医院感染的预防与控制（护理技术课件）

医院感染概述【学习目标

】1.知识目标：1.1

掌握医院感染形成必须具备的三个环节；1.2

熟悉医院感染发生的促发因素；1.3

掌握医院感染的预防和控制。2.能力目标：能运用医院感染的相关知识，做好医院感染的预防和控制。3.德育目标：3.1养成良好的职业素养。具有爱伤观念，注重人文关怀；3.2树立以人的健康为中心的整体护理理念；3.3培养严谨求实的工作态度、精益求精的工匠精神和科学的思维方法。

医院感染概述教学内容学时分配（分钟）重点/难点主要教学方法一级标题二级标题一医院感染（一）概述10重点：医院感染的概念依托学习通平台，理实一体化教室，主要采用案例教学法、项目教学法、任务驱动法、情景教学法、角色扮演法、模拟教学法、四步教学法、讲授法、讨论法、读书指导法、等教学方法。（二）医院感染发生的条件15重点：医院感染发生的条件（三）医院感染的促发因素10（四）医院感染的预防与控制10【教学设计】

医院感染概述学习目标

1.知识目标：掌握医院感染形成必须具备的三个环节；熟悉医院感染发生的促发因素；了解医院感染的预防和控制。2.能力目标：能运用医院感染的相关知识，做好医院感染的预防和控制。3.德育目标：养成良好的职业素养。具有爱伤观念，注重人文关怀；树立以人的健康为中心的整体护理理念；培养严谨求实的工作态度、精益求精的工匠精神和科学的思维方法。思维导图

【内容概述】临床案例在临川区第一人民医院10余名患者腹腔镜胆囊切除术后感染讨论对照上述案例深思！医院感染管理工作中存在的隐患:例如:医护人员感染防控意识需强化、多重耐药菌患者隔离措施的落实不到位、手卫生依从性不高、消毒隔离技术操作流程不规范、抗生素的不合理应用、规章制度成为摆设......医院感染随时可以发生!!!试想一下：1.患者的医疗环境是否安全？

2.这样我们能否过得安稳？一、医院感染医院感染：概述发生的条件促发因素预防与控制注：所有在医院内获得的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属于不包括入院前已开始或入院时已存在的感染住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染一、医院感染医院感染：概述发生的条件促发因素预防与控制一、医院感染病原体来源分类：①外源性感染：又称交叉感染是指病原体来自于病人体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染如：医护人员的手、血制品概述发生的条件促发因素预防与控制一、医院感染病原体来源分类：②内源性感染：又称自身感染是指病人自身携带的病原体引起的感染如：皮肤、口咽、泌尿生殖道概述发生的条件促发因素预防与控制一、医院感染医院感染发生的条件概述发生的条件促发因素预防与控制特点：同时存在，相互联系时就构成感染链，导致感染感染链传播途径易感宿主传染源一、医院感染1、感染源：概述发生的条件促发因素预防与控制感染源患者自身已感染的患者及病原携带者动物感染源环境贮源指病原体自然生存、繁殖排出的宿主（人或动物）或场所，又称病原微生物贮源。一、医院感染2、传播途径：是指病原体从感染源排除后侵入易感宿主的途径和方式

接触传播（主要感染源）

空气传播主要传播途径

飞沫传播

饮水、饮食传播

生物媒介传播概述发生的条件促发因素预防与控制一、医院感染2、传播途径：概述发生的条件促发因素预防与控制01①接触传播直接接触传播感染源通过与易感宿主身体的直接接触而将病原菌传给易感宿主。02间接接触传播病原菌通过一定的媒介传给易感宿主。医院感染最常见的传播媒介：医护人员的手、医疗器械。一、医院感染2、传播途径：②空气传播：带有病原微生物的微粒子，如飞沫、菌尘等远距离（＞1m）传播③飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核在空气中短距离（＜1m）传播概述发生的条件促发因素预防与控制一、医院感染2、传播途径：④饮水、饮食传播：食物中常带有各种条件致病菌，尤其是大肠埃希菌及铜绿假单胞菌。可导致感染暴发流行

⑤生物媒介传播：是指动物或昆虫携带病原微生物，如禽类传播致病性禽流感，蚊子传播痢疾、乙型脑炎等概述发生的条件促发因素预防与控制一、医院感染3、易感宿主：

概述发生的条件促发因素预防与控制年老体弱手术、住院时间长者免疫功能受损营养不良者易感人群是指对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人一、医院感染医院感染发生的促发因素易感人群增多介入性诊疗手段增多抗生素的广泛应用医院内感染的管理制度不健全环境污染严重概述发生的条件促发因素预防与控制一、医院感染医院感染的预防与控制建立医院感染管理体系加强预防医院感染的宣传教育健全、落实各项规章制度医院布局设施合理履行医院感染控制的职责概述发生的条件促发因素预防与控制知识树

练习、提问或作业

1.医院感染的感染源当中最重要的感染源是（

）A.家属B.已感染的病人C.环境储源D.动物感染正确答案:B练习、提问或作业

2.下列哪些属于院内感染包括A.在住院期间获得并发生的感染B.在医院内获得出院后发生的感染C.医院工作人员在医院内获得的感染D.以上均属于院内感染正确答案:D练习、提问或作业

3.控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法A.环境消毒B.合理使用抗菌素C.洗手D.隔离传染病人正确答案:C清洁、消毒、灭菌【学习目标

】1.知识目标：1.1掌握清洁、消毒、灭菌的概念。1.2掌握消毒灭菌的具体方法及注意事项。2.能力目标：2.1能举例说明医院日常清洁、消毒、灭菌工作的主要内容。2.2能比较干热消毒灭菌法与湿热消毒灭菌法的特点为。3.德育目标：3.1养成良好的职业素养。具有爱伤观念，注重人文关怀；3.2树立以人的健康为中心的整体护理理念；3.3培养严谨求实的工作态度、精益求精的工匠精神和科学的思维方法。清洁、消毒、灭菌教学内容学时分配（分钟）重点/难点主要教学方法一级标题二级标题一消毒灭菌的方法（一）清洁、消毒、灭菌概念15难点：医院感染、清洁、消毒、灭菌的概念依托学习通平台，理实一体化教室，主要采用案例教学法、项目教学法、任务驱动法、情景教学法、角色扮演法、模拟教学法、四步教学法、讲授法、讨论法、读书指导法、等教学方法。（二）物理消毒灭菌法40重点、难点：物理消毒灭菌的方法和注意事项（三）化学消毒灭菌法35重点、难点：化学消毒灭菌的方法和注意事项【教学设计】

清洁、消毒、灭菌【教学设计】

教学内容学时分配（分钟）重点/难点主要教学方法一级标题二级标题二医院清洁、消毒、灭菌工作（一）消毒、灭菌方法的分类15难点：消毒、灭菌方法的分类依托学习通平台，理实一体化教室，主要采用案例教学法、项目教学法、任务驱动法、情景教学法、角色扮演法、模拟教学法、四步教学法、讲授法、讨论法、读书指导法、等教学方法。（二）预防性消毒和疫源性消毒5（三）医院日常的清洁、消毒、灭菌20重、难点：医院日常的清洁、消毒、灭菌（四）消毒供应中心（室）工作5清洁、消毒、灭菌学习目标1.知识目标：掌握清洁、消毒、灭菌的概念。掌握消毒灭菌的具体方法及注意事项。2.能力目标：能举例说明医院日常清洁、消毒、灭菌工作的主要内容。能比较干热消毒灭菌法与湿热消毒灭菌法的特点为。3.德育目标：养成良好的职业素养。具有爱伤观念，注重人文关怀；树立以人的健康为中心的整体护理理念；培养严谨求实的工作态度、精益求精的工匠精神和科学的思维方法。思维导图

【内容概述】临床案例患者张某，男，55岁，因乙状结肠癌收住胃肠外科病区12床，定于明日8点在全麻下行腹腔镜乙状结肠癌根治术。巡回护士需备好术中所需用物。

请问：1.手术所用的器械与敷料，应采取何种消毒灭菌方式?

