外科护理学绪论及休克课件

外科护理学绪论及休克外科护理学外科护理学绪论及休克外科护理学医学科学整体发展如何整体护理形成研究外科护理学绪论及休克一、外科护理的范畴和发展

思考：

外科护理学是怎样的护理工作呢？

外科护理是以患者为中心，围绕手术前、中、后三个阶段进行的护理工作。第一章绪论外科护理学绪论及休克（一）现代麻醉生理学、药理（二）微生物学与消毒学的发展（三）新的医用电子仪器（四）血管吻合技术（五）麻醉恢复室与ICU外科学的发展外科护理学绪论及休克外科学护理学的创业历史外科护理学绪论及休克※二、外科护理对护士的特殊要求（一）具有高度的责任心（二）具有扎实的业务素质（三）具备健康的身体素质（四）具有良好的心理素质外科护理学绪论及休克※三、围手术期护理的一般原则

整体护理指导思想临床护理护理管理基础框架指导中心最佳护理人现代护理观护理程序运用提供护理行为外科护理学绪论及休克※三、围手术期护理的一般原则

（一）整体护理应遵循的原则

1、以现代护理观为指导

2、讲求实效

3、重视健康教育

4、满足患者的基本需要外科护理学绪论及休克※三、围手术期护理的一般原则（二）基本护理伦理原则

1、自主原则（1）患者的自主权。（2）医护人员的自主权。

2、公平原则

3、不伤害原则外科护理学绪论及休克注意，难点来了哦！外科护理学绪论及休克四、临床路径及其在护理实践中的运用

临床路径（clinicalpathway）是20世纪80年代产生的一种新的医疗服务模式，是美国在临床医疗服务中的一种成功手段。外科护理学绪论及休克（一）临床路径的内容

外科护理学绪论及休克

（二）临床路径的特点

1、标准住院天数的设定2、预期结果的设定3、时限性4、团队精神5、实施整体医疗和整体护理6、临床变异分析7、对结果的评价与考量8、服务成本、医疗经费的限定与控制外科护理学绪论及休克（三）临床路径在护理实践中的运用外科护理学绪论及休克五、外科护理实践与循证护理（一）循证医学与循证护理循证医学（EBM）循证护理学（EBN）外科护理学绪论及休克确定问题

（二）用循证护理学的科学决策观

指导护理实践检索有关文献应用最佳证据指导护理实践

文献分析与评价

实践反馈

外科护理学绪论及休克六、怎样学好外科护理学

（一）要有明确的目的与方法（二）理论联系实际（三）掌握外科护理学的特点新知识外科护理学绪论及休克课堂小结第一章绪论

一、外科护理学的范畴及发展※二、外科护理对护士的特殊要求※三、围手术期护理的一般原则△四、临床路径及运用△五、外科护理实践与循证护理

外科护理学绪论及休克意外摔倒当场休克外科护理学绪论及休克

第二章外科休克病人的护理

（CareoftheClientwithShock)

外科护理学绪论及休克第一节概述

休克(Shock)是机体在强烈致病因素侵袭下引起的有效循环血容量锐减，并导致循环灌流不足，细胞急性缺氧，各重要脏器功能障碍的全身病理过程。

外科护理学绪论及休克

一、休克的分类

按休克的原因分为：低血容量性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克按休克发生的始动因素分为：低血容量性休克心源性休克心外阻塞性休克分布性休克按休克时血流动力学分为：低排高阻型休克（冷休克）高排低阻型休克（暖休克）外科护理学绪论及休克△二、病理生理

