生命体征的评估与护理（基础护理课件）

基础护理学生命体征的评估与护理01体温的评估与护理02脉搏的评估与护理03呼吸的评估与护理04血压的评估与护理案例

患者，女，38岁，持续高热1周，体温持续在39.0~40.0℃，以“发热待查”于08:00收入院。入院时测体温40.0℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg,神志清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲不振。08:20给予退热剂后，体温降至38.9℃，14:00体温升至39.8C。思考与讨论1.你认为该患者发热为何热型？2.分析发热的患者有哪些问题？针对这些问题采取哪些护理措施？3.测量患者生命体征时应注意哪些问题？第一节体温的评估与护理第一节

体温的评估与护理01正常体温及其生理变化02异常体温的评估与护理03体温的测量内容掌握高热患者的护理措施掌握测量体温的技术和注意事项能正确地为患者测量体温并教会患者及家属正确测量体温培养学生严谨认真的工作态度关心爱护患者学习目标知识目标能力目标素质目标第一节体温的评估与护理

体温的产生与调节正常体温及其生理变化体温：身体内部的温度。

体表温度：指机体表层的温度（受环境影响）体核温度：指机体深部的温度（相对稳定）体温的形成：机体产热和散热两生理过程动态平衡的结果第一节体温的评估与护理

体温的产生与调节自主性体温调节

在下丘脑体温调节中枢控制下，机体受内外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式（由体温自身调节系统来完成）。行为性调节

是机体在不同环境中的姿势和行为，特别是人为保暖或降温所采取的措施。第一节体温的评估与护理正常体温及其生理变化

产热与散热产热形式——化学方式食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多散热形式——物理方式辐射、传导、对流、蒸发第一节体温的评估与护理正常体温及其生理变化正常体温

成人体温正常范围及平均值部位正常范围平均温度腋温36.0～37.0℃36.5℃口温36.3～37.2℃37.0℃肛温36.5～37.7℃37.5℃换算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/9第一节体温的评估与护理正常体温及其生理变化昼夜：正常人体温在24h内呈周期性波动

清晨2—6时最低，午后1～6时最高。昼夜：年龄：性别：肌肉活动：情绪饮食年龄：不同年龄由于基础代谢水平不同，体温不同儿童、青少年的体温高于成年人老年人的体温低于青、壮年。新生儿，尤其是早产儿，易受环境温度的影响而变化性别：女性体温平均比男性高0.30C。而且女性的基础体温随月经周期出现规律性的变化肌肉活动：剧烈肌肉活动(劳动或运动)可使骨骼肌紧张并强烈收缩，产热增加，导致体温升高。情绪情绪、心理和生理紧张都会影响如应激时交感神经兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加机体代谢增加，而致体温升高。正常体温饮食进食冷热可暂时影响口腔温度进食后由于食物的特殊动力作用可使体温暂时升高0.3℃第一节体温的评估与护理正常体温及其生理变化异常体温的评估及护埋体温过高

体温过高又称发热。指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温上升超过正常值的0.5℃或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热。判断标准:

腋温>37℃,口温>37.5℃或一昼夜体温波动在1℃以上

第一节体温的评估与护理体温过高临床分级(以口腔温度为例)

低热：37.5～37.9℃中度热：38.0～38.9℃

高热：39.0～40.9℃

超高热：41℃以上

第一节体温的评估与护理异常体温的评估及护埋体温过高发热过程：特点表现

产热＞散热，体温上升。皮肤苍白、干燥，畏寒、寒战（骤升、渐升）产热≈散热，体温维持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少散热＞产热，体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐退、骤退）防止虚脱②高热持续期③退热期①体温上升期第一节体温的评估与护理异常体温的评估及护埋体温过高

常见热型临床上把各种体温曲线的形态称为热型。不同的发热性疾病可表现出不同的热型，加强观察有助于疾病的诊断。常见热型如下:

