药物过敏试验法（护理技术）

护理学课件

药物过敏试验法青霉素过敏试验法生活中遇见的过敏反应有哪些？1.掌握青霉素过敏性休克的处理及青霉素过敏试验法。2.熟悉过敏反应的常见症状。3.了解过敏反应发生的机制。能对患者正确实施青霉素过敏试验法并对结果进行判断。1.关心爱护患者。2.逐渐形成较强的责任心和团队协作能力。学习目标知识目标技能目标素质目标内容01青霉素过敏反应的特点02青霉素过敏反应的临床表现03过敏性休克的处理04青霉素过敏的试验方法青霉素过敏的结果判断青霉素过敏反应的预防措施0506某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压10/7kPa(75/52mmHg)，脉细速，神志清楚。请问：（1）这位患者出现了什么现象？（2）你应如何处理？案例一、青霉素过敏反应的特点1.青霉素本身不具有免疫原性；2.其发生率在各种抗生素中最高，约3%-6%;3.四种类型的过敏反应都可出现，以皮肤过敏反应和血清样反应较为多见。多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复;4.过敏性休克虽少见（5-10/万），但发生迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。二、青霉素过敏反应的临床表现（一）过敏性休克（二）血清病型反应（三）各器官或组织的过敏反应二、青霉素过敏反应的临床表现（一）过敏性休克发生时间：一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现有时也可在半小时后发生极少数病人发生于连续用药的过程二、青霉素过敏反应的临床表现（一）过敏性休克PG青霉烯酸、青霉噻唑酸组织蛋白青霉噻唑蛋白（半抗原）（全抗原）IgE肥大细胞嗜酸性粒细胞致敏过程吸附再次刺激释放二、青霉素过敏反应的临床表现（一）过敏性休克胸闷、气促、呼吸困难平滑肌收缩毛细血管通透性增加血管扩张支气管平滑肌收缩支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿有效循环血容量不足面色苍白、冷汗、发绀脑组织缺氧意识障碍、抽搐、大小便失禁呼吸系统循环系统中枢神经系统+皮肤二、青霉素过敏反应的临床表现（二）血清病型反应一般于用药后7～12天发生；发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，淋巴结肿大，腹痛二、青霉素过敏反应的临床表现（三）各器官或组织的过敏反应皮肤过敏反应→瘙痒、荨麻疹，重者发生剥脱性皮炎呼吸道过敏反应→哮喘消化道过敏反应→腹痛、便血某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压10/7kPa(75/52mmHg)，脉细速，神志清楚。请问：（1）这位患者出现了什么现象？（2）你应如何处理？案例三、过敏性休克的处理处理原则：迅速及时分秒必争就地抢救三、过敏性休克的处理（1）停药、平卧、保暖，报告医生（2）0.1%盐酸肾上腺素：0.5～1mlH或IV，也可气管内滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。（3）改善缺氧症状

吸氧心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或洛贝林IM等呼吸兴奋剂喉头水肿：气管插管/气管切开三、过敏性休克的处理（4）根据医嘱给药：

激素：地塞米松或氢化可的松升压药：多巴胺、间羟胺等纠正酸中毒抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等（5）观察记录：病人生命体征、尿量及神志等四、青霉素过敏的试验方法青霉素加等渗盐水青霉素含量要求80万u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.1ml4ml→0.9ml→0.9ml→0.9ml→20万u/ml2万u/ml2000u/ml200u/ml

溶解

摇匀摇匀摇匀

青霉素试验药液配制法（200u/ml为例）抽三推二青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u）ID，20min后观察结果并记录

五、青霉素过敏的结果判断阴性：皮丘无改变周围无红肿、红晕无自觉症状阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm；

周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。一看颜色、二看大小六、青霉素过敏反应的预防措施（1）使用青霉素前必须做过敏试验

使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验停药3天以上须重新做过敏试验更换批号时重新做过敏试验有青霉素过敏史者禁止做过敏试验（2）正确实施药物过敏试验

准确配制皮试液正确皮内注射及时观察判断反应结果（3）试验结果阳性(禁用、注明、告知)禁用青霉素并在体温单、医嘱单等醒目标明“青霉素阳性”告知病人及其家属。（4）青霉素应现用现配

临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。（5）加强工作责任心

严格查对。注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。注射后严密观察病人反应。护理学课件

药物过敏试验法其他过敏试验法1.掌握破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法。2.熟悉链霉素、普鲁卡因、碘等常用药物过敏试验法及过敏反应的处理。能对患者正确实施常用药物的过敏试验法。1.关心爱护患者。2.逐渐形成较强的责任心和团队协作能力。学习目标知识目标技能目标素质目标内容01头孢菌素（先锋霉素）类药物过敏试验

