肘尖外翻尺骨籽切除术

1/1肘尖外翻尺骨籽切除术第一部分适应征及术前准备 2第二部分手术切口及显露 3第三部分尺骨籽游离及切除 6第四部分尺神经处理及固定 8第五部分切骨创面处理 10第六部分肌腱重建及稳定 12第七部分切口闭合及康复方案 15第八部分并发症及处理 17

第一部分适应征及术前准备适应征

*肘尖外翻畸形合并尺骨籽骨折（Essex-Lopresti损伤）

*伴随尺骨籽缺血坏死

*无法通过保守治疗纠正的肘尖外翻畸形

*伴有尺骨籽创伤性关节炎

术前准备

影像学检查

*X线片：明确尺骨籽骨折、畸形及关节炎的严重程度

*CT扫描：评估骨折移位、尺骨籽血供和关节破坏情况

体格检查

*评估肘关节活动范围、畸形程度和压痛部位

*检查尺神经感觉和功能

术前评估

*患者一般情况：评估患者的合并症和全身状况

*骨质疏松评估：若患者有骨质疏松，术中需使用骨水泥加强固定

*过敏史：了解患者对麻醉药和造影剂的过敏史

术前准备

*术前禁食：根据麻醉方式确定禁食时间

*抗生素预防：术前1小时静脉注射抗生素，如头孢曲松

*手术野准备：彻底清洁和消毒手术区域

*麻醉方式：通常采用臂丛神经阻滞或全身麻醉

*术中体位：患者取仰卧位，患肢90°外展，肘关节屈曲90°，放置止血带

特殊注意事项

*尺骨籽血供：术中应注意保护尺骨籽远端的血供，避免损伤尺神经血管束

*骨水泥使用：对于骨质疏松患者，术中可使用骨水泥加强尺骨籽固定

*尺神经保护：术中需小心保护尺神经，避免过度牵拉或压迫

*术后康复：术后需进行早期康复锻炼，包括主动和被动活动范围训练，以促进关节功能恢复第二部分手术切口及显露关键词关键要点手术切口

1.后内方弧形切口：从内上髁内侧斜行至肘尖内侧，沿肘尖横向向外延切开皮肤，并向肘关节后方纵向延伸约5cm。

2.保留皮肤桥：切口后缘保留约1-2cm宽阔的皮肤桥，以减少术后皮肤坏死和切口愈合不良的风险。

3.皮下组织分离：切开皮肤后，逐层分离皮下组织，直至显露出尺神经及其分支。

显露尺神经及分支

1.游离尺神经：松解并将尺神经小心游离至肘关节远端，避免损伤神经。

2.识别前臂内侧皮神经：游离尺神经时，应注意识别并保护其前臂内侧皮神经分支。

3.分离尺神经分支：将尺神经远端分支与尺骨籽分离并游离，以充分显露尺骨籽及其周围组织。

显露尺骨籽

1.切开尺骨籽囊：沿尺骨籽远端边缘切开尺骨籽囊，并小心剥离囊膜以暴露尺骨籽。

2.松解骨膜附着：仔细松解尺骨籽上的骨膜附着，并避免损伤周围软组织。

3.切除尺骨籽：将尺骨籽与尺骨远端分离，并小心取出尺骨籽。

术后处理

1.止血引流：彻底止血，放置引流管以引出术后渗液。

2.关节固定：术后通常采用肘关节外固定或夹板固定，以防止肘关节不稳定。

3.及时换药：术后定期换药，观察伤口愈合情况，防止感染。

术后康复

1.早期活动：术后早期应进行肘关节屈伸活动，以促进功能恢复。

2.循序渐进锻炼：根据术后恢复情况，逐渐增加肘关节活动度和负重训练。

3.定期随访：术后定期随访，监测恢复进展，及时发现和处理并发症。手术切口及显露

*切口设计：

沿肘后皮褶皱作长约8~10cm的直线切口，起始于肱骨内上髁，止于尺骨鹰嘴。

*皮瓣剥离：

沿着切口线纵向切开皮肤及皮下组织，显露出肘部包膜。钝性分离肘部包膜，向外侧剥离至桡侧韧带附件，向内侧剥离至尺侧韧带。

*肱三头肌切开：

在肘包膜内侧缘与桡侧韧带之间，纵向切开肱三头肌腱鞘约4cm。牵开肱三头肌移向外侧。

*分离尺侧韧带：

钝性分离尺侧韧带，将其从尺骨籽基底游离出来。

*确定尺骨鹰嘴：

在肘包膜内侧缘与尺侧韧带之间，钝性分离显露尺骨鹰嘴。

*切开肘包膜：

沿肘包膜内侧缘与尺侧韧带之间，切开肘包膜约3cm。

*牵开神经：

小心牵开走行于尺侧韧带深面的尺神经，避免损伤。

*尺骨籽切除：

用骨刀切断尺骨籽基底部的软骨骨界面，并小心剥离尺骨籽。注意保护尺神经，避免损伤。

*尺骨鹰嘴修整：

用咬骨钳或骨刀修整尺骨鹰嘴，去除任何残留的尺骨籽基底碎片，并平整鹰嘴边缘。

*肘包膜缝合：

用3-0可吸收线连续缝合肘包膜，缝合牢固，防止尺神经嵌压或滑脱。