2.消毒灭菌时的注意事项有哪些?讨论1.手术器械：腹腔镜是否耐热、耐湿？2.为保证手术不被污染，是否要选择灭菌效果最好的方法？3.压力蒸汽灭菌法又分为哪两类？4.压力蒸汽灭菌法的注意事项有那些？5.如何监测是否达到了灭菌效果？一、消毒灭菌的方法（1）清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物的过程。（2）消毒是指清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程（3）灭菌是指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括细菌芽胞的方法。概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法清洁、消毒、灭菌是预防与控制医院感染的关键措施之一一、消毒灭菌的方法概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法概念使用方法达到的目的产生效果清洁去污剂水洗清除物品表面污垢、尘埃和有机物，去除或减少微生物清洁消毒物理方法化学方法杀灭除芽胞以外的全部病原微生物无害灭菌物理方法化学方法杀灭全部微生物，包括芽胞无菌一、消毒灭菌的方法

概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法热力消毒灭菌法辐射消毒法电离辐射灭菌法过氧化氢等离子灭菌法微波消毒法机械除菌法（二）物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法湿热法穿透力强、导热快、所需温度低、对消毒物品的破坏力小、消毒时间短。在临床上广为使用。包括煮沸消毒法和压力蒸汽灭菌法。干热法穿透力弱、消毒时间长、破坏力大。包括燃烧法和干烤灭菌法。干热法湿热法热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法干热法湿热法燃烧法适用范围：不需保存的物品（如破伤风、气性坏疽等感染的敷料、病理标本）不怕热的金属器材和搪瓷类物品某些物品急用时的灭菌（如手术器械）燃烧法是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法热力消毒灭菌法干热法湿热法燃烧法注意事项：锐利金属器械不选择（如剪刀等）注意安全：远离易燃易爆的物品。燃烧中不得添加酒精。操作人员不能离开。热力消毒灭菌法干热法湿热法干烤灭菌法特点：利用烤箱内的高热空气对流与介质传导进行灭菌，灭菌效果可靠。热力消毒灭菌法干热法湿热法干烤灭菌法适用于在高温环境下不损坏、不变质、不蒸发物品消毒：箱温120~140℃，时间10~20min灭菌：箱温180℃，时间20~30min热力消毒灭菌法干热法湿热法干烤灭菌法注意事项：物品洗净不留污垢，防焦化灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品包装不宜过大，高度不要超过2/3，物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时间从标准温度时算起热力消毒灭菌法干热法湿热法（1）煮沸消毒法（2）压力蒸汽灭菌法热力消毒灭菌法干热法湿热法煮沸消毒法特点：简单、方便、经济、实用适用范围：耐湿耐高温的物品方法：将物品洗净后浸没在水中加热煮沸后维持5-10min，杀灭繁殖体煮沸15min可杀灭多数细菌芽孢肉毒芽孢需煮沸3h才能杀灭热力消毒灭菌法干热法湿热法煮沸消毒法消毒前：物品洗净轴节打开碗不重叠盖子打开管腔注水没于水中（放入总量不超过容量的3/4）热力消毒灭菌法干热法湿热法煮沸消毒法消毒中：根据性质决定放入水中的时间金属、搪瓷、玻璃器皿冷水放橡胶品纱布包好水沸后放中途加入药品要在第二次水沸后重新计时热力消毒灭菌法干热法湿热法煮沸消毒法消毒中：海拔每升高300米，时间延长2min、加入1%-2%碳酸氢钠的作用提高水的沸点，增强消毒效果对金属有防锈的作用热力消毒灭菌法干热法湿热法煮沸消毒法消毒后：无菌取物，放入无菌容器内取出即用4小时未用需重煮热力消毒灭菌法干热法湿热法压力蒸汽灭菌法原理：利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。特点：灭菌效果可靠，临床应用广泛，为医院首选应用用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品的灭菌种类热力消毒灭菌法干热法湿热法压力蒸汽灭菌法灭菌器种类：下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空式压力蒸汽灭菌器下排式预真空式热力消毒灭菌法干热法湿热法压力蒸汽灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌器压力：103～137.30kpa；温度：121～126℃时间：15～30min预真空压力蒸汽灭菌器压力：205kpa

温度：132℃

时间：4～5min热力消毒灭菌法干热法湿热法注意事项①排除压力灭菌器内的空气②灭菌物品包装和容器要合适③灭菌物品要合理布放，灭菌包间要有空隙④温度和压力达到要求时开始计时热力消毒灭菌法干热法湿热法注意事项⑤控制加热的速度⑥灭菌结束后温度降至室温才可以取出物品⑦注意操作安全⑧注意监测灭菌的效果热力消毒灭菌法干热法湿热法压力蒸汽灭菌法灭菌效果监测物理监测法化学监测法生物监测法热力消毒灭菌法干热法湿热法压力蒸汽灭菌法灭菌效果监测物理监测法：通过连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数，结果应该符合灭菌的要求。热力消毒灭菌法干热法湿热法压力蒸汽灭菌法灭菌效果监测化学监测法通过观察包内和包外化学指示物颜色变化来判定灭菌效果。热力消毒灭菌法干热法湿热法压力蒸汽灭菌法灭菌效果监测生物监测法最可靠的一种方法至少每周监测一次辐射消毒法日光曝晒法紫外线消毒法臭氧消毒法方法：日光下直接曝晒6小时以上。应用：常用于床垫、毛毯、棉胎、衣服、书籍等的消毒。辐射消毒法日光曝晒法紫外线消毒法臭氧消毒法紫外线杀菌的最佳波长是250～270nm。常用的紫外线灯有15W、20W、30W、40W四种。辐射消毒法日光曝晒法紫外线消毒法臭氧消毒法紫外线灯使用方法：①空气消毒：有效距离不超过2m，照射时间不少于30min②物品消毒：有效距离为25～60cm，照射时间不少于30min辐射消毒法日光曝晒法紫外线消毒法臭氧消毒法注意事项：①保持紫外线灯管的清洁；②被消毒的物品应定时翻动，使其表面直接照射；③注意保护眼睛及皮肤；辐射消毒法日光曝晒法紫外线消毒法臭氧消毒法注意事项：④适宜温度为27～40℃，相对湿度为40%～60%，过高或过低均可影响消毒效果；⑤从灯亮5～7min后开始计时，关灯后如需再开启，应间隔3～4min；⑥应定期检测灯管照射强度及杀菌效果。辐射消毒法日光曝晒法紫外线消毒法臭氧消毒法注意事项：①臭氧对人体有毒注意防护；②臭氧对多种物品有损坏作用，使用时注意；③控制影响因素，确保消毒效果。床单位臭氧消毒（二）物理消毒灭菌法适用于不耐热的物品灭菌有氧环境下进行消毒更好湿度越高，杀菌效果越好对人体有害，应用机械传送物品热力消毒灭菌法辐射消毒法电离辐射灭菌法过氧化氢等离子微波消毒法机械除菌法（二）物理消毒灭菌法特点：自动模式下运行时间短，不超过1小时适合紧急手术时器械的准备热力消毒灭菌法辐射消毒法电离辐射灭菌法过氧化氢等离子微波消毒法机械除菌法（二）物理消毒灭菌法微波消毒常用于食品、餐具的处理、医疗文件、药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。一般物品在5～10kW功率的微波炉中持续3～15min即可达到灭菌要求。热力消毒灭菌法辐射消毒法电离辐射灭菌法过氧化氢等离子微波消毒法机械除菌法（二）物理消毒灭菌法指用机械方法除掉物品表面、水中、空气中及人畜体表的有害微生物，减少微生物数量和引起感染的机会。层流通风过滤除菌法。热力消毒灭菌法辐射消毒法电离辐射灭菌法过氧化氢等离子微波消毒法机械除菌法一、消毒灭菌的方法化学消毒灭菌是利用化学药物杀灭微生物的方法。