（1）稽留热（2）弛张热（3）间歇热（4）不规则热第一节体温的评估与护理异常体温的评估及护埋体温过高稽留热特点：T持续在39~40℃

持续数天或数周24h波动范围不超过1℃

常见病：急性传染病如：伤寒肺炎球菌性肺炎第一节体温的评估与护理异常体温的评估及护埋体温过高弛张热特点：

高温在39℃以上24h波动范围：超过1℃以上

最低T仍高于正常

常见病：败血症

化脓性感染第一节体温的评估与护理异常体温的评估及护埋体温过高间歇热特点：高热与正常体温交替有规律地反复出现高温在39℃以上数小时或几天低温在正常范围或以下数小时或几天

常见病：疟疾第一节体温的评估与护理异常体温的评估及护埋体温过高不规则热特点：

发热无规律

持续时间不定

常见病：流感肿瘤第一节体温的评估与护理异常体温的评估及护埋体温过高降温采取药物和物理降温较好的是物理降温：

T＞39℃冰敷

T＞39.5℃酒精擦浴护理措施第一节体温的评估与护理异常体温的评估及护埋体温过高病情观察测量体温：高热患者每4h测T一次

T恢复正常3d后改为每日2次

物理降温30min后测T1次观察P、R、BP，伴随症状，发热的原因及治疗效果和观察饮水量、饮食摄取量护理措施第一节体温的评估与护理异常体温的评估及护埋体温过高补充营养、水份护理措施高热量、高蛋白、高维生素易消化流质或半流少量多餐多饮水，每日3000ml必要时按医嘱静脉补液第一节体温的评估与护理异常体温的评估及护埋体温过高促进舒适休息，减少消耗，高热者卧床休息口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差，易发生口腔感染，保持口腔清洁皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮护理措施心理护理经常探视患者，耐心解释、安慰第一节体温的评估与护理异常体温的评估及护埋体温过低体温过低：体温低于正常范围体温不升：T<35℃见于：早产儿全身衰竭危重患者低温环境低温麻醉表现：躁动、嗜睡、昏迷，心跳、呼吸减慢，血压下降、颤抖、皮肤苍白、四肢冰冷第一节体温的评估与护理异常体温的评估及护埋体温过低护理措施环境温度提供合适的环境温度，维持室温在22-240C左右。保暖措施给予毛毯、棉被、电热毯、热水袋，添加衣服，防止体热散失，给予热饮，提高机体温度。减少对流、传导散热，防冻伤。加强监测

生命体征观察，持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体温回复至正常且稳定，注意呼吸、脉搏、血压的变化。病因治疗

去除引起体温过低的原因。积极宣教

避免导致体温过低的因素。第一节体温的评估与护理异常体温的评估及护埋体温的测量体温测量

体温计的种类及构造

1.玻璃体温计

2.电子体温计

3.其他第一节体温的评估与护理体温测量

体温计的消毒口表、腋表消毒法：使用后即浸泡于消毒液中，5min后取出清水冲净，擦干，放入另一消毒液容器中，浸泡30min后取出，用冷开水冲洗干净，拭干后用手或离心机将汞柱甩至35℃以下，存放于清洁盒内备用。切忌用40℃以上的热水浸泡、冲洗体温计，防止汞过度膨胀，引起爆裂。肛表消毒法：先用消毒纱布擦净，再按上述方法单独进行消毒。

第一节体温的评估与护理体温的测量体温测量

体温计的检测甩表至35℃以下同时放入已测温的40℃以下的水中3分钟后取出，读数误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用第一节体温的评估与护理体温的测量体温测量

测量体温的方法

口温腋温

肛温部位舌下热窝腋窝正中直肠方法闭口鼻呼吸屈臂过胸润滑肛表插入肛门3～4cm时间3分钟7-10分钟3分钟第一节体温的评估与护理体温的测量体温测量

体温测量技术

【目的】判断体温有无异常。监测体温变化，分析热型，观察伴随症状。为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。第一节体温的评估与护理体温的测量体温测量

体温测量技术

【准备】护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手。患者准备了解测量体温的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、进食、洗澡、灌肠等影响体温的因素。环境准备病室安静、整洁，光线充足，必要时拉上窗帘或用屏风遮挡。用物准备测量盘内备清洁干燥的容器，容器内放置清洁体温计，消毒液纱布、弯盘、记录本、笔及有秒针的表，如测肛温可另备润滑油、棉签、卫生纸。第一节体温的评估与护理体温的测量体温测量