*肱三头肌缝合：

用2-0不可吸收线连续缝合肱三头肌腱鞘，缝合牢固。

*皮下缝合：

用2-0可吸收线连续缝合皮下组织，止血彻底。

*皮肤缝合：

用4-0或5-0不可吸收线间断缝合皮肤。

*敷料包扎：

覆盖无菌敷料，并用石膏托固定肘关节于90°屈曲位。第三部分尺骨籽游离及切除关键词关键要点【尺骨籽游离】

1.游离术式选择：

-根据尺骨籽移位程度和软组织损伤情况，选择合适的游离术式，包括开放性、闭合性和经皮切除术。

2.术前准备：

-明确尺骨籽的位置和移位方向，制定合理的手术方案。

-完善术前影像学检查，了解尺骨籽与周围组织的关系。

3.手术操作：

-剥离尺骨籽周围的软组织，避免损伤周围的神经血管。

-楔形截骨或完全切除尺骨籽，根据实际情况选择合适的器械和技巧。

【尺骨籽切除】

尺骨籽游离及切除

游离步骤

1.定位：沿尺骨小头远侧缘做皮肤切口，长约3~4cm。

2.分离：钝性分离至尺骨籽，注意游离外侧部组织和尺神经。

3.开放关节囊：切开骨间关节囊，注意保护尺神经。

4.游离籽骨：用骨膜剥离器绕籽骨周围，轻轻剥离与远端尺骨小头和近端尺骨隆突的附着。

切除步骤

1.剥脱骨膜：用骨膜剥离器剥脱籽骨的骨膜。

2.移除籽骨：用骨刀或咬骨钳小心移除籽骨，避免损伤周围组织。

3.清创：清除籽骨床周围的碎骨和纤维组织。

技术要点

*保护尺神经：游离和切除籽骨的过程中，应注意保护尺神经，避免牵拉或损伤。

*保留骨膜：尽可能保留籽骨周边的骨膜，以促进术后愈合。

*彻底清创：仔细清除籽骨床的碎骨和纤维组织，以减少术后粘连和感染风险。

*缝合：用可吸收线缝合切口和关节囊，注意减张。

术前注意事项

*手术指征：尺骨籽对尺神经压迫或引起尺骨骨性突出引起的慢性疼痛。

*影像学检查：X线或MRI检查明确籽骨存在和尺神经压迫情况。

*术前评估：评估患者的疼痛程度、尺神经功能和手的功能。

术后处理

*石膏固定：术后局部加压包扎，并用石膏或支具固定2~4周。

*功能锻炼：术后早期进行指关节和腕关节的被动活动，避免过度负重。

*复查：术后2~4周拆线，6~8周进行X线复查，评估术后愈合和恢复情况。

预后

*疼痛缓解：大多数患者术后疼痛症状明显缓解。

*尺神经功能改善：切除籽骨后，尺神经压迫得以解除，通常尺神经功能可以得到改善。

*功能恢复：术后适当的康复锻炼，可以恢复手部的功能和活动范围。

并发症

*感染：切口感染的风险较低，但应注意术后抗生素的使用。

*尺神经损伤：切除籽骨时，应注意保护尺神经，损伤风险极低。

*持续疼痛：极少数患者术后可能会残留轻微疼痛，可能与其他解剖结构压迫或术后疤痕粘连有关。

*骨性缺损：切除籽骨后，可能会留下骨性缺损，但通常不会影响手的功能。第四部分尺神经处理及固定关键词关键要点尺神经处理

1.尺神经游离：切开肘部内侧皮肤，游离尺神经，避免损伤其滑车沟。

2.尺神经松解：松解尺神经周围的结缔组织，缓解神经卡压，促进神经再生。

3.尺神经保护：术中使用神经保护剂和无创手术器械，防止尺神经进一步损伤。

尺神经固定

尺神经处理及固定

尺骨籽切除术中，尺神经的处理和固定是至关重要的。处理不当，可能导致术后尺神经损伤，影响手的精细功能。

术前评估

术前应仔细评估尺神经功能，包括感觉和运动。尺神经支配着尺侧屈腕肌、尺侧屈指肌和尺侧展拇肌等肌肉，掌侧支配拇指的对掌和外展，背侧支配示指和中指尺侧的屈曲。

术中处理

手术中，需仔细游离尺神经。尺神经从尺骨钩处发出，向上行经肱骨内上髁尺侧的尺神经沟，再从内上髁尖内侧穿出，然后沿着尺骨前臂骨际向下走行。

在游离尺神经过程中，要注意其肌支的保护，尤其是支配尺侧屈腕肌的肌支。该肌支从尺骨钩水平发出，斜向上行至尺侧屈腕肌深面。游离尺神经时，必须先游离该肌支，然后再向上游离尺神经。

游离尺神经后，将其向上牵拉，使尺神经沟内松弛，便于手术操作。

固定方式

有学者认为，尺神经行走行径中，只有尺骨内上髁处固定不易造成尺神经损伤。术中，常采用两根埋头螺钉，将尺神经固定在尺骨内上髁处的尺神经沟内，以使其不因术后肿胀或瘢痕牵拉而受损。