化学消毒剂分类：灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法一、消毒灭菌的方法化学消毒剂分类：①灭菌剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞和真菌孢子。②高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体、结核杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞。概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法一、消毒灭菌的方法化学消毒剂分类：③中效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒，不能杀灭芽胞。④低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体、部分真菌孢子和亲脂性病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞。概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒剂的使用方法：一、消毒灭菌的方法概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法使用方法适用于浸泡法锐利器械、精密仪器等消毒喷雾法空气、物品表面等消毒擦拭法地面、家具、墙壁等消毒熏蒸法换药室、手术室、病室的空气消毒化学消毒剂的使用方法：一、消毒灭菌的方法概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法消毒剂消毒方法2％过氧乙酸8ml/m3，加热熏蒸，密闭门窗30-120分钟纯乳酸0.12ml/m3，加等量水，加热熏蒸，密闭门窗30-120分钟食醋5-10ml/m3，加热水1-2倍，加热熏蒸，密闭门窗30-120分钟一、消毒灭菌的方法化学消毒灭菌剂使用原则：(1)合理使用，能不用时则不用，必须用时尽量少用。(2)根据物品的性能和各种微生物的特性选择合适的消毒剂。(3)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法一、消毒灭菌的方法化学消毒灭菌剂使用原则：(4)消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。(5)待消毒的物品必须先清洗、擦干。(6)消毒剂中不能放置纱布、棉花等物，以防降低消毒效力。概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法一、消毒灭菌的方法化学消毒灭菌剂使用原则：(7)消毒后的物品在使用前须用无菌水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。(8)熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法一、消毒灭菌的方法常用的化学消毒灭菌剂：1.环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法：适用于电子仪器、光学仪器、医疗仪器、一次性使用的诊疗用品。使用方法：易燃易爆，需专业培训上岗。2.过氧乙酸：为灭菌剂（能杀灭芽孢）对金属及织物有腐蚀性。概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法一、消毒灭菌的方法常用的化学消毒灭菌剂：3.戊二醛：为灭菌剂使用方法：常用浸泡法。2%戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器、如内镜等，消毒时间20-45分钟，灭菌时间10小时概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法一、消毒灭菌的方法常用的化学消毒灭菌剂：4.含氯消毒剂：中高效消毒剂①含有效氯0.02%的消毒液，用于被细菌繁殖体污染的物品浸泡和擦拭②含有效氯0.2%的消毒液，用于肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽胞污染的物品，时间30分钟以上。概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法一、消毒灭菌的方法常用的化学消毒灭菌剂：5.过氧化氢：高效消毒剂受有机物影响，消毒被血液或脓液污染的物品，应适当延长消毒时间6.乙醇：中效消毒剂75%乙醇用于浸泡消毒，时间5分钟以上如体温表，用于皮肤是擦拭消毒概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法一、消毒灭菌的方法常用的化学消毒灭菌剂：7.碘酊：中效消毒剂使用方法：2%的碘酊用于注射部位、手术部位、创面周围的皮肤消毒，作用1分钟后，用75%乙醇脱碘注意事项：不能用于黏膜消毒；皮肤对碘过敏者禁用概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法一、消毒灭菌的方法常用的化学消毒灭菌剂：8.碘伏：中效消毒剂用于皮肤和黏膜等的消毒；0.05%-0.1%碘伏溶液用于浸泡清洗并晾干后的物品时间30分钟概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法一、消毒灭菌的方法常用的化学消毒灭菌剂：9.氯已定：低效消毒剂不能在肥皂和洗衣粉等阴离子表面活性剂前、后使用或混合使用概念物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法二、医院清洁、消毒、灭菌工作根据消毒灭菌因子的浓度、强度、作用时间和对微生物的杀灭能力，将消毒灭菌法分为四个作用水平1.灭菌法2.高水平消毒法3.中水平毒法4.低水平消毒法消毒、灭菌方法的分类预防性消毒和疫源性消毒医院日常的清洁、消毒、灭菌消毒供应中心（室）工作二、医院清洁、消毒、灭菌工作1.灭菌法：杀灭一切微生物(包括细菌芽抱)以达到灭菌保证水平的方法。2.高水平消毒法：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的方法。消毒、灭菌方法的分类预防性消毒和疫源性消毒医院日常的清洁、消毒、灭菌消毒供应中心（室）工作二、医院清洁、消毒、灭菌工作3.中水平毒法：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌的方法。4.低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的消毒方法。消毒、灭菌方法的分类预防性消毒和疫源性消毒医院日常的清洁、消毒、灭菌消毒供应中心（室）工作二、医院清洁、消毒、灭菌工作1.预防性消毒：指在未发现明确感染源的情况下，为预防感染的发生，对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。2.疫源性消毒：指对医院内存在或曾经存在感染性疾病传染源的场所进行消毒，包括随时消毒和终末消毒。消毒、灭菌方法的分类预防性消毒和疫源性消毒医院日常的清洁、消毒、灭菌消毒供应中心（室）工作二、医院清洁、消毒、灭菌工作2.疫源性消毒：随时消毒：指疫源地内有传染源存在时进行的消毒。目的及时杀灭或清除由感染源排出的病原微生物消毒、灭菌方法的分类预防性消毒和疫源性消毒医院日常的清洁、消毒、灭菌消毒供应中心（室）工作二、医院清洁、消毒、灭菌工作2.疫源性消毒：终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底的清毒。可以是传染病病人住院、转移后，对其住所及污染物品进行的消毒。可以是传染病病人出院、转院或死亡后，对病室进行的最后一次消毒。消毒、灭菌方法的分类预防性消毒和疫源性消毒医院日常的清洁、消毒、灭菌消毒供应中心（室）工作二、医院清洁、消毒、灭菌工作医院日常的清洁、消毒、灭菌包括：环境空气环境表面被服类器械物品医院污物、污水的处理消毒、灭菌方法的分类消毒、灭菌方法的选择原则医院日常的清洁、消毒、灭菌消毒供应中心（室）工作医院日常的清洁、消毒、灭菌环境类别所涉范围标准（cfu/cm2）空气物体表面医务人员手Ⅰ类层流洁净手术室、病房≤10≤5≤5Ⅱ类普通手术定、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离病室、供应室无菌区、烧伤病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ类儿科病室、妇产科栓查室、注射室、换药室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和诊室≤500≤10≤10Ⅳ类传染科病房-≤15≤15环境空气环境表面被服类器械物品医院污物、污水的处理医院日常的清洁、消毒、灭菌环境空气环境表面被服类器械物品医院污物、污水的处理其他物品表面消毒病室床单位消毒病室内各类用品物品表面消毒墙面消毒地面消毒12345医院日常的清洁、消毒、灭菌被服类消毒主要包括：病人衣服和被单、医务人员的工作服帽和值班被服的清洗消毒主要在洗衣房进行环境空气环境表面被服类器械物品医院污物、污水的处理医院日常的清洁、消毒、灭菌医疗器械及其他物品是导致医院感染的重要途径之一，必须严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范。环境空气环境表面被服类器械物品医院污物、污水的处理医院日常的清洁、消毒、灭菌(1)医疗垃圾：在诊疗、卫生处理过程中产生的废弃物，包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等五类。（黄色袋）环境空气环境表面被服类器械物品医院污物、污水的处理医院日常的清洁、消毒、灭菌(2)生活垃圾：指病人生活过程中产生的排泄物及垃圾，包括剩余饭菜、果皮、果核、罐头盒、饮料瓶、卫生纸、各种包装纸、粪便、尿液等排泄物。（黑色袋）环境空气环境表面被服类器械物品医院污物、污水的处理医院日常的清洁、消毒、灭菌(3)医院污水的处理医院污水指排入医院化粪池的污水和粪便，包括医疗污水、生活污水和地面雨水。医院污水需预处理和消毒。医院建立污水处理系统，排放质量应符合《污水综合排放标准》综合医院的感染病区和普通病区的污水应实行分流，分别进行消毒处理。环境空气环境表面被服类器械物品医院污物、污水的处理二、医院清洁、消毒、灭菌工作设置：医院独立设置消毒供应中心布局：分为工作区域和辅助区域工作内容：遵循先清洗后消毒、标准预防的原则进行工作消毒、灭菌方法的分类消毒、灭菌方法的选择原则医院日常的清洁、消毒、灭菌消毒供应中心（室）工作二、医院清洁、消毒、灭菌工作工作内容：1.回收2.清洗消毒3.干燥、检查与保养4.包装5.灭菌的装载及卸载6.储存与发放7.相关监测消毒、灭菌方法的分类消毒、灭菌方法的选择原则医院日常的清洁、消毒、灭菌消毒供应中心（室）工作知识树

