卫生专业技术资格考试中医内科学(中级315)专业实践能力试题及答案指导

卫生专业技术资格考试中医内科学(中级315)专业实践能力自测试题(答案在后面)案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：反复发作性咳嗽、咳痰3年，加重1周。现病史：患者3年前开始出现咳嗽，咳少量白色泡沫痰，无明显诱因，时有夜间咳嗽。1周前受凉后症状加重，出现咳嗽加剧，咳黄色脓痰，伴发热，体温最高达38.5℃。患者无气促、胸痛、咯血等症状。曾于当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染治疗，症状有所缓解。但近期咳嗽、咳痰症状反复发作。既往史：患者有吸烟史20年，每日约20支。个人史：患者居住在工业区，有长期接触粉尘的史。查体：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，双肺底可闻及哮鸣音。辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。影像学检查：胸部X光片：双肺纹理增粗，右肺下叶可见斑片状阴影。【问题】1、根据上述病例，患者最可能的诊断是什么？A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺炎D.肺结核2、患者目前的主要症状是什么？A.咳嗽、咳痰B.发热、胸痛C.呼吸困难、咯血D.胸闷、心悸3、针对患者的治疗方案，以下哪项不适宜？A.抗感染治疗B.祛痰止咳治疗C.吸氧治疗D.长期使用糖皮质激素第二题临床案例材料：患者，男，55岁，主诉：咳嗽、乏力、腰膝酸软1个月。现病史：1个月前，患者开始出现咳嗽，无痰或少痰，伴有乏力、腰膝酸软，夜尿增多。患者自述曾有过类似症状，但当时未重视，自行服用感冒药后症状有所缓解。近1周来，症状加重，咳嗽频繁，夜间尤甚，影响睡眠。患者平素饮食偏寒凉，喜食冷饮，无烟酒嗜好，睡眠质量一般。既往史：既往体健，无重大疾病史。个人史：生于南方，长期居住于室内，未接触过农药、放射性物质等有害物质。查体：体温37.2℃，脉搏68次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。辅助检查：血常规：白细胞4.5×109/L，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板100×10^9/L。胸部X光片：肺纹理增粗，未见明显异常。尿常规：尿蛋白（+），尿沉渣检查：红细胞（+），白细胞（+）。问题：1、根据以上病例，患者最可能的诊断是？A、慢性支气管炎B、慢性肾小球肾炎C、肺结核D、支气管扩张2、患者咳嗽、乏力、腰膝酸软的主要病机是什么？A、肺气虚B、肾气虚C、脾气虚D、心气虚3、针对患者的中医治疗方案，以下哪项不适宜？A、补肾固精B、健脾益气C、清热解毒D、温肺化饮第三题临床案例材料：患者，男性，55岁，主诉：反复发作性心悸、气短3年，加重1周。患者3年前开始出现心悸、气短，活动后明显，休息后可缓解。1周前，因劳累后心悸、气短加重，伴头晕、乏力，无胸痛、咯血，无发热、咳嗽。既往有高血压病史10年，吸烟史20年，饮酒史10年。查体：血压150/90mmHg，心率110次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心音有力，未闻及杂音。实验室检查：血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞百分比0.75。尿常规：正常。肝肾功能：正常。心肌酶谱：正常。心电图：窦性心动过速，ST-T改变。心脏彩超：左室肥厚，左室射血分数降低。问题：1、根据患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是？A、冠心病B、风湿性心脏病C、高血压性心脏病D、心肌炎E、心律失常2、患者的心悸、气短最可能的原因是什么？A、心脏瓣膜狭窄B、心脏瓣膜关闭不全C、心律失常D、心包积液E、肺源性心脏病3、针对患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、控制血压B、戒烟限酒C、使用β受体阻滞剂D、使用利尿剂E、使用抗血小板药物第四题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：反复发作性咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息2天。病史：10年前患者开始出现咳嗽、咯痰，多于早晨起床后明显，偶有夜间发作，痰液为白色泡沫状，有时为黏液性，无血丝。曾于当地医院就诊，诊断为慢性支气管炎，给予抗感染、止咳、化痰等治疗，症状有所缓解。近2天患者受凉后出现咳嗽、咯痰加重，伴喘息，夜间不能平卧，伴乏力、食欲不振。患者既往有高血压病史，否认糖尿病、冠心病等病史。吸烟史20年，每日约10支。查体：体温：37.2℃，脉搏：96次/分，呼吸：24次/分，血压：140/90mmHg。神志清楚，精神差。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，左侧呼吸音减弱。辅助检查：血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸部X光片：左肺纹理增粗，肺气肿征。【问题】1、患者可能的诊断为：A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病2、患者目前的主要症状为：A.咳嗽、咯痰B.喘息C.发热、胸痛D.气促、心悸3、针对患者目前的症状，以下治疗方案中，最适宜的是：A.抗感染、止咳、化痰B.吸入性糖皮质激素、茶碱类C.抗生素、止咳、平喘D.抗生素、止咳、祛痰第五题临床案例材料：患者，男性，58岁，主诉：反复发作性咳嗽、咳痰、气短3年，加重1周。现病史：患者3年前开始出现咳嗽、咳痰，以干咳为主，偶有少量白色黏痰，无明显咳血。伴有气短，活动后加重。曾于当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染、止咳化痰等治疗，症状有所缓解。近1周来，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴喘息，夜间明显，影响睡眠。患者平素体质较差，易感冒，无吸烟史，否认慢性病史。既往史：既往有“高血压病”病史10年，目前服用“硝苯地平控释片”控制血压。个人史：无特殊。查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神状态可。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.85；胸部X光片：双肺纹理增粗，肺气肿改变；肺功能检查：阻塞性通气功能障碍。问题：1、根据上述病例，最可能的诊断是什么？A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、肺气肿2、患者目前最需要进行的治疗措施是？A、抗感染治疗B、止咳化痰治疗C、解痉平喘治疗D、抗高血压治疗3、患者高血压病的治疗，以下哪种药物不适宜？A、硝苯地平控释片B、美托洛尔C、氨氯地平D、依那普利第六题患者，男，45岁，因“反复发作性胸痛3个月，加重伴心悸、乏力1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现胸痛，呈阵发性，每次发作约持续数分钟，休息后可缓解。1周前胸痛症状加重，伴有心悸、乏力，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无发热、咳嗽、咯痰等症状。患者既往有高血压病史，长期服用降压药物。