临床专业外科实验指导

实验一

洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、患者手术区皮肤的消毒铺巾

【目的要求】培养严格的无菌观念，熟悉手术室制度，掌握洗手、

穿手术衣、戴手套，以及病人手术区皮肤的消毒、铺巾方法，

掌握手术进行中的无菌原则。

【物品准备】1、无菌刷、普通肥皂、软肥皂

2、75%的酒精或0.1%的新洁尔灭溶液的泡手桶，无菌

小方巾

3、手术衣、干手套、4块无菌巾、2块中单、1块大单、

4把巾钳、1把卵圆钳（以上打包）

4、2.5%碘酊、70%的酒精、碘伏

【实验方法】一、手术人员的无菌准备

（一）、肥皂水刷手并酒精浸泡法

先用普通肥皂和水清洗手及臂，用无毛刷蘸软肥皂，按三段六面依次环形进

行（三段：先刷双手，再刷双前臂，最后刷双上臂。六面：指尖一手指一侧一

手指另一侧一手指间一手掌f手背），刷至肘上10cm,特别注意要刷净指尖、甲

沟、指蹊、腕部。两手臂交替刷洗，每刷洗3分钟用清水冲洗一次，共3次，总

计10分钟。刷洗后作冲洗，冲洗时手指朝上，肘朝下，让水由肘部自然流走，

注意须将肥皂沫冲洗干净。用无菌小毛巾尖端向下沿手指向肘部的方向顺序擦

干，擦过肘部的毛巾不可再加擦手部，手、臂不可触碰他物，如误触他物必须重

新刷洗。将双手至肘上6cm浸泡在盛75%酒精的桶内，同时用小毛巾轻轻擦洗

手5分钟。双手及前臂不可触碰桶边。浸泡毕，拧干消毒小毛巾，揩去手部酒精,

晾干。双手保持胸前半伸位，进入手术间穿手术衣，戴手套。

图5-2小£力擦手

（二）、穿无菌手术衣

从器械台上取出已消毒的手术衣，手提衣领两端，双手平伸轻轻将手术衣抖

开，注意避免同其他物品接触。将手术衣轻轻上抛，顺势将两手插入衣袖中，两

臂前伸，巡回护士或其他人员从背后协助穿衣，然后将两手交叉提起腰带，手交

叉，带不交叉向后递，由别人在身后系紧。注意穿好手术衣后，双手呈拱手姿势

位于胸前（双手不高于双肩、不低于肚脐、不超过腋中线），避免触碰周围的人

或物。

a5-3?无笛十求丧法

(5)(6)

