法医学教学课件

第一章绪论

第一节概述

一、法医学的概念

1.法医学是应用医学、生物学和其它自然科学的理论和方法，研究尸体、活体及人的组织、体液斑等，以解决法律上有

关问题的一门应用科学。它值根于医学，是社会医学的重点组成部分；又服务于法律，是法学的一个分支——鉴定科

学。故法医学是联结医学与法学的一门交叉科学。

2.近代法医学分为基础法医学和应用法医学。

1)前者注重研究法医学的原理和基础，如对法律有关的伤病残、死亡的成因机制，表现形式及发展过程的研究，

血型及其它遗传标记的研究等。

2)后者注重研究法医学的应用，包括：司法上的应用：如对杀人、强奸、投毒、伤害、交通事故、亲子鉴定等案

件的鉴定，为侦查、审判提供线索和证据；立法上的应用：如制定轻伤、重伤鉴定标准，法医精神病鉴定规范

和标准以及医疗纠纷、剧毒药品管理、人身保险赔偿原则等涉及法医学的法规、条例；行政上的应用：主要通

过尸检与解剖发现传染病予以适当处理，并及早发现食物中毒、药物中毒加以预防和治疗。

3)建立医师职责制度以及医学伦理学的产生也都有赖了法医学的参与。总而言之，凡是涉及人身伤之案件的侦查、

预审、审查、起诉、定案、审判等各个环节中，都与法医学密切相关，不了解和掌握法医学知识，要杳明人身

伤之案件的真相几乎是不可能的。

3.法医学鉴定内容的讲授是法医学教学中的核心内容，因为法医学鉴定人必然具有系统的医学理论和技术知识并经过法医

学专业培养和训练的人员担任，然而对于普通高等院校法学专业的学生是不具备条件的，所以高等法学教育中的法医学教

学目标和要求是：通过学习法医学着重了解以法医鉴定为基础的法医学基本知识，以及法医鉴定范围内的基本理论后能看

懂并运用法医学鉴定书，能鉴别法医学鉴定人的意见，正确评定法医学鉴定人的结论。

法医学包括：

1)法医病理学

2)临床法医学

3)法医毒理学

4)法医血清学

5)法医骨学

6)法医牙科学

7)法医精神病学

二、法医学研究对象、研究方法

法医学的研究对象是公安、司法工作中需要进行专门技术坚定尸体、活体(人身)和物证。法医学研究方法主要有：

①医学的研究方法，包括尸体的解剖、临床医学检查、动物实验等方法。②化学的研究方法。③物理学的研究方法。④生

物学的研究方法。

三、法医学研究任务

主要有三点：①为揭露犯罪事实提供科学证据。具体说，可以为侦察、追缉犯罪提供线索和划定范围，为定罪和审判案

件提供科学依据。②为正确处理人民内部的纠纷提供科学的依据。③帮助医疗机构提高医疗服务质量，促进医学科学的发

展。此外，对试题解剖中发现的法定传染病及时通知卫生防疫部门采取预防措施；对与职业有关的中毒找出原因，提出预

防对策，保障人民的健康。

四、法医学发展简史

我国具有法医学性质的检验工作已有悠久的历史。特别是在公元1247年，宋慈编著了《洗冤集录》，被公认为世界最

早的法医学专著，被翻译成许多种文字，对法医学的发展作出了重大贡献。以后由于众所周知的原因，法医学发展缓慢。

解放后，特别是十一届三中全会以后，随着社会主义法制建设的加强，法医学有了突出的发展。

国外古代法医学仅有个案报道。公元十六世纪后法医学才在欧洲各国逐渐发展起来。1598年意大利医师菲特利斯出版

了《医师关系论》，是欧洲第一部系统的法医学著作。十九世纪后，现代法医学迅速发展起来。现在，法医学已成为拥有许

多分支学科，运用许多先进技术和手段，取得了许多新成就的独立学科。在司法、公安工作中起着日益重要的作用。

五、法医学检验

1.现场勘查

2.尸体检验

3.活体检验

4.物证检验

5.文证检验

六、法医学鉴定人及鉴定程序

鉴定人是指要鉴定的事物进行研究认定，受司法机关指派或聘请，就所交付的事物进行研究认定，作出具有法律证据

效力的鉴定结论的人。具有法医学鉴定人资格者有三种人：①在司法、公安部门工作的专职法医：②受司法机关委托的法

医学教师；③受司法机关委托的医师或其他专家。

鉴定人的义务主要有5点：①鉴定必须忠于事实真相，公正无私；②进行人身检查时不得有侮辱人格或有伤风化的行

为；③对发现涉及国家机密及侦查追缉犯罪的证据必须保密；④对未定的检查不得随意表态；⑤在公诉案件中出庭答问。

鉴定人的权利有4点：①参加现场勘验，对尸体、人身、物证等检查；②查阅有关案卷，了解案情。如果材料不充分，

有权要求补充材料或进行调杳；③鉴定人不止一人时，可互相研讨，提出共同的鉴定书并共同签名。如意见分歧，可单独

作出鉴定结论；④坚持以事实作根据的科学态度，不接受外来任何干扰。

七、法医学鉴定书及如何理解运用法医学鉴定结论

法医学鉴定人将其检验的经过、检验记录及检验结论编写成的书面文件称为法医学鉴定书。其格式和内容我国尚无统

一规范。但其主要内容常由绪论、检验、结论三部分构成，据具体情况可增加说明一项。

①绪论：记载委托机关名称、鉴定事项、检材名称和数目、受检人姓名、性别、籍贯、职业、住址、已知的死亡时间。