这是难点哦！外科护理学绪论及休克休克时的微循环变化微循环收缩期（缺血缺氧期）微循环扩张期（淤血缺氧期）微循环衰竭期（DIC期）外科护理学绪论及休克微循环收缩期（缺血缺氧期）血容量↓BP↓压力感受器交感肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放选择性地外周和内脏微血管收缩（微动脉和cap前括约肌为著）保证重要器官供血微循环缺血回心血量↑心跳↑心输出量↑外科护理学绪论及休克微循环扩张期（淤血缺氧期）微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧无氧酵解↑出现代谢性酸中毒微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性↓微动脉和cap前括约肌收缩减弱血液涌入cap网、微循环瘀血血浆外渗血液浓缩、回心血量↓、BP↓外科护理学绪论及休克微循环衰竭期（DIC期）血液浓缩血粘度↑酸中毒血液高凝状态DIC凝血因子大量消耗、激活纤溶系统组织细胞缺血、缺氧↑严重出血倾向细胞功能障碍、坏死微血栓外科护理学绪论及休克休克时的体液代谢变化儿茶酚胺释放胰高血糖素生成糖元分解↑血糖↑胰岛素产生↓组织细胞缺血、缺氧无氧代谢↑代谢性酸中毒能量生成↓蛋白质分解代谢↑血尿素、肌酐、尿酸↑细胞膜Na-K泵功能失常血容量减少ADH和醛固酮分泌↑Na和水的排出↓细胞肿胀、死亡外科护理学绪论及休克内脏器官的继发性损害（1）肺：①DIC、肺组织缺氧→肺上皮细胞和肺cap内皮细胞受损→表面活性物质↓肺顺应性↓→肺泡萎缩、肺不张②血浆外渗→肺间质水肿→肺泡内水肿→

ARDS肾：①肾血流↓→肾小球滤过率↓→尿量↓②肾皮质血流↓↓→肾小管上皮细胞变性坏死③肾cap内DIC→肾血管内血栓→急性肾衰心：抑制期，回心血量↓，BP↓冠脉灌流量↓，心肌缺氧、坏死、心衰。外科护理学绪论及休克内脏器官的继发性损害（2）脑：后期，持续低BP→脑灌流↓→脑细胞水肿、坏死→脑水肿、脑疝。肝：肝血流↓微血栓形成→肝小叶中心坏死→细胞缺血→肝功能障碍→内毒素血症→代酸↑胃肠：①胃肠缺血→粘膜糜烂出血→应激性溃疡 ②胃肠瘀血及粘膜受损→细菌及毒素入血

→菌血症或毒血症MODS外科护理学绪论及休克※三、休克时的临床表现休克代偿期：失血量<20%。中枢神经系统兴奋性↑，交感N活动↑，表现为精神紧张、兴奋、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷，HR↑，R↑，BP正常或稍高，脉压↓，尿量正常或↓。休克抑制期：失血量20%～40%。由兴奋转为抑制，表现为神志淡漠，反应迟钝，口唇及肢端发绀，P细速，BP↓，尿量↓↓。可出现ARDS、代谢性酸中毒及脏器功能改变。外科护理学绪论及休克※三、休克时的临床表现休克晚期：失血量>40%。意识模糊或昏迷，皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀斑，四肢厥冷，脉搏微弱，BP测不出，呼吸微弱或不规则，体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。外科护理学绪论及休克休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤粘膜色泽温度

脉搏血压体表血管尿量估计失血量休克代偿期休克抑制期明显轻度中度重度很明显非常明显，可能无主诉清楚，伴痛苦表情，精神紧张尚清楚，表情淡漠，意识模糊，昏迷开始苍白苍白显著苍白，肢端青紫正常发凉发冷厥冷（肢端明显）100次/分以下，尚有力100-120次/分速而细弱，或摸不清收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小收缩压90-70mmHg，脉压小收缩压小于70mmHg，或测不到正常表浅静脉塌陷，cap充盈迟缓cap充盈更迟缓，表浅静脉塌陷正常尿少少或无尿＜20%（＜800ml）20%-40%（800-1600ml）＞40%（＞1600ml）外科护理学绪论及休克四、诊断要点

（一）症状与体征（二）实验室检查

1、血细胞检查

2、动脉血气分析

3、动脉血乳酸盐测定

4、凝血功能测定（三）血流动力学监测外科护理学绪论及休克※五、休克的治疗原则一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，适当镇静，休克位等补充血容量：抗休克的最根本措施治疗原发病纠正酸碱平衡失调心血管药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心剂等改善微循环皮质类固醇的应用外科护理学绪论及休克第二节

低血容量性休克

（hypovolemicshock）

外科护理学绪论及休克低血容量休克的类型失血性休克

（hemorrhagicshock）

创伤性休克

（traumaticshock）

外科护理学绪论及休克失血性休克

多见于:大血管破裂，腹部损伤，胃十二指肠溃疡出血，门脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂及宫外孕出血等。一次出血量超过全身总血量的20%时，即可发生休克。外科护理学绪论及休克创伤性休克

多见于各种严重创伤、大范围组织挫伤、大面积撕脱伤、挤压伤、骨折或大手术等。有疼痛等神经内分泌反应，损伤组织的坏死与分解可产生毒素，并发感染。外科护理学绪论及休克治疗原则补充血容量止血创伤的处理紧急处理危及生命的损伤适当止痛治疗受伤部位的固定：如骨折的处理手术准备预防感染外科护理学绪论及休克第三节