用5—3号尢前手术衣

ffl5-4穿包背式尢就手术衣

（三）、戴干手套

双手拿起一双手套的反折部，先戴好一只手套，以戴好手套的手伸入另一

只手套的反折部之内，帮助另一只手插入手套内。并将手术衣袖口折好塞入手套

内。注意未戴手套的手不能接触手套的外面，已戴好手套的手不能接触手套的内

面。洗净手套外面的滑石粉，即可参加手术。

困5—5战无黄手套

二、病人手术区皮肤的无菌准备

（一）、手术区皮肤消毒的方法

第一助手穿洗手衣进行。其步骤为：

1、助手从器械护士手中接过装有浸蘸消毒液纱球的消毒碗与卵圆钳。先用碘酒

由上到下消一遍待干后再用酒精脱碘两遍，范围以切口为中心向周围15cm。注

意涂擦方向一致，切忌来回涂擦。

2、清洁切口由内向外消，污染或感染伤口以及肛门等处的手术切口由外向内

消，已接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处。

3、皮肤消毒完毕，铺无菌单。

皮肤消毒液可用0.5-1%碘伏、0.5%洗必泰液、2.5-3%碘酊、75%乙醇等。

注意面部、会阴部、婴幼儿、供皮区等不宜用碘酊消毒，一般用0.1%苯扎澳钱

或0.1%氯己定擦洗两次。使用碘酊消毒时，必须待碘酊液干后用75%乙醇脱碘

两遍。

35-68部位-F术消，范附

26国5—6分部位手术消*篦阳

4、手术区无菌巾单的铺放

手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾单的

铺放，较大的手术先铺四块无菌巾，第一助手未穿手术衣的铺巾顺序是：对侧一

上边一下边一近侧，也可先铺不清洁的一侧，继而铺其对侧、再对边、同边；已

穿手术衣时：近侧一对侧一下边f上边。无菌巾铺好后，用4把巾钳分别夹住四

角的交合处，防止滑动。（无菌巾单的铺盖方法因手术部位而异，但总的原则是

要求将病人的全身遮盖，准确地显露出手术野。一般无菌手术切口周围至少要盖

有4-6层无菌巾单。小手术用消毒巾、小孔巾即可）。

以腹部手术为例：需消毒巾4块，中单2条，剖腹单1条。铺无菌巾的原则：

先铺脏的一侧或对侧，后铺比较清洁的一侧或者是操作者自己侧。其铺盖步骤如

下：

（1）护士传递第一块消毒巾［折边向着助手］;

（2）助手接第一块消毒巾，盖住切口的下方会阴处；

（3）第2块消毒巾盖住切口的对侧；

（4）第3块消毒巾盖住切口的上方头部一侧，铺成功，不可由外侧拉入内侧；

（5）第4块消毒巾［折边对着洗手洗手护士］盖住切口的助手贴身侧；

（6）切口部位上、下各铺中单1条；中单边缘同形成无菌术区上下小单平行展

开铺上。注意；先上，后下；铺中单时医生和护士同步，手不可高过颈，低不过

脐部。

（7）由器械护士最后铺大单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，

再向下展开，盖住手术托盘及床尾。大单应下垂于手术床平面至少30厘米。

注意：手术野无菌巾（单）一经铺下，即不可随意挪动，若需稍加调整，只

允许向外牵拉，不能向内移动。

实验二手术器械辨认及打结法

【目的要求】熟悉手术常用器械的名称、用途及用法；掌握单手打结、持钳

打结的正确方法。

【物品准备】手术刀柄、刀片、组织剪、线剪、有齿镶、无齿镶、直血管钳、

弯血管钳、持针器、拉钩、鼠齿钳、卵圆钳、各种缝针及缝线等等。

【实验方法】一、手术器械的认识

（一）、手术刀：由刀柄和刀片组装而成，一般用持针器夹住刀片安装于刀柄

上。用以切开皮肤和解剖组织、刀柄可用以钝性分离组织。正确的执刀

方式一般有下列4种：

1、握持法：一般用于坚韧的、较长距离的组织切开。

2、执弓式：用途基本同握持式。

3、执笔式：用于短小皮肤和组织的切开（血管、神经）。

4、反刿K式：如脓肿切开引流，目的是避免损伤下面的重要组织和结构。

图4—1手术刀

执£4

装刀片取刀片

投递者

术者

刀妁传递

2折线将3立如织剪4窈如织药

图4—4手术剪

（二）、手术剪:

1、组织剪：头尖，用来锐性分离，解剖组织，剪切组织。

2、线剪：头圆，剪缝合线及筋膜、关节囊等硬韧组织。

（三）、止血钳：

分直、弯止血钳。每种又分为大、中、小及显微止血钳。正确使用方法是：

拇指和环指分别插入钳柄的两环，中指放在环指的前方柄上，手指轻压在轴节处,

松止血钳是用拇指和食指持住止血钳一个环口，中指和环指挡住另一个环口，将

拇指和无名指轻轻对顶一下，并稍作旋开动作即可。

®1-7衣带钳使用

（四）、手术镣：

1、有齿镣：用于夹持皮肤及硬韧组织。如：筋膜、肌腱、关节囊等。

2、无齿镜：用于夹住组织。

4-8手术械国4-9将镒方法

（五）、其他常用钳类器械

1、鼠齿钳：用于夹持较硬韧组织。如筋膜、肌腱、关节囊、胃、肠管等

2、巾钳：用来固定无菌单。

3、肠钳：用来作肠切除及肠吻合时封闭肠腔。

4、卵圆钳：分有齿槽和无齿槽两种，前者夹持敷料，后者不损伤组织，可钳

夹胃、肠、大网膜，又称海绵钳。

1手中钿3海绵田

5角钿6对4H

ca4—11各叶钳类存械

（六）、持针器:

