预防与控制医院内感染（基础护理课件）

护理学课件预防与控制医院内感染

医院内感染1.掌握医院内感染的概念及形成2.了解医院内感染的分类、预防和控制能正确选择预防医院内感染的措施逐渐形成较强的责任心和团队协作能力学习目标知识目标技能目标素质目标18名患者手术切口感染2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。西安医院8名新生儿死亡2008年9月3日起，西安某大学附属医院新生儿科九名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等症状，其中8名新生儿于9月5日-15日间相继死亡，一名新生儿经医院治疗好转。该院没有依法建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现感染暴发，无法采取有效控制措施，没有建立独立的医院感染管理部门。因输血感染艾滋病的恶性事件2005年9月，1名艾滋病病毒感染者向德惠市某医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被确认为艾滋病病毒感染者，有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带者；另外此供血者的两名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。WHO：全世界任何时候都平均有140万医院感染患者美国：医院感染造成每年4.8万人死亡，增加开支达81亿美元（2006年公布）英国：每年有32万医院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失我国：每年约有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达160亿～240亿元医院内感染全球公共卫生难题

医院内感染的危害1.对患者的影响：①加重了患者的功能失调，增加患者情绪紧张和精神痛苦②延长患者住院天数（WHO报道外科伤口感染住院

日平均延长8.5天）③增加患者经济负担（国内报道：ICU气管切开患者，

每例增加费用18368元）④严重的医院感染可导致残疾，降低生活质量或死亡。2.对医院的影响：①医院诊疗技术的发展②增加医院额外的经济负担③严重者将导致医院降级停业整顿、影响医院的等级评审3.对医护人员的影响：①增加了医疗护理工作量、有的甚至停止执业活动②吊销医师或护士执照、有的还要追究刑事责任4.影响社会效益，加深医患矛盾

医院感染什么是医院内感染？为什么会发生医院内感染？怎么预防和控制医院内感染？广义：医院内感染(nosocomialinfection)又称医院获得性感染

是指任何人（住院患者、探视者和医院工作人员）在医院内受到感染并出现症状。1、地点：2、对象：

3、后果：要点：一、医院内感染的概念与分类在医院内发生任何人，主要指住院患者受到感染并出现症状狭义概念医院内感染：是指住院患者在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而在出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。下列哪些属于医院内感染？某心脏病病人住院第四天体温37.5~38℃，咳嗽伴有黄粘痰。某糖尿病病人全髖关节置换术出院第二天出现食欲下降、体温升高、咽部红肿。新生儿出生当天可疑单纯疱疹。某护士在给患者行护理操作时不慎感染了肺结核。

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一、医院内感染的概念与分类医院内感染的分类

（按病原体的来源）内源性感染（endogenousinfections）外源性感染（exogenousinfections）母婴感染医院内感染内源性感染（不可避免、难以预防）外源性感染（可以预防）★内源性感染endogenousinfections又称难预防性感染或自身感染（autogenousinfection），是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。

寄居部位的改变、宿主的局部改变、全身免疫功能下降、菌群失调、二重感染又称交叉感染或可预防性感染，指病原体来自患者体外，通过直接或间接的感染途径传播给患者而引起感染。

★外源性感染exogenousinfections病原体的来源？空气医务人员器械患者体表造成医院内感染的必备条件有哪些？二、医院内感染的形成传播途径易感宿主传染源

感染链传染源条件致病菌老鼠、蟑螂已感染的患者及病原携带者患者自身正常菌群动物感染源医院环境周围的患者患者家属及探视者医院工作人员设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械血液制品、药物传播途径直接接触传播：不经媒介间接接触传播：通过媒介水和食物污染的血液、血制品输液制品接触传播空气传播共同媒介传播生物媒介传播

空气传播（微生物气溶胶传播）:以空气为媒介，三种形式（1）飞沫传播:空气中悬浮时间不长，1m内易感（2）飞沫核传播:长时间浮漂，长距离传播（3）菌尘传播:吸入或菌尘降于伤口，引起直接传播,菌尘降于物体表面，引起间接传播易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1、机体免疫系统功能低下者2、接受侵入性诊断治疗者3、接受各种免疫抑制疗法者4、长期使用抗生素者5、住院时间较长者6、老年人、婴幼儿、营养不良者医院患者既可能是感染源也是易感宿主