02破伤风抗毒素过敏试验03链霉素过敏试验04普鲁卡因过敏试验细胞色素C过敏试验碘过敏试验0506一、头孢菌素（先锋霉素）类药物过敏试验头孢菌素是广谱、半合成、属于β－内酰胺类抗生素，是一类高效、低毒、临床广泛应用的重要抗生素。青霉素和头孢菌素类药物有部分交叉过敏现象。一、头孢菌素（先锋霉素）类药物过敏试验步骤先锋霉素ⅴ加0.9%氯化钠溶液药物浓度要求溶解药液0.5g/支2ml250mg/ml充分溶解1次稀释取上液0.2ml0.8ml50mg/ml混匀2次稀释取上液0.1ml0.9ml5mg/ml混匀3次稀释取上液0.1ml0.9ml500μg/ml混匀皮内试验方法、试验结果判断和过敏反应的处理等同青霉素二、破伤风抗毒素过敏试验破伤风抗毒素（TAT）是马的免疫血清，对人体具有抗原性。用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素超过一周者，须重新作过敏试验。取每支1ml含1500IU的破伤风抗毒素药液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液稀释到1ml。二、破伤风抗毒素过敏试验结果局部情况全身情况阴性皮丘大小无改变、周围无红肿全身无反应阳性皮丘红肿、硬结，大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感可有头晕、心慌、恶心等不适，偶见过敏性休克二、破伤风抗毒素过敏试验脱敏注射法是将所需TAT剂量少量多次、间隔20min、密切观察下注射到患者体内。次数TAT加0.9%氯化钠溶液给药途径10.1ml0.9ml肌内注射20.20.8肌内注射30.30.7肌内注射4余量至1肌内注射三、链霉素过敏试验链霉素是一种氨基糖甙类抗生素，对许多革兰阴性杆菌有效，尤其是它对结核分枝杆菌有强大的抗菌作用。步骤链霉素加0.9%氯化钠溶液药物浓度要求溶解药液100万U/支3.5ml25万U/ml充分溶解1次稀释取上液0.1ml0.9ml2.5万U/ml混匀2次稀释取上液0.1ml0.9ml2500U/ml混匀三、链霉素过敏试验链霉素过敏反应的临床表现与青霉素过敏反应大致相同，过敏反应的处理同青霉素过敏试验，结合钙剂治疗效果更好，长期、大剂量使用链霉素，还可以引起毒性反应。链霉素的毒性反应主要采取对症、支持治疗，静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙，Ca2+络合血液中的链霉素，减轻其毒性症状。四、普鲁卡因过敏试验普鲁卡因属于短效脂类局部麻醉药。极少数患者用药后可发生过敏反应。取0.25%普鲁卡因液0.1ml作皮内注射，观察20min后判断试验结果。试验结果判断同青霉素，过敏反应的处理同青霉素，过敏试验阴性者再次注射时仍可发生过敏反应。五、细胞色素C过敏试验细胞色素C为生物氧化过程中的电子传递体，能改善缺氧时的细胞呼吸，用于组织缺氧的急救和辅助用药。偶见过敏反应的发生，在用药前应先作过敏试验。方法原液浓度试验液配制试验过程皮内试验法7.5mg/ml取细胞色素C0.1ml加0.9%氯化钠溶液至1ml，标准浓度为0.75mg/ml，取0.1ml（0.075mg）进行试验。于前臂内侧皮肤进行皮内注射划痕试验法7.5mg/ml原液取试验液1滴，滴于前臂内侧皮肤上，以无菌针头透过药液，划刺皮肤两道，长约5mm，深度以不出血为宜。两种试验方法均以局部发红，直径大于1cm，有丘疹者为阳性。

六、碘过敏试验临床上常用碘造影剂作肾脏、胆囊、膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。碘造影剂有两种不同性质的造影剂：一种是离子型造影剂，常用药物有泛影葡胺；一种是非离子型造影剂。含碘类造影剂注入体内有可能产生过敏反应，在造影前须先作过敏试验。少数患者过敏试验阴性，但在造影时仍发生过敏反应，故造影时需备急救药物。六、碘过敏试验方法试验过程结果判断口服试验法口服5％～10％碘化钾5ml,每日3次，共3天。