用作缝合时夹持缝针缝合组织，注意与直止血钳鉴别，止血钳口为横齿、

持针钳口为菱形齿。

2幅扣式3卓扣式

图4-10

（七）、压肠板：

用于关腹时压于肠管上防止肠管向切口膨出，便于缝合腹膜。

（八）、缝合针：

1、圆针：针尖端圆柱状，用于缝合组织。

2、三角针：针尖端三角形，用于缝合皮肤，关节囊。

（九）、拉钩：

1、直角拉钩：暴露切口周围组织。

2、S型拉钩：暴露腹腔深部组织或牵开脏器。

3、爪形拉钩：牵开头皮

84-12轲I用

（十）、缝线：

用于组织及血管的结扎、缝合。分为不吸收线和吸收线两类。可吸收线最常

用的是羊肠线，不吸收线以丝线最常用。其它有尼龙线、金属线等。羊肠线多

用于缝合胃、肠、膀胱、腹膜等，肠线的标号细至为7-0粗至4号。丝线应用

最广泛，为3-0号、1号、4号最常用，称为细、中、粗三号，小血管吻合时可用

细到6-0号，减张缝合时可用粗到10号。

二、打结

（一）、打结的种类：

1、方结：由方向相反的两个线扣组成。

2、三重结：在方结的基础上再加上一个线扣。

3、外科结：将第一个线扣重绕两次，然后打第二个线扣。

方结

图6-3

（二）、打结的方法：单手打结，双手打结，持钳打结法。

（三）、打结注意点:

1、打结时双手力量相等，双手用力点及结扎点三点成一条直线，不能向上提拉,

以免撕脱结扎点或造成滑结。

2、打第二个结时，第一个结不能松扣。

ffl工油出

ffl6-5左手方•姑法

(7)(8)