（护理程序）练习、提问或作业

1.患者，女性，38岁。因“乙型肝炎”入院，其餐具消毒可选择（）A.电离辐射灭菌法B.微波消毒法C.日光曝晒法D.臭氧灭菌灯消毒法E.过滤灭菌法练习、提问或作业

2.煮沸消毒金属器械时，为了增强杀菌作用和去污防锈，可加入A.氯化钠B.硫酸镁C.稀盐酸D.1%~2%碳酸氢钠E.亚硝酸钠练习、提问或作业

3.为了预防流感进行空气消毒，病房长4米，宽3.5米，高3米，一次最少用食醋的量为A.50mlB.100mlC.130mlD.180mlE.210ml练习、提问或作业

在乡镇卫生院工作的护士准备用纯乳酸对换药室进行空气消毒，换药室长、宽、高分别为4米、5米、3米，需要乳酸的量为（

）A.3.6mlB.5.8mlC.7.2mlD.12.8mlE.17.4ml

无菌技术【学习目标

】1.知识目标：1.1熟悉无菌技术的基本概念；1.2掌握无菌技术操作原则的具体要求。2.能力目标：能运用无菌技术为病人进行各项护理及治疗。3.德育目标：3.1养成良好的职业素养。具有爱伤观念，注重人文关怀；3.2树立以人的健康为中心的整体护理理念；3.3培养严谨求实的工作态度、精益求精的工匠精神和科学的思维方法。

无菌技术教学内容学时分配（分钟）重点/难点主要教学方法一级标题二级标题一概述（一）概念5依托学习通平台，理实一体化教室，主要采用案例教学法、项目教学法、任务驱动法、情景教学法、角色扮演法、模拟教学法、四步教学法、讲授法、讨论法、读书指导法、等教学方法。（二）无菌技术操作原则10重点：无菌技术的操作原则。二无菌技术基本操作法（一）无菌技术基本操作法75重点、难点：无菌技术的基本操作方法。【教学设计】

无菌技术学习目标1.知识目标：熟悉无菌技术的基本概念；掌握无菌技术操作原则的具体要求。2.能力目标：能运用无菌技术为病人进行各项护理及治疗。3.德育目标：养成良好的职业素养；具有爱伤观念，注重人文关怀；树立以人的健康为中心的整体护理理念；培养严谨求实的工作态度、精益求精的工匠精神和科学的思维方法。思维导图

【内容概述】临床案例护士小彭要为一行剖腹产术后第2天的患者进行手术切口换药，发现切口发红、有少许脓性分泌物。

请问：1.小彭如何操作才能确保无菌物品不被污染，不因换药加重病人的伤口感染？2.若该病人的伤口需要用生理盐水棉球清洗，小彭应如何准备？讨论1.手术切口换药是否要无菌技术？2.要遵循哪些无菌原则？3.常用的无菌技术包括哪些？4.各项无菌技术的注意事项有哪些？

一、概述概念操作原则1无菌技术2无菌物品3无菌区域4非无菌物品非无菌区域一、概述①无菌技术：指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌物品：指经过灭菌处理后保持无菌状态的物品。概念操作原则一、概述③无菌区域：指经过灭菌处理后保持未被污染的区域。④非无菌物品或非无菌区域：指未经灭菌处理或虽经灭菌处理但又被污染的物品或区域。概念操作原则一、概述概念操作原则操作者仪表行为要求B操作环境要求A无菌物品管理要求C操作过程无菌要求D一、概述（1）操作环境:清洁、宽敞、干燥、操作前30min通风、停止清扫、减少人员走动，以免尘埃飞扬。概念操作原则一、概述（2）操作者仪表行为要求①操作前：着装整洁、修剪指甲、洗手、戴口罩。②操作中：面向无菌区域，不可谈笑、打喷嚏、咳嗽手臂应保持在腰部或操作台面以上；不可跨越无菌区。概念操作原则一、概述3.无菌物品管理要求需存放于无菌包或无菌容器内，注明物品名称、灭菌日期，按先后顺序摆放分别放置，明显标志定期检查灭菌日期概念操作原则一、概述4.操作过程无菌要求疑有污染或污染，重新更换或灭菌无菌持物钳取用或传递一经取出不能放回单人单次使用概念操作原则（一）无菌持物钳使用法（二）无菌容器使用法（三）取用无菌溶液法（四）无菌包使用法（五）铺无菌盘法（六）戴脱无菌手套法二、无菌技术基本操作法（一）无菌持物钳使用法用于取用或传递无菌物品，保持无菌物品的无菌状态。目的操作程序注意事项卵圆钳三叉钳长、短镊子种类（一）无菌持物钳使用法目的操作程序注意事项（一）无菌持物钳使用法操作环境光线适宜、整洁、宽敞、干燥。持物钳无菌持物钳，盛放于无菌容器内。2.操作程序评估计划实施评价卵圆钳三叉钳长、短镊子种类（一）无菌持物钳使用法2.操作程序评估计划实施评价