然后简述案情经过及发现情况。最后记载由何人在何时何地惊醒检验，有何人在场等。

②检验：该部分详细记载检验方法和检验所见的全部事实。

③说明：根据检验所见的客观事实，结合案情及所见材料-，针对所鉴定的事项，以辩证唯物主义的观点和方法，运用

有关的科学原理，加以分析说明，阐述理由和因果关系，作为鉴定结论的依据。

④鉴定结论：依据检验所得和分析说明的理由对所检验的事项，作一简明的结论。

法医学鉴定是依据科学知识对客观事实进行检验，作出的结论。正确的鉴定结论可对侦察和审理工作提供揭露案件真

相有力的证据，司法、公安人员应充分重视法医学鉴定结论，正确的鉴定结论取决于鉴定人的知识、经验、能力和科学态

度，取决于检材所具备的鉴定条件，鉴定单位的客观条件(如试剂、仪器设备等)以及检验的方法手段等。

评价鉴定结论，主要看法医学鉴定书中“检验”部分所记载的检验方法是否正确，检验记述的内容是否完整和反映的情

况是否真实“说明”这一部分的推理是否合乎逻辑,运用的知识是否恰当，论点是否正确。鉴定“结论”是否与上述的论题

适应。

第二章死亡(death)

死亡的概念

死亡(death)不是单纯的生命消失，而是有机组织生活的停止。死亡没有单一的定义，因为死亡是一个过程，而不是一

个事件。包括人类在内的高等动物，身体的不同部位死亡过程长短不一，由于伦理和宗教信仰不同，所以对于什么时候“死

亡”发生是一个很有争议的问题。死亡可以分为躯体死亡和细胞死亡。

1.躯体死亡和细胞死亡

通常死亡是指神经、循环和呼吸系统永久性地不可逆地停止，这就是躯体死亡、临床死亡或系统死亡。

躯体死亡之后，各个器官供氧停止。由于供氧停止，不同组织器官的个体细胞发生死亡。这种个体细胞的死亡就称为

细胞死亡或分子死亡。

循环呼吸停止后，不同的细胞由于对缺氧的耐受性不同，死亡过程长短不一。

已经证实，皮肤、骨骼、肌肉和结缔组织等在缺氧条件下可以存活教长时间。另一方面，神经组织对缺氧很敏感，大

脑皮质神经元在完全缺氧环境F3-7分钟就死亡。中枢神经系统低级神经元的耐受性较强•些，但仍然在呼吸循环衰竭后

较短时间内死亡。这就产生了“脑死亡”这个概念，其从法律、伦理角度来说都和重要，并涉及器官移植。脑死亡可分为

皮质死亡、脑干死亡和全脑死亡。

2.脑死亡(braindeath)

经过缺氧、心脏停搏、颅内出血、中毒和脑外伤等一系列生理刺激，全部或部分脑会受到不可逆损害。

假如仅仅是皮质由于药物效应或短时间缺氧导致损伤，受害者可能会进入深昏迷状态，但脑干仍然有功能，因此可以

维持自主呼吸。这就是“持久性植物神经状态”。

临床证实脑干死亡时，不仅是呼吸控制功能丧失，上行网状激活系统也受损，这意味着即使大脑皮质仍有功能，意识

也已永久丧失。实际上，在大多数案例中，一些脑的形态学损伤就足够破坏脑干，皮质高级中枢也会受到不可逆的损害，

这就叫“全脑死亡”。

诊断脑死亡的标准

脑干死亡的诊断并不依赖象随血管造影、脑电图描记法之类的尖端仪器，仔细的临床检验已经足够。脑干结构和功能

损害诊断如下：

1.所有脑干反射都消失，瞳孔固定，无对光反射，无角膜反射。脊微反射的存在与断血干死亡无关。

2.当向患者耳内注冰水时前庭-眼反射阴性。

3.对于疼痛刺激脑神经分布区无反应。

4.咽反射消失。

5.当患者脱离人工呼吸机，动脉血氧分压超过50mmHg足以刺激呼吸时仍无自主呼吸。

注意事项：

1.检查时患者体温不能低于35℃,以避免低温模拟脑干损害。

2.应由神经科医师、麻醉科医师和ICU的资深医师组成的小组做出脑干死亡的诊断。

3.检查至少重复一次，间隔时间取决于医师意见。

4.作出脑干死亡最后诊断的医师不能参与器官移植。

3.假死(apparentdeath)

有时候人体生命功能处于极其微弱的状态，甚至用一般检查都不能查出神经、循环和呼吸系统的功能，尽管事实上并

未死亡，且这些系统的功能经过一段时间或适当的复苏可能恢复，这种类似于死亡的状态称为假死。

假死可见了溺死、电击死、中毒、脑外伤及热射病等。为确定是否假死，应做下列检查：

1.羽毛试验-将一根湿羽毛或一小撮棉花置于鼻孔前，若呼吸存在则其随呼吸有节律地飘动，反之则无。

2.镜片试验-将镜片置于口鼻前，若呼吸存在，由于呼出气体遇冷凝结使镜片表面变模糊，反之则无。

3.Magnus试验-用线结扎指头数分钟，如指端变青紫肿胀，说明静脉受压，回流障碍，而动脉血流存在。

4.心电图测定-即使心功能及电传导微弱，心电图仍可显示心脏功能。如果循环停止，则其呈直线。

5.瞳孔变形试验-压迫眼球，瞳孔随即变形。有生命者，当压力解除，瞳孔可恢复圆形，否则证明已死。因死

后眼压降低，故受压变形后不能复原。

4.死亡原因

1.直接死因

2.根本死因

3.辅助死因

4.死亡诱因

5.联合死因

死亡诱因

3

根本死因—►直接死因一A个体死亡

辅助死因------------------------1

三.死亡机制(mechanismofdeath)

