妇产科护理学-课件第二十五章-妇产科常用特殊检查

第二十五章妇产科常用特殊检查

第一节阴道及宫颈细胞学检查阴道脱落细胞主要来自于阴道上段和宫颈阴道部，也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔上皮。临床上常通过检查生殖道脱落上皮细胞反映其生理和病理变化。一、涂片种类及标本采集采集标本前24小时内禁止性生活、阴道灌洗、阴道检查及用药，取标本的用具必须干燥无菌。1．阴道涂片主要目的是了解卵巢或胎盘功能。2．宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的重要方法。3．宫颈管涂片4．宫腔吸片疑宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片。细胞学染色方法有多种，常用的是巴氏染色法。该法既可用于检查雌激素水平，也可用于查找癌细胞。二、正常生殖道脱落细胞的形态特征（一）鳞状上皮细胞1．底层细胞相当于组织学的深棘层。细胞圆形，核居中，又分为内底层细胞和外底层细胞。前者又称生发层，在育龄妇女的正常阴道涂片中很少见；后者较多出现在雌激素低落和宫颈有炎症时。2．中层细胞相当于组织学的浅棘层。接近底层者细胞呈舟状；接近表层者细胞大小、形状接近表层细胞。胞浆嗜碱，核小，呈圆形或卵圆形。中层细胞的胞浆如果被阴道杆菌破坏则出现裸核。3．表层细胞相当于组织学的表层。细胞大，为多边形，胞浆薄，透明，胞浆粉染或淡蓝，核小固缩。这种细胞是育龄妇女宫颈涂片中最常见的细胞。该层受卵巢雌激素影响而增生或脱落，最能反映雌激素的水平。二、正常生殖道脱落细胞的形态特征（二）柱状上皮细胞1．宫颈黏膜细胞有粘液细胞和带纤毛细胞两种。粘液细胞呈高柱状或立方形，多成群出现。带纤毛细胞呈立方形或矮柱状，带有纤毛。2．子宫内膜细胞较宫颈黏膜细胞小，细胞为低柱状，约为中性多核白细胞的l～3倍。核呈圆形，核大小、形状一致，多成堆出现，胞浆少，呈淡灰色或淡红色，边界不清。月经期或月经期前后或排卵期出现子宫内膜细胞属正常，若在绝经后或月经期的其他时间出现则属异常。此外，带宫内节育器的妇女涂片有时可以见到子宫内膜细胞。二、正常生殖道脱落细胞的形态特征（三）其他成分主要为非上皮成分，最常见的非上皮细胞是各种血液成分和组织来源的细胞。如吞噬细胞、血细胞(白细胞、淋巴细胞、红细胞)等。三、生殖道脱落细胞检查的应用（一）评价卵巢功能阴道鳞状上皮细胞受卵巢内分泌激素的直接影响，其成熟程度与体内雌激素水平呈正相关。雌激素水平越高，阴道上皮细胞分化越成熟。1．成熟指数（maturationindex，MI）2．致密核细胞指数（karyopyknoticindex，KI）3．嗜伊红细胞指数（eosinophilicindex，EI）4．角化指数（cornificationindex，CI）三、生殖道脱落细胞检查的应用（二）闭经阴道涂片检查见有正常周期性变化，提示闭经原因在子宫及其以下部位，中层和底层细胞多，表层细胞极少或无；若无周期性变化，提示病变在卵巢。涂片表现不同程度雌激素低落，或持续雌激素轻度影响，提示垂体或下丘脑或其他全身性疾病引起的闭经。三、生殖道脱落细胞检查的应用（三）功能失调性子宫出血1．无排卵型功能失调性子宫出血涂片显示中至高度雌激素影响，但也有较长期处于低至中度雌激素影响。雌激素水平高时右移显著，雌激素水平下降时出现阴道流血。2．排卵性月经失调涂片显示有周期性变化，MI明显右移，排卵期出现高度雌激素影响，EI可达90%。但排卵后细胞堆积和皱褶较差或持续时间短，EI虽有下降但仍偏高。