如：SARS的传播感染源

传播途径

空气易感宿主SARS病毒另外还有肠道、体液接触等途径又如：艾滋病的传播艾滋病患者易感宿主体液（性传播）血液传播母婴传播而日常的接触（如握手、共用浴室、共用餐具等）不会造成传播再如：乙肝的传播乙肝患者或病毒携带者易感宿主体液（性传播）血液传播母婴传播乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食。乙肝一般也不会通过握手传染给其他人，除非双方双手都有裂口，有出血情况。隔离消毒灭菌保护提高免疫力二、医院内感染的形成传播途径易感宿主传染源

感染链三、医院内感染的主要原因原因客观原因（难以预防）主观原因（可防可控）个体抵抗力下降、免疫功能受损生理病理侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院卫生设施、管理机制不完善三、医院内感染的主要原因四、医院内感染的预防和控制建立医院感染管理三级监控体系健全医院各项感染管理规章制度落实医院感染管理措施，阻断感染链加强医院工作人员感染检测和感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动健全医院各项感染管理规章制度《传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗废物处理条例》《消毒技术规范》清洁卫生制度消毒灭菌制度隔离制度各重点科室的感染管理制度消毒灭菌效果监测制度感染管理报告制度落实医院感染管理措施，阻断感染链环境布局清洁、消毒、灭菌无菌技术洗手技术隔离技术合理使用抗生素消毒灭菌效果的监测污水、污物的处理基本原则：控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主护理学课件预防与控制医院内感染

清洁、消毒与灭菌化学消毒灭菌法1.掌握化学消毒剂的常用方法2.熟悉常用化学消毒剂的用法和注意事项能正确选择合适的化学消毒剂进行消毒灭菌逐渐形成较强的责任心学习目标知识目标技能目标素质目标（二）化学消毒灭菌法

作用原理菌体蛋白凝固变性干扰细胞酶的活性改变细胞膜通透性适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂能杀灭一切微生物，包括芽胞。杀灭除芽胞以外的细菌繁殖体、真菌、病毒及其他微生物。只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌。灭菌剂可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子，对细胞芽胞有显著杀灭作用。化学消毒剂的使用原则根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用物品应先清洁、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗浸泡法擦拭法喷雾法熏蒸法方

法熏蒸法将消毒剂稀释并加热，使消毒剂产生气体。原理

室内物品消毒

室内空气消毒

不能蒸、煮、泡的物品适用熏蒸柜（1）37%～40%的甲醛（福尔马林）【作用原理】

灭菌剂－使菌体蛋白变性，酶失去活性；能杀灭细菌、真菌、芽孢和病毒.杀灭所有微生物．【适用范围】用于物体表面及对湿热敏感，不耐高温、高压的医疗器械－常用的化学消毒灭菌剂－【使用方法】常用熏蒸法。将待消毒物品分开摊放或挂起，调节消毒箱内的温度、湿度，使温度达到52～56℃，相对湿度为70%～80%，消毒按100g/L、灭菌按500g/L计算甲醛用量，加热使其产生甲醛气体，密闭消毒箱，作用3小时以上（1）37%～40%的甲醛（福尔马林）【注意事项】

1、用甲醛消毒箱消毒物品时，不可用自然挥发法

2、环境的温度和湿度对消毒效果影响较大，消毒时应严格控制在规定范围内

3、穿透力弱，被消毒物品应摊开放置，中间留有一定空隙，污染表面尽量暴露，以便甲醛气体与有效的与之接触

4、有一定的毒性和刺激性，消毒后一应要驱除残留甲醛气体，可用抽气通风或氨水中和法。

5、甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒。－常用的化学消毒灭菌剂－（2）戊二醛【作用原理】灭菌剂

－与菌体蛋白质反应，使之灭活；能杀灭所有微生物。【适用范围】用于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒灭菌.剂型：2%碱性戊二醛（芽胞）2%酸性戊二醛（病毒【使用方法】常用浸泡法。将洗净凉干的消毒物品浸没于装有2%戊二醛的容器中，加盖浸泡。消毒时间为20--45min，灭菌需10h－常用的化学消毒灭菌剂－（2）戊二醛－常用化学消毒剂使用方法－【注意事项】

1、戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应加入0.5%的亚硝酸钠防锈

2、盛放戊二醛溶液的容器应加盖放于通风良好处，使用过程中注意加强对其浓度的检测

3、戊二醛对皮肤有刺激性，接触溶液时应戴橡胶手套，并防止进入眼内或吸入体内。

4、灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲洗。

（3）环氧乙烷【作用原理】

灭菌剂－与菌体蛋白结合，使酶代谢受阻而导致死亡；能杀灭能所有微生物。【适用范围】环氧乙烷不损坏消毒的物品且穿透力强，故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用环氧乙烷消毒灭菌．如电子、光学等精密仪器和一次性物品的消毒－常用的化学消毒灭菌剂－（3）环氧乙烷【使用方法】由于环氧乙烷易燃易爆，且对人体有毒，故操作必须密闭进行。少量物品可放入丁基橡胶袋中消毒；大量物品则放入环氧乙烷灭菌柜内加温密闭消毒，作用时间6小时－常用的化学消毒灭菌剂－（3）环氧乙烷【注意事项】1、易燃、易爆，且有一定的毒性，必须严格执行安全操作程序。