1.概念

死亡机制(mechanismofdeath)：指死因所引起的与生命活动不相适应的生理、生化改变的过程

常见机理

即时死及其常见机理

即时死(instantaneousdeath)：指损伤后数秒钟至数分钟内即发生的个体死亡。

急性死亡及其常见机理

急性死亡(suddendeath)：指损伤发生后儿小时至24小时内发生死亡。

亚急性死亡及其常见机理

亚急性死亡(subacutedeath)：指损伤后第2〜20天内发生的死亡。

慢性死亡及其常见机理

慢性死亡(chronicdeath)：指损伤3周后发生的死亡。

四.死亡方式

死亡方式(mannerormodeofdeath)：指暴力死亡实现方式，分为他杀、意外、和自杀三种

(一)他杀死(deathfromhomicide)

被他人施以暴力造成的死亡

1.谋杀死(deathfrommurder)

2.合法他杀死(deathfromjustifiablehomicide)

3.伤害死(deathfrommaliciousinjury)

(二)自杀死(deathfromsuicide)

是指自己对自己施加暴力导致死亡。

(三)意外死(deathfromaccident)

由于非预料的暴力因素损害致机体死亡。

1.事故死

2.灾害死

3.自伤、自残而致死

(四)安乐死(euthanasia)

为结束不治之症带给患者的痛苦而施行的一种无痛苦死亡方式。

第三章尸体变化

一.尸体现象(Postmortemphenomena)

死后发生的一些变化有的与躯体死亡有关，有的与细胞死亡有关。相应地，一些变化出现较早，而其他则较晚。

分：早期尸体现象、晚期尸体现象

(-)早期尸体现象定义：

24小时之内出现的死后变化称为早期尸体现象，包括：

肌肉松弛、尸僵、尸体痉挛、角膜混浊、皮革样化、尸斑、尸冷和自溶。

1.肌肉松弛(Muscularflaccidity)-

死后肌肉失去了弹性和张力，肢体变软，四肢关节可弯曲，胸壁变平。在此阶段，肌肉组织仍有活力，对电刺激仍

可作出反应。在肌肉松弛的初始阶段，与地面接触的部位形成压痕，受压处皮肤苍白。

法医学意义-压痕和皮肤苍白的位置对判断尸体死后停放姿势，是否移尸及移尸时间有重要意义。

2.尸僵(Rigormortis)-

第一次肌肉松弛持续一个多小时，之后肌肉逐渐变僵直。死后肌肉僵直表明相关肌肉的细胞死亡。死后肌群发生僵硬,

将关节固定，而使尸体呈僵硬状态，称为尸僵。

尸僵的理化基础

很复杂，主要是骨骼肌、心肌和不随意肌的肌动蛋白和肌凝蛋白的不可逆结合。人体内，肌纤维收缩的能量由ATP释

放磷酸基团转变为ADP获得，该反应将糖原转化为乳酸，并释放能量，其中有一部分又将ADP重新转化成ATP。死后，后

面这个过程就停止了，ATP不断减少，乳酸聚集。肌动蛋白和肌凝蛋白就不可逆融合成凝胶，使肌肉变得僵直。

影响尸僵形成和持续时间的因素：

1.年龄一胎龄小于7个月的胎儿不会形成尸僵。

2.个体体质一瘦弱者尸僵出现早，消失快；强壮者尸僵出现晚，持续时间长。

3.气温一高温环境下，尸僵出现早，消失快；低温环境下，尸僵出现晚，持续时间长。

4.死前痉挛者，尸僵出现和消失均较早。

5.因消耗性疾病死亡者，尸僵出现和消失均较早。

6.因番木鳖碱和氟化物中毒死亡者，尸僵出现早，消失晚。

尸僵的法医学意义：

1.确证死亡。

2.尸僵是一种判断死亡时间的较好方式。在夏天，如果尸体处于首次松弛阶段，死亡时间在1小时内。若尸僵

仅在面部出现，死亡时间约在1小时左右。若尸僵仅出现于上肢和胸部，死亡时间在2—3小时。若尸僵出

现于全身，死亡时间则在4―18小时。在冬季，上述时间则加倍。

3.尸僵可以反映死亡发生时尸体的位置和姿势。

4.尸僵表明包括肌肉在内的细胞死亡。

5.某些情况，如尸体痉挛、死后受热、冰冻可能会被误认为尸僵。

再强直

3.尸体痉挛(Cadavericspasm)

一死亡发生的瞬间，肌肉未经过松弛阶段，直接进入僵硬状态，保持着死亡时刻的姿势和动作，称为尸体痉挛。因此,

它并不是象尸僵一样，仅仅是肌肉僵硬，还是肌肉收缩状态。尸体痉挛多为局部性的，全身性尸体痉挛罕见。肌肉的痉挛

收缩与精神高度兴奋、疲惫等状态下死亡有关。

尸体痉挛法医学意义：

尸体痉挛能固定死者临死时的动作、体位和姿势，对判断和推测力杀和他杀，有时极有价值。

角膜混浊(Postmortemturbidityofcornea)

在眼睑未闭时，由于角膜干燥失水和灰尘颗粒堆积，15分钟内出现混浊。这种混浊是暂时性的，滴水后混浊可消失。

但是在死后10—12个小时，由于腐败，会出现永久性的角膜混浊。

角膜混浊的法医学意义：死亡时间

皮革样化(Parchmenl-liketransformation)：尸体局部表面，尤其是湿润的伤面利粘膜面，水分蒸发，耳局部干燥、

变硬，呈淡黄或黄褐色，如羊皮纸样外观，称为尸体的局部干燥，又称皮革样化。

皮革样化的法医学意义：

表皮剥脱(在损伤中会仔细讲述〉

4.PJH(Parchment-1iketransformation)