三、生殖道脱落细胞检查的应用（四）流产1．先兆流产由于黄体功能不足引起的先兆流产表现为EI于早孕期增高，经治疗后EI稍下降提示好转。若再度EI增高，细胞开始分散，流产可能性大。若先兆流产而涂片正常，表明流产并非黄体功能不足引起，用孕激素治疗无效。2．稽留流产EI升高，出现圆形致密核细胞，细胞分散，舟形细胞少，较大的多边形细胞增多。三、生殖道脱落细胞检查的应用（五）生殖道感染性炎症1．细菌性阴道病涂片中炎性阴道细胞表现为细胞核呈豆状核，核破碎和核溶解，上皮细胞核周有空晕，细胞质内有空泡。当线索细胞超过20%时，可诊断为细菌性阴道病。2．真菌感染①纤毛菌：毛发样菌丝，无孢子，也常无分支。②白色念珠菌：菌丝细长，孢子呈长形竹节样。三、生殖道脱落细胞检查的应用3．病毒感染（1）单纯疱疹病毒（HSVⅡ型）：在感染的早期可见到体积增大的单个细胞，核肿胀，染色质结构呈“水肿样”退变，染色质很细，散布在整个胞核中，淡的嗜碱性染色，均匀，呈毛玻璃样外观。常见多核巨细胞。晚期或再感染时有核内嗜酸性包涵体及周围有大的空晕。（2）人乳头状瘤病毒（HPV）：鳞状上皮细胞被HPV感染后具有典型的细胞学改变。在涂片标本中见挖空细胞、不典型角化不全细胞及反应性外底层细胞即提示有HPV感染。三、生殖道脱落细胞检查的应用4．滴虫性阴道炎涂片中的滴虫呈圆形或梨形，更多的是无定型，淡灰蓝色，可有嗜酸性颗粒。鞭毛很细，容易被破坏，核多偏位，比较模糊，有时不易辨认。5．萎缩性阴道炎早期表现以外底层细胞为主和大量中性多核白细胞，有炎症性改变。晚期涂片以小的嗜酸性细胞为主，有核增大、核固缩和核碎裂现象。四、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断1．癌细胞特征（1）细胞核的改变：表现为核增大，核浆比例失常；核大小不等，形态各异；核圆形、卵圆形，核深染且深浅不一；核膜明显增厚、不规则，染色质分布不均呈粗颗粒或团块状；因核分裂异常，可见双核及多核；核仁增大变多以及出现畸形裸核。（2）细胞改变：细胞大小不等，形态各异。胞质减少，若变性其内出现空泡。（3）细胞间关系改变：癌细胞可单独或成群出现，排列紊乱。四、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断2．阴道细胞学诊断的报告形式报告形式主要为分级诊断及描述性诊断两种。（1）目前我国多数医院仍采用分级诊断。临床常用巴氏5级分类法，其诊断标准如下：巴氏I级：正常。巴氏Ⅱ级：炎症。巴氏Ⅲ级：可疑癌。巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。巴氏V级：癌。四、生殖道脱落细胞用于妇科肿瘤诊断（2）TBS分类法及其基本内容包括标本质量评估和描述性诊断两大部分。1）无上皮内病变或恶性病变，包括多挣微生物菌落、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变。2）鳞状上皮细胞异常：①不典型鳞状细胞（ASCUS）②低度鳞状上皮内病变（LSILs）③高度鳞状上皮内病变（HSILs）④鳞状上皮细胞癌（SC）。3）腺上皮细胞异常：①不典型腺上皮细胞（AGC②腺原位癌（AIS）③腺癌。4）其他恶性肿瘤细胞第二节宫颈黏液检查宫颈粘液是宫颈腺体的分泌物，是含有糖蛋白，血浆蛋白，氯化钠和水分的水凝胶。随着月经周期性激素水平的波动，宫颈粘液的量、性质、粘度、粘液结晶类型方面都有不同的变化。第二节宫颈黏液检查常见的结晶有4型：①Ⅰ型：典型羊齿植物叶状结晶，主梗直而粗，分支密而长。