国6—7赭钿方结法

实验三手术基本操作技术

【目的要求】熟悉切开、分离、止血、缝合、剪线的要领和方法，进

一步熟悉打结。

【物品准备】1、带皮猪肉

2、学生2人一组，分别供给手术刀、剪、组织镶、止

血钳、持针器、缝针、医用丝线等一套

【实验方法】教师先示教，再酌情个别辅导

一、切开：皮肤切开注意事项

(1)切口大小应以方便手术操作为原则。切口过大造成不必要的组织损伤；切

口过小会影响手术，延长手术时间，故在术前应作好手术切口的设计。

(2)切开时用力要适当，手术刀刃须与皮肤垂直，以防斜切，以免缝合时不易

完全对合。

(3)切开力求一次完成，避免中途起刀再切，特别是在同一平面上多次切开，

可造成切缘不整齐和过多损伤组织。电刀切割时，不可在一点上烧灼过久，以免

灼伤皮缘。

(4)应按解剖学层次切开，并保持切口从外到内大小一致。

二、分离：有两种方法：

1、锐性分离：用手术刀或剪在直视和辨明解剖关系、组织结构的条件下做细致

的切开与剪开。

2、钝性分离：用血管钳，手术刀柄，手指和纱布等对疏松结缔组织、脏器间隙

或良性肿瘤的包膜外组织进行分离。操作忌粗暴，防止重要组织结构的损伤和

撕裂。

三、止血：

（一）、止血方法：①压迫止血。②钳夹止血。③结扎止血。④填塞止血。

⑤电凝止血。⑥、其他：明胶海绵、生物胶、骨腊（用于骨断端止血）等。

四、打结：（见实验二）

五、缝合：

（一）、缝合时注意事项：①缝合针应垂直进针，彻底止血，按层次缝合，不留

有死腔。②缝线松紧不宜过紧或过松。③缝合皮肤时针距以1〜1.5cm进出针距切

口的边缘的距离为0.5-lcm。④切口张力过大，须做减张缝合，缝合方法，以粗

丝线穿过腹膜外各层组织一并缝合，针距为3cm,边距2〜4cm,缝线外应套一橡

皮管。

基本的缝合方法：1、单纯间断缝合，2、8字缝合法，3、单纯连续缝合法,

4、内翻缝合法，5、荷包缝合法，6、外翻缝合法。

⑴制帼城仙

（2）柳也败相（3）#T钛金

57-1单物线金东

(4)通-—合法<5)畋张缝合法(6J电内缝合法

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(1)连续水平樽式夕卜蒯(2)间断垂直外前(3)M断水牛秘式外仰

国7-4外翻缝合法

六、剪线:

术者打结完成后，将双线合拢提起，助手持剪，用“一靠、二滑、三斜、

四剪”四个动作剪线。一般丝线留线头1〜2毫米，羊肠线留线头3〜5毫米。

图6—8术中剪性

七、拆线：用手术镶提起线结，露出组织内线少许，用线剪靠近结紧贴皮肤剪一

侧的线，然后，快速轻巧地将缝线朝剪断侧顺缝针时的弧形方向拉出

图6-9井杵圻城图6-10

（陈义发）

实验四清创术

【目的要求】1、继续巩固外科基本操作技术

2、熟悉清创术的原则和具体处理方法

【物品准备】猪肉、泥沙、手术刀、剪、组织锻、止血钳、持针器、

缝针、缝合线、外用生理盐水、75%酒精或0.5%碘伏、3%的

双氧水、消毒纱布、胶布等等。

【实验方法】1、制造污染的伤口模型：用手术刀将准备好的猪肉切

开，于切口内及周围皮肤涂以泥沙，形成一个污染的伤口模型。

2、操作步骤：1）清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水

清洗伤口周围皮肤，除去污垢油腻，然后用外用生理盐水冲洗

伤口，取出浅表血凝块或异物。

2）、用双氧水反复冲洗伤口

3）、用消毒棉球以伤口为中心消毒周围皮肤

4）、缝合伤口:由深入浅逐层缝合伤口，勿残留死腔

5）、消毒纱布覆盖伤口，以胶布固定

实验五换药

【目的要求】学会各种不同伤口（清洁伤口、感染伤口等等）的正规

换药方法。

【物品准备】换药盘、镣子、盐水棉球、消毒棉球、消毒纱布、胶布

等等。

【实验方法】1、洗手，戴口罩、帽子，根据伤口的情况准备相应物

品O

2、用手取下外层敷料，用镜子取下内层敷料，左右手各拿一把

镜子，其中一把专门接触无菌物品，另一把专门接触伤口。

3、消毒棉球由内到外（清洁伤口）或由外到内（感染伤口）消

毒周围皮肤（3cm〜5cm）。

4、纱布覆盖伤口、胶布固定。

实验六心肺复苏

【目的要求】1、能正确判断心跳呼吸骤停

2、熟练的掌握气道通畅、人工呼吸、胸外心脏按压的

正确操作方法

【物品准备】心肺复苏模型

【实验方法】

1、病人平卧于平地或硬板床上

2、解开衣领

3、清除口鼻中异物，保持呼吸道通畅

1）、查看患者口鼻中有无异物，若有异物应清除，仰头举须法（双下

颌上提法）拉直气道

4、用一看二听三感觉判断有无呼吸

如无则行口对口人工呼吸

①、将患者置于平地上或硬板上，头向后仰，抬起下须，使口张开。

②、一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞。

③、术者深吸气后张口，