（1）护士准备：

着装整洁

修剪指甲

洗手戴口罩（一）无菌持物钳使用法（2）用物准备无菌持物钳盛放无菌持物钳容器无菌持物钳的存放：每个容器一把无菌持物钳，使用干燥法时每4h更换1次。2.操作程序评估计划实施评价（一）无菌持物钳使用法（3）环境准备光线适宜整洁宽敞干燥。操作前30min停止清扫2.操作程序评估计划实施评价（一）无菌持物钳使用法2.操作程序评估计划实施评价操作程序操作步骤要点说明1.检查标识检查并核对名称、有效期、灭菌标识确保在有效期内第一次使用，应记录打开日期、时间并签名，4h内有效2.开盖取钳打开容器盖，持无菌持物钳上1/3处，闭合钳端，将钳移至容器中央，垂直取出关闭容器盖手不可触及容器边缘和内面盖闭合时不可从盖孔中取、放无菌持物钳（一）无菌持物钳使用法2.操作程序评估计划实施评价操作程序操作步骤要点说明3.钳端向下使用时保持钳端向下，在腰部以上视线范围内活动，不可倒转向上保持无菌持物钳无菌状态4.放钳盖使用后闭合钳端，打开容器盖，快速垂直放回容器中，盖好容器盖防止无菌持物钳在空气中暴露过久（一）无菌持物钳使用法取放无菌持物钳时，未触及容器口边缘使用时钳端始终向下2.操作程序评估计划实施评价（一）无菌持物钳使用法①严格遵守无菌操作原则②浸泡或存放：一罐一把持物钳，取、放时应前端闭合。目的操作程序注意事项（一）无菌持物钳使用法③无菌钳使用：只能夹取无菌物品，不能夹取油纱布。④远处取物：一起搬移，就近使用，使用时保持钳端向下。目的操作程序注意事项（一）无菌持物钳使用法⑤干燥保存：每4小时更换1次⑥湿式保存：浸没高度----持物钳轴节以上2～3cm浸没长度----镊子长度的1／2消毒频次----每周2次（普通科室）

每天1次（门诊换药室、注射室、手术室等）目的操作程序注意事项（一）无菌持物钳使用法⑤干燥保存：每4小时更换1次⑥湿式保存：目的操作程序注意事项（二）无菌容器使用法用于盛放无菌物品并保持其无菌状态。目的操作程序注意事项（二）无菌容器使用法目的操作程序注意事项（二）无菌容器使用法1.评估：无菌容器的种类及有效期2.计划：（1）护士准备：着装整洁、修剪指甲、洗手戴口罩（2）环境准备：光线适宜、整洁、宽敞干燥、操作前30min停止清扫目的操作程序注意事项（二）无菌容器使用法2.计划：（3）用物准备：盛有无菌持物钳的无菌罐盛放无菌物品的容器常用的有无菌盒、罐、盘等无菌容器内盛放灭菌器械、棉球、纱布等目的操作程序注意事项（二）无菌容器使用法2.计划：（3）用物准备：目的操作程序注意事项（二）无菌容器使用法3.实施：目的操作程序注意事项操作程序操作步骤要点说明1.检查标识检查并核对名称、有效期、灭菌标识应同时查对无菌持物钳以确保在有效期内2.正确开盖打开容器盖，平移离开容器，内面向上拿在手中或盖的内面向上置于稳妥处盖子不得在无菌容器上方翻转，以防灰尘落于容器内造成污染拿盖时，手不能触及容器盖的边缘及内面（二）无菌容器使用法3.实施：目的操作程序注意事项操作程序操作步骤要点说明3.夹取物品用无菌持物钳从无菌容器内垂直夹取无菌物品无菌持物钳及物品不可触及容器边缘4.正确盖盖取物后立即将盖由近向远或从一侧向另一侧盖严避免容器内无菌物品在空气中暴露过久（二）无菌容器使用法3.实施：目的操作程序注意事项操作程序操作步骤要点说明5.持托容器手持无菌容器时（如无菌碗）应托住容器底部手指不可触及容器边缘及内面第一次使用，应记录开启日期、时间并签名，24h内有效（二）无菌容器使用法目的操作程序注意事项对侧向近侧（或由一侧向另一侧）打开无菌容器盖盖子内面朝上放于操作台稳妥处，或拿在手上（二）无菌容器使用法4.评价（1）无菌容器的内面及边缘无污染（2）及时盖严无菌容器目的操作程序注意事项（二）无菌容器使用法（1）严格无菌操作原则（2）持无菌容器时应托住底部，手指不可触及无菌容器的内面及边缘（3）从无菌容器取出的物品虽未使用也不可放回无菌容器（4）无菌容器应定期消毒灭菌；一经打开，使用时间不超过24h目的操作程序注意事项（三）取用无菌溶液法保持无菌溶液的无菌状态，供治疗护理用目的操作程序注意事项（三）取用无菌溶液法目的操作程序注意事项（三）取用无菌溶液法1.评估：无菌溶液的名称及有效期2.计划：（1）护士准备：着装整洁、修剪指甲、洗手戴口罩（2）环境准备：光线适宜、整洁、宽敞干燥、操作前30min停止清扫目的操作程序注意事项（三）取用无菌溶液法2.计划：（3）用物准备：无菌溶液、弯盘、无菌容器、无菌持物钳、消毒液、棉签、启瓶器、记录纸、笔等目的操作程序注意事项（三）取用无菌溶液法3.实施：目的操作程序注意事项操作程序操作步骤要点说明1.清洁瓶表面取盛有无菌溶液的密封瓶，擦净瓶外灰尘2.核对检查

