外科-创伤和战伤课件

外科-创伤和战伤创伤

Trauma外科学（新版教材第六版）外科-创伤和战伤教学大纲1、掌握创伤的诊断、急救、处理原则。2、掌握各种开放性损伤的伤口处理原则和清创方法。3、熟悉创伤的修复及临床表现。4、了解创伤病因、分类、病生。外科-创伤和战伤教学难点1.创伤的诊断、急救、处理原则。2.各种软组织损伤的临床特点和处理方法。外科-创伤和战伤一、概念及分类1、损伤----创伤

各种致伤因素作用机体损伤物理性因素物理性损伤化学性因素化学性损伤生物性因素生物性损伤机械性因素机械性损伤外科-创伤和战伤概念及分类2.定义：创伤（trauma）指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。外科-创伤和战伤3、分类创伤分类按致伤因素分：烧伤、冻伤、挤压伤、锐器伤、火器伤、冲击伤等。按部位分：有颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆脊柱和四肢伤等。按皮肤是否完整分：闭合性、开放性。按伤情轻重分：分轻、中、重伤。外科-创伤和战伤外科-创伤和战伤外科-创伤和战伤外科-创伤和战伤二、创伤后的病理变化病理：创伤直接造成组织损害，如结构破坏、出血、细胞失活等，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应,目的是维持机体自身内环境的稳定外科-创伤和战伤创伤后的病理变化局部反应：局部变化主要表现为局部炎症反应。

创伤性炎症：受伤组织细胞受损引起周围炎症、充血、血管通透性增加、血浆渗出、中性粒细胞、巨噬细胞进入，炎症介质和细胞因子释放，局部出现红肿疼痛。创伤性炎症反应是非特异性的防御反应,有利于清除坏死组织,杀灭细菌和组织修复。

外科-创伤和战伤创伤后的病理变化全身反应：全身性变化包括神经内分泌系统和物质能量代谢,血液系统、免疫系统和主要器官功能变化。外科-创伤和战伤创伤后的病理变化神经内分泌系统：应激反应时它起着调节各组织器官功能与物质代谢间相互关系的主导作用.许多激素分泌增加，动员机体的代偿能力,对抗损害。代谢变化：伤后能量消耗增加，分解加速，有利于修复，但使体重下降，肌无力，不利于机体。因此，需要营养支持。免疫系统变化：免疫力下降，增加感染发生。外科-创伤和战伤组织修复和创伤愈合

组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后缺损的组织。外科-创伤和战伤组织修复和创伤愈合组织修复的基本过程可分三个阶段：局部炎症反应阶段，细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段，组织塑形阶段。外科-创伤和战伤组织修复和创伤愈合修复过程：炎症期

增生期

塑形期

发生的时间：3D3W3M外科-创伤和战伤组织修复和创伤愈合

创伤愈合类型A.一期愈合或原发愈合，修复以原来细胞为主，愈合后功能好。B.二期愈合或疤痕愈合，以纤维组织修复为主，愈合后功能受影响。外科-创伤和战伤影响组织修复的因素局部因素：1、感染：影响修复最常见因素2、失活组织及异物3、血循环

4、制动不良全身因素（营养、细胞增生抑制剂、免疫低下、全身严重并发症等）外科-创伤和战伤创伤的并发症感染休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍

外科-创伤和战伤三、创伤的诊断诊断原则：确定部位、性质、全身改变以及并发症。病史询问：原因,伤后表现如疼痛情况、意识情况、肢体活动、呼吸、呕吐、大小便、伤前情况等。外科-创伤和战伤创伤的诊断体格检查：详细全面、重点突出。

全身情况检查（神志、面色、生命征、心肺、腹部、肾、脊柱、四肢等）以区分伤情轻重。突出体征详细检查。开放性损伤注意伤口情况：部位、出血、污染、渗出物、外露组织等。外科-创伤和战伤创伤的诊断辅助检查：实验室、影象（X线、B超、CT）、穿刺或导管检查。

注意事项：抢救优先，检查简捷，注意隐匿伤，不忽视异常安静的病人，一时难以诊断的密切观察尽早诊断。外科-创伤和战伤四.创伤的治疗创伤的治疗必须十分重视,特别是早期急救处理,应从现场急救开始。外科-创伤和战伤四.创伤的治疗急救：治疗创伤首要的是抢救生命，病情得到初步控制后再进行后续处理.较重或重症创伤应从现场着手急救，常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和后送。外科-创伤和战伤四.创伤的治疗1.复苏:心肺脑复苏.2.通气:维持呼吸道通畅.3.止血:必须及时止血.4.包扎:目的是保护伤口减少污染压迫止血固定骨折关节和敷料并止痛.5.固定:6.搬运:外科-创伤和战伤四.创伤的治疗进一步救治a.判断伤情分为三类:1.第一类:致命性创伤.2.第二类:生命体征尚属平稳的伤员.3.第三类:潜在性创伤,性质尚未明确。b.呼吸支持维持呼吸道通畅。外科-创伤和战伤四.创伤的治疗c.循环支持主要是积极抗休克监测循环，及时输液、输血、止血，防止休克发生，若发生了争取缩短休克过程。d.镇静止痛。e.防治感染遵循无菌操作原则,使用抗菌药物,开放性损伤需用TAT，抗菌药在伤后2—6小时内使用可起预防作用。f.支持治疗维持水、电解质、酸碱平衡。因为分解代谢加速导致体质消耗，不利于修复，因此要给予营养支持。外科-创伤和战伤四.创伤的治疗急救程序

遵循一定的程序，可提高工作效率，防止漏诊。基本原则是先救命，后治伤。分为5个步骤：把握生命体征，评估伤情。对生命体征的重要改变迅速作出反应。重点询问受伤史，仔细体格检查。安排必要的辅助检查，实施必要的诊断性穿刺。进行确定性治疗。外科-创伤和战伤开放性创伤的处理非手术疗法：擦伤、浅刺伤、小割伤。手术处理：除上述的均需手术处理，目的是为了修复断裂的组织。外科-创伤和战伤开放性创伤外科-创伤和战伤开放性创伤外科-创伤和战伤伤口的分类、处理I类创口（清洁伤口）--一期修复(缝合)II类创口（污染）

1）、清创（术）--变I类一期愈合

2）、清创+扩创--减张缝合、放引流。

3）、清创+扩创--开放创口--延迟缝合III类创口（感染伤口）--二期修复（缝合）。

1）、扩创、开放伤口、换药。

2）、感染+异物存留--取出、扩创、换药。转归一期愈合二期愈合外科-创伤和战伤闭合性创伤的处理浅部软组织挫伤用理疗。疗初期冷敷，12小时后热敷，外用药、中药，加压包扎等。骨折脱位先复位再外或内固定。头、颈、胸、腹部等损伤可危及生命，必须仔细检查诊断，采取相应的措施。外科-创伤和战伤五、小结损伤与创伤的概念---分类与诊断的关系---创伤后的变化（病理）与临床表现---修复、急救及创口分类与处理。外科-创伤和战伤六、复习题（一）概念：1、创伤与损伤的关系？2、一期（二期）缝合。3、一期（二期）愈合。（二）短答1、什是多发伤？什是复合伤？

2、创伤后局部有哪些病理改变？