一尸体血液依靠自身的重力，流向尸体低下部，坠积于未受压部位的血管中，从而在皮肤上显现出边缘不清、红色或

暗紫红色的斑块，称为尸斑。

尸斑的形成一当尸体未被移动，在死后1小时末，躯体不同部位出现小片斑块。仰卧的尸体，尸斑最先出现于肩部和

腰背部，以后范围逐渐扩大，在躯体和四肢背侧融合成大片状。

尸斑的分期：坠积期、扩散期、侵润期

尸斑的分布：低卜.部位

尸斑的颜色：

尸斑的固定一尸斑完全形成后，再经过5-6小时，就基本固定。此时，翻转移动尸体，原已形成的尸斑不可能完全

消退。尸斑固定，即使翻转尸体位置，也不会出现显著的血液重分布。但是，如果在尸斑固定前移动尸体，已形成的尸斑

可消失，血液重分布在尸体低卜一部位可形成新的尸斑。

影响尸斑形成因素：

1)死后数小时尸体未被移动。若尸体被移动，则尸斑不能形成；即使已形成，其颜色较淡，且分布广泛。

2)死于过量失血或严重贫血者，尸斑出现迟，色泽淡，甚至可以不显现。

3)肤色较浅者，尸斑明显；反之则不明显。

4)窒息死亡者尸斑明显。

尸斑法医学意义：

1)尸斑在循环停止后才能形成，可确证死亡。但是，在某些个体临终阶段，因其循环微弱且不能变动体位而

长时间固定于某一位置时，也可出现类似的瘀斑。

2)可以根据尸斑形成大小、范围及其固定程度大致估计死亡时间。大约在1小时末，于尸体未受压部位出现

小片状尸斑。死后6小时尸斑完全形成。尸斑的固定在其形成后5-6小时。

3)可以根据尸斑的分布和颜色推测死因。正常尸斑为红色或暗紫红色。某些特殊死因，如氯化物或•氧化碳

中毒，其尸斑颜色就有所不同。

4)可以根据尸斑的分布推测死亡时的体位及尸体位置在死后有无变动等。若尸斑分布与尸体被发现时的体位

不相符合，可以推测，在死后数小时内尸体被移动。

5.尸冷(Algormortis)—

死亡一段时间后，尸体温度下降，经过一段时间可降至与周围环境温度一致。死后，包括体内主要产热的肌肉和肝脏

在内的所有代谢活动迅速停止。当循环停止以后，体内热量也停止向皮肤传导，因此在•段时间内部核心温度可能保持不

变，甚至升高。体表温度立刻开始下降，但深部器官(包括直肠)的温度会一直到体内和体表有温度梯度时才开始下降。

法医学上经常测量的是直肠温度。

影响尸冷的因素：

1）气温

2）尸体所处环境（空气、水或埋于地下）

3）风，干旱，雨和湿度

4）尸体衣着和被盖情况

5）尸体体重/体表面积比例，肥胖或瘦弱

6）尸体姿势（伸展或蜷曲）

7）年龄，性别和其他死前状况

法医学意义：

1）尸冷是死亡的确证

2）根据尸冷可大致推断死亡时间

3）早期尸冷可延缓尸僵和腐败进程。另一方面，如果尸温在较长时间内不降，则腐败和尸僵进程会加快。

（二）晚期尸体现象

1.尸体腐败

2.干尸

3.尸蜡

4.泥炭糅尸

5.特殊保存型尸体

6.尸体腐败（Postmortemdecomposition）

死后，躯体保护功能和防御屏障消失。生前不能侵入人体的腐败微生物和环境中存在的物理化学因素作用于尸体。此

外，生前参与各种代谢过程对人体有益的某些化学物质和酶类，死后由了失去机体控制，产生相反的作用。由了腐败微生

物的酵解作用或是机体自溶，使得机体复杂的组织器官降解为简单的无机复合物或元素的过程称之为腐败。

这个过程会导致尸体颜色改变，产生

①尸臭

②尸绿

③腐败静脉网

④尸体膨胀、腐败巨人观。

⑤死后呕吐、死后分娩

⑥白骨化

死后躯体通常出现腐败现象。

保存型尸体现象可出现于某些特定条件下，使尸体能够在较长一段时间内保存完好，而不出现尸体分解。

通常的尸体腐化称为腐败，保存型尸体现象即指尸蜡和木乃伊。

腐败：腐败就是通常所说的尸体腐化，主要是由于潮湿变性导致软组织液化。腐败是发生时间视季节而定，在气候温

和时，一般在第三到四天开始，但在热带地区或温带地区处于炎热夏季时，腐败可能在死后几小时内就开始了。

腐败过程：

最早可见于腹壁，肠道细菌如大肠杆菌和肠梭菌在肠道繁殖扩散并分解血红蛋白，从而将皮肤染成绿色。

通常在右骼窝先开始，因为此处盲肠离体表相对较近。

然后由于组织内产生气体尸体开始膨胀，主要是脸部、腹部、胸部和生殖器的进行性膨胀。表浅静脉，特别是大腿和

肩部的，由于细菌的生长而出现红绿相间的轮廓，称作雕刻样外表。

皮肤开始出现水疱，表皮分离并剥脱，并伴有充满血性液体的大疱。舌头和眼睛由于内部气体压力而突出，血性液体

从腐败的肺和呼吸道溢出，并从口鼻排出，容易被误认为出血。

腐败的速度

取决于气候和肉食动物，但在儿个星期之内，体腔发生破裂，组织进行性溶解。在气候温和的环境中，软组织可以保

持一到两年，关节周围的韧带和跟腱保持时间最长。除非大动物将骨头破坏，否则最后就发展为白骨化。

腐败的法医学意义

1.腐败确证死亡。

2.根据尸体腐败的发生及进展程度可推测死后经过时间。

3.尸体腐败严重者不易确认死者身份。

4.尸体腐败严重者不易确定死因。

7.木乃伊化(Mummification)：

在温暖的条件下，由于气候或当地环境的因素，尸体会变干而不致遭受潮湿腐败。这在古代沙漠中较为常见，并导致

埃及自然的木乃伊化。

在非沙漠环境下的木乃伊化最常见于新生儿，他们刚出生时是无菌的，因此在细菌繁殖之前就干枯了。

成人的尸体如果放在干燥通风处就会木乃伊化。许多木乃伊是在干草堆或谷仓中发现的。木乃伊化通常是部分性的，

其余部分则发生腐败、白骨化或变成尸蜡。

木乃伊化的组织较干燥，呈皮革样改变，颜色为棕色。组织发生脱水，皮肤变硬，面部呈面具样改变。啮齿目动物、

蛾子和甲虫的侵袭可能会部分破坏木乃伊组织。

8.尸蜡(Adipocere)：

这是尸体脂肪组织的一种化学变化，将脂肪水解成肥皂样的蜡样化合物。尸蜡可以保存皮下和腹部脂肪很长一段时间，

几十年甚至几百年。

尸蜡通常在潮湿的环境中形成，比如浸在水中的尸体或是埋在潮湿土壤中的尸体，但在干燥的地窖中也可形成。因为

原有的体液就足以将脂肪水解。尸蜡一般呈灰色，有油腻感，易碎。脸部形成尸蜡时很难辨认出来，但却可以保持尸体的

原状。

尸蜡形成早期较油腻，苍白色，类似与腐臭的奶油味。经过几年后，尸蜡变成灰白色且易碎，类似于干酪，已无明显

臭味。通常这两个阶段同时存在。

尸蜡一般需要数周至数月形成，但最快可在三周出现。尸蜡通常是局部出现，尸体上未形成尸蜡部分则腐败分解，或

在干燥的墓穴里发生部分木乃伊化。

二死后损伤(Postmorteminjuries)