核对瓶签上的药名、剂量、浓度、有效期，检查瓶盖有无松动瓶身有无裂缝，对光检查溶液的澄清度确保溶液质量可靠（三）取用无菌溶液法3.实施：目的操作程序注意事项操作程序操作步骤要点说明3.消毒开瓶用启瓶器撬开瓶盖，消毒瓶塞，待干后盖上无菌纱布，打开瓶盖手不可触及瓶口及瓶塞的内面4.冲洗瓶口手握溶液瓶的标签面，倒出少量溶液于弯盘冲洗瓶口避免溶液外溅和沾湿标签5.倒出溶液由原处倒出所需溶液于无菌容器中瓶口高度适宜，瓶口不接触容器，液体不外溅（三）取用无菌溶液法3.实施：目的操作程序注意事项操作程序操作步骤要点说明6.盖好瓶塞倒液后立即塞好瓶塞必要时消毒瓶塞后再盖好7.记录整理（1）在瓶签上注明开瓶日期、时间并签名，放回原处（2）按要求整理用物并处理已开启的无菌溶液有效期24h余液只作清洁操作用（三）取用无菌溶液法4.评价：（1）无菌溶液未被污染（2）瓶签未浸湿，瓶口未污染，液体未溅出目的操作程序注意事项（三）取用无菌溶液法（1）严格无菌操作原则（2）不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液或直接接触瓶口倒液；已倒出的溶液不可再倒回瓶内（3）已开启的无菌溶液瓶内的溶液24h内有效，余液只作清洁操作用目的操作程序注意事项（四）无菌包使用法用于包裹无菌物品，保持包内的物品处于无菌状态目的操作程序注意事项（四）无菌包使用法目的操作程序注意事项（四）无菌包使用法1.评估：操作环境，操作台面，无菌包的名称及有效期2.计划：（1）护士准备：着装整洁、修剪指甲、洗手戴口罩（2）环境准备：光线适宜、整洁、宽敞干燥、操作前30min停止清扫目的操作程序注意事项（四）无菌包使用法2.计划：（3）用物准备：无菌持物钳、无菌包、包布(质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层纯棉布)、治疗巾、敷料和器械、标签、化学指示胶带、记录纸、笔等目的操作程序注意事项（四）无菌包使用法3.实施：目的操作程序注意事项操作程序操作步骤要点说明包扎法1.放物包扎(1)将物品、化学指示卡放在包布中央,玻璃物品先用棉垫包裹(2)把包布一角盖住物品，然后折盖左右两角(角尖端向外翻折)，最后一角折盖后，用化学指示胶带粘贴封包以免玻璃物品碰撞损坏避免开包时污染包布内面2.贴好标签贴上标签，注明物品名称、灭菌日期,送灭菌处理（四）无菌包使用法开包法1.检查核对后将无菌包放于操作台上2.解开系带压于包下3.先打开包布对角，再分别打开左右两角目的操作程序注意事项（四）无菌包使用法开包法4.用无菌持物钳夹取包内物品5.按原折包盖无菌包系上“一”字带，6.注明开包日期和时间目的操作程序注意事项（四）无菌包使用法开包法目的操作程序注意事项（四）无菌包使用法4.评价：(1)包扎无菌包方法正确，松紧适宜。(2)打开或还原无菌包时，手未触及包布内面及无菌物品。(3)操作时，手臂未跨越无菌区。(4)开包日期及时间记录准确。目的操作程序注意事项（四）无菌包使用法（1）严格遵守无菌操作原则。（2）打开无菌包时手只能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌区。（3）包内物品未用完，应按原折痕包好,注明开包日期及时间，限24h内有效。（4）包内物品超过有效期、被污染或包布受潮、破损，须重新灭菌。目的操作程序注意事项（五）铺无菌盘法将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内,形成一无菌区放置无菌物品，以供检查、治疗、护理使用。目的操作程序注意事项（五）铺无菌盘法目的操作程序注意事项（五）铺无菌盘法1.评估：操作环境，治疗项目，无菌物品有效期2.计划：（1）护士准备：着装整洁、修剪指甲、洗手戴口罩（2）环境准备：光线适宜、整洁、宽敞干燥、操作前30min停止清扫目的操作程序注意事项（五）铺无菌盘法2.计划：（3）用物准备：无菌持物钳、无菌包(内置无菌治疗巾)、治疗盘、无菌物品及容器、标签、弯盘、记录纸、笔等目的操作程序注意事项（五）铺无菌盘法3.实施：目的操作程序注意事项操作程序操作步骤要点说明1.查对开包(1)取无菌治疗巾包，查看其名称、灭菌标记、灭菌日期,有无潮湿、松散及破损应同时查对无菌持物钳、无菌物品以确保在有效期内(2)打开无菌包，用无菌钳取出一块无菌巾，放于清洁。治疗盘应清洁、干燥治疗盘应清洁、干燥(3)将剩余无菌治疗巾按原折痕包好，并注明开包日期、时间并签名包内治疗巾可在24h内有效（五）铺无菌盘法3.实施：目的操作程序注意事项操作程序操作步骤要点说明2.取巾铺盘单巾单层底铺盘(1)双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，双折铺于治疗盘上，将上层呈扇形折于近侧，开口边向外暴露无菌区治疗巾的内面为无菌区，不可触及衣袖及其他有菌物品上下层无菌巾边缘对齐后翻折以保持无菌(2)放入无菌物品后，拉平扇形折叠层，盖于物品上，上下层边缘对齐。将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次，露出治疗盘边缘（五）铺无菌盘法3.实施：目的操作程序注意事项操作程序操作步骤要点说明2.取巾铺盘单巾双层底铺盘(1)双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，从远到近,3折成双层底，上层呈扇形折叠，开口向外治疗巾的内面为无菌区，不可触及衣袖及其他有菌物品上下层无菌巾边缘对齐后翻折以保持无菌(2)放入无菌物品后拉平扇形折叠层，盖于物品上，边缘对齐（五）铺无菌盘法3.实施：目的操作程序注意事项操作程序操作步骤要点说明2.取巾铺盘双巾铺盘(1)双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开,从远侧向近侧平铺于治疗盘上治疗巾的内面为无菌区，不可触及衣袖及其他有菌物品上下层无菌巾边缘对齐后翻折以保持无菌(2)放入无菌物品后，再取无菌巾一块无菌面向下盖于物品上，上下两层边缘对齐。四周超出治疗盘部分向上翻折1次3.记录签名记录注明铺盘日期及时间并签名保护无菌盘内无菌，4h内有效（五）铺无菌盘法3.实施：目的操作程序注意事项（五）铺无菌盘法4.评价：(1)无菌物品及无菌区域未被污染。(2)无菌巾上物品放置有序，使用方便。目的操作程序注意事项（五）铺无菌盘法（1）严格遵守无菌操作原则。（2）铺无菌盘的区域必须清洁、干燥，无菌巾避免潮湿、污染。（3）手、衣物等非无菌物品不可触及无菌面，不可跨越无菌区。（4）铺好的无菌盘尽早使用，有效期不超过4h。目的操作程序注意事项（六）戴脱无菌手套法预防病原微生物通过医务人员的手传播疾病和污染环境。目的操作程序注意事项（六）戴脱无菌手套法目的操作程序注意事项（六）戴脱无菌手套法1.评估：操作环境，无菌手套的号码及有效期2.计划：（1）护士准备：着装整洁、修剪指甲、洗手戴口罩（2）环境准备：光线适宜、整洁、宽敞干燥、操作前30min停止清扫目的操作程序注意事项（六）戴脱无菌手套法3.实施：戴无菌手套①检查手套的号码及有效期

目的操作程序注意事项（六）戴脱无菌手套法3.实施：戴无菌手套②检查核对后将无菌手套袋放于清洁干燥的台面上打开，分别捏住手套反折面③将两手套对合，一手捏住，取出手套

目的操作程序注意事项（六）戴脱无菌手套法3.实施：戴无菌手套④双手调整手套位置，将手套翻折部分翻转⑤已戴手套的手指伸入另一手套翻折的内面，戴好另一手⑥一手捏住两手套翻折面，另一手伸入手套内戴好目的操作程序注意事项（六）戴脱无菌手套法3.实施：戴无菌手套目的操作程序注意事项（六）戴脱无菌手套法3.实施：脱无菌手套①一手捏住另一手套腕部外面翻转脱下

目的操作程序注意事项（六）戴脱无菌手套法3.实施：脱无菌手套②再将脱下手套的手指插入另一手套内，将其翻转脱下

目的操作程序注意事项（六）戴脱无菌手套法4.评价(1)无菌手套无污染。(2)戴、脱手套时未强行拉扯手套。目的操作程序注意事项（六）戴脱无菌手套法1.严格遵守无菌操作原则。2.手套大小合适;修剪指甲。3.诊疗护理不同病人之间应更换手套;一次性手套应一次性使用。4.戴手套不能替代洗手，必要时需进行手消毒。目的操作程序注意事项（六）戴脱无菌手套法5.戴手套时，手套外面不可触及非无菌物品和未戴手套的手；戴手套后双手始终保持在腰部或操作台面以上、视线范围内；如发现手套破损或可疑污染立即更换；脱手套时，应翻转脱下，避免强拉，手套外面勿触及皮肤；脱手套后应洗手。目的操作程序注意事项知识树

（护理程序）练习、提问或作业

1.在未被污染的情况下，无菌盘可使用（）A.1小时B.4小时C.8小时D.12小时E.24小时练习、提问或作业

2.

