慢性阻塞性肺气肿（COPD）护理

慢性阻塞性肺气肿（COPD）护理一、疾病概述慢性阻塞性肺气肿是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要累及肺部，但也可引起全身的不良效应。COPD是呼吸系统的常见病和多发病，严重影响患者的生活质量和劳动能力，给家庭和社会带来沉重的经济负担。二、病因及发病机制1.吸烟（1）吸烟是导致COPD最重要的危险因素。香烟中的有害物质如尼古丁、焦油、一氧化碳等，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱，杯状细胞增生，黏液分泌增加，导致气道净化能力下降。同时，吸烟还可引起气道炎症，激活炎症细胞，释放多种炎症介质，如白细胞介素8、肿瘤坏死因子α等，进一步加重气道炎症和气道狭窄。（2）长期吸烟还可导致肺组织弹性减退，肺泡壁破坏，形成肺气肿。例如，一位有30年吸烟史的患者，每天吸烟20支以上，逐渐出现咳嗽、咳痰、气短等症状，经检查诊断为COPD。2.空气污染（1）大气中的有害气体和颗粒物，如二氧化硫、二氧化氮、PM2.5等，可刺激呼吸道，引起气道炎症和气道高反应性。长期暴露于空气污染环境中，可增加COPD的发病风险。（2）室内空气污染，如生物燃料（如柴草、煤炭等）燃烧产生的烟雾，也可导致COPD。在一些农村地区，人们长期使用生物燃料做饭和取暖，室内空气污染严重，COPD的发病率较高。3.职业粉尘和化学物质（1）长期接触职业粉尘和化学物质，如煤矿工人接触煤尘、石棉工人接触石棉纤维、化工工人接触有害化学气体等，可损伤气道和肺组织，引起COPD。（2）职业粉尘和化学物质还可激活炎症细胞，释放炎症介质，加重气道炎症和气道狭窄。例如，一位在煤矿工作了20多年的工人，长期接触煤尘，出现了咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，经检查诊断为COPD。4.感染（1）病毒和细菌感染是导致COPD急性加重的重要原因。呼吸道感染可引起气道炎症加重，黏液分泌增多，支气管痉挛，导致气流受限加重。（2）反复感染可损伤气道和肺组织，加速COPD的进展。例如，一位COPD患者在冬季因感冒后出现咳嗽、咳痰加重，呼吸困难明显，经检查为病毒和细菌混合感染引起的COPD急性加重。5.遗传因素（1）某些遗传因素可能增加COPD的发病风险。例如，α1抗胰蛋白酶缺乏是一种罕见的遗传疾病，可导致肺气肿的发生。（2）家族中有COPD患者的人，其发病风险可能高于一般人群。例如，一位患者的父亲和哥哥都患有COPD，他本人也在50多岁时被诊断为COPD。三、临床表现1.慢性咳嗽通常为首发症状。早期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。咳嗽多为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。当合并感染时，痰量增多，常有脓性痰。例如，一位COPD患者每天早晨都会咳嗽一阵，咳出白色泡沫痰，有时痰中还带有血丝。随着病情的进展，咳嗽变得更加频繁，严重影响了患者的生活质量。2.咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。例如，一位COPD患者每天早上起床后都要咳上一阵，咳出大量白色泡沫痰。在急性加重期，痰量明显增多，颜色变黄，变得黏稠，有时还能咳出脓性痰。3.气短或呼吸困难是COPD的标志性症状。早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。例如，一位COPD患者刚开始只是在爬楼梯或做重体力劳动时感到气短，后来发展到走平路也会气喘吁吁，甚至在休息时也会感到呼吸困难。4.喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息和胸闷。例如，一位COPD患者在病情加重时，会感到胸部憋闷，喘息不止，需要坐起来才能稍微缓解一下呼吸困难的症状。5.其他症状晚期患者可出现体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等全身症状。例如，一位长期患有COPD的患者，由于呼吸困难，食欲逐渐下降，身体越来越消瘦，精神也变得萎靡不振，时常感到焦虑和抑郁。四、治疗要点1.稳定期治疗（1）教育与管理：通过健康教育，提高患者对COPD的认识和自我管理能力。包括戒烟、避免有害气体和颗粒的吸入、预防呼吸道感染、加强营养支持、适当运动等。例如，医护人员向患者详细介绍COPD的病因、症状、治疗方法和注意事项，鼓励患者戒烟，避免接触有害环境，定期进行肺功能检查。（2）药物治疗：①支气管舒张剂：是控制COPD症状的主要药物，包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物。例如，沙丁胺醇气雾剂可以迅速缓解患者的呼吸困难症状；噻托溴铵粉吸入剂可以长期维持支气管扩张，改善患者的肺功能。