查体：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神可，体型偏胖。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率92次/分，律齐，心音有力，未闻及额外心音和杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：1.血常规：白细胞4.5×109/L，红细胞4.0×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板150×10^9/L。2.血生化：血糖5.8mmol/L，血脂正常。3.心电图：ST段抬高型心肌梗死。4.超声心动图：左心室收缩功能减低。根据上述临床资料，请回答以下问题：1、患者最可能的诊断是什么？A.冠心病B.高血压病C.心肌炎D.心律失常2、患者心电图提示ST段抬高型心肌梗死，以下哪项治疗措施最为关键？A.抗凝治疗B.抗血小板聚集治疗C.抗心绞痛治疗D.抗病毒治疗3、患者病情加重，出现心悸、乏力等症状，以下哪项检查对诊断最为重要？A.胸部X光片B.心肌酶谱C.24小时动态心电图D.心脏磁共振第七题【临床案例材料】患者1年前开始出现阵发性胸痛，每次持续数分钟至数十分钟，休息后可缓解。近3个月来，胸痛发作频繁，持续时间延长，伴心悸、气促，夜间发作增多。患者自发病以来，饮食、睡眠、二便尚可，体重明显减轻。既往有高血压病史，长期服用硝苯地平。查体：血压160/100mmHg，心率120次/分，律齐，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心界不大，心音低钝，肝肋下3cm，双下肢水肿。实验室检查：血常规：白细胞计数8.0×10^9/L，中性粒细胞0.75，血红蛋白120g/L；尿常规：尿蛋白（+），尿红细胞（+）；心肌酶谱：肌酸激酶（CK-MB）升高；心电图：ST-T改变；胸部X光片：心影扩大。【案例分析】1、根据患者临床表现，最可能的诊断是：A、冠心病心绞痛B、高血压病Ⅲ期C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄D、心肌病2、患者目前最重要的治疗措施是：A、抗感染治疗B、抗凝治疗C、降压治疗D、利尿治疗3、若患者出现房颤，治疗房颤的首选药物是：A、地高辛B、普罗帕酮C、利多卡因D、普萘洛尔第八题临床案例材料：患者，男，50岁，主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气短3个月。现病史：10年前患者开始出现咳嗽、咳痰，以晨起为重，痰液为白色泡沫状，无发热、胸痛。曾于当地医院诊断为慢性支气管炎，给予治疗（具体用药不详）后症状有所缓解。近3个月来，患者咳嗽、咳痰症状加重，痰量增多，呈脓性，伴气短，活动后明显，夜间难以入睡。患者自诉有吸烟史20年，每日约20支。查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，查体合作。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：胸部X光片：双肺纹理增多，肺气肿改变。1、根据以上病例资料，患者最可能的诊断是：A、慢性支气管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管哮喘D、肺结核2、该患者目前最主要的症状是：A、咳嗽、咳痰B、发热C、胸痛D、气短3、针对该患者目前的治疗方案，以下哪项不正确：A、吸氧B、抗感染治疗C、平喘治疗D、长期使用激素治疗第九题临床案例材料：患者，男性，45岁，主诉：咳嗽、咳痰1个月余，加重伴喘息5天。现病史：患者1个月前开始出现咳嗽，咳少量白痰，伴有乏力、纳差等症状。未予以重视，未进行治疗。近5天来，咳嗽、咳痰症状加重，并出现喘息，夜间明显，影响睡眠。无发热、胸痛、咯血等表现。既往有慢性支气管炎病史。查体：T37.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。辅助检查：血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞比例0.85；胸部X光片：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。诊断：1.慢性支气管炎急性发作2.哮喘请根据以上临床案例材料，回答以下问题：1、该患者的中医诊断为：A.风寒犯肺B.风热犯肺C.肺虚感冒D.肺肾阴虚2、该患者的治疗方案中，以下哪项措施最为适宜？A.抗生素治疗B.糖皮质激素治疗C.镇咳祛痰治疗D.支气管扩张剂治疗3、在中医治疗中，以下哪味中药最为适宜？A.桑白皮B.桂枝C.桃仁D.花粉第十题【病例摘要】患者李某，男，45岁，因反复发作性上腹部疼痛半年余就诊。患者自述半年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈烧灼感，多在餐后1-2小时发生，持续约1小时左右可自行缓解。近一个月来症状加重，伴有反酸嗳气，夜间痛醒数次。曾在当地医院就诊，行胃镜检查提示慢性浅表性胃炎伴糜烂，给予抑酸药物治疗后症状有所缓解，但仍时有复发。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，腹部平坦柔软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大。舌淡红，苔薄白，脉弦细。【辅助检查】血常规正常；粪便潜血试验阳性；胃镜复查示胃窦部多发性溃疡，边缘充血水肿，表面覆有黄白色假膜；幽门螺杆菌检测阳性。【初步诊断】考虑诊断为胃窦部多发性溃疡病，幽门螺杆菌感染相关。根据上述病例资料，请回答下列问题：1、该患者的中医证候类型最可能是？A.脾胃虚寒证B.肝胃郁热证C.食滞胃脘证D.胃阴不足证2、针对该患者病情，最佳的治法是？A.温中散寒，健脾和胃B.疏肝解郁，清热利湿C.消食导滞，和胃降逆D.养阴益胃，和中止痛3、治疗此患者应首选的方药是？A.小建中汤B.丹参饮C.保和丸D.益胃汤第十一题临床案例材料：患者，男，45岁，主诉：反复发作性腹部疼痛3年，加重伴恶心、呕吐1周。现病史：患者3年前开始出现腹部疼痛，呈间歇性，部位不定，有时伴有恶心、呕吐。曾于当地医院就诊，诊断为“功能性腹痛”，给予对症治疗后症状有所缓解。近1周来，患者腹部疼痛加剧，持续时间延长，伴有恶心、呕吐，食欲不振，体重下降。患者否认有手术、外伤史，否认传染病接触史，否认药物、食物过敏史。查体：体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。腹部平坦，软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×109/L，中性粒细胞0.80，血红蛋白110g/L，血小板计数200×109/L。尿常规：正常。粪便常规：正常。肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质等检查均正常。腹部超声：未见明显异常。问题：1、根据上述病例，最可能的诊断是什么？A.肠易激综合征B.慢性胰腺炎C.慢性胃炎D.肠结核2、为明确诊断，下列检查中最有意义的是？A.胃镜检查B.腹部CTC.胸部X光片D.心电图3、若诊断为慢性胰腺炎，下列治疗方法中不适宜的是？A.药物治疗B.饮食调整C.营养支持D.手术治疗第十二题【病例资料】患者王某，男，48岁，已婚，职员。因反复胃脘部疼痛半年余，加重一周入院。患者自述半年前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，进食后疼痛加剧，休息后可缓解，未予特殊治疗。近一周来，上腹痛频发且程度加重，伴反酸嗳气，食欲减退，体重减轻约5公斤。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。