慢性阻塞性肺疾病的护理

慢性阻塞性肺疾病的护理XX医学科XX1熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义2了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现3案例分析4掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施目录CONTENTS章节慢性阻塞性肺疾病（COPD)的定义简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。1关注COPD

WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPD2018年实施的全球疾病负担研究显示,每年约300万人死于COPD。2018年，WHO估计全球有2.1亿COPD患者，中国40岁以上人群总患病率高达9.2%。正常的肺组织COPD患者的肺组织1.吸烟：最危险因素，与吸烟指数正相关焦油、尼古丁纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低氢氰酸等粘液腺肥大、杯状细胞增生，气道净化能力（2～8倍）粘膜充血水肿、粘液积聚副交感神经功能亢进、支气管平滑肌收缩2.职业粉尘＆化学物质：3.空气污染：（SO2、NO2、Cl等）4.感染：重要因素5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多，抗蛋白酶不足6.其他：气候因素社会经济状态

病因与发病机制（外因）局部抵抗力下降：SIgA、巨噬细胞遗传因素：

1-抗胰蛋白酶（AT）不足自主神经功能失调，营养不良等病因与发病机制(内因)

慢性过程，进行性加重症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难咳：慢性咳嗽，以晨起为著痰：白色泡沫状或粘液浆液性喘：喘息和胸闷炎：反复感染发炎，迁延不愈气短或呼吸困难是COPD的标志性症状临床表现慢支肺气肿体征：主要是肺气肿一般情况：发绀、前倾坐位、球结膜水肿、颈静脉充盈或怒张视：呼吸浅快、呼吸运动减弱、桶状胸触:语颤减弱或消失叩：过清音；心浊音界缩小或不易叩出肺肝界下降，听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；干湿罗音并发症：慢性呼衰、自发性气胸、肺心病

临床表现急性加重期（AcuteExcerbationCOPD，AECOPD）

短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。

最常见原因是感染稳定期：

患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。

Anthonisen定义（2项以上症状即可）病程分期肺功能检查第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比FEV1/FVC（气流受限的评价）第一秒用力呼气容积占预计值百分比（严重程度分级评估）残气量RV↑，肺活量↓，RV/肺总量TLC↑影像学检查：胸部X线、CT动脉血气分析：低氧血症、高碳酸血症其他：血常规、痰涂片、痰培养

辅助检查

0（高危）

COPD的危险因素，有咳嗽、咳痰症状，肺功能正常Ⅰ（轻度）FEV1/FVC<70%有或无慢性咳嗽、

FEV1≥80%预计值咳痰症状Ⅱ（中度FEV1/FVC<70% 常伴咳嗽、咳痰

50%≤FEV1<80% 活动后呼吸困难症状Ⅲ（重度）FEV1/FVC<70% 常伴咳嗽、咳痰

30%≤FEV1<50% 呼吸困难症状，AEⅣ（极重度）FEV1/FVC<70%伴慢性呼衰，可合并

FEV1<30%orFEV1<50%，肺心病及右心衰严重程度分级及标准处理要点Treatment稳定期治疗教育和劝导戒烟，减少危险因素支气管扩张药（β2受体激动剂

、抗胆碱药、茶碱）糖皮质激素祛痰药疫苗长期家庭氧疗LTOT等急性加重期的治疗控制感染控制性吸氧规律使用支气管扩张剂全身使用激素：优先口服抗凝药物呼吸兴奋剂机械通气治疗要点稳定期治疗：1.戒烟：2.支气管扩张剂：

β2受体激动剂

沙丁胺醇沙美特罗

抗胆碱药

异丙托溴铵噻托溴铵茶碱类

氨茶碱缓释茶碱

3.吸入激素

丙酸氟替卡松布地奈德4.祛痰药

盐酸氨溴索羧甲司坦5.疫苗

流感疫苗肺炎疫苗6.长期家庭氧疗（LTOT）方案：鼻导管流量1－2L/min，15h以上/天

治疗急性加重期治疗：加强氧疗：控制性吸氧，吸入氧浓度为20％～30％。必要时机械通气。加强抗感染：（重要地位）支气管扩张剂：糖皮质激素：口服、静脉或吸入抗凝药物：（卧床、RBC增多）呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）机械通气治疗病案分析

患者姜×，男，62岁。主因慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短2年，加重5天入院。患者近15年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，不伴发热，以“慢性支气管炎”给予抗感染、止咳、化痰等药物治疗后可缓解。近2年来自觉较前呼吸费力，平地缓慢步行100米或登楼1层即感气促，必须停下休息。5天前受凉后出现咳嗽加重，咳痰，为黄色粘痰，喘息，当地诊所治疗效果不佳（药名药量不详），呼吸困难逐渐加重，故来院就诊。发病以来纳差，睡眠欠佳。既往吸烟30余年。病案分析

查体：T37.5℃，P96/min，R30/min，BP120/80mmHg。神清，口唇紫绀。桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音。心率96次/分，律齐，未闻及杂音。余（–）。辅助检查：血常规：WBC13.2×109/L，中性0.83。血气分析：PaO246mmHg，PaCO270mmHg。肺功能检查：FEV1/FVC＜70%，FEV145%。胸部X线：胸片显示两肺纹理增多、增粗、紊乱。

护理诊断护理目标课间提问护理措施【护理诊断/问题】1．气体交换受损

与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关2．清理呼吸道无效

与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关3．活动无耐力

与心肺功能减退有关4．营养失调低于机体需要量与咳嗽、呼吸困难、疲乏等引起食欲减退、消化功能下降有关5．焦虑

与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关6．潜在并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱【护理目标】

病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；营养状况改善；情绪稳定。【护理措施】（一）一般护理1．休息与体位

肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。2．饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。【护理措施】（二）病情观察

监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、深度、节律变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。有无心悸、胸闷、水肿及少尿。定期监测动脉血气分析变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。【护理措施】（三）对症护理

1.保持呼吸道通畅：有效咳嗽排痰（稀释痰液）、体位引流、吸痰、胸部叩击、建立人工气道

2.遵医嘱给予氧疗对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。

3.呼吸功能锻炼保持呼吸道通畅有效排痰课间提问

保持呼吸道通畅及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一，维持呼吸道通畅一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施：（1）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳，主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡，以维持氧张力。保持呼吸道通畅

（2）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出，但对昏迷患者在翻身应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。一般1～3h翻身一次并做好褥疮护理，防止褥疮的发生。每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，（3）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。保持呼吸道通畅

（4）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰时如痰液黏稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，并配合拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。吸痰时呼吸道黏膜很容易受到机械性损伤。在吸痰过程中特别需要注意减少和避免对呼吸道黏膜的刺激和损伤。

深呼吸和有效咳痰目的：有助于气道远端分泌物的排除，保持呼吸道通畅。

湿化和雾化疗法

目的：湿化气道、稀释痰液。临床上在湿化的同时加入药物以雾化方式吸入。

方法：雾化吸入法，每日3次，每次15-20分钟。胸部叩击适用于久病体弱，长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人。机械吸痰适用于无力咳出粘痰，意识不清或排痰困难者，可经口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰，按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷，吸痰时密切观察病情变化，适当提高氧浓度。【护理措施】（四）用药护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。④洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。⑥使用排钾利尿剂：监测电解质变化。【护理措施】（五）心理护理

护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。

【护理措施】（六）健康指导

1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。

2.祛除病因和诱因：告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。

3.避免或减少急性发作，预防