2、置阴凉通风、无火源、无明火，无电源开关处保存，温度不可超过40℃，但严禁置入冰箱中。

3、灭菌后的物品，应消除残留环氧乙烷后方可使用。

4、环氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的灭菌。5、每次消毒时，应进行效果检测及评价。－常用的化学消毒灭菌剂－（4）过氧乙酸【作用原理】灭菌剂－能产生新生态氧，使菌体蛋白氧化、死亡。但对金属及纺织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差【适用范围】耐腐蚀物品、环境及皮肤等消毒灭菌－常用的化学消毒灭菌剂－（4）过氧乙酸【使用方法】可用浸泡、擦拭和喷洒法消毒。1、0.2％——皮肤消毒2、0.5％——餐具消毒30－60min3、0.2％～0.4％——表面擦拭或喷雾消毒，30-60min4、1％——体温表消毒，浸泡３0min5、0.5％～1.0％——室内空气消毒，加热蒸熏，密闭门窗2h6、0.02%——黏膜冲洗消毒－常用的化学消毒灭菌剂－（4）过氧乙酸【注意事项】1、过氧乙酸不稳定，应存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸。使用前测定有效含量，原液浓度低于12％时禁止使用2、易氧化分解而降低杀菌力，故须现配现用，配制时忌与碱或有机物混合－常用的化学消毒灭菌剂－（4）过氧乙酸【注意事项】3、对金属有腐蚀性，应贮存于有色玻璃瓶中，对织物有漂白作用。金属制品和织物经浸泡消毒后，及时用清水冲洗干净。4、溶液有刺激性，使用时防止溅入眼内或皮肤粘膜上，戴口罩和手套，一旦溅上，及时用清水冲洗。5、消毒被血液、脓液污染的物品时，需适当延长作用时间。－常用的化学消毒灭菌剂－（5）过氧化氢（双氧水）【消毒水平】

高效-无毒，但对金属及纺织物有腐蚀性，受有机物影响大，纯品稳定性好，稀释液不稳定【适用范围】用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物，隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗等【使用方法】可用3％的过氧化氢溶液浸泡、擦拭待消毒的物品，作用时间为30分钟－常用的化学消毒灭菌剂－（5）过氧化氢（双氧水）【注意事项】1、应储存于通风阴凉处，使用前测定有效含量2、稀释液现用现配，配制时忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂混合3、对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。4、溶液有刺激性，使用时防止溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，及时用清水冲洗5、消毒被血液、脓液污染的物品时，需适当延长作用时间－常用的化学消毒灭菌剂－（6）含氯消毒剂（液氯、漂白粉、健之素、84）【作用原理】高效：在水溶液中可释放出有效氯，破坏细菌酶的活性而致死亡；能杀灭各种致病菌、病毒及芽孢。但对金属及纺织物有腐蚀性，受有机物影响大，粉剂稳定性好，水剂不稳定【适用范围】用于餐具、环境、水、疫源地等的消毒

－常用的化学消毒灭菌剂－（6）含氯消毒剂（液氯、漂白粉、健之素、84）【使用方法】1、浸泡、擦拭法：将待消毒物品浸没于装有消毒液的容器中，加盖，不能浸泡的可用擦拭法。一般物品消毒---含有效氯0.02%消毒液（中效）作用10min以上；乙肝病毒、结核杆菌、细菌芽孢污染的物品--含有效氯0.2%消毒液（高效）作用30min以上－常用的化学消毒灭菌剂－（6）含氯消毒剂（液氯、漂白粉、健之素、84）【使用方法】2、喷洒法；用于喷洒消毒时有效氯的含量、消毒时间按需加倍。一般物品表面消毒--含有效氯0.05%消毒液作用30min以上：乙肝病毒、结核杆菌污染的物品表面---含有效氯0.2%消毒液作用60min以上。3、干粉消毒法：对排泄物消毒，干粪5份加漂白粉1份搅拌后放置2-6h。－常用的化学消毒灭菌剂－（6）含氯消毒剂【注意事项】1、保存——密闭、阴凉、避光2、配置的溶液性质不稳定，现配现用3、腐蚀性、漂白性，不宜用于金属制品、有色衣服、油漆家具的消毒4、消毒后的物品（餐具）及时用清水冲净5、消毒物上存有大量有机物时，需要适当增加浓度并延长作用时间－常用的化学消毒灭菌剂－（7）乙醇【消毒水平】