人死后尸体会遭受各种损伤。这种假象经常与生前损伤混淆。猫狗形成的损伤常见于室内，特别是当宠物和死去的主

人锁在同一个屋子里，受饥饿驱使，常常会侵袭尸体的任何暴露部位。

在室外，狗、猫、狐狸，在热带国家，许多哺乳动物、爬行动物和鸟类可能在尸体上造成任何程度的损伤。在水中，

鱼贝类及岸I:的其他哺乳动物也能损害尸体。除了动物之外，机械性外伤也可造成死后损伤。比如船的推进器，特别是舷

外马达能形成类似于小刀形成的切口或干净的撕裂伤。

死后损伤较难判定，特别是从水中打捞的尸体，血液已被冲洗干净，而且浸软和腐败也使组织发生变形、损伤，尤其

是头皮上的，常伴有出血。伤口边缘发红或早期炎症反应是很好的标记，但这种生活反应在死亡之前刚形成的损伤上可能

看不见。

三死亡时间的推断

死亡时间推断(Estimationofthetimeofdeath)是法医学尸体检验的重要部分。目前已有包括物理、化学、生化、

组织学和酶学变化的研究在内的多种不同方法，用于死亡时间推断。

即使采取所以可能方法，也只能大致估计死后经过时间。事实上，并没有可靠的方法来缩短死亡时间推测范围。这是

因为，生物过程由于个体及地区差异，包括性别、年龄、体质、营养状况、个体反应性、地理位置和气候条件而没有固定

模式。

有利于推断死亡时间的物理改变：

1.死亡与循环、呼吸和神经系统功能停止同时出现。

2.皮肤肌肉松弛和面部表情丧失在死后立即出现。此时，尸体尚温，尸僵及永久性角膜混浊并未出现。若在夏

季，死亡时间约在1小时内：若在冬季，死亡时间约在2小时。

3.尸冷曾被认为是最可靠的推测死亡时间的方法，但是由于尸温变化很大程度上取决于包括死者生前健康状况、

代谢水平及细菌活动在内的自身因素，和包括测量手段的差异在内的外部因素。这在一定程度上影响了其可

靠性。

4.眼睛的变化一死后眼睛发生•系列改变。其中，易于观察和记录的变化，不能很好的推测死亡时间，而能够

较好推测死亡时间的变化很难观察。除了视网膜变化属于后者外，其他变化都为前者。玻我体液的生化改变,

包括抗坏血酸、内酮酸和钾离子的水平的研究并未获得较大成功。

5.尸斑及死亡时间一在死亡早期，尸斑的程度和固定有助于推测死亡时间。利用尸斑推测死亡时间的优点是，

它不象其它尸体变化那样受温度、湿度和体质等因素影响。

6.尸僵一尸僵的形成、分布和消失，是在尸体检验中最常采用的推测死亡时间的物理变化。

7.根据胃内容物推测死亡时间一从胃内食物的消化及排空程度，以推断死亡距最后•次进食时间，可协助判断

死亡时间。因此，我们必须了解死者最后一次进食的种类、数量及其健康状况等影响胃排空的因素。

8.腐败一不同腐败的发生所需时间长短不、因此，在尸僵消失后的晚期尸体现象中，腐败是唯•的估计死亡

时间的最好方法。

9.尸蜡变化和木乃伊化一这些改变只能大致推测死亡时间。

10.其它研究包括血液、血清酶的生化改变，脑脊液成分的生化改变，膀胱充盈程度，胡须生长情况，骨髓变化

等，用于推测死亡时间。

第四章尸体检验

人体解剖的基本知识

1、人体基本组织

2、解剖学方位

法医学一般尸体检验；

现场勘查

尸体外表检验：衣着、尸表

尸体解剖：术式、各器官的检杳

尸体解剖（Estimationofthetimeofdeath）：

“尸体解剖”的概念和“尸体剖验”是一样的，通常也等同于“死后检验”，尽管后者有时仅意味着死后体表

检查。

二.尸体解剖主要有两种类型：

1.临床尸体解剖。这时死亡原因已知（或经常错误的被认为已知），检查是为了从学术研究和教学的角度去证实诊断是否准

确，并检查有无损伤。

2.法医学解剖。

法医学解剖的主要目的

a.尸源

b.死亡原因

c.损伤性质和数目

d.死亡时间

e.是否中毒

f.预计存活时间

g.是否存在自然疾病及其对死亡所起作用，特别是同时存在外伤时

h.损伤的说明，可以是他杀、自杀或意外形成

i.其他非正常情况（包括与外科手术或医疗程序有关的）的说明

尸体解剖最好是由受过专业训练的病理学者独自实施。而且，法医学尸体解剖应该有由受过法医病理学培训并有相关经

验的病理学者作为职业或者病理学培训的补充来进行。

法医学解剖重点：

1.尸体解剖之前必须确证死亡。

2.明显是犯罪案件或有嫌疑存在的时候，医生必须勘察死亡第一现场，并结合周围环境获取对此事件的大致了解。

3.死亡存在嫌疑时，必须检查尸体及其身上的衣服，确定刺伤、枪击、血痕等与皮肤是否对应。衣服必须保留好

以备检验。