术后处理

术后注意固定前臂于旋前位，限制屈伸活动。定期检查尺神经功能，如有麻木或运动障碍，应及时调整固定方式或进行神经探查。

并发症

尺骨籽切除术中尺神经处理不当，可能导致如下并发症：

*尺神经损伤：尺神经受压或牵拉，可导致尺侧屈腕肌、尺侧屈指肌和尺侧展拇肌麻痹，拇指对掌、外展功能受损。

*神经瘤形成：尺神经在手术中受损，可形成神经瘤，引起局部疼痛和麻木。

*感觉异常：尺神经支配的区域出现感觉迟钝或异常，如尺侧手掌和手指尺侧。

预防措施

预防尺骨籽切除术中尺神经损伤，应注意以下措施：

*术前仔细评估尺神经功能。

*术中仔细游离尺神经，保护其肌支。

*术中向上牵拉尺神经，松弛尺神经沟。

*采用两根埋头螺钉，将尺神经固定在尺骨内上髁处的尺神经沟内。

*术后注意固定前臂于旋前位，限制屈伸活动。

*定期检查尺神经功能，如有异常，及时处理。第五部分切骨创面处理关键词关键要点【创面感染预防】

1.术前严格控制血糖，积极治疗感染灶，减少感染的风险。

2.术中使用抗生素预防感染，并严格执行无菌操作。

3.术后定期换药，密切观察创面愈合情况，及时发现和处理感染。

【切骨创面止血】

切骨创面处理

原则

*彻底去除骨质增生和软骨边缘。

*保持骨质良好对合。

*消除骨端间隙。

*促进创面愈合和防止感染。

步骤

1.骨质增生和软骨边缘去除：

*使用骨膜剥离器小心去除肘尖外侧骨质增生。

*使用软骨凿或刮匙去除尺骨籽上残留的软骨边缘。

2.骨质修整：

*使用骨锉或磨钻平整切骨面，去除粗糙边缘。

*将肱骨切骨面修整成轻微凹陷和外翻状，以容纳尺骨切骨面。

*尺骨切骨面修整成轻微凸起，以吻合肱骨切骨凹陷。

3.骨质对合：

*仔细对合尺骨切骨面和肱骨切骨面，确保解剖对位。

*使用K线或螺钉固定骨质，维持对合状态。

4.填塞骨端间隙：

*采用骨移植或软骨移植填充尺骨切骨与肱骨切骨间隙。

*骨移植材料可取自患者自体髂骨或异体骨库。

5.切口闭合：

*使用可吸收线材分层缝合切口。

*切口边缘涂抹抗生素软膏。

术后管理

*制动：术后6-8周内使用肘部支具固定，防止肘关节活动。

*物理治疗：术后早期开始进行肘关节屈伸活动，逐渐增加活动范围。

*疼痛控制：使用非甾体抗炎药或阿片类药物控制疼痛。

*感染预防：使用抗生素预防感染。

*定期复查：定期复查术后情况，监测创面愈合情况和骨块融合情况。

可能的并发症

*感染：切骨创面处理不良可导致感染。

*骨块不愈合：骨移植或软骨移植的骨块可能不愈合。

*神经损伤：手术操作不当可损伤周围神经。

*血管损伤：术中操作不当可损伤血管。

*瘢痕增生：切口处可发生瘢痕增生。

注意事项

*术中应彻底去除骨质增生和软骨边缘，但避免过度清除，以免损伤骨质。

*骨质对合应精细，以确保解剖复位和功能恢复。

*术后应注意术区护理，防止感染和并发症发生。

*术后患者应严格按照医嘱进行功能锻炼，促进创面愈合和功能康复。第六部分肌腱重建及稳定关键词关键要点【肌腱重建】

1.尺骨腕屈肌腱远端插入点重建：通过韧带重建或肌腱转移技术，将尺骨腕屈肌腱重建到尺骨小头。

2.尺侧伸腕肌腱远端插入点重建：将尺侧伸腕肌腱重建到远端桡骨或尺骨。