②Ⅱ型：类似Ⅰ型，但主梗弯曲较软，分支少而短，有如树枝着雪后的形态。③Ⅲ型：为不典型结晶，树枝形象较模糊，分支少而疏，呈离散状。④Ⅳ型：主要为椭圆体或梭形体，无羊齿植物叶状结晶。椭圆体或梭形体顺同一方向排列成行，比白细胞长但窄，透光度大。第二节宫颈黏液检查1．检查方法患者取膀胱截石位，用阴道窥器暴露宫颈。先观察宫颈粘液性状，用棉球拭净宫颈及阴道穹隆的分泌物。用干燥长钳伸入宫颈管内lcm夹取粘液，缓慢分开钳柄，观察其拉丝度，再将粘液置于玻片上，待其干燥后，立即置于低倍光镜下观察。宫颈粘液结晶的检查，应结合月经周期，多次取材观察其动态变化。2．临床应用（1）预测排卵期（2）诊断妊娠（3）诊断闭经（4）诊断功能失调性子宫出血第二节宫颈黏液检查3．注意事项（1）从颈管内取粘液，操作时尽量不碰及宫颈管以免出血影响检查结果。（2）涂片干燥后应立即检查，防止结晶自溶。（3）宫颈粘液检查时间依目的而异。（4）血、精液、炎症均可影响结晶的形成。故检查前应避免性生活，治疗宫颈炎。第三节女性内分泌激素测定女性生殖内分泌激素包括下丘脑、垂体、卵巢分泌的激素，这些激素在中枢神经系统的影响及各器官间的相互协调作用下，发挥正常的生理功能。妇产科临床常需测定的激素有促性腺激素包括卵泡刺激素(FSH)及黄体生成激素(LH)、催乳激素(PRL)、雌激素、孕激素、雄激素等。一、垂体促性腺激素测定卵泡刺激素(FSH)及黄体生成激素(LH)是腺垂体在下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)控制下分泌的促性腺激素，为糖蛋白，具很强的免疫活性，受GnRH和雌、孕激素的调节。FSH在卵泡早期维持较低水平，随卵泡发育至晚期，雌激素水平升高，随后FSH略下降，至排卵前24小时出现低值，随即迅速升高，24小时后又下降，LH和FSH共同作用，引起排卵，黄体期维持低水平，并促进雌、孕激素合成。LH在卵泡早期处于低水平，以后逐渐上升，至排卵前24小时左右与FSH同时出现高峰，而且是较FSH更高的陡峰，24小时后最高值骤降，黄体后期逐渐下降。排卵期出现的LH陡峰是预测排卵的重要指标。一、垂体促性腺激素测定促性腺激素测定，临床主要用于：1．判断闭经的原因2．测定LH/FSH值3．测定LH峰值4．诊断性早熟二、催乳激素测定催乳激素(PRL)由垂体催乳激素细胞(lactotroph)分泌，受下丘脑催乳激素抑制激素和催乳激素释放激素的调节。PRL的主要功能是促进乳房发育及泌乳，与卵巢类固醇激素共同作用促进分娩前乳腺导管及腺体发育。二、催乳激素测定PRL测定，临床主要用于：1．生理性增高2．闭经、不孕及月经失调者。3．垂体肿瘤患者。4．PRL兴奋或抑制试验可以区别PRL增高是由于下丘脑、垂体功能失调，还是由于垂体肿瘤所致。三、雌激素测定绝经前雌激素主要来源于卵巢，分泌量取决于卵泡的发育和黄体功能。孕早期由卵巢黄体产生，妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成，少量由肾上腺产生。绝经后雌激素基本上来自雄烯二酮的外周转化。雌激素可分为雌酮、雌二醇、雌三醇。三、雌激素测定幼女及少女体内雌激素处于较低水平。随年龄增长自青春期至成年女性雌二醇水平不断增长。在正常月经周期中，雌二醇随卵巢内分泌的周期性变化而波动。早期卵泡期雌激素水平最低。以后逐渐上升，至排卵前达高峰，以后又逐渐下降，排卵后达低点，以后又开始上升，排卵后8日出现第二个高峰，但低于第一个峰，以后迅速降至最低水平。绝经后妇女卵巢功能衰退，雌二醇水平低于早期卵泡期三、雌激素测定雌激素测定，临床主要用于：1．监测卵巢功能