心肺检查未见异常。腹部平软，上腹部有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。舌淡红，苔薄白，脉弦细。辅助检查：血常规、尿常规基本正常；胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴局灶性肠化生；胃黏膜病理提示炎症细胞浸润，腺体萎缩，部分区域可见肠上皮化生。【要求】根据以上病例资料，回答下列问题：1、该患者的中医诊断最可能的是？A.胃痛（脾胃虚寒）B.胃痛（肝胃郁热）C.胃痛（瘀血阻络）D.胃痛（胃阴不足）2、对该患者的治疗原则是什么？A.温补脾胃，散寒止痛B.清热利湿，疏肝解郁C.活血化瘀，通络止痛D.养阴益胃，降逆止呕3、治疗该患者时，以下哪种药物最适合？A.丹参饮B.半夏泻心汤C.理中丸D.龙胆泻肝汤第十三题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“反复发作性咳嗽、咳痰5年，加重伴喘息2个月”入院。患者5年前开始出现咳嗽、咳痰，以干咳为主，夜间明显，偶有少量白痰。近2个月来，咳嗽、咳痰症状加重，伴有喘息，活动后加剧，夜间睡眠受影响。患者自述曾间断使用抗生素治疗，症状有所缓解，但易反复。既往有慢性支气管炎病史。查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。舌淡红，苔薄白，脉浮滑。实验室检查：1.血常规：白细胞计数8.0×10^9/L，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.3。2.胸部X光片：两肺纹理增粗，肺气肿征象。3.肺功能检查：肺活量（VC）60%，第一秒用力呼气容积（FEV1）50%，FEV1/VC83%。问题：1、根据以上病例，患者可能的中医诊断为：（）A.肺胀B.哮证C.肺痨D.肺炎2、患者目前的证候特点为：（）A.肺燥B.脾虚C.肾虚D.气虚3、针对患者的治疗方案中，以下哪项不属于中医治疗原则：（）A.清肺化痰B.健脾益气C.滋阴补肾D.强调西药抗生素的使用第十四题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因反复发作性上腹部疼痛半年，加重一周入院。患者自半年前开始出现上腹部隐痛不适，餐后加重，伴有嗳气、反酸，无恶心呕吐，未予重视。近一周来，腹痛加剧，夜间痛醒，影响睡眠，并有食欲减退，体重减轻约5公斤。患者平素体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，无吸烟饮酒嗜好。查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；心肺听诊未见异常；腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规提示Hb100g/L，WBC7.5×10^9/L，PLT250×10^9/L；粪便潜血试验阳性；胃镜检查发现胃窦部有一约2cm×2cm溃疡病灶，边缘隆起，表面有少量出血点，取组织活检。根据上述临床资料，请回答下列问题：1、该患者的初步诊断最可能是？A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.慢性萎缩性胃炎2、对于该患者的进一步确诊最有价值的辅助检查方法是？A.上消化道钡餐透视B.胃镜加组织活检C.腹部CT扫描D.血清肿瘤标志物检测3、如果病理检查报告证实为胃溃疡而非胃癌，首选治疗方案应为？A.抗酸药+胃黏膜保护剂B.抗生素根除幽门螺杆菌治疗C.手术切除溃疡病灶D.长期口服非甾体抗炎药第十五题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“反复咳嗽、咯痰2年，加重伴喘息1个月”入院。患者2年前开始出现咳嗽、咯痰，无明显诱因，多于夜间发作，伴有少量白色泡沫痰。近1个月来，患者咳嗽、咯痰症状加重，伴喘息，偶有胸痛，活动后加重，休息后可缓解。患者既往有慢性支气管炎病史。查体：体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，面色晦暗，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，未闻及干湿啰音。舌质紫暗，苔薄白，脉沉弦。【选择题】1、根据患者的症状和体征，最可能的诊断是：A、慢性支气管炎急性发作B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、肺结核2、患者入院后，以下哪项检查对诊断具有重要意义？A、胸部X光片B、血常规C、心电图D、肺功能3、针对患者的治疗方案，以下哪项措施是错误的？A、给予抗感染治疗B、使用支气管扩张剂C、给予糖皮质激素D、给予止咳化痰药物第十六题患者，男性，45岁，近一个月来出现持续性发热，伴有乏力、多汗、消瘦等症状。患者自述在两个月前曾到过南方某地出差，期间有蚊虫叮咬史。起初以为只是普通感冒，未予重视。但近一周症状加重，伴有间歇性高热、寒战，并出现黄疸及腹痛。入院检查发现肝脾肿大，血常规提示白细胞总数升高，分类中性粒细胞增多，血红蛋白降低。腹部B超示肝脏体积增大，回声不均匀。为进一步诊断及治疗，拟邀请中医内科专家会诊。根据以上病历摘要，请回答下列问题：1、根据患者的临床表现与实验室检查结果，初步判断该患者可能患有何种疾病？A.病毒性肝炎B.败血症C.疟疾D.肝硬化2、若诊断为疟疾，在中医辨证分型中，该患者最可能属于哪种类型？A.风寒型B.风热型C.暑湿型D.瘀血型3、针对该患者当前情况，中医治疗时首选的治法是什么？A.解表散寒B.清热解毒C.化瘀消癥D.益气养阴第十七题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3年。病史：患者20年前开始出现咳嗽、咳痰症状，每年春秋季节加重，冬季最严重。近3年来，患者出现喘息，夜间明显，伴有胸闷、气短。患者有长期吸烟史，每日约20支。体格检查：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心率100次/分，律齐。辅助检查：1.胸部X光片：双肺纹理增粗，肺气肿改变。2.血常规：白细胞计数正常，红细胞沉降率（ESR）30mm/h。3.尿常规：正常。4.肺功能检查：FEV1/FVC<70%，提示阻塞性通气功能障碍。【案例分析题】1、根据患者的病史和辅助检查，最可能的诊断为：A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、肺气肿D、慢性阻塞性肺疾病（COPD）2、患者目前的主要症状是：A、咳嗽、咳痰B、喘息C、胸闷D、气短3、针对患者的治疗方案，以下哪项不适宜？A、戒烟B、长期吸入皮质激素C、抗感染治疗D、加强体育锻炼第十八题患者，王某，男，45岁，已婚，职员。主诉：反复发作性上腹部疼痛3年余，加重2周。现病史：患者3年前开始出现上腹部疼痛，多在餐后1小时发生，持续约2小时后逐渐缓解，秋冬季节及劳累后症状明显，曾在当地医院诊断为“慢性胃炎”，经治疗后症状有所改善，但未能根治。近2周来，上述症状再次加重，并伴有反酸、嗳气等症状，食欲减退，体重无明显变化。患者无发热、黄疸、呕血及黑便等情况。既往体健，否认肝炎、结核病史，否认药物过敏史。家族史无特殊记载。体格检查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般情况可，神志清楚，查体合作，体型适中，面色红润。心肺听诊未见异常，腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。神经系统检查无阳性发现。辅助检查：胃镜提示：胃窦部黏膜充血水肿，表面散在出血点，幽门管处可见直径约0.5cm圆形溃疡，边缘隆起，底覆白苔，周围黏膜充血。