3.掌长肌腱远端插入点重建：将掌长肌腱重建到三棱骨。

【关节稳定性】

肌腱重建及稳定

肘尖外翻尺骨籽切除术后，肌腱重建和稳定对于恢复肘关节功能和稳定性至关重要。以下是对术中肌腱处理的技术概述：

桡骨头肌肌腱修复

*松解末端肌腱并去除退变组织。

*用可吸收缝线将末端缝合在一起。

*将修复的肌腱固定到桡骨小头。

肱桡肌肌腱重建

*切除退变的肌腱部分。

*将健康肌腱远端末端翻转，形成腱鞘。

*将腱鞘缝合到肱骨外上髁。

*将肌腱近端末端通过腱鞘，固定到桡骨小头。

旋后圆肌肌腱重建

*切除退变的肌腱部分。

*在旋后圆肌周围形成环形切口，松解肌腱。

*将腱鞘缝合到肱骨外上髁。

*将肌腱远端末端通过腱鞘，固定到桡骨小头。

稳定术

肌腱重建后，通常需要进行稳定手术以防止肘关节不稳定。以下是一些常用的稳定技术：

尺骨侧韧带重建

*从患者的手腕或脚踝取材自体肌腱。

*将肌腱移植到尺骨侧韧带解剖位置。

*将肌腱末端固定到肱骨和尺骨上。

肱桡韧带重建

*从患者的膝盖或足背取材自体肌腱。

*将肌腱移植到肱桡韧带解剖位置。

*将肌腱末端固定到肱骨和桡骨上。

肱三头肌止点移位

*松解肱三头肌肌腱止点。

*将止点移位到肱骨后外侧。

*将止点固定到肱骨上。

螺钉或锚钉固定

*在某些情况下，可以使用螺钉或锚钉来增强肌腱重建或稳定结构。

术后康复

术后康复对于肘关节功能的恢复至关重要。典型的康复方案包括：

*制动固定：术后最初使用石膏或夹板固定肘关节。

*活动范围运动：逐渐开始进行肘关节屈伸、旋前旋后的活动。

*肌力训练：逐渐恢复肘关节的肌力，包括屈伸、旋前旋后和支撑。

*神经肌肉训练：练习肘关节的协调性和本体感觉。

*恢复日常活动：逐渐恢复日常活动，例如刷牙、穿衣和做饭。

并发症

肘尖外翻尺骨籽切除术的并发症包括：

*肌腱愈合不良

*肘关节不稳定

*神经损伤

*感染

*疼痛第七部分切口闭合及康复方案关键词关键要点切口闭合

1.使用可吸收缝线进行皮下组织和皮肤的闭合，避免术后缝线拆除的二次损伤。

2.采用无张力缝合技术，减轻切口张力，促进愈合，降低瘢痕形成的风险。

3.使用局部麻醉药注射切口周围区域，减轻术后疼痛，提高患者术后舒适度。

康复方案

切口闭合及康复方案

切口闭合

*充分冲洗切口，清除残留骨屑和软组织碎屑。

*根据医生的指示，使用可吸收缝线或不可吸收缝线分层缝合切口：

*皮下组织缝合：2-0可吸收缝线，间断缝合。

*皮肤缝合：5-0或6-0不可吸收缝线，间断缝合或皮内缝合。

*压迫敷料覆盖切口，并在术后24-48小时内保持原位。

康复方案

立即术后

*保持肘部伸直，抬高患肢。

*冰敷肘部，每次15-20分钟，每天4-6次，持续24-48小时。

*根据医生的指示使用术后镇痛药。

*进行手指和腕部的活动，以防止僵硬。

1-2周

*继续冰敷和抬高患肢。

*开始主动屈曲和伸展肘部，逐渐增加运动范围。

*进行肩部和前臂的轻微活动。

*避免提重物或做任何需要用力搬运东西的动作。

2-4周

*逐渐增加肘部的活动范围，进行轻微的阻力训练。

*继续进行肩部和前臂的活动。

*避免剧烈运动或重复肘部动作。