4.死亡存在嫌疑时，在现场和殡仪馆都必须给尸体照相，首先尸体和衣服都处于原位时照相，然后是移动后的照

相。任何体表和体内的损伤或异常现象都应该用特写排下。

5.在尸检过程中应允许警察和法医出入，收集包括纤维、毛发、血液、唾液、指甲、精液、拭子等检材作为证据。

6.在法医学尸体解剖中，特别是外伤以后，体表检验比尸体内部检验更具有法医学意义。创伤的外部表现和特征

对于重建现场比组织的肉眼和镜下观察更为重要。

7.体表表现必须通过照相、画图和文字描述记录下来，以便当几个月或几年以后出现法律程序上的纠纷时最终尸

检报告能提供详细的描述性说明。创伤的命名、尺寸和位置的度量必须准确。每处创伤的直径、长度和宽度

都必须记录下来，创伤在尸体上位置也要根据固定的解剖学标记记录下来。

8.大多数尸体解剖都必须提取干净的血样用于血型鉴定和毒理学检验等。血液最好取自大静脉分支处，比如腋静

脉或髓静脉，或者颈静脉末梢处。心血和内脏血不能用于毒理学检验（特别是酒精分析），因为这种样本可能死

后被胃肠内容物污染。尿液也应收集，用注射器从膀胱底部抽取。怀疑中毒时，还须提取胃肠内容物、肝、肾

和脑组织等，保存在经过化学方法处理的干净容器内。

9.体内检验必须完整，常包括脑的检验。解剖应按一定的程序进行，以防遗漏。只检查病史中提示的可能有致死

性损害的脏器非常有害。因为临床提示的死亡原因经常是错误的，未进行全部脏器的检查很可能将最重要的损

害遗漏。

10.除了用于毒物检验和血清学实验的样本外，组织学检验和其他特殊检验的必要材料也应该保留好。

11.在检验过程中应该做一些大致的记录，在人体解剖部位图上的标记会很有用。当检验全部结束后，需要尽快完

成完整透彻的尸检报告。一份完整的报告对于法医学尸体检验来说十分必要：阴性发现也应像阳性发现一样记

录下来，因为过了几个月或几年之后，当案子上了法庭，有些方面没有提及，那么既可以说明因为检验结果正

常而没记录，也可以说是根本没有检验。最后根据肉眼、镜下和解剖等发现，病理学者或医生应对这些明显的

或有争议的发现进行讨论，分析死因竞争，得出结论。

三.类型：

1.特殊尸体的检验

2.无名尸体解剖

3.碎尸检验

4.尸体发掘

5.强奸杀人案的尸体检验

6.死胎及新生儿的尸检

第五章机械性窒息

第一节概述

一•、概念：

1.机械性窒息（mechanicalasphyxia）：

人体为维持生命活动，不断从外界摄取氧气和排出二氧化碳的体内外气体交换过程称为呼吸。呼吸有三个环节：空气与

血液之间在肺脏进行的气体交换（外呼吸）；气体在血液种的运送；血液与组织细胞之间的气体交换（内呼吸）。

呼吸过程中的某个环节发生障碍，使体内缺氧和二氧化碳蓄积，迅速引起组织代谢和生理功能紊乱，甚至危及生命，这

种现象称为窒息。法医学上通常把窒息分为两大类：（一）暴力窒息：指物理的化学的暴力因素引起的窒息。如机械性窒息、

中毒、电流等引起的窒息。暴力性窒息又有他杀、自杀和意外事故三种。（二）非暴力窒息：是指各种疾病引起的窒息。

有机械暴力引起外呼吸障碍，导致体内缺氧、二氧化碳蓄积二迅速引起组织代谢和生理功能的紊乱，甚至死亡的，称为机

械性窒息。根据机械力作用的方式和部位不同，机械性窒息可分为两大类：

（-）压迫性窒息，包括：①压迫颈部器官所致的窒息，如扼颈、勒颈、缢颈等；②压迫胸腹部所致的窒息。

（-）堵塞性窒息，包括：①闭塞呼吸孔所致的窒息，如闷死。②堵塞呼吸道所致的窒息，如呼吸道内异物堵塞。③液体

进入呼吸器官所致的窒息，如溺死。

窒息死亡（deathfromasphyxia）：指因缺氧、窒息而导致的机体死亡。

外窣息：指由于各种原因导致的肺部与外界空气之间气体交换过程（外呼吸）障碍而发生的窒息。

内窒息：指由于各种原因导致血液与组织细胞间气体交换过程（内呼吸）障碍而导致的窒息。

第二节机械性窒息的过程

一、呼吸功能障碍

1.窒息前期

2.吸气性呼吸困难期

3.呼气性呼吸困难期

4.呼吸暂停期

5.终末呼吸期

6.呼吸停止期

二、神经系统功能失调

三、血液循环障碍

四、肌肉功能失常

儿个概念

1.急性窒息死亡：机械性外力完全阻闭呼吸道，使氧气吸入完全中止，窒息从发生至死亡仅数分钟，称之为急性

窒息死亡

2.亚急性窒息死亡：机械性外力致呼吸道部分阻闭，尚有少量氧气供应，或呼吸道闭塞后缓解又再度闭塞，使室

息死亡时间延长至数小时以内者，称亚急性窒息死亡。

