则,就甲方宠物在乙方接受住院治疗事宜达成如下协议:
第一条宠物信息
1.1宠物名称:___________________;
1.2宠物种类:___________________;
1.3宠物年龄:___________________;
1.4宠物性别:___________________;
1.5宠物健康状况:___________________;
1.6宠物特殊需求:___________________。
第二条住院治疗
2.1甲方同意将其宠物送至乙方接受住院治疗,乙方应提供符合行业标准的医疗服务;
2.2乙方应根据宠物的具体情况,制定合理的治疗方案,并及时通知甲方;
2.3甲方应按照乙方的要求,提供宠物的医疗历史和相关健康信息。
第三条费用及支付
3.1住院治疗费用包括但不限于诊疗费、药品费、住院费、护理费等,具体费用以乙方出具的正式发票为准;
3.2甲方应在宠物住院前支付预付款,金额为预计总费用的___%;
3.3甲方应在宠物出院时支付剩余费用,乙方应提供详细的费用清单。
第四条甲方权利与义务
4.1甲方有权了解宠物的住院治疗情况,并要求乙方提供必要的解释和说明;
4.2甲方应按时支付相关费用,并配合乙方的治疗安排;
4.3甲方应确保提供的信息真实、准确,如有变更应及时通知乙方。
第五条乙方权利与义务
5.1乙方有权根据宠物的病情和治疗需要,调整治疗方案;
5.2乙方应保证提供的治疗服务符合行业标准,并尊重甲方的知情权;
5.3乙方应妥善保管甲方宠物,并在治疗过程中采取必要的安全措施。
第六条保密条款
6.1双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密和个人隐私予以保密;
6.2未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露上述信息。
第七条违约责任
7.1如甲方未按时支付费用,乙方有权要求甲方支付违约金,违约金的数额为逾期金额的___%;
7.2如乙方未能提供符合标准的医疗服务,甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。
第八条争议解决
8.1本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先通过友好协商解决;
8.2协商不成时,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
第九条其他
9.1本协议自双方签字盖章之日起生效,有效期至宠物出院之日止;
9.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(签字):____________________
乙方(签字):____________________
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