4-6周

*继续进行肘部运动，包括屈曲、伸展、旋前和旋后。

*增加阻力训练的强度。

*可以逐渐恢复轻度的活动，例如开车或做家务。

*避免长时间使用肘部或提重物。

6周后

*肘部的活动范围和力量应基本恢复正常。

*可以逐渐恢复大多数活动，包括体育运动和职业活动。

*关注肘部的疼痛和肿胀，如果症状加重，请咨询医生。

康复注意事项

*坚持康复方案，定期进行锻炼。

*不要操之过急，逐渐增加肘部的活动和负重。

*疼痛是正常现象，但如果疼痛持续加剧或伴有肿胀或发红，请咨询医生。

*避免从事任何可能给肘部带来压力的活动。

*定期随访医生，以监测进展并解决任何问题。

康复目标

*恢复肘部的疼痛范围和运动范围。

*恢复肘部的力量和稳定性。

*重返术前功能水平。第八部分并发症及处理关键词关键要点感染

1.术后感染是肘尖外翻尺骨籽切除术中常见的并发症，发生率约为2%~5%。

2.感染的早期症状包括局部疼痛、肿胀、发热等，严重感染时可出现全身症状如发烧、寒战等。

3.治疗感染包括局部清创、抗生素治疗，必要时行切开引流术。

神经损伤

1.由于尺神经与肘尖外翻密切相邻，手术过程中可能损伤尺神经，导致麻木、疼痛等症状。

2.尺神经损伤的发生率约为1%~2%，严重损伤可导致持久的运动和感觉障碍。

3.术中应注意保护尺神经，损伤发生后应及时探查修复。

屈肘无力

1.肘尖外翻尺骨籽切除术后屈肘无力是常见的并发症，主要原因是尺骨籽切除后尺屈肌的附着点丢失。

2.术后屈肘无力程度与切除尺骨籽的范围有关，严重时可影响日常生活功能。

3.预防屈肘无力的方法包括术前充分评估尺屈肌功能，术中选择适当的切除范围，术后积极进行屈肘功能锻炼。

尺骨萎缩

1.肘尖外翻尺骨籽切除后，尺骨远端支撑丢失，可导致尺骨萎缩，影响肘关节稳定性。

2.尺骨萎缩的发生率约为5%~10%，严重萎缩可导致尺骨骨折或肘关节脱位。

3.预防尺骨萎缩的方法包括选择保留尺骨远端骨质的切除术式，术后佩戴护具及加强尺骨负重锻炼。

肘关节不稳定

1.肘尖外翻尺骨籽切除后，尺骨远端支撑作用丧失，可导致肘关节不稳定，表现为肘关节活动时疼痛、不适等。

2.肘关节不稳定的发生率约为2%~5%，严重不稳定可导致肘关节半脱位或脱位。

3.预防肘关节不稳定的方法包括术中保留尺骨远端骨质、术后加强肘关节稳定性锻炼。

皮肤坏死

1.肘尖外翻尺骨籽切除术后，切口部位皮肤血供受损，可导致局部皮肤坏死。

2.皮肤坏死发生率较低，但严重时可影响伤口愈合，甚至需要进行植皮术。

3.预防皮肤坏死的方法包括术中仔细止血、术后妥善包扎伤口，必要时使用扩张器或皮瓣修复。并发症及处理

围手术期并发症

*神经损伤：尺神经受损最常见，可表现为麻木、感觉异常或运动功能丧失。可采用神经探查和松解等处理措施。

*血管损伤：肱动脉受损罕见，需立即进行血管修复术。

*感染：感染发生率低，通常是轻微的。轻度感染可采用抗生素治疗，严重感染可能需要手术清创和引流。

*血肿：大部分血肿较小，无需特殊处理。较大的血肿可压迫神经，导致疼痛和功能障碍，需要疏散血肿。

术后并发症

*尺骨籽切除后尺骨缩短：发生率高达92%，平均缩短长度为5-15mm。轻