3.迁延性窒息死亡：机械性外力使呼吸道完全压闭和开放交替发生或压闭不完全，使窒息从发生至死亡延长至10

小时以上者。

第三节机械性窒息的

尸体征象

一、尸表征象

1.颜面淤血发维以口唇、耳、面为显著

发绢的明显程度受下列因素的影响：

①皮肤厚薄；

②局部毛细血管的数量和扩张程度；

③皮肤有无色素沉积；

④血浆颜色及血液中氧合血红蛋白含量等

2.淤点性出血：多见于眼穹窿部结膜和颜面部皮肤

特点：圆形，针尖至帽针头大小，孤立或融合，淡红或喑红色

3.尸斑显著，出现较早

4.尸冷缓慢

5.牙齿出血（玫瑰齿）：

对鉴定腐败尸体有无窒息有一定价值，但不绝对

6.眼球突出

7.其它

8.特征性改变

（1）体表机械性暴力的痕迹

（2）口唇、鼻腔堵塞痕迹

（3）口、鼻腔异物等

二、尸体内部改变

1.血液的暗红色流动性

2.内部器官淤血

3.内部器官淤点状出血：内脏表面可见一些粟粒大小出血点，内脏表面或包膜面见到圆形，针尖至粟粒大小，孤立或

融合，淡（或暗）红色的细小散在出血点称之为Tardiell斑。

4.肺气肿、肺水肿

5.脾贫血

第四节缢死

一、概念：

缢死（deathfromhanging）,俗称吊死，是指利用自身全部或部分体重，使绳索或其它物件压迫颈部所引起的窒息

性死亡。

二、绳索与绳结

（一）绳套

1.绳索性质：①软绳索②硬绳索

③半硬绳索

2.绳套（nooseorLoop）

（1）固定型绳套（2）骨动型绳套（3）绳套的圈数（4）特殊绳套（5）其这材料缢具

(二)绳结(knot)

绳结的式样很多。其形态和缩结方法常能反映作案人的职业和习惯；从死者颈部取下绳套时，均匀解开绳结，可在

绳结的对侧或侧面剪断绳套，取下后再用不同色线连结被剪断的各断端，以保护绳套、绳结原来的特征。

(三)缢索的取证

1.搜齐、保存现场的缢索、并拍照记录

2.绳索的性状、匝数要与缢沟性状、条数、印痕等相互验证核实，若不符，则需另行追查。

3.绳结要保留。先拍照，并切勿解开。

4.用放大镜及至于其它仪器检测缢索纤维中的附着物与缢沟相对比。

三、缢型(hangingstyle)

1.典型缢型

2.侧位缢型

3.后位缢型

4.其它

①完全性与不完全性：死者悬空，利用自身全部重量为完全性，反之亦反

②体位：悬空位、站位、半卧位、蹲位、卧位等

四、缢死的尸体征象

(-)颈部的变化

1.缢沟(furroworgroove)

缢沟为缢死最典型的改变，它是缢索压迫

颈部形成的印痕，它能反映缢索的性质、

绳结与绳索的形态、着力负重部位和缢型的特性。

(1)缢沟的位置和方向

前位缢型：位于舌骨与甲状软骨之间。前方正中线位置最低，水平向两侧，再斜行向上绕颈两侧，逐渐变浅，至

颈右消失，形成提空。闭锁式可以无提空。

(2)缢沟的数目：;2条者居多。缢沟数目反映直接压迫皮肤的匝数，而不•定完全反映其绕颈匝数。

(3)宽度和深度：其宽度与缢索的粗细相仿或略窄。其深度与缢索的软硬、承受重力大小、强度、缢型等有关。软缢

沟由质软而面宽的束带所形成，不一定伴有表皮剥脱；硬缢沟由质硬而细的缢索形成，深而窄，常发生表脱。

(4)颜色与皮损：软缢沟初呈苍白，后变为淡褐色：硬缢沟发生不同程度的表脱和皮下出血，皮革样化后呈暗红褐

色呈关皮纸样外观。双绳套压迫之间的皮肤，常是峭样突起，伴有点状出血。

(5)印痕和附着物：缢沟表面常呈现与缢索纹理相似的花纹。有时在缢沟中发现缢索脱掉的物件、它们可有助于

致伤物的认定。

(6)缢沟缘水疱形成：由于缢索挤压，血液向两侧排挤，血浆渗出毛细血管而聚积在表皮下形成水疱，大小如粟

粒，含有血浆成分。缢索解除后可自行消散。死后悬尸亦可见。

(二)身体其它部分的变化

1.颜面部

(1)面色：典型缢型面色苍白：非典型缢型颜面淤血肿胀青紫伴淤点性出血

(2)涕涎流注

(3)舌尖外露

2.体表及手足损伤：口缢者少有;若尸体痉挛或缢索扭转而旋转者多在体表裸露部位形成磕碰伤，轻则表脱，重则挫裂。

3.尸斑：显著暗红色，并散在淤点性出血，在腰带上放出现围腰带状尸斑

4.尸僵：足尖下垂，尸僵出现后仍保持

5.内部器官：淤血、水肿，淤点性出血。典型缢型脑贫血

五、缢死机理

1.呼吸道闭塞

2.颈部血管受压致脑血供障碍进一步脑功能丧失,与缢型及承重大小有关

3.颈部神经受压引起反射性心跳停止

4.颈段脊髓损伤

六、缢死的法医学鉴定

(-)生前缢死和死后悬尸鉴别

1.生前缢死的尸体具有窒息死亡的主要征象:

