心包引流护理常规

心包引流护理常规一、疾病概述心包引流是一种通过引流管将心包腔内的积液或积血排出体外的治疗方法。常用于治疗各种原因引起的心包积液、心包填塞等疾病。心包引流可以缓解心脏受压症状，改善心脏功能，降低死亡率。二、病因及发病机制1.病因感染：细菌、病毒、真菌等病原体感染心包，可引起心包炎，导致心包积液。常见的感染性心包炎有结核性心包炎、化脓性心包炎等。肿瘤：原发性或转移性肿瘤侵犯心包，可引起心包积液。如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等肿瘤可转移至心包，导致心包积液。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心包，引起心包炎，导致心包积液。创伤：胸部外伤、心脏手术等可损伤心包，导致心包积血。其他：尿毒症、甲状腺功能减退等代谢性疾病，放射治疗等也可引起心包积液。2.发病机制各种病因导致心包脏层和壁层之间的渗出增加，超过了心包的吸收能力，从而形成心包积液。当心包积液量逐渐增多时，可压迫心脏，影响心脏的舒张和收缩功能，导致心脏受压症状，如呼吸困难、心悸、胸痛等。如果心包积液迅速增多，可导致心包填塞，危及生命。三、临床表现1.症状呼吸困难：是心包引流最常见的症状，主要是由于心包积液压迫心脏，导致心脏舒张受限，肺淤血所致。轻者仅在活动后出现呼吸困难，重者可表现为端坐呼吸、发绀等。胸痛：部分患者可出现胸痛，疼痛性质可为刺痛、压榨样痛或隐痛，疼痛部位多在心前区或胸骨后。胸痛的原因可能与心包炎症刺激、心脏受压等有关。心悸：由于心包积液影响心脏的正常节律，患者可出现心悸症状。心悸的程度可因心包积液的量和速度而异。其他症状：患者还可出现乏力、头晕、食欲不振、腹胀等症状。如果心包积液量较大，可压迫食管、气管等周围器官，引起吞咽困难、咳嗽等症状。2.体征心脏体征：心浊音界向两侧扩大，心率增快，心音低钝而遥远。可伴有心包叩击音，即在舒张早期可听到一额外的心音，是由于心包缩窄，心室舒张受限，在心室快速充盈时，突然受阻而产生的振动所致。血压变化：心包填塞时，可出现血压下降，脉压变小，甚至休克。这是由于心包积液压迫心脏，导致心脏输出量减少所致。颈静脉怒张：当心包积液量较大时，可引起体循环淤血，导致颈静脉怒张。肝肿大、腹水：体循环淤血还可导致肝肿大、腹水等体征。四、治疗要点1.心包穿刺引流是治疗心包积液和心包填塞的主要方法。通过穿刺针将引流管插入心包腔，将积液或积血引出体外。心包穿刺引流可以迅速缓解心脏受压症状，改善心脏功能。在进行心包穿刺引流前，应进行超声心动图检查，确定心包积液的量和位置，选择合适的穿刺点。穿刺过程中应严格遵守无菌操作原则，避免感染。2.病因治疗根据心包积液的病因进行相应的治疗。如感染性心包炎应给予抗感染治疗；肿瘤性心包积液应给予抗肿瘤治疗；自身免疫性疾病引起的心包炎应给予免疫抑制剂治疗等。3.支持治疗给予患者吸氧、心电监护等支持治疗，密切观察患者的生命体征变化。对于心包填塞患者，应给予升压药物、扩容等治疗，维持血压稳定。五、实验室检查结果1.血液检查血常规：感染性心包炎患者可出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。血沉：可加快，提示炎症反应。心肌酶学：一般正常，如合并心肌损伤，可出现心肌酶学升高。自身抗体：自身免疫性疾病引起的心包炎患者可出现相应的自身抗体阳性。2.心电图可出现低电压、T波改变等非特异性改变。当心包积液量较大时，可出现电交替现象。3.心脏超声是诊断心包积液的首选方法，可以明确心包积液的量、位置、性质等。还可以评估心脏的功能和结构，指导心包穿刺引流。4.X线检查当心包积液量较大时，可出现心影增大，呈烧瓶样改变。5.磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）可以更清晰地显示心包的结构和病变，有助于诊断和评估病情。六、护理诊断1.疼痛：与心包炎症刺激、穿刺操作等有关。2.气体交换受损：与心包积液压迫心脏、肺淤血有关。3.活动无耐力：与呼吸困难、心悸等症状导致的体力下降有关。4.焦虑：与疾病的严重程度、对治疗的担忧有关。5.潜在并发症：感染、出血、心律失常等。七、护理措施1.术前护理心理护理：向患者及家属介绍心包引流的目的、方法、注意事项等，缓解患者的紧张和恐惧情绪。完善检查：协助医生做好各项检查，如血常规、凝血功能、心电图、心脏超声等，了解患者的病情和身体状况。皮肤准备：清洁穿刺部位的皮肤，备皮范围应大于穿刺点周围15cm。建立静脉通路：为患者建立静脉通路，以备术中用药和抢救。禁食禁水：根据手术要求，术前禁食禁水46小时。2.术中护理协助医生摆放患者体位，一般为半卧位或坐位。密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，如有异常及时报告医生。严格遵守无菌操作原则，配合医生进行穿刺操作，传递器械时要准确、迅速。观察引流液的颜色、性质、量等，记录引流液的总量。3.术后护理休息与体位：患者术后应绝对卧床休息2448小时，避免剧烈运动和过度劳累。可采取半卧位或坐位，以利于呼吸和引流。病情观察：密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，每1530分钟测量一次。观察患者的意识、面色、末梢循环等情况，如有异常及时报告医生。观察引流液的颜色、性质、量等，记录引流液的总量。如果引流液突然增多或减少，颜色改变，应及时报告医生。引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压、折叠。定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流管周围的皮肤情况，如有渗液、红肿等，应及时处理。更换引流袋时要严格遵守无菌操作原则，防止感染。疼痛护理：评估患者的疼痛程度，采取相应的止痛措施。如给予止痛药、分散注意力等。饮食护理：术后患者应禁食禁水68小时，待肠蠕动恢复后可给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。饮食应清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物。心理护理：关心患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍术后的注意事项和康复过程，增强患者的信心。预防并发症：感染：严格遵守无菌操作原则，保持穿刺部位的清洁干燥。定期更换敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗液等感染迹象。如有感染，应及时报告医生并给予抗感染治疗。出血：观察穿刺部位有无渗血、皮下淤血等出血迹象。如有出血，应及时报告医生并给予止血处理。密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，如有异常及时报告医生。心律失常：持续心电监护，观察患者的心率、心律变化。如有心律失常，应及时报告医生并给予相应的处理。八、案例分析现病史：患者，男性，58岁。患者因“胸闷、气短1周，加重伴呼吸困难2天”入院。患者1周前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后加重，休息后可缓解。2天前，患者胸闷、气短症状加重，伴有呼吸困难，不能平卧，遂来我院就诊。患者既往有冠心病病史5年，长期口服药物治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压100/60mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，律齐，心音低钝而遥远。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例75%。血沉30mm/h。心肌酶学正常。心电图：低电压，T波改变。心脏超声：心包积液（大量）。诊断：心包积液，心功能不全。治疗及护理：患者入院后，给予吸氧、心电监护、建立静脉通路等支持治疗。完善各项检查后，在超声心动图引导下行心包穿刺引流术