病理活检报告示：胃窦黏膜慢性炎症，伴活动性炎症及萎缩改变。幽门螺杆菌检测阳性。根据以上资料，请回答下列问题：1、根据患者的临床表现及检查结果，最可能的西医诊断是什么？A.慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染B.胃溃疡伴幽门螺杆菌感染C.十二指肠溃疡伴幽门螺杆菌感染D.胃癌早期2、根据中医辨证，该患者的病因病机主要属于哪一项？A.肝胃不和B.脾胃虚弱C.食滞胃脘D.肝郁脾虚3、在治疗过程中，如果选用中药汤剂进行治疗，以下哪种药物组合最适合该患者？A.黄连、黄芩、半夏、生姜B.党参、白术、茯苓、甘草C.陈皮、枳实、木香、砂仁D.当归、白芍、川芎、熟地黄第十九题【临床案例材料】患者，男性，48岁，因反复发作性咳嗽、咯痰3年余，加重伴喘息1个月入院。患者3年前开始出现咳嗽、咯痰，夜间明显，伴有喘息，无发热、盗汗、消瘦等症状。曾在当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，给予抗生素、止咳化痰等治疗，症状有所缓解。近1个月来，患者咳嗽、咯痰、喘息加重，夜间不能平卧，伴有乏力、食欲不振。既往有高血压病史5年，长期口服降压药物。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。舌质红，苔薄黄，脉滑数。【选择题】1、根据上述病例，患者最可能的诊断是：A、慢性支气管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管哮喘D、肺结核2、针对患者的病情，以下治疗方案中，错误的是：A、长期使用抗生素B、给予止咳化痰药物C、使用支气管舒张剂D、控制高血压3、患者入院后，护士对其进行健康教育，以下哪项不是正确的：A、戒烟限酒B、避免接触刺激性气体C、加强体育锻炼D、长期使用抗生素第二十题患者，男性，48岁，因反复上腹部疼痛不适2月余，加重伴恶心呕吐2天入院。患者自诉2个月前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，进食后症状有所缓解，未予特殊治疗。近2天来，患者症状突然加重，并伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无发热，无黄疸，无呕血及黑便，体重下降约3公斤。既往体健，否认有肝炎、结核病史，否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。吸烟史20年，平均每日1包，饮酒史10年，平均每周饮酒3次，每次约半斤白酒。查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；一般情况可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性；神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规WBC6.0×10^9/L，N65%，Hb120g/L，PLT200×10^9/L；尿常规正常；腹部B超提示胃窦部壁厚约1.2cm，胃腔内可见少量积液，其余未见明显异常。根据以上资料，请回答下列问题：1、该患者的初步诊断最可能是？A.胃溃疡B.慢性胃炎急性发作C.胆囊炎D.急性胰腺炎2、为了进一步明确诊断，最有价值的检查方法是？A.上消化道钡餐造影B.胃镜检查C.CT扫描D.MRI检查3、对于该患者目前的治疗原则，下列哪项不正确？A.抑酸治疗B.对症支持治疗C.立即手术治疗D.生活方式调整，戒烟戒酒第二十一题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“反复发作性咳嗽、咯痰3年，加重伴喘息1个月”入院。患者3年前开始出现咳嗽、咯痰，以夜间为甚，偶有血丝痰。1个月前出现喘息，活动后加重，夜间不能平卧。患者有长期吸烟史，每日约20支。既往无其他慢性病史。查体：体温37.5℃，呼吸28次/分，心率110次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。实验室检查：血常规正常；胸部X光片示：双肺纹理增粗，肺气肿改变。1、根据患者的症状和体征，最可能的诊断为：A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、肺气肿D、肺结核2、针对患者的病情，以下哪项治疗措施最为适宜？A、抗感染治疗B、支气管舒张剂C、糖皮质激素D、抗结核治疗3、患者入院后，护士应重点观察以下哪项生命体征？A、体温B、心率C、血压D、呼吸第二十二题临床案例材料：患者，男性，60岁，主诉：反复发作性咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘2个月。患者10年前开始出现咳嗽、咳痰，每年冬春季节发作，夏季缓解。近2个月来，咳嗽、咳痰症状加重，并伴有气喘，活动后明显，夜间休息时症状减轻。患者无发热、胸痛、咯血等症状。既往有慢性支气管炎病史，长期吸烟史。查体：体温37.5℃，呼吸28次/分，心率110次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音和湿啰音。血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸部X光片示：双肺纹理增粗，肺气肿表现。问题：1、根据患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是什么？A、慢性阻塞性肺疾病B、支气管哮喘C、肺结核D、肺炎2、若患者被诊断为慢性阻塞性肺疾病，以下哪项治疗方法不适宜？A、长期吸氧治疗B、抗生素治疗C、支气管扩张剂吸入治疗D、糖皮质激素吸入治疗3、在慢性阻塞性肺疾病的康复治疗中，以下哪项措施不正确？A、加强呼吸肌锻炼B、进行全身性运动锻炼C、避免吸烟和二手烟暴露D、过度限制活动量第二十三题【临床案例材料】患者，男，45岁，因“反复咳嗽、咳痰3年，加重伴喘息1个月”入院。患者3年前开始出现咳嗽、咳痰，无明显季节性，夜间加重。1个月前，患者咳嗽、咳痰加重，伴有喘息，活动后明显，无发热、胸痛，无盗汗、乏力，食欲可，睡眠差。既往有慢性支气管炎病史。查体：体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。【辅助检查】1.血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞占比80%。2.胸部X线片：双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。3.肺功能检查：肺活量（VC）60%，用力肺活量（FVC）60%，一氧化碳弥散量（DLCO）60%。【问诊要点】1.患者的主要症状是什么？2.患者的既往病史有哪些？3.患者的家族中有类似疾病吗？【选择题】1、患者的主要症状是：A.发热、胸痛B.咳嗽、咳痰C.咳血、咯痰D.胸闷、气短2、患者既往病史中不包括以下哪项？A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎3、以下哪项检查结果提示患者可能存在肺功能损害？A.血常规白细胞计数B.胸部X线片C.肺功能检查D.血压第二十四题临床案例材料：患者，男性，50岁，主诉：反复发作性咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息1周。现病史：患者10年前开始出现咳嗽、咯痰，多于晨起时加重，无咳血，偶有喘息，活动后明显。曾在外院诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染、止咳化痰等治疗，症状时有缓解。近1周来，患者咳嗽、咯痰加重，伴喘息，夜间不能平卧，偶有发热，体温最高可达38.5℃，伴乏力，食欲减退。