(1)判断闭经原因

(2)诊断无排卵

(3)监测卵泡发育2．监测胎儿-胎盘单位功能。四、孕激素测定人体孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质产生。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生。妊娠8～10周后，胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源，随妊娠进展，母血中孕酮逐渐增高。孕激素在雌激素协同作用下，对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。血浆中的孕酮通过肝代谢，最后形成孕二醇。四、孕激素测定孕激素测定，临床主要用于：

1．了解卵巢有无排卵

2．了解黄体功能

3．观察胎盘功能妊

4．探讨避孕及抗早孕药物的作用机制。

5．血中孕酮升高，也可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤。

6．孕酮替代疗法的监测五、雄激素测定女性体内雄激素来自卵巢及肾上腺皮质。女性血循环中主要有4种雄激素，即睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮和它的硫酸盐。其中睾酮的雄激素活性最高，主要由卵巢和肾上腺分泌的雄烯二酮转化而来。五、雄激素测定雄激素测定，临床主要用于：1．卵巢男性化肿瘤2．多囊卵巢综合征3．肾上腺皮质增生或肿瘤4．两性畸形的鉴别5．女性多毛症检测6．应用睾酮或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑等，用药期间有时需做雄激素测定。第四节诊断性刮宫诊断性刮宫简称诊刮，是妇科一项常用的、重要的辅助诊断性手段。其目的是刮取宫腔内容物作病理检查以协助诊断。诊刮又分为一般诊刮和分段诊刮。前者主要适用于：子宫出血原因不明时为了证实是否有器质性病变；了解有无排卵及协助诊断功能失调性子宫出血的类型。后者指操作时先搔刮宫颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，主要适用于子宫异常出血或阴道排液；疑有子宫内膜癌或宫颈管癌者，它除能了解宫腔有无病变外，还可以了解宫颈管的病变。第四节诊断性刮宫1.适应症和手术时间

(1)判断月经失调的类型①无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。②黄体功能不足：月经来潮12小时内。③黄体萎缩不全：月经周期第5天。

(2)检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵以及有无内膜结核）：月经来潮前或月经来潮12小时内。

(3)异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，高度怀疑恶性病变：随时、尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，应及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变扩散。

(4)了解有无宫腔粘连、宫腔形态：随时，如有条件可在B超监护下进行手术，更容易了解宫腔内情况。(5)不规则阴道出血或大量出血：随时，并且同时需要全面刮宫以达到止血目的。第四节诊断性刮宫2.禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症，滴虫及假丝酵母菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者。第四节诊断性刮宫

3.方法一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。

(1)排尿后，受检者取膀胱截石位。双合诊了解子宫大小及位置。常规消毒、铺无菌巾。用阴道窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈与宫颈外口，钳夹宫颈前唇或后唇，用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。