中效，使菌体蛋白凝固变性，对肝炎病毒及芽孢无效。对皮肤粘膜有刺激性，对金属无腐蚀性，受有机物影响大，易挥发，不稳定。【适用范围】皮肤、物品表面及医疗器械的消毒－常用的化学消毒灭菌剂－（7）乙醇【使用方法】1、浸泡法：用70％乙醇加盖浸泡消毒物品5-10分钟以上2、擦拭法：用70％乙醇棉球擦拭待消毒皮肤或物体表面3、95％溶液－燃烧灭菌－常用的化学消毒灭菌剂－（7）乙醇【注意事项】1、消毒用浓度不能超过80%。2、易挥发－加盖保存，定期调整其浓度3、有刺激性－不宜用于粘膜及创面的消毒4、易燃－加盖，避火－常用的化学消毒灭菌剂－（8）碘酊【消毒水平】中效－使细菌蛋白氧化变性。对皮肤粘膜有刺激性，受有机物影响大。【适用范围】多用于皮肤消毒【使用方法】

2％溶液－－皮肤消毒，用70％乙醇脱碘

2.5％溶液－－脐带断端的消毒，用75％乙醇脱碘。

用于皮肤消毒作用1分钟后用酒精脱碘－常用的化学消毒灭菌剂－（8）碘酊【注意事项】

1、刺激－不能用于粘膜消毒，高浓度不能用于皮肤消毒，

2、腐蚀性－不可用于金属器械的消毒

3、皮肤过敏者禁用

4、脓血有机物存在时降低消毒效果

5、易挥发注意密闭保存－常用的化学消毒灭菌剂－（9）碘伏【消毒水平】

中效：破坏细菌胞膜的通透性屏障，使菌体蛋白漏出失活。对皮肤粘膜无刺激性并无黄染，对部分金属有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性好。【适用范围】用于皮肤、粘膜等的消毒－常用的化学消毒灭菌剂－（9）碘伏【使用方法】1、浸泡法：将待消毒的物品清洗凉干后浸没于装有0.05%碘伏溶液的容器内加盖浸泡30分钟2、擦拭法：用0.5%～0.2%的碘伏溶液擦拭消毒部位两次，作用2—3分钟3、冲洗法：用0.05%的碘伏溶液冲洗阴道粘膜及伤口粘膜创面3—5分钟，达到消毒作用－常用的化学消毒灭菌剂－（9）碘伏【注意事项】1、储藏－密闭、避光、阴凉、防潮2、碘伏稀释后稳定性差，宜现用现配。3、对二价金属有腐蚀性，不可用于相应金属制品的消毒4、消毒物上存有大量有机物时，需要适当增加浓度并延长作用时间－常用的化学消毒灭菌剂－（10）氯己定（洗必泰）【消毒水平】

低效：具有广谱抑菌、杀菌作用【适用范围】外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、粘膜消毒【使用方法】1、用4％氯己定乙醇溶液擦拭手术及注射部位皮肤2遍，作用2分钟2、冲洗法：用0.05％～0.1％氯己定水溶液冲洗阴道、膀胱或伤口粘膜创面，预防或控制感染－常用的化学消毒灭菌剂－（10）氯己定（洗必泰）【注意事项】1、对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用，故不可混用2、消毒皮肤必须清洁，带污垢的物品不可用其消毒3、有吸附作用，会降低消毒效果，故容器底部不能垫纱布、棉花等。－常用的化学消毒灭菌剂－（11）苯扎溴铵（新洁尔灭）【消毒水平】

低效：具有广谱抑菌、杀菌作用【适用范围】皮肤消毒、粘膜消毒【使用方法】1、0.05％用于黏膜消毒2、0.1％用于皮肤消毒－常用的化学消毒灭菌剂－（11）苯扎溴铵（新洁尔灭）【注意事项】1、对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用，故不可混用2、铝有破坏作用，勿盛放于铝制容器内3、苯扎溴铵有吸附作用，溶液内不应放置毛巾、纱布等。－常用的化学消毒灭菌剂－护理学课件预防与控制医院内感染

