危重症与血液净化治疗课件

危重症危重症与血液净化治疗

危重症

血液灌流（HP）：借助体外循环设备，将血液引入装有固定吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性和内源性的毒物，达到净化血液,治疗疾病的一种治疗方法。常见的吸附剂材料:

树脂活性碳血液灌流的基本原理ZhuhaiLizhuMedicalBio-MaterialCO.,LTD.危重症1、调节树脂孔径到特定的区间在苯乙烯、二乙烯苯共聚时，经过控制聚合反应的有关因素，可设计和合成具有“量体裁衣”特点的特殊结构与性能的大孔离子交换树脂和新型吸附树脂。此项工作曾获国家自然科学奖。危重症HA树脂的网络骨架危重症

HA树脂的分子筛作用示意图吸附（嵌顿）：≈筛孔大小的物质---相对特异通过筛孔孔道：﹤筛孔大小的物质---不吸附水及小分子物质掠过树脂：﹥筛孔大小的物质---不吸附蛋白及血液有型成分危重症2、调整树脂分子基团极性

选择富含亲脂疏水基团的交联剂进行交联，使树脂吸附剂具亲脂疏水性。危重症3、调整膜孔及亲脂性

合理调节包膜液体系沸点和干燥温度调节膜孔径；选择包膜液浓度和干燥速度控制膜厚度；选择膜材料使膜具亲脂性。危重症HA树脂吸附示意图危重症HP联合HD治疗方式危重症血浆吸附治疗方式

HP主要作用1、清除内毒素、血氨、TNF、PAF、IL-1、IL-6

等致病物质；2、减轻局部和全身炎症反应；3、减少多脏器衰竭发生的机会。危重症CRRT+HP作用①通过吸附进一步加强清除淋巴因子的作用；②利用中性大孔树脂清除单纯CRRT清除效果不好的大分子炎症介质（如TNF等）。

CRRT＋HP可以最大限度的清除炎症介质，从根本环节上阻断胰腺炎的炎症放大反应，有利于器官功能的恢复，改善了患者的预后。王曦，日间维持性血液净化加血液吸附灌流治疗重症胰腺炎合并多器官功能障碍综合征，中国危重病急救医学，2005，17（4）危重症HP+CRRT临床应用意义疾病

治疗意义重症胰腺炎清除TNF及各种炎性介质、磷脂酶、激肽等，保护重要脏器重度烧伤早期预防性应用阻止脓毒症的发生，清除炎性介质，改善患者愈后严重中毒清除毒物以及炎性介质，保护重要脏器肝功能衰竭清除相关致病物质，调节内环境，维持并替代肝功能肾功能衰竭清除相关致病物质，保护肾功能心功能损害清除各种炎性致病物质，清除心肌抑制因子，改善血容量危重症治疗方案：HA330联合其他方式原则：对于危重症治疗，单纯全血灌流不是最佳方案，至少联合HD治疗，最好联合CRRT，CPFA等。早期足量治疗具有更好的“临床效价比”危重症

概况一

危重症医学是一门年轻的学科，由于其复杂难治，一直为临床工作的一个重点和难点。近年来各种救治水平得到显著发展，但仍无法改变危重症极高的死亡率。两个脏器功能衰竭死亡率在50％左右，四个或以上死亡率几乎高达100％。危重症

概况二

1、20世纪70年代开始真正成为独立学科2、80年代提出“危重病人氧供依赖性氧耗”3、各种支持、复苏技术得到极大发展4、90年代出提出“MODS”区别于传统“MOF”5、92年后提出“SIRS”

“CARS”

“MARS”以及

“Sepsis”等定义，将炎性介质提到重要的地位6、21世纪血液净化越来越多介入危重症的治疗

危重症

大量临床资料表明，危重症患者一般伴有SIRS和器官功能进行性恶化。我国SIRS年发病约300万人，导致MODS约150万人，死亡约75万人。各种慢性病的临终症状亦可出现MODS

概况三

常见的危重症各种脏器功能衰竭终末期、MODS、重症胰腺炎、严重感染、严重烧伤、严重创伤、全身炎症反应综合症、严重的中毒、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症等多器官功能障碍综合征

急危重症之一，病死率高达70%左右，尽管早期补体、复苏、抗生素治疗、代谢支持及重要器官支持性治疗已取得显著进展，近20年死亡统计却未见明显改变，成为现代危重病医学中的难点与焦点。危重症王质刚，多脏器功能衰竭体外生命支持系统的进展，中华肾脏病杂志，2006，3，22肝肾器官衰竭的发生率和次序危重症

MODS区别于其它器官衰竭的临床特点1、发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS；2、不是原发因素直接损伤的器官；3、二次打击，常有几天的间隔；4、功能障碍与病理损害程度上不一致；5、发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高；6、可逆转，一般不转入慢性阶段，不留后遗症。危重症SIRS、MODS发病机理示意图多脏器功能障碍综合症（MODS）感染性因素非感染性因素内毒素单核/巨噬细胞炎性介质激活中性粒细胞，损伤内皮细胞释放氧自由基、脂质代谢产物、溶酶体酶等SIRS微循环障碍凝血机制紊乱细胞凋亡组织细胞损伤危重症治疗1、复苏及生命支持治疗

2、抗炎症治疗

3、保护重要脏器

4、营养代谢支持治疗

5、早期目标导向治疗

6、器官体外支持治疗贾丽芳，王质刚，多脏器功能不全综合征体外支持治疗进展，中国血液净化，2006，5危重症危重症临床内科治疗面临的棘手问题1、内环境的改善2、针对感染性原因内毒素的治疗3、针对各种细胞因子的治疗4、重要脏器功能的保护和维持：肾脏、肝脏等如何干预炎症反应和清除炎性介质已经成为危重病医学研究的重要方向

危重症为什么血液净化能治疗SIRS和MODS？

参与SIRS等病理生理的致病因子有促炎症因子和抗炎症因子，有补体系统、凝血与纤溶系统以及免疫系统的活化和损伤。没有任何药物可以针对上述诸多因素发挥作用。血液净化能有效地清除循环中的细胞因子和炎症介质、内毒素、调整水电解质和酸碱平衡、调节免疫状态。

王质刚，多脏衰与多器官功能支持系统，大连第二届全国人工肝及血液净化学术年会专题发言危重症

血液净化可弱化炎症反应、平衡免疫系统。治疗指征早已超越肾功能衰竭的范畴，涉入非肾病领域和炎性疾病。已经成为治疗脓毒症导致多器官功能衰竭不可或缺的方法。抑制SIRS时的炎症反应，或清除促炎因