(2)阴道后穹隆处置盐水纱布一块，用刮匙顺序刮取宫腔内组织。特别注意刮宫底及两侧宫角处。取纱布上的全部组织送病理检查。查看无活动性出血，术毕。第四节诊断性刮宫(3)分段刮宫时，先不要探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周刮取宫颈管组织，再探宫腔深度并刮取子宫内膜。刮出宫颈管及宫腔组织分别装瓶、固定，送病理检查。若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以免漏诊。第四节诊断性刮宫4.注意事项(1)掌握好适应症，不同疾病选择适当的时间和方式。(2)由于刮宫后子宫内膜留有创伤，手术后两周内会有阴道出血，一般血量少于月经量或相似月经量，均为正常。如超过两周血仍未干净或其间血量超过月经量者，请立即到医院就诊。(3)出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。(4)术者在操作时应注意避免反复刮宫，否则易造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经。(5)疑有子宫内膜结核者，刮宫时要特别注意刮两侧宫角部，该部位阳性率较高。第五节输卵管通液术输卵管通液术是测定输卵管是否通畅的一种方法，并具有一定的治疗作用。此方法是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔，再从宫腔流入输卵管，根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力，可能使扭曲的输卵管伸直，或使因炎症而致的输卵管腔粘连（或梗塞）疏通。第五节输卵管通液术1.适应证(1)原发或继发不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者。(2)检验和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果。(3)对轻度输卵管黏膜粘连有疏通作用。(4)输卵管再通术后经宫腔注药液，可防止吻合处粘连，以保证手术效果。第五节输卵管通液术2.禁忌证(1)月经期或有不规则阴道流血者。(2)内、外生殖器急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作者。(3)严重全身性疾病，如心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变，不能耐受手术者。(4)盆腔存在生殖器肿瘤。(5)可疑妊娠者。(6)体温高于37.5℃。第五节输卵管通液术3.方法(1)术前准备：①选择月经干净后3～7天，术前3天禁性生活。②经各种检查证实确未妊娠者。(2)操作步骤①术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg防止痉挛。②患者排尿后取膀胱截石位，双合诊以了解子宫位置、大小。外阴、阴道常规消毒，铺无菌巾，放阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。③将宫颈导管与压力表、注射器用Y型接管相连，压力表应高于接管水平，以免注射液进入压力表。④注射器内装有20ml无菌生理盐水(内含庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、透明质酸酶1500U)，缓慢推注，压力不可超过160mmHg。同时观察推注时阻力大小、液体是否回流、患者下腹疼痛程度等。第五节输卵管通液术(3)结果判定①若输卵管闭塞，注入4～5ml时即有阻力，患者感到下腹部胀痛，此时压力表见压力持续上升不见下降。停止推注后液体又回流至注射器。②若输卵管通畅，注入无菌生理盐水20ml无阻力，压力维持在60～80mmHg以下，无液体回流，患者并无腹胀不适，停止注射后压力迅速自行下降，表示所注液体已顺利进入腹腔。③若输卵管通而不畅，则注射液体有阻力，经加压注射又能推进，说明原有轻度粘连已被分离，患者腹痛轻微。第五节输卵管通液术4.注意事项(1)所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过冷刺激输卵管发生痉挛。(2)注射时务必使宫颈导管贴紧宫颈外口，以免液体外漏。(3)术中如发生急剧腹痛，要注意有否输卵管破裂。(4)术后2周内禁性交及盆浴，酌情应用抗生素。(5)由于医生主观感觉不同和病人的个体差异，假阴性和假阳性的诊断结果较多；也不能精确判断到底是输卵管单侧堵塞（通畅）还是双侧堵塞，也不能具体到是哪个位置堵塞。所以应用输卵管通液的方法来判断输卵管通畅性不是完全可靠的。第六节经阴道后穹隆穿刺术直肠子宫陷凹是体腔的最低部位，因此盆、腹腔各种液体容易聚积于此，也是盆腔病变最易累及的部位。阴道后穹窿与直肠子宫陷凹相贴近，故经阴道后穹隆穿刺，采集标本，进行观察、化验及病理学检查，是妇产科临床常用的诊断方法之一。（一）适应证1．疑有盆腔内积液、积脓。2．疑有腹腔内出血时，如异位妊娠、卵巢黄体破裂等。3．直肠子宫陷凹内有盆腔肿块，经后穹窿穿刺抽吸留取标本并行细胞学检查以明确性质。高度怀疑恶性肿瘤时，应避免穿刺。4．超声引导下经阴道后穹隆穿刺取卵，用于助孕技术。