既往无重大手术史，否认药物过敏史。查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音和湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音。辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15；胸部X光片：双肺纹理增粗，可见散在斑点状阴影；肺功能：阻塞性通气功能障碍。请根据以上临床资料，回答以下问题：1、根据患者的症状和体征，最可能的诊断是什么？A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、肺炎2、患者目前的主要并发症是什么？A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、肺源性心脏病D、自发性气胸3、针对患者的治疗方案，以下哪项不正确？A、给予吸氧治疗B、应用抗生素控制感染C、给予茶碱类药物解痉平喘D、长期使用糖皮质激素治疗第二十五题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“反复发作性咳嗽、咳痰5年，加重伴喘息3个月”入院。患者5年前开始出现咳嗽、咳痰，无发热、盗汗等症状。近3个月来，咳嗽、咳痰症状加重，伴有喘息，夜间明显。患者既往有慢性支气管炎病史。查体：T37.2℃，P120次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。实验室检查：血常规：WBC10.2×10^9/L，N%80%。胸部X光片：双肺纹理增粗，可见散在斑点状阴影。诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。1、该患者咳嗽、咳痰的症状加重，伴有喘息，夜间明显，可能的病机是：A、肺气郁滞B、痰热壅肺C、肺阴虚D、肺寒2、根据患者的症状和体征，以下哪项治疗方法不适宜？A、清热解毒B、止咳化痰C、宣肺平喘D、滋阴润肺3、在治疗过程中，患者突然出现呼吸困难，面色苍白，唇甲紫绀，此时最可能的并发症是：A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、肺栓塞D、自发性气胸卫生专业技术资格考试中医内科学(中级315)专业实践能力自测试题及答案指导案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：反复发作性咳嗽、咳痰3年，加重1周。现病史：患者3年前开始出现咳嗽，咳少量白色泡沫痰，无明显诱因，时有夜间咳嗽。1周前受凉后症状加重，出现咳嗽加剧，咳黄色脓痰，伴发热，体温最高达38.5℃。患者无气促、胸痛、咯血等症状。曾于当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染治疗，症状有所缓解。但近期咳嗽、咳痰症状反复发作。既往史：患者有吸烟史20年，每日约20支。个人史：患者居住在工业区，有长期接触粉尘的史。查体：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，双肺底可闻及哮鸣音。辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。影像学检查：胸部X光片：双肺纹理增粗，右肺下叶可见斑片状阴影。【问题】1、根据上述病例，患者最可能的诊断是什么？A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺炎D.肺结核答案：C2、患者目前的主要症状是什么？A.咳嗽、咳痰B.发热、胸痛C.呼吸困难、咯血D.胸闷、心悸答案：A3、针对患者的治疗方案，以下哪项不适宜？A.抗感染治疗B.祛痰止咳治疗C.吸氧治疗D.长期使用糖皮质激素答案：D第二题临床案例材料：患者，男，55岁，主诉：咳嗽、乏力、腰膝酸软1个月。现病史：1个月前，患者开始出现咳嗽，无痰或少痰，伴有乏力、腰膝酸软，夜尿增多。患者自述曾有过类似症状，但当时未重视，自行服用感冒药后症状有所缓解。近1周来，症状加重，咳嗽频繁，夜间尤甚，影响睡眠。患者平素饮食偏寒凉，喜食冷饮，无烟酒嗜好，睡眠质量一般。既往史：既往体健，无重大疾病史。个人史：生于南方，长期居住于室内，未接触过农药、放射性物质等有害物质。查体：体温37.2℃，脉搏68次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。辅助检查：血常规：白细胞4.5×109/L，红细胞3.5×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板100×10^9/L。胸部X光片：肺纹理增粗，未见明显异常。尿常规：尿蛋白（+），尿沉渣检查：红细胞（+），白细胞（+）。问题：1、根据以上病例，患者最可能的诊断是？A、慢性支气管炎B、慢性肾小球肾炎C、肺结核D、支气管扩张答案：B2、患者咳嗽、乏力、腰膝酸软的主要病机是什么？A、肺气虚B、肾气虚C、脾气虚D、心气虚答案：B3、针对患者的中医治疗方案，以下哪项不适宜？A、补肾固精B、健脾益气C、清热解毒D、温肺化饮答案：C第三题临床案例材料：患者，男性，55岁，主诉：反复发作性心悸、气短3年，加重1周。患者3年前开始出现心悸、气短，活动后明显，休息后可缓解。1周前，因劳累后心悸、气短加重，伴头晕、乏力，无胸痛、咯血，无发热、咳嗽。既往有高血压病史10年，吸烟史20年，饮酒史10年。查体：血压150/90mmHg，心率110次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心音有力，未闻及杂音。实验室检查：血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞百分比0.75。尿常规：正常。肝肾功能：正常。心肌酶谱：正常。心电图：窦性心动过速，ST-T改变。心脏彩超：左室肥厚，左室射血分数降低。问题：1、根据患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是？A、冠心病B、风湿性心脏病C、高血压性心脏病D、心肌炎E、心律失常答案：C2、患者的心悸、气短最可能的原因是什么？A、心脏瓣膜狭窄B、心脏瓣膜关闭不全C、心律失常D、心包积液E、肺源性心脏病答案：C3、针对患者的治疗方案，以下哪项是错误的？A、控制血压B、戒烟限酒C、使用β受体阻滞剂D、使用利尿剂E、使用抗血小板药物答案：E第四题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：反复发作性咳嗽、咯痰10年，加重伴喘息2天。病史：10年前患者开始出现咳嗽、咯痰，多于早晨起床后明显，偶有夜间发作，痰液为白色泡沫状，有时为黏液性，无血丝。曾于当地医院就诊，诊断为慢性支气管炎，给予抗感染、止咳、化痰等治疗，症状有所缓解。近2天患者受凉后出现咳嗽、咯痰加重，伴喘息，夜间不能平卧，伴乏力、食欲不振。患者既往有高血压病史，否认糖尿病、冠心病等病史。吸烟史20年，每日约10支。查体：体温：37.2℃，脉搏：96次/分，呼吸：24次/分，血压：140/90mmHg。神志清楚，精神差。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，左侧呼吸音减弱。辅助检查：血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸部X光片：左肺纹理增粗，肺气肿征。【问题】1、患者可能的诊断为：A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病答案：A2、患者目前的主要症状为：A.咳嗽、咯痰B.喘息C.发热、胸痛D.