②糖皮质激素：对于有喘息、胸闷症状的患者，可联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂。例如，布地奈德福莫特罗粉吸入剂可以有效减轻气道炎症，缓解喘息和胸闷症状。③祛痰药：对于痰多不易咳出的患者，可使用祛痰药，如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。例如，一位COPD患者痰液黏稠，不易咳出，医生给他开了盐酸氨溴索口服液，服用后痰液变得稀薄，容易咳出。（3）长期家庭氧疗（LTOT）：对于伴有慢性呼吸衰竭的患者，可进行长期家庭氧疗，提高患者的生活质量和生存率。例如，一位COPD患者动脉血氧分压低于55mmHg，医生建议他进行长期家庭氧疗，每天吸氧15小时以上。2.急性加重期治疗（1）确定急性加重的原因：常见的原因有感染、空气污染、劳累等。通过详细询问病史、体格检查、实验室检查等，确定急性加重的原因，以便采取针对性的治疗措施。例如，一位COPD患者因感冒后出现咳嗽、咳痰加重，呼吸困难明显，医生通过血常规、C反应蛋白、胸部X线等检查，确定为病毒和细菌混合感染引起的急性加重。（2）支气管舒张剂：增加支气管舒张剂的剂量和频率，可使用短效β2受体激动剂、抗胆碱能药物或茶碱类药物。例如，沙丁胺醇气雾剂可以每4～6小时喷一次，以缓解患者的呼吸困难症状。（3）糖皮质激素：全身应用糖皮质激素，可减轻气道炎症，缓解症状。例如，甲泼尼龙琥珀酸钠注射液可以静脉滴注，每天40～80mg，连续使用5～7天。（4）抗生素：对于有细菌感染证据的患者，应及时使用抗生素。根据患者的病情和当地细菌耐药情况，选择合适的抗生素。例如，一位COPD患者痰液变黄，伴有发热，血常规显示白细胞计数升高，医生考虑为细菌感染，给予头孢曲松钠注射液静脉滴注，治疗后患者的症状明显缓解。（5）氧疗：给予低流量吸氧，纠正低氧血症。例如，一位COPD急性加重患者，动脉血氧分压低于60mmHg，医生给予患者鼻导管吸氧，氧流量为1～2L/min，以提高患者的血氧饱和度。（6）无创通气：对于伴有呼吸衰竭的患者，可使用无创正压通气，改善通气功能，缓解呼吸困难。例如，一位COPD急性加重患者，出现了呼吸衰竭，医生给予患者无创正压通气治疗，患者的呼吸困难症状逐渐缓解，避免了气管插管和有创机械通气。五、实验室检查结果1.肺功能检查是诊断COPD的金标准。主要指标包括第一秒用力呼气容积（FEV₁）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV₁/FVC）等。COPD患者的FEV₁/FVC低于70%，可确定存在持续气流受限。例如，一位患者的肺功能检查显示FEV₁/FVC为65%，医生诊断为COPD。2.胸部X线检查早期可无明显变化，后期可出现肺纹理增多、紊乱，肺气肿征象等。例如，一位长期患有COPD的患者，胸部X线检查显示双肺透亮度增加，肋间隙增宽，膈肌低平，心影狭长。3.胸部CT检查有助于明确肺气肿的范围和严重程度，以及是否合并其他肺部疾病。例如，一位COPD患者的胸部CT检查显示双肺弥漫性肺气肿，部分肺大疱形成，同时还发现了早期肺癌的征象。4.血气分析可了解患者的缺氧和二氧化碳潴留情况，判断是否存在呼吸衰竭。例如，一位COPD急性加重患者的血气分析显示动脉血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于50mmHg，医生诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。5.血常规急性加重期患者可出现白细胞计数、中性粒细胞比例升高。例如，一位COPD急性加重患者的血常规检查显示白细胞计数为12×10⁹/L，中性粒细胞比例为85%，提示有细菌感染。六、护理诊断1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。2.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、支气管痉挛等有关。3.活动无耐力与呼吸困难、疲劳、营养不良等有关。4.焦虑与疾病的反复发作、对预后的担忧等有关。5.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、呼吸困难导致消耗增加等有关。七、护理措施1.病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，注意有无呼吸困难加重、发绀、意识障碍等症状。例如，护士每小时测量一次患者的生命体征，观察患者的呼吸频率和深度，如有异常及时通知医生。（2）观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量、性状等。例如，护士要记录患者每天的咳痰量，观察痰液是否变稠、变黄，是否带有血丝等。（3）观察患者的活动耐力，如行走距离、活动时间等。