体温测量技术

操作步骤操作说明核对解释

·核对患者床号、姓名；解释目的、配合方法及注意事项，取得患者合作选择部位

·根据患者情况选择合适测量部位口温测量法放置口表

·将口表水银端斜放于舌下热窝处,此处靠近舌动脉正确测量

·嘱患者闭唇含住口表，勿用牙咬体温计，用鼻呼吸

·测量3min，获得准确的测量结果检测记录

·擦净体温计，正确读数

·告知测量结果，感谢患者合作

·将测量结果绘制在体温单上(见护理相关文件记录)整理消毒

·为患者整理衣被，协助患者取舒适体位

·将体温计浸泡于盛有消毒液的容器中第一节体温的评估与护理体温的测量体温测量

体温测量技术

操作步骤操作说明腋温测量法放置腋表

·擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处正确测量

·指导患者夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸

·测量l0min，获得准确的测量结果检测记录

·同口温测量法整理消毒

·同口温测量法肛温测量法放置肛表

·患者取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，暴露测温部位便于测量正确测量

·润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3～4cm。

·测量3min，获得准确的测量结果检测记录

·为患者擦净肛门，其余同口温测量法整理消毒

·先用消毒液纱布擦净，其余同口温测量法第一节体温的评估与护理体温的测量体温测量

注意事项

测量体温前，应认真清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不能合作者，不宜测口温;进食或面颊部冷、热敷后，应间隔30min后测量。腋下出汗较多，腋下有创伤、手术、炎症者，肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心肌梗死患者不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓；坐浴或灌肠者须待30min后方可测直肠温度。第一节体温的评估与护理体温的测量第一节体温的评估与护理体温测量

注意事项

如患者不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许，可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。发现体温与病情不相符合时，应在床边监测，必要时测口温和肛温作对照。严格做好体温计的清洁消毒工作，防止交叉感染。传染患者的体温计应固定使用。向患者及家属讲解监测体温的重要性，影响体温的因素；学会体温的正确测量方法和异常体温的护理；增强自我护理能力。体温的测量基础护理学生命体征的评估与护理第二节

脉搏的评估与护理01正常脉搏及其生理变化02异常脉搏的评估与护理03脉搏的测量内容掌握脉搏的观察及护理掌握测量脉搏的技术和注意事项能正确为患者测量脉搏培养学生严谨认真的工作态度关心爱护患者，与患者有效沟通学习目标知识目标能力目标素质目标第二节脉搏的评估与护理

在每一个心动周期中，随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。因此，正常情况下，脉率与心率是一致的，当脉搏微弱不易测定时，应测心率。

第二节脉搏的评估与护理

正常脉搏及其生理变化

一、正常脉搏及生理变化

脉率正常成人在安静状态下，脉率为60～100次/min。与呼吸比：4：1－5：1。

年龄性别体型活动、情绪

饮食

脉律

指脉搏的节律性。左心室收缩的反映。正常情况下：规则均匀，间隔时间、跳动的力量相等。脉搏的强弱血流冲击血管壁的力量强度的大小（心搏出量、外周阻力的大小、动脉壁的弹性）。动脉壁的情况正常动脉壁是直的、光滑、柔软而有弹性。第二节脉搏的评估与护理

异常脉搏的评估及护理

二、异常脉搏的评估及护理（一）异常脉搏

1.脉率异常

（1）速脉：指在安静状态下成人脉率每分钟超过100次，又称心动过速。（高热、甲亢、贫血）

（2）缓脉：指在安静状态下成人脉率每分钟少于60次，又称心动过缓。（颅内压增高、甲状腺功能减退）第二节脉搏的评估与护理

二、异常脉搏的评估及护理（一）异常脉搏

2.节律异常

（1）间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇(即代偿性间歇)，称间歇脉，亦称过早搏动。如每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律。常见于各种器质性心脏病或洋地黄中毒等患者。正常人在过度疲劳、精神兴奋时偶尔也出现间歇脉。第二节脉搏的评估与护理