清洁、消毒与灭菌物理消毒灭菌1.掌握清洁、消毒和灭菌的概念及方法2.熟悉物理消毒灭菌的方法及注意事项能正确选择合适的物理消毒灭菌的方法逐渐形成较强的责任心学习目标知识目标技能目标素质目标清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理有关概念消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。有关概念有关概念灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物，细菌芽孢及真菌孢子。灭菌是绝对概念类型病原微生物致病可能性清洁+ +消毒+（芽孢）-灭菌--一、消毒灭菌的方法物理消毒灭菌化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力光照电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法生物净化法干热：燃烧、干烤湿热：煮沸法、压力蒸汽日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法（一）物理消毒灭菌法1.热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等可分为干热法和湿热法干热灭菌法湿热灭菌法

导热速度

慢

快穿透力

弱

强消毒时间

长

短所需温度

高

低破坏性

大

小（一）物理消毒灭菌法-热力适用于不需保存的物品：污染的废弃物、带脓性分泌物的敷料和纸张注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇贵重器械及锐利刀剪禁用此法1.燃烧法（一）物理消毒灭菌法-热力2.干烤法适用：耐高热，不耐湿的物品注意事项物品洗净，玻璃器皿干燥物品包装不宜过大过厚消毒物品不与箱壁接触160OC，2h可灭菌（一）物理消毒灭菌法-热力适用：耐湿、耐高热物品要求：100℃，5～10分钟消毒前物品洗净，全部浸没水中根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min水中加碳酸氢钠，可提高沸点至105℃，增强杀菌作用，还有去污防锈作用3.煮沸消毒法

（一）物理消毒灭菌法-热力特点：是热力消毒灭菌法中效果最好的一种适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品灭菌器类型原理压力（kPa）温度（℃）时间（min）下排气式

重力置换103～137121～12620～30预真空式抽真空形成负压2051324～54.压力蒸汽灭菌法

（一）物理消毒灭菌法-热力

注意事项清洗干燥：物品表面清洁、干燥包装合适：大小合适，不宜过紧放置合理控制加热速度，随时观察压力及温度灭菌后处理注意安全，专人负责定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）效果监测化学监测法生物监测法（一）物理消毒灭菌法-热力灭菌前灭菌后消毒前消毒后主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性而导致细菌死亡。日光曝晒法臭氧灭菌灯消毒法紫外线灯管消毒法原理特点穿透力弱（玻璃、尘挨、纸张等均影响穿透力）方法（一）物理消毒灭菌法-光照消毒法翻动一次/2小时曝晒时间：≥6小时（一）物理消毒灭菌法-光照1.日光曝晒法

（一）物理消毒灭菌法-光照设备：低压汞石英灯管杀菌波长：250～270nm用途：空气、物品表面、液体消毒空气：每10m2用一盏30w灯，有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min物品：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开2.紫外线消毒法

保持灯管清洁：消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%消毒时间：从灯亮5分钟后开始计时作好记录：使用时间不超过1000h加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风定期监测灭菌效果：强度>70µw/cm2，方法：紫外线强度仪、化学测试法、生物学测定紫外线消毒注意事项

3.臭氧灭菌灯消毒法（一）物理消毒灭菌法-光照

主要用于空气消毒、物品表面消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、臭氧灭菌注意事项为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m3；由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用；空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后30min可进入。原理应用频率高、波长短的电磁波。使物品中的极性分子发生极化，温度迅速升高。食品、餐具、医疗药品……（一）物理消毒灭菌法-微波消毒注意事项自我保护选择容器盛放湿布包裹小件物品（一）物理消毒灭菌法-微波消毒（一）物理消毒灭菌法-电离辐射原理：利用

射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌适用于不耐热的物品灭菌如高分子集合物等（一）物理消毒灭菌法-生物净化

层流净化：医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到空气洁净的目的；包括垂直层流和水平层流；按净化后空气中含尘浓度分为100级、1万级、10万级等，其中100级洁净度最高。手术室层流清洁消毒灭菌概念方法物理法化学法热力消毒灭菌法光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法生物净化法护理学课件预防与控制医院内感染清洁、消毒、灭菌