例如，护士可以让患者在病房内走一段距离，记录患者行走的时间和距离，了解患者的活动耐力变化。（4）观察患者的心理状态，如是否焦虑、抑郁等。例如，护士可以通过与患者交谈、观察患者的表情和行为等方式，了解患者的心理状态。2.保持呼吸道通畅（1）指导患者有效咳嗽：患者取坐位或半卧位，身体前倾，先进行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒，继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出，再深吸一口气，屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。例如，护士可以亲自示范有效咳嗽的方法，让患者反复练习，直到掌握为止。（2）协助患者排痰：对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入、胸部叩击、体位引流等方法促进痰液排出。例如，护士可以使用雾化器将药物雾化后让患者吸入，以稀释痰液；或者用空心掌在患者背部从下往上、从外向内进行叩击，帮助痰液松动；对于病情允许的患者，还可以采取体位引流的方法，将病变部位的痰液引流出来。（3）保持室内空气湿润：使用加湿器或在室内放置水盆等方法，增加室内空气的湿度，有利于痰液的排出。例如，护士可以根据室内的湿度情况，调整加湿器的湿度，使室内湿度保持在50%～60%左右。3.氧疗护理（1）了解患者的缺氧程度和给氧方式：根据患者的血气分析结果和病情，确定给氧的流量和浓度。例如，对于轻度缺氧的患者，可给予鼻导管吸氧，氧流量为1～2L/min；对于严重缺氧的患者，可给予面罩吸氧，氧流量为4～6L/min。（2）保持吸氧管道通畅：经常检查吸氧管道是否通畅，有无扭曲、受压等情况。例如，护士可以每天检查吸氧管道，确保管道通畅，避免影响患者的吸氧效果。（3）观察患者的吸氧效果：观察患者的呼吸困难是否缓解、发绀是否减轻、血氧饱和度是否提高等。例如，护士可以使用脉搏血氧饱和度仪监测患者的血氧饱和度，了解患者的吸氧效果。4.饮食护理（1）给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食：根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划。例如，患者可以多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等富含营养的食物。（2）控制饮食量和进餐速度：避免暴饮暴食，以免加重呼吸困难。例如，患者可以少食多餐，每次进食量不宜过多，进餐速度不宜过快。（3）鼓励患者多饮水：每天饮水量不少于1500ml，以稀释痰液，促进痰液排出。例如，护士可以提醒患者定时饮水，或者在患者的床头放置水杯，方便患者随时饮用。5.活动与休息护理（1）根据患者的病情和活动耐力，制定个性化的活动计划。例如，对于病情较轻的患者，可以鼓励他们进行散步、太极拳等适度的运动；对于病情较重的患者，则需要卧床休息，减少活动量。（2）活动时要注意安全：避免剧烈运动和过度劳累，防止跌倒和受伤。例如，患者在活动时，护士可以陪伴在身边，提供必要的帮助和支持。（3）保证患者充足的休息：为患者创造安静、舒适的休息环境，保证患者每天有足够的睡眠时间。例如，护士可以调整病房的温度、湿度和光线，减少噪音干扰，让患者能够充分休息。6.心理护理（1）关心患者的心理状态：主动与患者沟通，了解他们的担忧和需求，给予心理支持和安慰。例如，护士可以倾听患者的倾诉，表达对他们的理解和关心，让患者感受到温暖和关爱。（2）向患者介绍疾病的知识和治疗进展：让患者了解COPD是一种可控制的疾病，增强他们战胜疾病的信心。例如，护士可以向患者发放健康教育资料，或者组织患者参加健康讲座，让他们了解COPD的治疗方法和注意事项。（3）鼓励患者积极参与康复训练：帮助患者树立积极的生活态度，提高生活质量。例如，护士可以鼓励患者参加呼吸功能锻炼、有氧运动等康复训练，让他们感受到自己的进步和成就。八、案例分析现病史：患者李某，男，65岁。患者有吸烟史40余年，每天吸烟20支左右。近10年来，患者逐渐出现咳嗽、咳痰症状，每年发作3个月以上，多在冬春季发作。近2年来，患者咳嗽、咳痰症状加重，伴有活动后气短。1周前，患者因感冒后出现咳嗽、咳痰加重，伴有发热、喘息、胸闷等症状，遂来我院就诊。入院后，医生对患者进行了详细的检查。患者神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及大量干湿啰音。胸部X线检查显示双肺纹理增多、紊乱，肺气肿征象。肺功能检查显示FEV₁/FVC为55%，提示存在持续气流受限。血气分析显示动脉血氧分压为58mmHg，二氧化碳分压为52mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。医生诊断为慢性阻塞性肺气肿急性加重期。诊断：慢性阻塞性