骨盆骨折护理查房

骨盆骨折XX护理查房骨盆骨折相关知识1病史汇报2辅助检查3护理诊断和护理措施4CONTENTS目录健康指导5骨盆骨折相关知识Part1骨盆骨折释义骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救之不当有很高的死亡率。骨盆骨折病因骨盆骨折多由交通事故、意外摔倒或高处坠落等导致。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起；老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。骨盆骨折临床表现1、疼痛：疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重，髋关节活动也可引起疼痛。2、局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。3、下肢短缩畸形4、功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻身困难。5、感觉运动障碍。6、体格检查：骨盆分离试验和骨盆挤压试验。

治疗要点1、手术治疗(1)骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人(2)切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。2、非手术治疗(1)卧床休息:骨盆边缘性骨折、骶尾骨骨折和骨盆环单处骨折时无移位，以卧床休息为主，卧床3~4周或至症状缓解即可。骨盆环单处骨折者用多头带作骨环形固定，可以减轻疼痛。(2)复位和固定：不稳定骨折可用骨盆兜带悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。病史汇报Part2患者简介主诉:因“车祸伤致全身多处疼痛2+小时“入院床号：6床姓名：李**性别：女年龄：71岁住院号：11111职业：农民婚姻状况：已婚民族：汉文化程度：文盲入院日期：1111111地址：xxxxxx联系电话：1389****713基本资料病史介绍患者自诉9月6日14:10左右在路边行走时不慎被行驶的小汽车撞击，具体受伤姿势不详，当即感到胸部、腹部及髋部疼痛，以髋部疼痛明显，不能站立负重行走活动，不伴有创口及活动性出血。伤后无昏迷、大小便失禁，无恶心、呕吐，无胸闷、呼吸困难。由急诊”120“收住入院，平车推入我科。

平素体质一般。发现血压升高15年，最高血压达180/110mmHg，院外间断口服降压药（具体用药剂量不详），未规则监测血压，血压控制不好。无其他特殊病史。现病史既往史病史介绍北、出生于本地。否认武汉、境外居住史，无新冠肺炎可疑及确诊患者接触史。东北疫区适龄結婚，育1女,爱人及女儿均体健。个人史婚育史病史介绍北已闭经，既往经期月经量中等，颜色正常，无痛经，无月经不规则。无特殊，各家庭成员均健康，无类似病患者。月经史家族史入科生命体征及风险评估T36.2℃P101次/分R31次/分Bp129/81mmHg患者因病情危重由骨科平车推入我科，带鼻导管予氧气枕辅助呼吸、留置针入室。入室神志昏睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射均迟钝。立即予床旁2L/分吸氧，Spo295%。留置导尿，全身皮肤多处擦伤、青紫。骨盆予兜带固定、制动。

疼痛：全身多处，髋部为主。跌倒：60分（高度危险）压疮：11分（高度危险）自理能力：0分（完全不能自理）防管道滑脱风险评分：23分镇痛评分：2分镇静评分：+1分

入院诊断骨盆多发粉碎性骨折创伤性失血性休克全身多处软组织损伤重度骨质疏松原发性高血压3级（很高危）病程进展129-618:05因病情危重转入我科。

18:10Bp75/43mmHg予多巴胺组液、去甲肾上腺素组液维持血压在120mmHg左右。双通道补液，输入红细胞5u、血浆400ml、冷沉淀10u。

19:00值班医生为其行右侧锁骨下深静脉置管。置入胃管并胃肠减压，无气液体引出。舒芬太尼组液2ml/h镇痛9-709:00停禁食予流质饮食。

09:30双下肢气压治疗2次/天，预防下肢深静脉血栓。

12:05患者烦躁不安，予右美托咪定组液2ml/h泵入镇静。

21:15Spo282%调吸氧浓度为8L/min。

21:45Spo293%调为5L/min。

23:05高流量吸氧机吸氧，浓度60%。后面调至吸氧浓度为45%。9-621:30患者在医护人员陪同下入介入室行”腹腔、盆腔动脉造影+右侧髂内动脉栓塞术“。

23:45平车返回病房，左侧腹股沟辅料包扎干燥且以沙袋加压制动12h，继续输入血浆200ml，冷沉淀10u。病程进展34569-811:20输入红细胞3u，血浆200ml。