感染性休克

（septicshock）

外科护理学绪论及休克感染性休克（septicshock）外科常见的，治疗比较困难的一类休克。常继发于革兰阴性杆菌感染，释放的内毒素可引起全身性反应。外科护理学绪论及休克感染性休克的分类低排高阻型（冷休克）高排低阻型（暖休克）外科护理学绪论及休克感染性休克的临床表现临床表现冷休克暖休克神志皮肤色泽皮肤温度毛细血管充盈时间脉搏脉压尿量

躁动、淡漠或嗜睡苍白、紫绀湿冷或冷汗延长细速＜30mmHg

＜25ml/h

清醒淡红或潮红比较温暖、干燥

1~2秒慢、搏动清楚

＞30mmHg

＞30ml/h外科护理学绪论及休克感染性休克的治疗原则休克纠正前抗休克为主，同时治疗感染；休克纠正后应着重治疗感染。补充血容量控制感染纠正酸碱失衡血管活性药的应用皮质激素治疗外科护理学绪论及休克第四节

休克病人的护理

(careoftheshock)外科护理学绪论及休克一、护理评估（一）健康史（二）症状与体征（三）辅助检查外科护理学绪论及休克注意了，这是重点哦！外科护理学绪论及休克※二、休克时常见的护理诊断/问题有效循环血量不足与失血、失液等有关。组织灌注改变与微循环障碍有关。心排出量改变与心功能不全有关。气体交换障碍与急性呼吸窘迫有关。体温异常与感染有关。有受伤的危险与微循环障碍、意识不清等有关。有感染的危险与免疫力降低、侵入性治疗有关。外科护理学绪论及休克注意了，难点来了哦！外科护理学绪论及休克※二、休克时常见的护理诊断/问题有效循环血量不足与失血、失液等有关。组织灌注改变与微循环障碍有关。心排出量改变与心功能不全有关。气体交换障碍与急性呼吸窘迫有关。体温异常与感染有关。有受伤的危险与微循环障碍、意识不清等有关。有感染的危险与免疫力降低、侵入性治疗有关。外科护理学绪论及休克三、护理措施

针对有效循环血量不足的护理迅速建立静脉输液通路。监测CVP。合理补液。记录液体出入量。严密观察病情变化。外科护理学绪论及休克三、护理措施

改善组织灌注的护理休克体位抗休克裤（MAST）的应用血管活性药的应用外科护理学绪论及休克休克卧位外科护理学绪论及休克外科护理学绪论及休克三、护理措施

维持有效的气体交换改善缺氧状况监测呼吸功能避免误吸、窒息维持呼吸道通畅外科护理学绪论及休克三、护理措施

调节体温的护理观察体温的变化保暖降温库存血的复温外科护理学绪论及休克三、护理措施

预防皮肤受损和意外受伤预防压疮适当约束外科护理学绪论及休克三、护理措施

观察和防治感染严格按照无菌技术原则执行各项护理操作合理应用有效抗生素避免误吸以防肺部感染有创面或伤口者，注意观察，及时更换敷料外科护理学绪论及休克课堂小结

第一节概述一、定义及分类△二、病理生理※

三、临床表现四、诊断要点※

五、治疗原则第四节休克的护理一、护理评估※

二、护理诊断/问题及目标※△三、护理要点及措施外科护理学绪论及休克

思考题1、外科护理对护士有哪些特殊的要求？

2、如何确定血容量恢复？外科护理学绪论及休克Thanks,Seeyou!外科护理学绪论及休克血流动力学监测中心静脉压（CVP）肺毛细血管楔压（PCWP）心排出量（CO）心脏指数（CI）休克指数外科护理学绪论及休克休克指数=脉率/收缩压（mmHg）正常值为0.5Eg：指数=1，提示休克，>2.0为严重休克。指数越大提示血容量丢失越多。

外科护理学绪论及休克（二）症状与体征意识状况生命体征皮肤、肌肉、骨骼与创伤患者的治疗情况重要并发症外科护理学绪论及休克CVP与补液的关系CVPBP

原因处理原则

低低高

高正常

低正常低

正常低

血容量严重不足血容量不足心功能不全或血容量相对过多容量血管过度收缩心功能不全或血容量不