气促、心悸答案：B3、针对患者目前的症状，以下治疗方案中，最适宜的是：A.抗感染、止咳、化痰B.吸入性糖皮质激素、茶碱类C.抗生素、止咳、平喘D.抗生素、止咳、祛痰答案：B第五题临床案例材料：患者，男性，58岁，主诉：反复发作性咳嗽、咳痰、气短3年，加重1周。现病史：患者3年前开始出现咳嗽、咳痰，以干咳为主，偶有少量白色黏痰，无明显咳血。伴有气短，活动后加重。曾于当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，给予抗感染、止咳化痰等治疗，症状有所缓解。近1周来，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴喘息，夜间明显，影响睡眠。患者平素体质较差，易感冒，无吸烟史，否认慢性病史。既往史：既往有“高血压病”病史10年，目前服用“硝苯地平控释片”控制血压。个人史：无特殊。查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神状态可。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.85；胸部X光片：双肺纹理增粗，肺气肿改变；肺功能检查：阻塞性通气功能障碍。问题：1、根据上述病例，最可能的诊断是什么？A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、肺气肿答案：C、慢性阻塞性肺疾病2、患者目前最需要进行的治疗措施是？A、抗感染治疗B、止咳化痰治疗C、解痉平喘治疗D、抗高血压治疗答案：C、解痉平喘治疗3、患者高血压病的治疗，以下哪种药物不适宜？A、硝苯地平控释片B、美托洛尔C、氨氯地平D、依那普利答案：B、美托洛尔（美托洛尔为β受体阻滞剂，可能会加重患者的呼吸困难）第六题患者，男，45岁，因“反复发作性胸痛3个月，加重伴心悸、乏力1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现胸痛，呈阵发性，每次发作约持续数分钟，休息后可缓解。1周前胸痛症状加重，伴有心悸、乏力，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无发热、咳嗽、咯痰等症状。患者既往有高血压病史，长期服用降压药物。查体：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神可，体型偏胖。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率92次/分，律齐，心音有力，未闻及额外心音和杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：1.血常规：白细胞4.5×109/L，红细胞4.0×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板150×10^9/L。2.血生化：血糖5.8mmol/L，血脂正常。3.心电图：ST段抬高型心肌梗死。4.超声心动图：左心室收缩功能减低。根据上述临床资料，请回答以下问题：1、患者最可能的诊断是什么？A.冠心病B.高血压病C.心肌炎D.心律失常答案：A2、患者心电图提示ST段抬高型心肌梗死，以下哪项治疗措施最为关键？A.抗凝治疗B.抗血小板聚集治疗C.抗心绞痛治疗D.抗病毒治疗答案：B3、患者病情加重，出现心悸、乏力等症状，以下哪项检查对诊断最为重要？A.胸部X光片B.心肌酶谱C.24小时动态心电图D.心脏磁共振答案：B第七题【临床案例材料】患者1年前开始出现阵发性胸痛，每次持续数分钟至数十分钟，休息后可缓解。近3个月来，胸痛发作频繁，持续时间延长，伴心悸、气促，夜间发作增多。患者自发病以来，饮食、睡眠、二便尚可，体重明显减轻。既往有高血压病史，长期服用硝苯地平。查体：血压160/100mmHg，心率120次/分，律齐，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心界不大，心音低钝，肝肋下3cm，双下肢水肿。实验室检查：血常规：白细胞计数8.0×10^9/L，中性粒细胞0.75，血红蛋白120g/L；尿常规：尿蛋白（+），尿红细胞（+）；心肌酶谱：肌酸激酶（CK-MB）升高；心电图：ST-T改变；胸部X光片：心影扩大。【案例分析】1、根据患者临床表现，最可能的诊断是：A、冠心病心绞痛B、高血压病Ⅲ期C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄D、心肌病答案：C2、患者目前最重要的治疗措施是：A、抗感染治疗B、抗凝治疗C、降压治疗D、利尿治疗答案：B3、若患者出现房颤，治疗房颤的首选药物是：A、地高辛B、普罗帕酮C、利多卡因D、普萘洛尔答案：A第八题临床案例材料：患者，男，50岁，主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气短3个月。现病史：10年前患者开始出现咳嗽、咳痰，以晨起为重，痰液为白色泡沫状，无发热、胸痛。曾于当地医院诊断为慢性支气管炎，给予治疗（具体用药不详）后症状有所缓解。近3个月来，患者咳嗽、咳痰症状加重，痰量增多，呈脓性，伴气短，活动后明显，夜间难以入睡。患者自诉有吸烟史20年，每日约20支。查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，查体合作。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：胸部X光片：双肺纹理增多，肺气肿改变。1、根据以上病例资料，患者最可能的诊断是：A、慢性支气管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管哮喘D、肺结核答案：B2、该患者目前最主要的症状是：A、咳嗽、咳痰B、发热C、胸痛D、气短答案：D3、针对该患者目前的治疗方案，以下哪项不正确：A、吸氧B、抗感染治疗C、平喘治疗D、长期使用激素治疗答案：D第九题临床案例材料：患者，男性，45岁，主诉：咳嗽、咳痰1个月余，加重伴喘息5天。现病史：患者1个月前开始出现咳嗽，咳少量白痰，伴有乏力、纳差等症状。未予以重视，未进行治疗。近5天来，咳嗽、咳痰症状加重，并出现喘息，夜间明显，影响睡眠。无发热、胸痛、咯血等表现。既往有慢性支气管炎病史。查体：T37.2℃，P96次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。辅助检查：血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞比例0.85；胸部X光片：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。诊断：1.慢性支气管炎急性发作2.哮喘请根据以上临床案例材料，回答以下问题：1、该患者的中医诊断为：A.风寒犯肺B.风热犯肺C.肺虚感冒D.肺肾阴虚答案：A2、该患者的治疗方案中，以下哪项措施最为适宜？A.抗生素治疗B.糖皮质激素治疗C.镇咳祛痰治疗D.支气管扩张剂治疗答案：B3、在中医治疗中，以下哪味中药最为适宜？A.桑白皮B.桂枝C.桃仁D.花粉答案：A第十题【病例摘要】患者李某，男，45岁，因反复发作性上腹部疼痛半年余就诊。患者自述半年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈烧灼感，多在餐后1-2小时发生，持续约1小时左右可自行缓解。近一个月来症状加重，伴有反酸嗳气，夜间痛醒数次。曾在当地医院就诊，行胃镜检查提示慢性浅表性胃炎伴糜烂，给予抑酸药物治疗后症状有所缓解，但仍时有复发。入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，腹部平坦柔软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大。