医院内常见的清洁、消毒、灭菌工作1.掌握医院用品的危险性分类2.掌握医院日常清洁、消毒、灭菌以及消毒效果监测能正确对医院常见用物、环境等进行消毒灭菌。逐渐形成较强的责任心学习目标知识目标技能目标素质目标（一）医院用品的危险性分类高度危险物品中度危险物品低度危险物品二、医院清洁、消毒、灭菌工作1、高度危险物品这类物品是穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织、器官内部的器械，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品；如手术器械、血液、血液制品、脏器移植物、透析器等。2、中度危险物品这类物品仅和皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内；如体温计、压舌板、胃肠道内镜、喉镜、呼吸机管道等。3、低度危险物品这类物品不进入人体组织，不接触粘膜，仅直接或间接地与健康无损的皮肤相接触，若无足够一的病原微生物污染，一般是没有危害的；如口罩、衣被、毛巾、血压计袖带等。（二）医院选择消毒灭菌方法的原则消毒灭菌处理首选物理方法根据医疗用品临床应用危险性选择消毒灭菌方法根据污染微生物的种类和数量选择消毒灭菌方法根据消毒物品性质选择消毒方法严格遵守消毒程序二、医院清洁、消毒、灭菌工作（三）医院日常清洁、消毒、灭菌1、医院环境：对于正常菌（没有传染病人接触的环境主要是清洁（清洗）对于致病菌（被血液、体液污染和感染性疾病病人接触过的器具）就应该消毒、灭菌。二、医院清洁、消毒、灭菌工作2、被服

一般可以利用日光暴晒法、高温消毒。特殊感染时用环氧乙烷熏蒸消毒。3、预防性和疫源性消毒

预防性消毒：是指对可疑受感染的场所和物品进行消毒。疫源性消毒：是指对确实受感染的场所和物品进行消毒。

分为：随时消毒：定时终末消毒：出院或死亡病人4、皮肤和粘膜的消毒

医护人员的手与一般病人接触或做一些基础护理只需要清洁。如果接触致病菌后要消毒。严格无菌操作时必须戴无菌手套。皮肤用2%碘酊涂擦，待干后再用70%乙醇擦拭；用含有效碘0.5%的碘伏涂擦皮肤两遍，待干。粘膜：不同部位的粘膜需采取不同的方法泌尿系：导尿，严格无菌操作。消化系：灌肠，清洁。5、器械物品

高度危险的器材：严格灭菌，首选压力蒸汽灭菌。中度危险的器材：最好用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂。低度危险器材和物品：只需清洗干净或选用低效消毒剂浸泡，不需灭菌处理。(四）医疗器械消毒效果监测高度危险性医疗用品必须无菌，不得检出任何微生物；中度危险性医疗用品，即接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2，不得检出致病性微生物。低度危险性医疗用品，即接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2，不得检出致病性微生物。各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准

环境类别范围标准空气

cfu/cm3物体表面

cfu/cm2医护人员手

cfu/cm2Ⅰ类层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ类产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房≤200≤5≤5Ⅲ类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁室、急诊室、化验室、普通病房≤500≤10≤10Ⅳ类传染病科及病房-≤15≤15护理学课件预防与控制医院内感染

手卫生01什么是手卫生02洗手的指征03如何洗手1.掌握洗手的指征和七步洗手法2.了解洗手和手消毒的区别能按照七步洗手法清洁和消毒双手逐渐形成较强的责任心学习目标知识目标技能目标素质目标

的工作需经医务人员的手来完成

国内资料统计：医院感染

由手传播严格实施洗手规范：有效除去

皮肤暂驻菌hy90%30%97%医院感染的主要传播途径接触传播飞沫传播空气传播共同媒介物传播病媒传播124传染源宿主

传播途径洗手可以切断传播途径外科手消毒洗手卫生手消毒是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。

手卫生？hat洗手卫生手消毒外科手消毒方法普通皂液+流动水抗菌皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗抗菌皂液+流动水免洗手消毒剂擦洗要求清除大部分的暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌和部分常驻菌机制机械作用机械+化学作用机械+化学作用适用场所普通病房ICU,急诊手术时创伤性治疗、检查前时间皂液在手部揉搓>15s洗手时间不少于120s七步洗手法不少于120s抗菌皂液+流动水2-6min，无水洗手液擦洗遵循产品说明手卫生的基本要求：手部指甲长度不应超过指甲手部不应佩戴戒指等饰物手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用肥皂（皂液）和流动水洗手当手部无肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手hen洗手

卫生手消毒

130洗手的指征131接触病人前后：握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG你能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？132进行清洁/无菌操作的情况：帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面.伤口换药.皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药你能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？133接触病人的体液：清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）你能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？134接触病人环境后：在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌你能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？洗手的5个时机接触病人之前清洁/无菌操作前接触病人体液/血液和分泌物后接触病人之后接触病人环境之后手卫生设施

