肖像权使用知情同意书五篇

肖像权使用知情同意书五篇第一篇：肖像权使用知情同意书肖像权使用同意书本人（以下简称甲方）同意予康复科(以下简称乙方)进行拍摄活动，并表示接受本同意书之內容。签署了本同意书，即表示双方愿意接受下列所有条款与规范：一、甲方同意授权由乙方使用其个人宣传资料集肖像(包含照片及动态影像，以下简称肖像)以非独占性、适用范围（选择）：1、医院或科室内部；2、国内或国际学术论坛、讲座、会议等；3、公共媒体如网络、报刊等。免版稅的方式同意乙方从事以下行为：：乙方得以各种管道或印刷方式呈现授权部分或全部内容，及著作法賦予著作人所拥有的权益，且可无須再通知或经由甲方同意，但在公开发表时必須尊重甲方個人形象，不得发表于非正当管)，如有此情況发生甲方得以立即终止乙方使用其肖像权，并要求乙方赔偿其个人形象损失。二、乙方需保密甲方非个人宣传之私密資料(例如：电话、地址、身份证号等)，未经甲方同意不得擅自外流给合作厂商、參加活动之网站会员、义务工作人员及非乙方正式雇用人员等。三、甲方需保密乙方拍摄內容、拍摄模式、规划內容及作业流程，未经乙方同意不得外流。四、凡因本同意书所生之争议，签约双方同意依中国法律及商业惯例解决争议。五、所有和本同意书相关的通知、声明、要求及通信都必須以书面形式。一旦签署后即立刻生效，並表示双方对于本同意书內容的同意。六、本同意书一式两份，由甲乙双方各持一份保留，本同意书內容只能在具有双方签署同意的书面文件下才能改变內容。七、其它共同增列項目：第二篇：肖像权使用知情同意书肖像权使用同意书本人或监护人（以下简称甲方）同意予(以下简称乙方)进行拍摄活动，并表示接受本同意书之內容。签署了本同意书，即表示双方愿意接受下列所有条款与规范：一、甲方同意授权由乙方使用其个人肖像(包含照片及动态影像，以下简称肖像)，以免版税的方式同意乙方从事以下行为：乙方可以电子教科书的方式呈现授权部分或全部内容，及得到著作法赋予著作人所拥有的权益，且可无须再通知或经由甲方同意，但在公开发表时必须尊重甲方个人形象，不得发表于非正当管道)，如有此情況发生甲方得以立即终止乙方使用其肖像权，并要求乙方赔偿其个人形象损失。二、乙方需保密甲方非个人宣传之私密资料(例如：电话、地址、身份证号等)，未经甲方同意不得擅自外流给合作厂商、参加活动之网站会员、义务工作人员及非乙方正式雇用人员等。三、甲方需保密乙方拍摄內容、拍摄模式、规划內容及作业流程，未经乙方同意不得外流。四、凡因本同意书所生之争议，签约双方同意依中国法律及商业惯例解决争议。五、所有和本同意书相关的通知、声明、要求及通信都必须以书面形式。一旦签署后即立刻生效，並表示双方对于本同意书內容的同意。六、本同意书一式两份，由甲乙双方各持一份保留，本同意书內容只能在具有双方签署同意的书面文件下才能改变內容。七、其它共同增列项目：甲方（签字）：乙方（签字）：地址：地址：电话：电话：身份证号：年月日年月日第三篇：肖像权使用知情同意书肖像权使用同意书本人或监护人（以下简称甲方）同意予(以下简称乙方)进行拍摄活动，并表示接受本同意书之內容。签署了本同意书，即表示双方愿意接受下列所有条款与规范：一、甲方同意授权由乙方使用其个人肖像(包含照片及动态影像，以下简称肖像)，以免版税的方式同意乙方从事以下行为：乙方可以电子教科书的方式呈现授权部分或全部内容，及得到著作法赋予著作人所拥有的权益，且可无须再通知或经由甲方同意，但在公开发表时必须尊重甲方个人形象，不得发表于非正当管道)，如有此情況发生甲方得以立即终止乙方使用其肖像权，并要求乙方赔偿其个人形象损失。二、乙方需保密甲方非个人宣传之私密资料(例如：电话、地址、身份证号等)，未经甲方同意不得擅自外流给合作厂商、参加活动之网站会员、义务工作人员及非乙方正式雇用人员等。三、甲方需保密乙方拍摄內容、拍摄模式、规划內容及作业流程，未经乙方同意不得外流。四、凡因本同意书所生之争议，签约双方同意依中国法律及商业惯例解决争议。五、所有和本同意书相关的通知、声明、要求及通信都必须以书面形式。一旦签署后即立刻生效，並表示双方对于本同意书內容的同意。六、本同意书一式两份，由甲乙双方各持一份保留，本同意书內容只能在具有双方签署同意的书面文件下才能改变內容。