严重创伤患者休克期的护理配合与复苏效果

严重创伤患者休克期的护理配合与复苏效果一、疾病概述严重创伤是指机体在外界暴力作用下，造成多个组织器官严重损伤的一种紧急情况。休克是严重创伤患者常见的并发症之一，是由于机体遭受严重创伤后，有效循环血量锐减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。严重创伤患者休克期的护理配合与复苏效果直接关系到患者的生命安全和预后。二、病因及发病机制1.病因交通事故：是导致严重创伤的主要原因之一，如汽车碰撞、摩托车事故等。交通事故可造成头部、胸部、腹部、四肢等多个部位的损伤。高处坠落：从高处坠落可导致严重的颅脑损伤、脊柱骨折、骨盆骨折、四肢骨折等。暴力袭击：如刀伤、枪伤等暴力袭击可造成严重的软组织损伤、内脏破裂、骨折等。工业事故：在工业生产过程中，如机器挤压、爆炸等可导致严重的创伤。2.发病机制血容量减少：严重创伤可导致大量出血，如开放性伤口出血、内脏破裂出血等，使血容量急剧减少，引起休克。心输出量减少：严重创伤可导致心脏损伤、心律失常等，使心输出量减少，引起休克。血管扩张：严重创伤可导致机体产生大量的炎症介质，如组胺、前列腺素等，使血管扩张，血管床容积增加，有效循环血量相对不足，引起休克。微循环障碍：严重创伤可导致微循环障碍，如毛细血管前括约肌收缩、毛细血管后括约肌扩张、微血栓形成等，使组织灌注不足，引起休克。三、临床表现1.意识状态改变早期患者可出现烦躁不安、焦虑、恐惧等情绪，随着休克的加重，患者可出现意识模糊、昏迷等。2.皮肤苍白、湿冷由于有效循环血量减少，皮肤血管收缩，皮肤苍白。同时，由于微循环障碍，皮肤湿冷。3.心率加快、血压下降休克早期，患者心率加快，以代偿性增加心输出量。随着休克的加重，血压下降，收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg。4.尿量减少由于肾脏灌注不足，肾小球滤过率降低，尿量减少。休克早期，尿量可减少至每小时2030ml，严重休克时，尿量可减少至每小时少于10ml。5.呼吸急促由于机体缺氧，呼吸急促，以增加氧气摄入。休克早期，呼吸频率可加快至每分钟2030次，严重休克时，呼吸频率可加快至每分钟30次以上。四、治疗要点1.紧急处理保持呼吸道通畅：清除口腔、鼻腔内的异物，防止窒息。对于呼吸功能障碍的患者，应及时进行气管插管或气管切开，给予机械通气。止血：对于开放性伤口，应及时进行止血处理，如压迫止血、包扎止血、止血带止血等。对于内脏破裂出血，应及时进行手术止血。补充血容量：迅速建立静脉通道，给予快速补液，补充血容量。首选晶体液，如生理盐水、乳酸林格液等，必要时给予胶体液，如血浆、白蛋白等。2.休克复苏目标导向性液体复苏：根据患者的血压、心率、尿量、中心静脉压等指标，进行目标导向性液体复苏，使患者的血压、心率、尿量等指标恢复正常。血管活性药物应用：对于经过充分液体复苏后血压仍不能恢复正常的患者，可给予血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以提高血压，改善组织灌注。纠正酸碱平衡失调：严重创伤患者休克期常伴有代谢性酸中毒，应及时给予碳酸氢钠等碱性药物，纠正酸碱平衡失调。控制感染：严重创伤患者休克期易并发感染，应及时给予抗生素，预防感染。3.手术治疗对于有明确手术指征的患者，如内脏破裂、骨折等，应及时进行手术治疗，以去除病因，控制出血，修复损伤组织。五、实验室检查结果1.血常规：红细胞计数、血红蛋白浓度降低，白细胞计数升高。2.凝血功能检查：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低。3.血气分析：动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，pH值降低。4.血生化检查：血清肌酐、尿素氮升高，血糖升高，血钾升高，血钠降低。六、护理诊断1.组织灌注不足：与有效循环血量锐减、微循环障碍有关。2.气体交换受损：与肺通气/血流比例失调、肺水肿有关。3.体温调节无效：与休克引起的微循环障碍、机体代谢率降低有关。4.焦虑/恐惧：与严重创伤、休克、对预后的担忧有关。5.潜在并发症：多器官功能障碍综合征、感染、急性呼吸窘迫综合征等。七、护理措施1.紧急护理迅速安置患者：将患者安置在安静、舒适的环境中，避免过多搬动。对于休克患者，应采取休克体位，即头和躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量，改善组织灌注。保持呼吸道通畅：清除口腔、鼻腔内的异物，防止窒息。对于呼吸功能障碍的患者，应及时进行气管插管或气管切开，给予机械通气。建立静脉通道：迅速建立两条以上的静脉通道，选择粗大的静脉，如肘正中静脉、颈内静脉等，以便快速补液和给药。心电监护：给予患者心电监护，密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化。2.休克护理液体复苏护理：根据医生的医嘱，进行快速补液，补充血容量。在补液过程中，应密切观察患者的心率、血压、尿量、中心静脉压等指标的变化，调整补液速度和量。同时，应注意观察患者有无肺水肿、心力衰竭等并发症的发生。血管活性药物护理：对于使用血管活性药物的患者，应严格按照医嘱给药，密切观察患者的血压、心率等生命体征的变化，调整药物剂量和速度。同时，应注意观察患者有无药物不良反应的发生，如心律失常、血压过高或过低等。体温护理：休克患者常伴有体温调节无效，应注意保暖，避免患者受凉。对于高热的患者，应给予物理降温或药物降温，以降低体温，减少机体代谢率。3.病情观察密切观察患者的生命体征：包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每1530分钟记录一次。同时，应注意观察患者的意识状态、皮肤颜色、温度、湿度等变化，及时发现病情变化。观察尿量：尿量是反映肾脏灌注的重要指标之一，应密切观察患者的尿量变化。休克患者应留置导尿管，记录每小时尿量。如果尿量少于20ml/h，应及时报告医生，调整治疗方案。观察伤口情况：对于有开放性伤口的患者，应密切观察伤口的出血情况、渗出情况、感染情况等，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。观察实验室检查结果：定期复查血常规、凝血功能、血气分析、血生化等实验室检查结果，了解患者的病情变化，为治疗提供依据。4.心理护理严重创伤患者休克期常伴有焦虑、恐惧等情绪，应给予患者心理支持和安慰，缓解患者的紧张情绪。向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属陪伴患者，给予患者情感支持，共同度过难关。八、案例分析现病史：患者，男性，35岁。患者因车祸致伤，被紧急送往医院。患者神志清楚，表情痛苦，面色苍白，全身多处擦伤，右下肢畸形，有活动性出血。患者诉头痛、胸痛、腹痛，呼吸困难。入院查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg。神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。右下肢肿胀、畸形，有活动性出血。实验室检查：血常规：红细胞计数3.0×10¹²/L，血红蛋白浓度90g/L，白细胞计数12×10⁹/L。凝血功能检查：凝血酶原时间15s，部分凝血活酶时间40s，纤维蛋白原2g/L。血气分析：动脉血氧分压60mmHg，二氧化碳分压45mmHg，pH值7.30。诊断：严重创伤、失血性休克。治疗及护理：患者入院后，立即给予紧急处理，包括保持呼吸道通畅、止血、建立