干手

怎么办？√正确的干手方法正确的干手方法√整个过程不少于120s手部无可见污渍时，可用免洗液代替洗手让我们一起努力！关爱生命、手筑健康保护病人保护自己保护亲人护理学课件预防与控制医院内感染

无菌技术1.掌握无菌技术的概念2.掌握无菌技术操作原则能严格遵守无菌技术操作原则进行无菌操作逐渐形成较强的无菌观念和责任心学习目标知识目标技能目标素质目标一、概念无菌技术（aseptictechnique）：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被污染的技术和方法。

是预防医院内感染的一项重要基本措施。目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人无菌区（asepticarea）：指经物理或化学方法灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区（non-asepticarea）：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。无菌物品（asepticsupplies）：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。非无菌物品？一、概念二、无菌技术操作原则环境的准备操作者的准备1.操作前二、无菌技术操作原则操作环境清洁、宽敞、定期消毒操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动，避免尘埃飞扬1.操作前二、无菌技术操作原则操作者修剪指甲、洗手戴好帽子、口罩必要时穿无菌衣、戴无菌手套1.操作前2.操作中二、无菌技术操作原则先明确各种概念面向无菌区，身体与无菌区保持一定距离手臂保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区禁止面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏等二、无菌技术操作原则2.操作中取用无菌物品必须使用无菌持物钳无菌物品一经取出便不能再放回去未消毒的手不可接触无菌物品如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌一套无菌物品只供一位患者使用一次二、无菌技术操作原则无菌物品与非无菌物品应分开放置，有明显的标志无菌物品应放在无菌容器或无菌包内，不可暴露于空气中，无菌容器或包上应注明名称、灭菌日期，并按失效日期先后顺序放置无菌包有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌定期检查无菌物品的保管情况3.物品保管护理学课件预防与控制医院内感染

隔离技术掌握穿脱隔离衣的方法能正确实施隔离技术的操作逐渐形成较强的责任心学习目标知识目标技能目标素质目标

目的保护病人和工作人员，避免互相传播，减少医院感染的发生。

评估１.患者病情，临床表现，治疗，护理２.患者目前采取的隔离种类，隔离措施３.患者的心理状况及合作程度四、隔离技术

常用的隔离技术

⒈帽子的使用2.口罩的使用3.避污纸的使用4.穿脱隔离衣

防止工作人员的头发、头屑散落

或被污染。1.帽子的使用目的实施帽子应遮住全部头发

N95口罩

一般外科口罩目的实施保护患者和自己，避免互相传染注意2.口罩的使用保持清洁及时更换【要求】戴：先洗手，将口罩罩住口鼻部，系好带子，松紧合适取：洗手，解开系带，取下，污染面向内折叠，放入胸前小口袋或小塑料袋内（一次性口罩取下后放入特定污物袋）若有潮湿及时更换。一次性口罩使用不超过4h。佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手先解下面的绳索，再解上面取下口罩丢弃在收集箱內佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手

N95口罩的佩戴N

－－notresistanttooil,可用来防护非油性悬浮微粒。95－－表示最低过滤效率≥95％。如何佩戴注意事项保持清洁、干燥，勤换勤洗，一旦潮湿或可疑污染应立即更换口罩表面不得有破洞、污渍戴上口罩后，不可以悬挂于胸前，不可用污染的手触摸每次接触严密隔离患者后，应立即更换口罩避污纸

避污纸是备用的清洁纸，用避污纸可垫着取拿物品或简单操作，可保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。

目的：保持双手或物品不被污染使用要点：取避污纸时，应从页面抓取避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理注意保持避污纸清洁以防交叉感染4.穿、脱隔离衣

目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染操作前准备用物准备隔离衣一件，挂衣架，刷手及泡手设备环境准备清洁、宽敞护士准备着装整齐，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖过肘。

穿隔离衣

操作口诀

一左二右三抖袖，

四扣领子五扣袖，

六拉左来七拉右，

对好后缝一侧扭，

八系腰带在前头。

脱隔离衣操作口诀

一松腰带二松袖，

向上提袖消毒手，

三解领扣四退袖，

内拉左外拉右，

肩对肩缝对缝，

折衣提领挂衣钩。注意事项隔离衣的要求：无破洞、不潮湿、长短合适、全部遮盖工作服穿脱隔离衣过程中始终保持衣领清洁穿好隔离衣后，不得进入清洁区，不接触清洁物品消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区则污染面向外

隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换穿隔离衣取隔离衣穿隔离衣穿上一只衣袖穿隔离衣穿上另一只衣袖穿隔离衣系领扣穿隔离衣系袖口穿隔离衣将一侧衣边拉到前面穿隔离衣将另一侧衣边拉到前面穿隔离衣将对齐的衣边向一侧折叠穿隔离衣系好腰带穿隔离衣解开腰带在前面打一活结脱隔离衣翻起袖口,将衣袖向上拉脱隔离衣洗手后先解开衣领,再拉下衣袖(用清洁手拉袖口内清洁面)脱隔离衣一手在袖口内拉另一衣袖的污染面脱隔离衣对折脱隔离衣脱隔离衣提起衣领,对齐衣边挂在衣钩上穿

隔离衣脱

隔离衣护理学课件预防与控制医院内感染

隔离技术1.掌握隔离的概念2.掌握隔离的原则能正确实施隔离技术的操作逐渐形成较强的责任心学习目标知识目标技能目标素质目标隔离概念将传染病患者、带菌者和高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群免受感染的目的。一、隔离的基本知识

（一）工作区域的划分污染区半污染区

是否被病原微生物污染清洁区可能否是清洁区：凡未被病原体污染的区域如：值班室、食堂等。半污染区：有可能被病原体污染的区域如：治疗室、医护办公室、病区走廊、化验室等。污染区：已经被病原体污染的区域如：病房、患者洗手间、浴室、污物处理间等。（一）工作区域的划分1、与普通病区分开并远离食堂、水源和其他公共场所2、距相邻病区约30m，侧面防护距离10m（二）隔离区域的设置和划分

分开设置隔离区域的设置1.选址隔离区普通病区

隔离区域的设置1.选址隔离区水源食堂远离

隔离区域的设置2.布局30M10M

隔离区域的设置3.结构内走廊外走廊病人出入通道病房工作人员通道护士站消毒室以患者为隔离单位每个病人有单独的病室及用物，并与其它病人之间进行隔离。同一病种病人可安置在同一病室内，对不同病种者，进行分室收置。隔离区域的设置4.患者的安置以病种为隔离单位医护人员通道病人通道病房护士站悬挂标志传递物品二、隔离的原则1、根据隔离种类，在病区门外或病床前挂明显的隔离标志，并采取相应的隔离措施：门口放有消毒液浸湿的擦脚垫，门外设立隔离衣悬挂架或柜，备消毒液、清水及手刷、毛巾，另备避污纸避污纸严密隔离消毒手用物隔离衣配置消毒脚垫2、对工作人员的要求（1）工作人员进入隔离区域必须戴口罩、帽子、穿隔离衣（2）穿隔离衣前，必须备齐所需物品，有计划集中操作，以减少穿、脱隔离衣的次数（3）穿隔离衣只能在规定范围内活动（4）一切操作严格遵守隔离规程，接触患者或污染物后必须消毒双手二、隔离的原则3、对患者的隔离要求：污染物品不得放于清洁区内，任何污染物品必须经过消毒后再处理。（1）患者接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用（2）患者的衣物、稿件、钱币等经熏蒸消毒后才能带出病室（3）患者的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放二、隔离的原则4、对传染病室的要求：分类消毒处理（1）每日进行空气消毒（2）每日用消毒液擦拭床、床旁桌椅（3）使用过的医疗器械及医疗用品按规定消毒（4）需要带出病室处理的污染物，要装入污物袋，袋外应标有明显标志

二、隔离的原则5、对病区管理的要求（1）严格执行探视和陪伴制度（2）尽量满足患者的心理需要（3）传染性分泌物3次培养结果均为阴性

或已渡过隔离期，医生开出医嘱后，

方可解除隔离。二、隔离的原则6、终末消毒患者的终末处理

（1）出院或转科患者：洗澡——换清洁衣裤个人用物消毒后才能带出（2）死亡患者：消毒液擦拭——浸透消毒液的棉球堵塞孔道

——一次性尸单包裹尸体——送传染科太平间二、隔离的原则6、终末消毒病室的终末处理

关闭门窗——打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫——消毒液熏蒸——开窗通风——消毒液擦拭家具、地面——消毒后再清洗被服——消毒床垫、棉被及枕芯二、隔离的原则三、隔离种类与措施隔离种类传染病隔离

保护性隔离严密隔离

呼吸道隔离

肠道隔离

接触隔离血液-体液隔离昆虫隔离适用疾病病室要求工作人员要求患者的分泌物等的要求探视制度？（一）严密隔离

适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫、SARS、禽流感等。严密隔离——隔离措施病室要求工作人员要求患者的分泌物的要求探视制度患者应住单间病室，通向过道的门窗须关闭．室内用具力求简单、且耐消毒，室外挂有明显的标志。室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消