异常脉搏的评估及护理

二、异常脉搏的评估及护理（一）异常脉搏

2.节律异常

（2）绌脉：在同一单位时间内脉率少于心率，称绌脉或脉搏短绌。（心房纤颤）特点：脉搏细弱，极不规则；心率完全不规则，快慢不一，心音强弱不等。第二节脉搏的评估与护理

异常脉搏的评估及护理

二、异常脉搏的评估及护理（一）异常脉搏

3.强弱异常

（1）洪脉：当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏搏动强大有力，称洪脉。（甲亢、高热、主动脉瓣关闭不全）

（2）丝脉：当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，称丝脉。（大出血、休克）第二节脉搏的评估与护理

异常脉搏的评估及护理

二、异常脉搏的评估及护理（一）异常脉搏

3.强弱异常

（3）交替脉：指节律正常而强弱交替出现的脉搏。（高血压心脏病、心肌梗死）特点：触诊时，将患者手臂抬高过头并紧握其腕部掌面，可感到急促有力的冲击。第二节脉搏的评估与护理

异常脉搏的评估及护理

二、异常脉搏的评估及护理（一）异常脉搏

3.强弱异常

（4）奇脉：当平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。（心包积液、缩窄性心包炎）是心脏压塞的重要体征之一。

（5）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，如潮水涨落样称水冲脉。（甲亢、主动脉瓣关闭不全）第二节脉搏的评估与护理

异常脉搏的评估及护理

二、异常脉搏的评估及护理（一）异常脉搏

4.动脉壁异常

弹性减弱、迂曲而不光滑，附着脂肪块等使传导加快。

第二节脉搏的评估与护理

异常脉搏的评估及护理

二、异常脉搏的评估及护理（二）异常脉搏的护理

休息与活动：减少心机耗氧量密切观察病情备齐急救物品心理护理

健康教育第二节脉搏的评估与护理

异常脉搏的评估及护理

三、脉搏的测量脉搏的测量

部位操作步骤注意事项第二节脉搏的评估与护理

测量部位第二节脉搏的评估与护理

脉搏的测量三、脉搏的测量【目的】

判断脉搏有无异常。监测脉搏变化，间接了解心脏的功能状态。为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。【准备】

护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

患者准备患者了解测量脉搏的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、情绪激动等影响脉搏的因素。

用物准备有秒针的表、记录本和笔，必要时备听诊器。

环境准备病室安静、整洁，光线充足。第二节脉搏的评估与护理

脉搏的测量

脉搏测量技术

核对解释·核对患者床号、姓名。向患者解释测量目的、配合方法及注意事项，取得患者合作选择部位·根据患者情况选择合适的测量部位

·患者取卧位或坐位，手腕伸展，手臂取舒适位置，便于护士测量

正确测量·护士以示指、中指、无名指的指端放在桡动脉搏动压力大小以能清晰触及脉搏搏动为宜处

·测量30s，将所测得数值乘2，即为脉率。异常脉搏、危重患者应测lmin。

如触摸不清可用听诊器测心率绌脉测量·应由2名护士同时测量。一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”与“停”的口令，计数lmin记录数值·方式：次/min，如70次/min；绌脉：心率/脉率如100/70次/min·将脉搏测得的数值绘制在体温单上第二节脉搏的评估与护理

脉搏的测量三、脉搏的测量脉搏短绌测1分钟两名护士同时测量：一人听心率一人测脉率护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上第二节脉搏的评估与护理

脉搏的测量第二节脉搏的评估与护理

三、脉搏的测量【注意事项】

选择合适的测量部位。不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。为偏瘫或肢体有损伤的患者测脉率应选择健侧肢体，以免患侧肢体血液循环不良影响测量结果的准确性。测量脉率的同时，还应注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张度等，发现异常及时报告医生并详细记录。脉搏的测量基础护理学生命体征的评估与护理第三节

呼吸的评估与护理01正常呼吸及其生理变化02异常呼吸的评估与护理03呼吸的测量内容掌握呼吸异常的观察及护理掌握测量呼吸的技术和注意事项能正确为患者测量呼吸培养学生严谨认真的工作态度关心爱护患者，与患者有效沟通学习目标知识目标能力目标素质目标第二节脉搏的评估与护理

为确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定，机体需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。准确测量呼吸可以了解呼吸系统功能状况。