舌淡红，苔薄白，脉弦细。【辅助检查】血常规正常；粪便潜血试验阳性；胃镜复查示胃窦部多发性溃疡，边缘充血水肿，表面覆有黄白色假膜；幽门螺杆菌检测阳性。【初步诊断】考虑诊断为胃窦部多发性溃疡病，幽门螺杆菌感染相关。根据上述病例资料，请回答下列问题：1、该患者的中医证候类型最可能是？A.脾胃虚寒证B.肝胃郁热证C.食滞胃脘证D.胃阴不足证2、针对该患者病情，最佳的治法是？A.温中散寒，健脾和胃B.疏肝解郁，清热利湿C.消食导滞，和胃降逆D.养阴益胃，和中止痛3、治疗此患者应首选的方药是？A.小建中汤B.丹参饮C.保和丸D.益胃汤【答案】1、B2、D3、A【解析】患者长期上腹疼痛，餐后加重，伴有反酸嗳气，夜间痛醒，结合舌象脉象，符合肝胃郁热之象，故选择B选项。治疗上应注重养阴益胃，和中止痛，故最佳治法选D。在方药选择上，考虑患者合并有幽门螺杆菌感染，从中医角度讲属脾胃虚寒与湿热交织，故选用温中散寒，兼能清热的小建中汤为宜，故选择A。第十一题临床案例材料：患者，男，45岁，主诉：反复发作性腹部疼痛3年，加重伴恶心、呕吐1周。现病史：患者3年前开始出现腹部疼痛，呈间歇性，部位不定，有时伴有恶心、呕吐。曾于当地医院就诊，诊断为“功能性腹痛”，给予对症治疗后症状有所缓解。近1周来，患者腹部疼痛加剧，持续时间延长，伴有恶心、呕吐，食欲不振，体重下降。患者否认有手术、外伤史，否认传染病接触史，否认药物、食物过敏史。查体：体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。腹部平坦，软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：白细胞计数10.5×109/L，中性粒细胞0.80，血红蛋白110g/L，血小板计数200×109/L。尿常规：正常。粪便常规：正常。肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质等检查均正常。腹部超声：未见明显异常。问题：1、根据上述病例，最可能的诊断是什么？A.肠易激综合征B.慢性胰腺炎C.慢性胃炎D.肠结核答案：B2、为明确诊断，下列检查中最有意义的是？A.胃镜检查B.腹部CTC.胸部X光片D.心电图答案：B3、若诊断为慢性胰腺炎，下列治疗方法中不适宜的是？A.药物治疗B.饮食调整C.营养支持D.手术治疗答案：D第十二题【病例资料】患者王某，男，48岁，已婚，职员。因反复胃脘部疼痛半年余，加重一周入院。患者自述半年前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，进食后疼痛加剧，休息后可缓解，未予特殊治疗。近一周来，上腹痛频发且程度加重，伴反酸嗳气，食欲减退，体重减轻约5公斤。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。心肺检查未见异常。腹部平软，上腹部有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。舌淡红，苔薄白，脉弦细。辅助检查：血常规、尿常规基本正常；胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴局灶性肠化生；胃黏膜病理提示炎症细胞浸润，腺体萎缩，部分区域可见肠上皮化生。【要求】根据以上病例资料，回答下列问题：1、该患者的中医诊断最可能的是？A.胃痛（脾胃虚寒）B.胃痛（肝胃郁热）C.胃痛（瘀血阻络）D.胃痛（胃阴不足）正确答案：A.胃痛（脾胃虚寒）解析：根据患者病程较长，且有食欲减退、体重减轻等脾胃功能减退的表现，舌象脉象也支持脾胃虚寒之象，因此初步诊断为胃痛（脾胃虚寒）。2、对该患者的治疗原则是什么？A.温补脾胃，散寒止痛B.清热利湿，疏肝解郁C.活血化瘀，通络止痛D.养阴益胃，降逆止呕正确答案：A.温补脾胃，散寒止痛解析：基于中医诊断，治疗应以温补脾胃为主，辅以散寒止痛的方法，以改善脾胃虚寒的症状。3、治疗该患者时，以下哪种药物最适合？A.丹参饮B.半夏泻心汤C.理中丸D.龙胆泻肝汤正确答案：C.理中丸解析：理中丸由人参、干姜、炙甘草、白术等组成，具有温中散寒、健脾益气的功效，适用于脾胃虚寒引起的胃脘疼痛等症状，故最为适合本例患者。第十三题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“反复发作性咳嗽、咳痰5年，加重伴喘息2个月”入院。患者5年前开始出现咳嗽、咳痰，以干咳为主，夜间明显，偶有少量白痰。近2个月来，咳嗽、咳痰症状加重，伴有喘息，活动后加剧，夜间睡眠受影响。患者自述曾间断使用抗生素治疗，症状有所缓解，但易反复。既往有慢性支气管炎病史。查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。舌淡红，苔薄白，脉浮滑。实验室检查：1.血常规：白细胞计数8.0×10^9/L，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.3。2.胸部X光片：两肺纹理增粗，肺气肿征象。3.肺功能检查：肺活量（VC）60%，第一秒用力呼气容积（FEV1）50%，FEV1/VC83%。问题：1、根据以上病例，患者可能的中医诊断为：（）A.肺胀B.哮证C.肺痨D.肺炎答案：B2、患者目前的证候特点为：（）A.肺燥B.脾虚C.肾虚D.气虚答案：A3、针对患者的治疗方案中，以下哪项不属于中医治疗原则：（）A.清肺化痰B.健脾益气C.滋阴补肾D.强调西药抗生素的使用答案：D第十四题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因反复发作性上腹部疼痛半年，加重一周入院。患者自半年前开始出现上腹部隐痛不适，餐后加重，伴有嗳气、反酸，无恶心呕吐，未予重视。近一周来，腹痛加剧，夜间痛醒，影响睡眠，并有食欲减退，体重减轻约5公斤。患者平素体健，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史，无吸烟饮酒嗜好。查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；心肺听诊未见异常；腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规提示Hb100g/L，WBC7.5×10^9/L，PLT250×10^9/L；粪便潜血试验阳性；胃镜检查发现胃窦部有一约2cm×2cm溃疡病灶，边缘隆起，表面有少量出血点，取组织活检。根据上述临床资料，请回答下列问题：1、该患者的初步诊断最可能是？A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.慢性萎缩性胃炎答案：A.胃溃疡2、对于该患者的进一步确诊最有价值的辅助检查方法是？A.上消化道钡餐透视B.胃镜加组织活检C.腹部CT扫描D.血清肿瘤标志物检测答案：B.胃镜加组织活检3、如果病理检查报告证实为胃溃疡而非胃癌，首选治疗方案应为？A.抗酸药+胃黏膜保护剂B.抗生素根除幽门螺杆菌治疗C.手术切除溃疡病灶D.长期口服非甾体抗炎药答案：A.抗酸药+胃黏膜保护剂注意：实际情况下，对于胃溃疡患者的治疗通常还需要考虑是否合并有幽门螺杆菌感染，如果是，则需要联合使用抗生素进行根除治疗。此处为了符合题目要求简化了答案。第十五题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“反复咳嗽、咯痰2年，加重伴喘息1个月”入院。患者2年前开始出现咳嗽、咯痰，无明显诱因，多于夜间发作，伴有少量白色泡沫痰。近1个月来，患者咳嗽、咯痰症状加重，伴喘息，偶有胸痛，活动后加重，休息后可缓解。患者既往有慢性支气管炎病史。