5月20日8:00铺好的无菌注射盘，如未污染，其有效时间至（

）A.5月22日8:00B.5月21日8:00C.5月20日16:00D.5月20日20:00E.5月20日12:00练习、提问或作业

3.长度为16cm的无菌镊子，存放于其浸泡容器中时，适宜的消毒液深度为（

）A.4cmB.5cmC.6cmD.7cmE.8cm

隔离技术【学习目标

】1.知识目标：1.1掌握隔离技术基本操作法的目的及注意事项，掌握隔离技术的具体方法；1.2掌握职业防护的概念及标准防护的具体措施。2.能力目标：正确实施职业防护措施，能根据病人的实际情况正确运用隔离技术。3.德育目标：3.1养成良好的职业素养。具有爱伤观念，注重人文关怀；3.2树立以人的健康为中心的整体护理理念；3.3培养严谨求实的工作态度、精益求精的工匠精神和科学的思维方法。

隔离技术教学内容学时分配（分钟）重点/难点主要教学方法一级标题二级标题一概述（一）概念3依托学习通平台，理实一体化教室，主要采用案例教学法、项目教学法、任务驱动法、情景教学法、角色扮演法、模拟教学法、四步教学法、讲授法、讨论法、读书指导法、等教学方法。（二）隔离区域的划分5重点：隔离区域的划分（三）医院建筑布局与隔离要求5（四）隔离的管理要求5（五）隔离原则5重点：隔离原则【教学设计】

隔离技术教学内容学时分配（分钟）重点/难点主要教学方法一级标题二级标题二隔离种类及措施（一）基于切断疾病传播途径的隔离预防3依托学习通平台，理实一体化教室，主要采用案例教学法、项目教学法、任务驱动法、情景教学法、角色扮演法、模拟教学法、四步教学法、讲授法、讨论法、读书指导法、等教学方法。（二）基于保护易感人群的隔离预防2【教学设计】

隔离技术教学内容学时分配（分钟）重点/难点主要教学方法一级标题二级标题三职业防护（一）概述2依托学习通平台，理实一体化教室，主要采用案例教学法、项目教学法、任务驱动法、情景教学法、角色扮演法、模拟教学法、四步教学法、讲授法、讨论法、读书指导法、等教学方法。（二）标准预防的具体措施5重点：标准预防的具体措施（三）医务人员的四级防护5重点：医务人员的四级防护（四）穿脱防护用品的程序5【教学设计】

隔离技术教学内容学时分配（分钟）重点/难点主要教学方法一级标题二级标题四隔离技术基本操作法（一）帽子、口罩的使用法5依托学习通平台，理实一体化教室，主要采用案例教学法、项目教学法、任务驱动法、情景教学法、角色扮演法、模拟教学法、四步教学法、讲授法、讨论法、读书指导法、等教学方法。（二）手的清洗与消毒法15重点：手的清洗与消毒法（三）避污纸的使用法5（四）穿脱隔离衣法20重点、难点：穿脱隔离衣法【教学设计】

隔离技术学习目标1.知识目标：掌握隔离技术基本操作法的目的及注意事项，掌握隔离技术的具体方法；掌握职业防护的概念及标准防护的具体措施。2.能力目标：正确实施职业防护措施，能根据病人的实际情况正确运用隔离技术。3.德育目标：养成良好的职业素养。具有爱伤观念，注重人文关怀；树立以人的健康为中心的整体护理理念；培养严谨求实的工作态度、精益求精的工匠精神和科学的思维方法。思维导图

【内容概述】临床案例护士小杨今天值夜班，接收一确诊为甲型HN流感病人。小杨为其安排了单独的一个病室，并告知病人在住院期间，不得进去内走廊和医护办公室，如有需要可以随时通过对讲机与护士和医生联系。

请问：1.为什么该病人要安排在单独病室？2.护士小杨在接触病人时应采取哪些护理措施？讨论1.甲型HN流感病人的传播途径是什么？2.如何有效的切断传播途径？3.护士在治疗护理工作中如何保护好自己？

一、概述隔离：将传染源传播者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，以防止病原体向外传播，同时保护易感人群免受感染。概念隔离区域的划分医院建筑布局与隔离要求隔离的管理要求隔离原则一、概述概念隔离区域的划分医院建筑布局与隔离要求隔离的管理要求隔离原则类型对象目的传染性传染患者和带菌者减少传染病传播的机会，便于污染物的集中消毒和处理保护性免疫力极低的人群隔绝病原微生物与病人接触使其免受感染一、概述概念隔离区域的划分医院建筑布局与隔离要求隔离的管理要求隔离原则清洁区污染区两通道半污染区缓冲区负压病区（病室）一、概述清洁区凡未被病原微生物污染的区域。如医护值班室、更衣室、配膳室、浴室以及库房。隔离要求：杜绝一切污染的可能。概念隔离区域的划分医院建筑布局与隔离要求隔离的管理要求隔离原则一、概述半污染区凡有可能被病原微生物污染的区域如医护办公室、治疗室、护士站、化验室、内走廊等。隔离要求：尽可能减少污染。概念隔离区域的划分医院建筑布局与隔离要求隔离的管理要求隔离原则一、概述污染区是病人直接或间接接触，被病原微生物污染的区域。如病房，处置室、污染间等。隔离要求：避免交叉感染。概念隔离区域的划分医院建筑布局与隔离要求隔离的管理要求隔离原则一、概述两通道进行传染病诊治的病区中的医务人员通道和病人通道。医务人员通道出入口设在清洁区一端，病人通道出入口设在污染区一端。概念隔离区域的划分医院建筑布局与隔离要求隔离的管理要求隔离原则一、概述缓冲间传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室为医务人员的准备间概念隔离区域的划分医院建筑布局与隔离要求隔离的管理要求隔离原则一、概述负压病区(病室）通过特殊通风装置使病区(病室）的空气按照由清洁区向污染区流动使病区（病室）内的压力低于室外压力负压病区（病室）排出的空气需经处理，确保对环境无害。概念隔离区域的划分医院建筑布局与隔离要求隔离的管理要求隔离原则一、概述概念隔离区域的划分医院建筑布局与隔离要求隔离的管理要求隔离原则1低危险区（清洁区）2中等危险区（半污染区）3高危险区（污染区）4极高危险区一、概述概念隔离区域的划分医院建筑布局与隔离要求隔离的管理要求隔离原则①低危险区（清洁区）：不接触病人的区域包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等②中等危险区（半污染区）：非感染病人，非高度易感病人的护理区域包括普通门诊、普通病室；一、概述概念隔离区域的划分医院建筑布局与隔离要求隔离的管理要求隔离原则③高危险区（污染区）：有感染病人的区域如感染疾病科门诊、感染疾病科病室④极高危险区：高度易感病人的区域（保护性隔离）监护区域（如手术室、产房、重症监护病室、早产儿室、新生儿病室、血液透析室、移植病室等）。一、概述概念隔离区域的划分医院建筑布局与隔离要求隔离的管理要求隔离原则分开设置隔离区普通病区一、概述概念隔离区域的划分医院建筑布局与隔离要求隔离的管理要求隔离原则布局规范隔离制度实施原则人员管理一、概述概念隔离区域的划分医院建筑布局与隔离要求隔离的管理要求隔离原则以患者为隔离单位每个病人有单独的病室及用物，并与其它病人之间进行隔离。同一病种病人可安置在同一病室内，对不同病种者，进行分室收置。！！凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室以病种为隔离单位患者的安置一、概述概念隔离区域的划分医院建筑布局与隔离要求隔离的管理要求隔离原则1.隔离标志明确，卫生设施齐全2.严格执行服务流程，加强三区管理3.隔离病室环境定期消毒，物品处置规范4.实施隔离教育，加强隔离病人心理护理5.掌握解除隔离的标准，实施终末消毒处理二、隔离种类及措施基于切断疾病传播途径的隔离预防基于保护易感人群的隔离预防接触传播飞沫传播空气传播传播途径二、隔离种类及措施基于切断疾病传播途径的隔离预防基于保护易感人群的隔离预防隔离种类适用范围隔离措施接触隔离隔离标识蓝色适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如新生儿脓疱病、破伤风、气性坏疽、狂犬病、铜绿假单胞菌感染等①单间隔离，避免接触他人；②全套着装、戴手套；严格洗手；③敷料焚烧，器械先灭菌后清洗。二、隔离种类及措施基于切断疾病传播途径的隔离预防基于保护易感人群的隔离预防隔离种类适用范围隔离措施空气隔离隔离标识黄色