第三节呼吸的评估与护理

正常呼吸及其生理变化一、正常呼吸及生理变化

正常成人安静状态下呼吸频率为16～20次/min，节律规则，呼吸运动均匀平稳，无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为1:4～1:5。一般情况下，男性及儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。生理性变化

年龄

性别

运动情绪

其他：环境温度、海拔第三节呼吸的评估与护理

异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理（一）异常呼吸

1.脉率异常

（1）呼吸增快：成人在安静状态下呼吸频率超过24次/min，也称气促。（发热、甲亢）

（2）呼吸减慢：成人在安静状态下呼吸频率低于10次/min，称为呼吸减慢。（颅内压增高、安眠药中毒）第三节呼吸的评估与护理

二、异常呼吸的评估及护理（一）异常呼吸

2.深浅度异常

（1）深度呼吸：又称库斯莫尔呼吸，是一种深而大的呼吸。（代谢性酸中毒）

（2）浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。（呼吸机麻痹、休克）第三节呼吸的评估与护理

异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理（一）异常呼吸

3.节律异常

（1）潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种周期性的呼吸异常，其表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，经一段时间的呼吸暂停(约5～30s)后，又开始重复以上的周期性变化。（脑炎、脑膜炎、尿毒症）

（2）间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止，间隔一段时间后又开始呼吸，如此反复交替。（濒死期患者）第三节呼吸的评估与护理

异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理（一）异常呼吸

4.声音异常

（1）蝉鸣样呼吸：即吸气时产生一种极高的音响，似蝉鸣样。（喉头水肿、喉头异物）（2）鼾声呼吸：即呼气时发出鼾声。（昏迷患者）

5.形态异常

（1）胸式呼吸加强、腹式呼吸减弱

（2）腹式呼吸加强、胸式呼吸减弱第三节呼吸的评估与护理

异常呼吸的评估及护理二、异常呼吸的评估及护理（一）异常呼吸

6．呼吸困难呼吸困难是指呼吸频率、节律和深浅度的异常。主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、辅助呼吸肌参与呼吸、端坐体位。第三节呼吸的评估与护理

异常呼吸的评估及护理种类临床表现原因常见于哪些疾病吸气性呼吸困难吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征上呼吸道部分梗阻气管阻塞、气管异物、喉头水肿等呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间延长下呼吸道部分梗阻支气管哮喘、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难吸气、呼气都费力，呼吸频率增加广泛性肺部病变使呼吸面积减少重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液呼吸困难第三节呼吸的评估与护理

异常呼吸的评估及护理第三节呼吸的评估与护理

异常呼吸的评估及护理保持呼吸道通畅

改善环境监测呼吸心理护理健康教育促进呼吸功能的有效措施

二、异常呼吸的评估及护理（二）异常呼吸的护理

第三节呼吸的评估与护理

异常呼吸的评估及护理呼吸的测量三、呼吸的测量

【目的】

判断呼吸有无异常。监测呼吸变化，间接了解呼吸系统功能状态。为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。【准备】

护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手。

患者准备测量前20～30min无剧烈运动、情绪激动等影响呼吸的因素。

用物准备有秒针的表、记录本和笔，必要时备棉花。

环境准备病室安静、整洁，光线充足。第三节呼吸的评估与护理

三、呼吸的测量

【操作步骤】

第三节呼吸的评估与护理

呼吸的测量呼吸的测量三、呼吸的测量

【注意事项】

第三节呼吸的评估与护理

测呼吸时应转移患者注意力，使其处于自然呼吸状态，以保持测量的准确性。幼儿宜先测量呼吸后测量体温，再测其他生命体征。因测量体温幼儿易哭闹不配合而影响呼吸测量。呼吸不规则者及婴儿应测1分钟。测量呼吸的同时应观察呼吸的深浅度、节律，有无异常声音等，以准确评估患者的整体呼吸状况。基础护理学生命体征的评估与护理第四节

血压的评估与护理掌握血压异常的观察及护理掌握测量血压的技术和注意事项能正确为患者测量血压培养学生严谨认真的工作态度关心爱护患者，与患者有效沟通学习目标知识目标能力目标素质目标第四节血压的评估与护理