查体：体温37.2℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，面色晦暗，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，未闻及干湿啰音。舌质紫暗，苔薄白，脉沉弦。【选择题】1、根据患者的症状和体征，最可能的诊断是：A、慢性支气管炎急性发作B、支气管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、肺结核答案：B2、患者入院后，以下哪项检查对诊断具有重要意义？A、胸部X光片B、血常规C、心电图D、肺功能答案：D3、针对患者的治疗方案，以下哪项措施是错误的？A、给予抗感染治疗B、使用支气管扩张剂C、给予糖皮质激素D、给予止咳化痰药物答案：A第十六题患者，男性，45岁，近一个月来出现持续性发热，伴有乏力、多汗、消瘦等症状。患者自述在两个月前曾到过南方某地出差，期间有蚊虫叮咬史。起初以为只是普通感冒，未予重视。但近一周症状加重，伴有间歇性高热、寒战，并出现黄疸及腹痛。入院检查发现肝脾肿大，血常规提示白细胞总数升高，分类中性粒细胞增多，血红蛋白降低。腹部B超示肝脏体积增大，回声不均匀。为进一步诊断及治疗，拟邀请中医内科专家会诊。根据以上病历摘要，请回答下列问题：1、根据患者的临床表现与实验室检查结果，初步判断该患者可能患有何种疾病？A.病毒性肝炎B.败血症C.疟疾D.肝硬化2、若诊断为疟疾，在中医辨证分型中，该患者最可能属于哪种类型？A.风寒型B.风热型C.暑湿型D.瘀血型3、针对该患者当前情况，中医治疗时首选的治法是什么？A.解表散寒B.清热解毒C.化瘀消癥D.益气养阴【答案】1、C.疟疾2、C.暑湿型3、B.清热解毒解析：根据患者近期有蚊虫叮咬史，结合持续性发热、间歇性高热、寒战以及黄疸等症状，首先考虑疟疾可能性较大；中医辨证依据其发病季节及临床表现，暑湿型较为符合；治疗上则需着重于清热解毒，以控制病情进展。第十七题【临床案例材料】患者，男性，45岁，主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3年。病史：患者20年前开始出现咳嗽、咳痰症状，每年春秋季节加重，冬季最严重。近3年来，患者出现喘息，夜间明显，伴有胸闷、气短。患者有长期吸烟史，每日约20支。体格检查：双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心率100次/分，律齐。辅助检查：1.胸部X光片：双肺纹理增粗，肺气肿改变。2.血常规：白细胞计数正常，红细胞沉降率（ESR）30mm/h。3.尿常规：正常。4.肺功能检查：FEV1/FVC<70%，提示阻塞性通气功能障碍。【案例分析题】1、根据患者的病史和辅助检查，最可能的诊断为：A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、肺气肿D、慢性阻塞性肺疾病（COPD）答案：D2、患者目前的主要症状是：A、咳嗽、咳痰B、喘息C、胸闷D、气短答案：B3、针对患者的治疗方案，以下哪项不适宜？A、戒烟B、长期吸入皮质激素C、抗感染治疗D、加强体育锻炼答案：C第十八题患者，王某，男，45岁，已婚，职员。主诉：反复发作性上腹部疼痛3年余，加重2周。现病史：患者3年前开始出现上腹部疼痛，多在餐后1小时发生，持续约2小时后逐渐缓解，秋冬季节及劳累后症状明显，曾在当地医院诊断为“慢性胃炎”，经治疗后症状有所改善，但未能根治。近2周来，上述症状再次加重，并伴有反酸、嗳气等症状，食欲减退，体重无明显变化。患者无发热、黄疸、呕血及黑便等情况。既往体健，否认肝炎、结核病史，否认药物过敏史。家族史无特殊记载。体格检查：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般情况可，神志清楚，查体合作，体型适中，面色红润。心肺听诊未见异常，腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。神经系统检查无阳性发现。辅助检查：胃镜提示：胃窦部黏膜充血水肿，表面散在出血点，幽门管处可见直径约0.5cm圆形溃疡，边缘隆起，底覆白苔，周围黏膜充血。病理活检报告示：胃窦黏膜慢性炎症，伴活动性炎症及萎缩改变。幽门螺杆菌检测阳性。根据以上资料，请回答下列问题：1、根据患者的临床表现及检查结果，最可能的西医诊断是什么？A.慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染B.胃溃疡伴幽门螺杆菌感染C.十二指肠溃疡伴幽门螺杆菌感染D.胃癌早期2、根据中医辨证，该患者的病因病机主要属于哪一项？A.肝胃不和B.脾胃虚弱C.食滞胃脘D.肝郁脾虚3、在治疗过程中，如果选用中药汤剂进行治疗，以下哪种药物组合最适合该患者？A.黄连、黄芩、半夏、生姜B.党参、白术、茯苓、甘草C.陈皮、枳实、木香、砂仁D.当归、白芍、川芎、熟地黄答案：1、B2、A3、C解析：1、根据胃镜所见及幽门螺杆菌检测结果，诊断为胃溃疡伴幽门螺杆菌感染较为准确。2、患者症状表现为餐后上腹痛，且伴有反酸嗳气等，从中医角度分析，考虑为肝气犯胃所致，故选肝胃不和。3、根据中医辨证施治原则，该患者属肝胃不和，故宜选用疏肝和胃之品，如陈皮、枳实等。第十九题【临床案例材料】患者，男性，48岁，因反复发作性咳嗽、咯痰3年余，加重伴喘息1个月入院。患者3年前开始出现咳嗽、咯痰，夜间明显，伴有喘息，无发热、盗汗、消瘦等症状。曾在当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，给予抗生素、止咳化痰等治疗，症状有所缓解。近1个月来，患者咳嗽、咯痰、喘息加重，夜间不能平卧，伴有乏力、食欲不振。既往有高血压病史5年，长期口服降压药物。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。舌质红，苔薄黄，脉滑数。【选择题】1、根据上述病例，患者最可能的诊断是：A、慢性支气管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管哮喘D、肺结核答案：B2、针对患者的病情，以下治疗方案中，错误的是：A、长期使用抗生素B、给予止咳化痰药物C、使用支气管舒张剂D、控制高血压答案：A3、患者入院后，护士对其进行健康教育，以下哪项不是正确的：A、戒烟限酒B、避免接触刺激性气体C、加强体育锻炼D、长期使用抗生素答案：D第二十题患者，男性，48岁，因反复上腹部疼痛不适2月余，加重伴恶心呕吐2天入院。患者自诉2个月前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，进食后症状有所缓解，未予特殊治疗。近2天来，患者症状突然加重，并伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无发热，无黄疸，无呕血及黑便，体重下降约3公斤。既往体健，否认有肝炎、结核病史，否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。吸烟史20年，平均每日1包，饮酒史10年，平均每周饮酒3次，每次约半斤白酒。查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；一般情况可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性；神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规WBC6.0×10^9/L，N65%，Hb120g/L，PLT200×10^9/L；尿常规正常；腹部B超提示胃窦部壁厚约1.2cm，胃腔内可见少量积液，其余未见明显异常。根据以上资料，请回答下列问题：1、该患者的初步诊断最可能是？A.胃溃疡B.慢性胃炎急性发作C.胆囊炎D.急性胰腺炎答案：B.慢性胃炎急性发作2、为了进一步明确诊断，最有价值的检查方