用于防止通过空气传播的呼吸道感染性疾病，如肺结核、水痘、麻疹等①分病种隔离，关门窗，病人外出戴口罩；②进入室内者戴口罩、帽子；③病人口鼻分泌物消毒。二、隔离种类及措施基于切断疾病传播途径的隔离预防基于保护易感人群的隔离预防隔离种类适用范围隔离措施飞沫隔离隔离标识粉色

适用于对经飞沫传播的疾病如病毒性腮腺炎、百日咳、流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎及急性传染性非典型肺炎（SARS）等①分病种隔离，关门窗，病人外出戴口罩；②进入室内者戴口罩、帽子；③病人口鼻分泌物消毒；④加强通风及空气消毒；⑤人员相隔距离在1m以上。二、隔离种类及措施基于切断疾病传播途径的隔离预防基于保护易感人群的隔离预防隔离种类适用范围隔离措施保护性隔离适用于抵抗力特别低下的病人，如大面积烧伤、早产儿、白血病、器官移植、免疫缺陷等①单间、专用隔离室；病室每日进行严格的消毒；②进入室内，均应穿戴灭菌后的隔离衣；③禁止探视。三、职业防护概述具体措施医务人员的四级防护穿脱防护用品的程序标准预防是假定所有人的血液、体液、分泌物等体内物质都有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，防止因职业感染传播疾病的策略。职业防护在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其危害降到最低程度三、职业防护概述具体措施医务人员的四级防护穿脱防护用品的程序基本特点（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。三、职业防护概述具体措施医务人员的四级防护穿脱防护用品的程序职业暴露的危险因素生物因素①化学因素③物理因素②心理社会因素④三、职业防护概述具体措施医务人员的四级防护穿脱防护用品的程序职业暴露的危险因素锐器伤A缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、手术刀等眼睛、伤口、鼻粘膜等粘膜暴露B医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，护士占80%以上。三、职业防护概述具体措施医务人员的四级防护穿脱防护用品的程序标准预防的具体措施手卫生戴手套正确使用口罩、护目镜或防护面罩适时使用隔离衣与防护服使用防水围裙安全注射污染的医疗仪器设备或物品应正确处理医疗废物按照医院《医疗废物管理规定》进行处理三、职业防护概述具体措施医务人员的四级防护穿脱防护用品的程序01020304一级防护一般防护二级防护三级防护三、职业防护概述具体措施医务人员的四级防护穿脱防护用品的程序1.一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病室的医务人员。（1）严格遵守标准预防的原则。（2）工作时应穿工作服

戴外科口罩。（3）认真执行手卫生。三、职业防护概述具体措施医务人员的四级防护穿脱防护用品的程序2.一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。（1）穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。（2）每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。三、职业防护概述具体措施医务人员的四级防护穿脱防护用品的程序3.二级防护：适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员；接触从病人身上采集的标本，处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员；转运病人的医务人员和司机。（1）进入隔离留观室和专门病区必须戴医用防护口罩（每4h更换1次或感潮湿时更换），穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。（2）每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。（3）对病人实施近距离操作时，戴护目镜。（4）注意呼吸道及黏膜防护。三、职业防护概述具体措施医务人员的四级防护穿脱防护用品的程序4.三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、高频震荡通气、复苏操作的医务人员。（1）除二级防护外，还应加戴全面型呼吸防护器。三、职业防护概述具体措施医务人员的四级防护穿脱防护用品的程序1.穿防护用品（1）清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区（手部皮肤破损的戴乳胶手套）。（2）潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。三、职业防护概述具体措施医务人员的四级防护穿脱防护用品的程序2.脱防护用品（1）离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒。（2）从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。（3）沐浴、更衣→离开清洁区。（一）帽子、口罩的使用法（二）手的清洗与消毒法（三）避污纸的使用法（四）穿脱隔离衣法四、隔离技术基本操作法（一）帽子、口罩的使用法目的：保护工作人员和病人，防止感染和交叉感染。帽子可防止工作人员的头屑飘落、头发散落或被污染，分为一次性帽子和布制帽子。口罩可阻止对人体有害的物质吸入呼吸道，防止飞沫污染无菌物品或清洁物品。分为：①纱布口罩；②外科口罩；③医用防护口罩目的操作程序注意事项（一）帽子、口罩的使用法目的操作程序注意事项（一）帽子、口罩的使用法1.评估：帽子的大小、口罩种类、有效期，病人病情、目前采取的隔离种类。目的操作程序注意事项（一）帽子、口罩的使用法2.计划：（1）护士准备：着装整洁，洗手。（2）用物准备：根据需要备合适的帽子、口罩。（3）环境准备：整洁、宽敞。目的操作程序注意事项（一）帽子、口罩的使用法3.实施：目的操作程序注意事项操作程序操作步骤要点说明1.清洗双手按揉搓洗手的步骤洗手2.戴好帽子

帽子大小合适，能遮护全部头发3.戴好口罩①纱布口罩将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部根据用涂及佩戴者脸型大小选择口罩，口罩应干燥、无破损、无污渍。（一）帽子、口罩的使用法3.实施：目的操作程序注意事项操作程序操作步骤要点说明②外科口罩（1）将口罩遮住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部（2）将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹塑造鼻夹（3）调整系带的松紧度，检查闭合性根据用涂及佩戴者脸型大小选择口罩，口罩应干燥、无破损、无污渍如耳套式，分别将系带系于左右耳后不应一只手提鼻夹确保不漏气（一）帽子、口罩的使用法3.实施：目的操作程序注意事项（一）帽子、口罩的使用法3.实施：目的操作程序注意事项操作程序操作步骤要点说明③医用防护口罩（1）一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外（2）将防护口罩遮住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部（3）用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，再将上方系带拉至头顶中部根据用涂及佩戴者脸型大小选择口罩，口罩应干燥、无破损、无污渍。（一）帽子、口罩的使用法3.实施：目的操作程序注意事项操作程序操作步骤要点说明③医用防护口罩（4）将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹（5）检查：将双手完全盖住口罩，快速呼气，检查密合性，如有漏气应调整鼻夹位置根据用涂及佩戴者脸型大小选择口罩，口罩应干燥、无破损、无污渍。不应一只手提鼻夹应调整到不漏气为止（一）帽子、口罩的使用法3.实施：目的操作程序注意事项（一）帽子、口罩的使用法3.实施：目的操作程序注意事项操作程序操作步骤要点说明4.摘下口罩（1）洗手后先解下面的系带，再解开上面的系带（2）用手指捏住系带将口罩取下丢入医疗垃圾袋内一次性口罩，脱下后放入污物袋纱布口罩，每日更换，清洗、消毒取下时不可接触污染面5.摘取帽子

洗手后取下帽子一次性帽子，脱下后放入污物袋；布制帽子，每日更换，清洗、消毒（一）帽子、口罩的使用法口罩使用指南：（1）检查治疗中，医护人员必须配戴口罩；（2）当口罩潮湿或污染，立即更换新口罩；（3）口罩使用不超过4小时；（4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩；（5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩属于“医疗废物”目的操作程序注意事项（一）帽子、口罩的使用法4.评价：（1）戴帽子、口罩方法正确。（2）取下的口罩放置妥当。（3）保持帽子、口罩的清洁、干燥。目的操作程序注意事项（一）帽子、口罩的使用法1.进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等应戴帽子；2.帽子要大小合适，能遮住全部头发；3.被污染后及时更换；4.使用后，放入