18:10输入红细胞2u。9-10

01:00Bp167/99mmHg硝酸甘油组液以5ml/h泵入维持血压在110--120mmHg左右。10:30乌拉地尔以2ml/h泵入

21:00停用硝酸甘油。9-15转入普通病房继续治疗

。9-1413:00行床旁彩超检查--双下肢未发现深静脉血栓主要用药及作用1、低分子肝素钙H0.3mlQ12h----防止下肢深静脉血栓2、哌拉西林他唑巴坦---抗感染3、奥美拉唑钠、西咪替丁---抑酸护胃4、多索茶碱---解痉平喘5、还原型谷胱甘肽---保肝6、多巴胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油、乌拉地尔---维持血压7、右美托咪定、枸橼酸舒芬太尼---镇静、镇痛口服药苯磺酸左氨氯地平片2.5mg1次/天---控制血压咖啡酸片0.3g3次/天---预防出血静脉用药雾化用药乙酰半胱氨酸、糜蛋白酶---稀释痰液辅助检查Part3辅助检查阳性结果9-69-709:009-721:459-809:009-815:309-99-109-119-129-139-14血红蛋白76634874878183858987血小板115273942436991155235260红细胞2.632.061.582.412.912.682.752.822.952.9白细胞18.919.099.769.6810.339.669.8510.8910.3711,2Pco229.941.241.637.633.334,533.634.435.833.9Po2931254865765892949483护理诊断与护理措施Part4护理诊断1234疼痛与骨盆骨折有关有组织灌注不足的危险与骨盆损伤、出血有关营养失调，低于机体需要量躯体移动障碍与骨盆骨折有关567有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关潜在并发症：肺部感染、下肢深静脉血栓与长期卧床有关知识缺乏与对疾病不了解有关护理措施I(1).观察患者疼痛情况，合理应用药物止痛治疗，分散注意力。(2).心理护理,尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系(3).协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于噪杂或是寂静。(4).患者心理压力大，害怕自己不能恢复正常。护理人员应关心体贴患者，多与之沟通，使其在短时间内尽快接受护理指导，积极配合疗。探视期间，与家属沟通,共同做好患者的心理护理。O

病人主诉疼痛程度减轻。P1疼痛与骨盆骨折有关护理措施P2有组织灌注不足的危险与骨盆损伤、出血有关I(1).

观察生命体征:骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量休克，应注意观察患者神志、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。(2).建立静脉输液通路，及时按医嘱补液和输血。(3).及时止血和处理腹腔内脏器官损伤(4).注意观察四肢末梢血运O

患者未再出血。P3躯体移动障碍与骨盆骨折有关I(1).指导患者绝对卧床休息。协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。(2).翻身或移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。

(3).告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。

(4).指导并协助病人进行功能锻炼。双上肢的主动.运动，双足背伸跖屈，深呼吸，有效咳嗽，肢体肌的等长舒缩等

O患者在帮助下可抬臀、轻微活动、翻身。护理措施P4营养失调，低于机体需要量I(1).初期遵医嘱禁食，及时输液输血治疗

(2).病情平稳后遵医嘱早进食，早期给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食。后期给予高蛋白、高维生素、高糖、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。少量多餐，满足机体的需要.O

患者营养跟进补给。

P5有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关I(1).平卧位休息，病情稳定时每2小时翻身一.次,避免局部长期受压。

(2).翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶.(3).使用压力缓解工具:质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。每次更换体位时应观察容易发生压疮的部位。

(4).保持功能体位。

(5).鼓励摄入充足的营养物质和水分。

O皮肤完整。护理措施P6潜在并发症

肺部感染、下肢深静脉血栓

I1.保持床单位，衣物的清洁干燥平整。2.Q2H抬臀，观察骨突处受压皮肤情况，定时按摩受压部位的皮肤3.指导患者帮助患者做扩胸运动，给予正确的拍背，保持呼吸道的通畅，可以适当抬高床头或者建议患者健侧卧位。指导适时给子叩背和雾化吸入，协助排痰，防正肺部感染。O未发现深静脉血栓及肺部感染。P7知识缺乏

I1.向病人及家属介绍疾病的相关知识，及术前后的注意事项。2.经常和患者交流，增加患者的知识。3.指导患者进行相应的功能锻炼。比如抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活动的方法。O患者简单了解了相关疾病知识与对疾病不了解有关

与长期卧床有关健康指导Part5健康指导饮食调节告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防正便秘。休息告知出院后充分卧床休息，并卧硬板床，避免过早负重。心理指导病人焦虑情绪多来自于对今后劳动能力