01正常血压及其生理变化02异常血压的评估与护理03血压的测量内容血压：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。收缩压：心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力。

舒张压：心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力。

脉压差：收缩压和舒张压之差。

第四节血压的评估与护理正常血压的生理变化一、正常血压的生理变化形成前提：足够的血液充盈基本因素：心脏射血，外周阻力重要作用：大动脉的弹性储存作用第四节血压的评估与护理正常血压的生理变化第四节血压的评估与护理

各种因素对血压的影响

影响因素

收缩压舒张压

每搏输出量心率外周阻力大动脉弹性血容量正常血压的生理变化一、正常血压的生理变化第四节血压的评估与护理

一般以肱动脉为标准。

正常成人安静状态下的血压范围为

收缩压：90～140mmHg（12～18.6KPa）

舒张压：60～90mmHg（8～12KPa）

脉压：30～40mmHg（4～5.3KPa）正常血压的生理变化一、正常血压的生理变化第四节血压的评估与护理年龄随年龄的增长,收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著性别

更年期前，女性血压低于男性更年期后，差别较小昼夜和睡眠清晨起床前最低，晚饭后最高睡眠不佳，血压升高正常血压的生理变化一、正常血压的生理变化第四节血压的评估与护理体型高大、肥胖者血压较高体位卧位＜坐位＜立位身体不同部位右上肢高于左上肢（10～20mmHg）下肢血压高于上肢（20～40mmHg）正常血压的生理变化一、正常血压的生理变化第四节血压的评估与护理环境寒冷环境，血压略升高高温环境，血压略下降其他：

运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等，可使收缩压升高。异常血压的评估与护理二、异常血压的评估与护理第四节血压的评估与护理高血压（hypertension）

判断标准:收缩压≥140mmHg（18.6kPa）舒张压≥90mmHg（12kPa）原因（原发、继发）：原发性高血压：占95%继发性高血压：占5%

是人类发病率和死亡率最高的疾病之一异常血压的评估与护理二、异常血压的评估与护理第四节血压的评估与护理异常血压的评估与护理二、异常血压的评估与护理第四节血压的评估与护理低血压（hypotension）判断标准：＜90／60mmHg（12/8kPa）通常伴有：明显的血容量不足的临床表现，如脉搏细速、心悸、头晕等原因：常见于休克、大出血等患者

异常血压的评估与护理二、异常血压的评估与护理第四节血压的评估与护理脉压增大(>40mmHg)：常见于：主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、

甲状腺功能亢进脉压减小(<30mmHg)：常见于：心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭异常血压的评估与护理二、异常血压的评估与护理护理措施：第四节血压的评估与护理良好环境合理饮食生活规律控制情绪坚持运动加强监测健康教育定时间定体位定部位定血压计血压的测量三、血压的测量第四节血压的评估与护理汞柱式血压计表式血压计电子血压计血压计种类血压的测量三、血压的测量第四节血压的评估与护理输气球及调节空气压力的阀门袖带测压计血压计构造血压的测量三、血压的测量第四节血压的评估与护理【目的】

判断血压有无异常。

监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。

为诊断、治疗、护理和预防提供依据。血压的测量三、血压的测量第四节血压的评估与护理【准备】

护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。患者准备患者了解测量血压的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前15～30min无运动、吸烟、情绪变化等影响血压的因素。用物准备血压计、听诊器、记录本及笔。如为汞柱式应检查血压计玻璃管有无裂损，水银有无漏出，输气球与橡胶管有无漏气。环境准备病室安静、整洁，光线充足。血压的测量三、血压的测量第四节血压的评估与护理【操作方法】示教测量血压的方法：血压的测量三、血压的测量第四节血压的评估与护理操作步骤操作说明核对解释·核对,解释,取得患者合作◆上肢肱动脉测量法选择体位·患者取坐位或仰卧位，被测肢体应和心脏处于同一水平(坐位平第四肋、卧位平腋中线)·卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必要时脱袖以免袖口过紧，影响血压准确性

·放妥血压计，开启水银槽血压的测量三、血压的测量第四节血压的评估与护理操作步骤操作说明缠绕袖带·驱尽袖带内空气，将袖带缠于上臂中部，使袖带下缘距肘窝