七、其它共同增列项目：甲方（签字）：乙方（签字）：地址：地址：电话：电话：身份证号：年月日年月日第四篇：麻醉药品使用知情同意书医院麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉和精神药品），防止药品流失，请您在使用前认真阅读以下内容：一、患者拥有的权利（一）有在医师、药师指导下获得药品的权利；（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保有常识的权利。（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；（四）权利受害时向有关部门投诉的权利。二、患者及其亲属或者监护人的义务（一）遵守相关法律、法规及有关规定；（二）遵守医院的相关规定，并按要求提供相关证件；（三）如实说明病情及是否有药物依赖和药物滥用史；（四）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余药品无偿交回医院；（五）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。三、不良反应提示以下为长期使用麻醉和精神药品常用品种时会出现的常见不良反应，不同种类药品会有不同的不良反应，用药前应详细咨询医师。（一）外周血压扩张，低血压、心动过速、脑脊液压升高、眩晕；（二）胆管内压力升高；（三）直接抑制呼吸中枢、抑制咳嗽反射、呼吸困难、严重呼吸抑制可致呼吸停止，偶有支气管痉挛和喉头水肿（四）口干、恶心、呕吐、便秘、腹部不适、腹痛、胆绞痛；（五）排尿困难、少尿、尿频、尿急、尿痛、尿潴留；（六）焦虑、兴奋、疲倦、一过性黑朦、嗜睡、注意力分散、思维力减弱、淡漠、抑郁、烦躁不安、惊恐、畏惧、视力减退、视物模糊或复视、妄想、幻觉、震颤；（七）长期用药可致男性第二性征退化，女性闭经、泌乳抑制；（八）瞳孔缩小如针尖状；（九）荨麻疹、瘙痒和皮肤水肿；（十）皮下注射局部有刺激性；（十一）发热、咽痛、出汗、黄视、全身发麻等；（十二）药物依赖；（十三）戒断反应；（十四）其他不良反应。四、警告（一）精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其他法律、规定，要承担相应的法律责任。（二）关规定时，患者或者代理人均要承担相应法律责任。以上内容本人和家属（监护人）已经详细阅读，对药品的不良反应提示和警告已经明确其含义，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。患者（家属）签名：医疗机构经办人签名：年月日第五篇：药物使用知情同意书药品使用知情同意书诊断：内容：尊敬的患者，目前根据您的病情需要使用药物治疗，首先您要确认药物食物过敏史：。医生将根据具体病情及治疗过程中的病情变化，按照医疗原则选择和调整药物。具体告知内容如下：一、任何药物都有毒副作用，无论通过口服、注射、外用等任何给药途径，对人体都用毒害作用，正常合理用药也可以引起不良反应，包括但不限于：头晕、头痛、发热、口干、哮喘、乏力嗜睡、排尿困难、皮疹、胃肠反应、消化道出血穿孔、血细胞减少、凝血功能障碍出血、再生障碍性贫血、过敏性肺炎、继发性感染、肝肾功损害、神经损害、心率失常、心衰、过敏性休克等甚至危及生命。二、用药过程中如有不适反应要及时告知医生，输液的速度不能私自调整。三、需要试敏的药物在试敏前需告知医护人员没有饮酒，试敏后或使用后超过72小时以及药品更换批号后需要重新试敏，在进行试敏过程中同样可能出现不良反应，甚至过敏性休克导致死亡。四、抗菌药物及毒麻药物如需使用，将对您做特殊的告知。六、口服药物本人或家属签收后一律不能退换。七、出院带药未使用完的剩余药品不予退换。以上所指药物仅限于我院采购药品，患者自备或私自使用药物出现一切情况由本人负责。医患共识一、患者必须看明上述条款，向医生咨询明白并理解条款意义，方可签字。姓名：性别：年龄：床号：住院号：二、医生和患者必须明白，签字具有法律效力，医生和患者各自承