（二）方法1．患者排空膀胱，取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒，铺无菌巾。行盆腔检查以了解盆腔内情况，注意后穹隆是否膨隆。2．暴露宫颈及阴道后穹隆，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露阴道后穹隆。3．将22号长针头接10ml注射器，检查针头无堵塞后，在阴道后穹窿中点与宫颈平行稍向后的方向刺入。有落空感后抽吸，必要时可调整深浅度或改变方向。若为肿物，则选择最突出或囊性感最明显的部位穿刺。4．抽吸完毕，拔针。穿刺点渗血时，可用无菌纱布压迫止血，血止后连同阴道窥器取出。（三）注意事项l．抽吸物为鲜血时，放置4～5分钟，如血液凝固则为血管内血液；若6分钟以上仍不凝固，则考虑腹腔内出血，可见于异位妊娠、黄体破裂等；若抽出物为不凝固的陈旧血或有小血块，可能为陈旧性宫外孕；若抽出液体为淡红色、微混、稀薄甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液。2．穿刺针头进人直肠子宫陷凹时不可过深，一般2～3cm，以免超出液平面吸不出积液。3．穿刺时要注意进针方向，避免损伤子宫或直肠。怀疑肠管与子宫后壁粘连时，禁止使用后穹隆穿刺术。4．穿刺未抽出血液，不能除外异位妊娠。第七节超声检查超声检查对人体损伤小，可重复，诊断迅速、准确，已成为妇产科首选的影像学诊断方法。一、超声检查方法妇产科常用的超声检查有经腹壁及经阴道两种方法。常用超声仪器为“灰阶实时二维（B型）超声诊断仪”及“彩色多普勒超声仪”。（一）超声检查方法1．经腹壁超声检查检查前应适度充盈膀胱，形成良好的“透视窗”，便于观察盆腔内的脏器和病变。探测时患者仰卧位，暴露下腹部，涂耦合剂于检查区皮肤。检查者手持探头以均匀适度的压力滑行探测观察。根据需要做纵断、横断和斜断等多个断层面扫描。（一）超声检查方法2．经阴道B型超声检查应用高频探头。患者需排空膀胱，取膀胱截石位，探头常规消毒，套一次性橡胶套或避孕套，内涂耦合剂。轻柔地将探头放入患者阴道内，根据探头与监视器的方向标记，把握扫描的方向。经阴道超声，简单易行，无创无痛，尤其对肥胖患者或盆腔深部器官的观察，效果更佳。对于超出盆腔的肿物，无法获得完整图像。无性生活史者不宜选用。（二）常用超声仪器1、B型超声诊断仪2、彩色多普勒超声仪3、三维超声诊断仪二、超声检查在产科领域的应用（一）B型超声检查法通过B形超声检查可测定胎儿发育是否正常、有无畸形、胎盘位置、羊水量及胎盘成熟度等。1．正常妊娠(1)早期妊娠：妊娠5周时可见妊娠囊图像，妊娠囊呈圆形光环，中间为无回声区，妊娠5～6周时妊娠囊内可见卵黄囊。最早在妊娠5～6周可见心管搏动。妊娠6～7周时妊娠囊内出现强光点，为胚芽的早期图像。妊娠8周时胚胎初具人形，可测量从头至臀的数值，即顶臀长来估计胎儿的孕周。二、超声检查在产科领域的应用(2)中、晚期妊娠1)胎儿径线测量2)胎盘定位及成熟度检查3)确定胎方位4)探测羊水量二、超声检查在产科领域的应用2．异常妊娠(1)判定异位妊娠(2)鉴别胎儿是否存活(3)判断前置胎盘、胎盘早剥(4)探测多胎妊娠(5)葡萄胎二、超声检查在产科领域的应用3．探测胎儿畸形(1)无脑儿(2)脑积水(3)脊柱裂二、超声检查在产科领域的应用（二）彩色多普勒超声检查法1．母体血流子宫动脉血流是评价子宫胎盘血循环的良好指标之一。2．胎儿血流脐动脉血流波形在判断胎儿宫内是否缺氧时具有重要意义。3．胎儿心脏超声二、超声检查在产科领域的应用（三）三维超声波扫描技术操作者使用三维超声波扫描技术可以观察胎儿发育、诊断胎儿异常。三、超声检查在妇科领域的应用（一）B型超声检查法1．盆腔肿块（1）子宫肌瘤（2）子宫腺肌病和腺肌瘤（3）盆腔炎性包块（4）卵巢肿瘤三、超声检查在妇科领域的应用2．探测宫内节育器3．监测卵泡发育三、超声检查在妇科领域的应用（二）彩色多普勒超声检查可以很好地判断盆、腹腔肿瘤的边界以及肿瘤内部血流的分布，尤其是恶性滋养细胞肿瘤及卵巢恶性肿瘤，其内部血流信号明显增强，有助于诊断。（三）三维超声波扫描技术可较清晰的显示组织结构或病变的立体结构，有助于盆腔脏器疾病的诊断，特别是良、恶性肿瘤的诊断和鉴别诊断。第八节宫腔镜检查与治疗宫腔镜检查采用膨宫介质扩张宫腔，借助冷光源在宫腔镜直视下观察宫腔内的各种生理及病理情况，进行检查和诊断，也可在直视下行宫腔内的手术治疗。（一）宫腔镜检查适应证1．异常子宫出血。2．习惯性流产怀疑子宫内原因。3．原因不明不孕症的宫腔内原因。4．宫腔粘连。5．可疑宫腔内异物，如宫内节育器移位、嵌顿。6．评估超声检查的异常宫腔回声和占位性病变。7．造影提示子宫异常。（二）宫腔镜治疗适应证1．异常子宫出血2．宫腔粘连分离。3．子宫内异物的取出。4．部分子宫畸形的治疗。5．宫颈管内病变。6．子宫内膜切除。（三）禁忌证1．生殖道急性或亚急性感染。2．严重的心、肝、脑、肾等脏器疾患及其它不能胜任手术者。3．近期（3个月内）有子宫穿孔或子宫手术史者。4．宫颈恶性肿瘤或宫颈过度狭窄难以扩张者。5．体温达到或超过37.5℃者。6．多量活动性出血。7．生殖道结核未治疗。8．宫内妊娠。（四）术前准备1．检查时间月经干净后一周内为宜。长期出血，等待大量活动性出血控制后检查。2