泌尿系统感染

肾盂肾炎

Pyelonephritis概述以肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎症。①女性多见于（1：10）②主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿,尿频、尿急、尿痛。③分类 急性PN：急性化脓性间质炎慢性PN：慢性间质炎伴肾实质 的破坏，硬化。病因①革兰氏阴性菌为主，尤其大肠杆菌（60－80％），变形杆菌等②急性肾盂肾炎多为单一细菌感染，慢性肾盂肾炎常为混合感染感染途径血源性感染：

细菌入血到肾，葡萄球菌多见，双肾受累上行性感染：细菌上行到肾盂，引起肾盂和肾组织炎症，与大肠杆菌为主，单侧肾受累，最多见。发病机制1、机体正常防御功能(1)酸性尿液冲刷→除菌;(2)膀胱内尿液排泄→细菌无繁殖基地;(3)输尿管活瓣作用;(4)尿道粘膜分泌SIgA2.防御功能降低①尿路阻塞→尿液潴留，冲刷作用↓，损伤粘膜②膀胱三角区发育不良，膀胱功能紊乱等→膀胱输尿管返流→上行感染③糖尿病，激素等→全身抵抗力下降，SIgA↓④导尿，膀胱镜等医源性因素→损伤粘膜、污染⑤性别因素：女性尿道短，近肛门，阴道，易受污染，黄体酮使输尿管蠕动↓妊娠压迫输尿管急性肾盂肾炎

AcutePyelonephritis

细菌感染引起的肾间质、肾盂和肾小管的急性化脓性炎症。病理变化主要为肾间质化脓性炎和肾小管坏死。肉眼：肾肿大、充血，有黄色大小不等脓肿。切面肾盂粘膜充血、出血，表面积脓。图1、2镜下：与感染途径有关：上行；血源肾盂粘膜充血、水肿，炎细胞浸润肾小管内充满脓细胞和细菌肾间质内脓肿形成肾小球图3、4

临床病理联系全身表现：起病急，发热，畏寒、WBC

局部表现：腰痛、肾区叩击痛膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛尿液的改变：脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿结局与合并症积极合理治疗→痊愈（大多数）发病因素持续存在，治疗不当→慢性肾盂肾炎。急性坏死性乳头炎合并症肾盂积脓肾周围脓肿急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎

ChronicPyelonephritis

多由急性转变而来。原因：①急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，不恰当②梗阻、返流因素持续存在，反复发作③细菌抗原持续，引起免疫反应④L型菌体（原生质体）在肾髓质中长期生存病理变化特点：肾小管和间质活动性炎症，纤维化，瘢痕，肾盂、肾盏变形，病变分布不均，灶状或片状。大体：“瘢痕肾”镜下：瘢痕区：肾间质：纤维大量增生、炎细胞(淋,浆,单)浸润

小血管：管腔狭窄，壁增厚。肾小管：萎缩、坏死，纤维化。部分扩张，胶样管型，似甲状腺滤泡。肾小球：萎缩、纤维化或玻变。部分肾单位代偿性肥大。图1、2肾盂粘膜：增厚、坏死、鳞化、炎细胞浸润。临床病理联系急性发作症状。肾小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿。高血压：肾缺血→肾素↑晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状。慢性PN的结局治疗合理，及时→控制发展，功能代偿→不完全痊愈单侧病变严重→难控制→切除双侧广泛→变高血压，肾功不全→心衰，尿毒症慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾盂肾炎不同感染途径的比较

上行感染 血源性感染

途径泌尿道逆行 血液循环 病因 大肠杆菌G－

葡萄球菌G＋

发病因素梗阻逆流脓毒血症，抵抗力↓部位单侧多双侧多 病变特点 肾盂炎较重肾小球或间质化脓性炎向皮质条索状蔓延向髓质，肾盂蔓延急、慢性肾盂肾炎的比较

急性PN 慢性PN 临床特点 发病急，病程短， 发病隐，病程长，病情较重病情较轻，反复发作病因 单一细菌感染 混合感染 发病机理 梗阻、返流 还与免疫反应、L型菌体有关大体 肾肿大，充血，脓肿肾固缩，不规则瘢痕 镜下 急性化脓性炎，脓肿慢性炎伴肾纤维化，急性炎形成，肾小管积脓 胶样管型，肾球囊同心层状纤维化 并发症