①全身血液呈暗红色流动性；

②内脏淤血；

③眼结膜、粘膜、浆膜下淤点性出血。

2.颜面部改变：

典型缢死者面色苍白；

非典型缢死者颜面肿胀、青紫，前额有淤点出血。

缢沟的生活反应:

3.生前缢死或死后悬尸的鉴别，主要依赖于缢沟的生活反应。

①生前缢沟有表皮剥脱，缢沟间皮肤有出血点，颈深部肌肉有内缢沟和淤斑，舌骨大角骨折伴出血等改变。

②组织学检查有生活反应。

(二)死亡方式

1.自缢

(1)自缢多见

(2)自缢必有自杀的原因和动机，可有遗嘱

(3)现场平静;死者衣着整洁.

(4)缢绳的来源、悬挂高低、缢绳长短、绳结特征均符合自缢行为。

(5)缢者除缢死所有的改变外，并无其它致命性损伤。

2.他缢：少见，只有被害人处于无力抵抗的情况下，才有可能被缢颈致死。他杀致死后悬尸者，现场有搏斗痕迹，体

表有防卫伤；缢沟无生活反应.

3.意外性缢死：见于幼儿

第五节勒死(strangulationbyligature)

一、概念

勒死，又称绞死，是以条索状物缠绕颈部，利用自身重量以外的力量交叉勒紧两端而导致机体窒息死亡。

二、勒索和勒死方式

(一)勒死的工具

(二)勒颈的匝数

(三)打结或收紧

与缢死不同点在于多打结甚至结上打结

自勒结多在正前，而他勒结多在侧

(四)勒颈方式

三、勒死的尸体征象

(一)颈项部改变

勒沟：勒索压迫颈项部所形成的沟状痕迹，是判断勒死的最重要依据。

其与缢死大同小异，其主要区别在于：

(D位置：勒沟多位于甲状软骨下方

(2)方向：多水平或略斜向上，多无“提空”现象

(3)深度:多深浅致

(4)出血：索沟出血软多，颜色软深

(5)骨折：多见甲状软骨、环状软骨骨折，多为纵向；多无舌骨骨折

(6)颈深组织：肌肉断裂多见，颈动脉损伤少见

(二)颜面部征象

亦与缢死大同。不同点在于：

(1)勒死舌尖外露多见

(2)颜面青紫、肿胀明显、眼睑常有明显出血

（三）内脏改变

勒死的颅脑淤血、水肿较缢死明显且常伴出血

（四）其他

（1）体表抵抗多见于他勒，而缢死少见

（2）他勒时死者手中多留有与施害人搏斗的痕迹

（3）他勒时由于挣扎可能在勒索中夹杂杂物

四、勒死机理

五、勒死的法医学鉴定

（一）了解案情

（二）现场勘验

（三）尸体检验

1.衣着检验

2.尸表检验

3.解剖检验

（四）确定死因

勒死缢死

Ei勒索较软，多较短多较长，软硬均有

1匝数

多为1〜2匝，自勒匝数较多多为1匝

结扣较多，多为死结较少

收紧力量勒索多因他力收紧源于自重

索套他勒勒索”令现场索套多叁现场

（五）死亡方式

（D自勒与他勒的区别

1自勒他勒1

;结扣多在颈前，多为个多在颈侧，多为数结

勒沟多条则深浅不一多条硬勒沟深而边缘不整齐，皮革样化明显，勒

沟上下缘多有抓痕

1现场整齐多见双手被绑，口塞异物

自勒他勒

衬垫物多为软质物品多为受害人发辫、帽子等，或其它杂物；多为受

害人抵抗时形成

案情多在死前有情绪反常等，可有遗书多有仇人、情敌等

2.意外勒死：极其罕见，多有特殊案由及现场

3.伪装白勒：窒息征不明显，勒沟无生活反应，有其他可解释死因的损伤或中毒

第六节扼死

-、扼死的概念和方式

扼死（manualstangulation）也称掐死，用手或前臂压迫颈部及呼吸道造成窒息死亡者。

扼死只见于他杀。如自扼，由于大脑缺氧而引起意识丧失，肌肉很快松弛，四肢无力而不可能继续压迫颈部，故不可

能有自扼死。

扼死由于不需要任何工具，并可使受害人迅速丧失意识，因而在他杀案例中较常见，尤其在强奸、杀婴等案件中更

为常见方式：

①手指压颈：

a.常见者为凶手用一只手扼住受害者颈部，一指扼压在颈部一侧，其余四指扼压在颈部的另一侧，手掌把颈部器官

压向后上方。杀婴案中，由于婴儿的颈部较细，成人仅用单手即可将婴儿扼死。

b.两手同时扼颈，两拇指挖进受害者喉部，余四指抓住受案者颈两侧。

c.凶手站在受害者的背后，拇指压迫颈两侧其项部，其余手指抓住受害者的喉头用力向后上方压。

以上几种方式均可见到手指压的痕迹。

②用前臂压迫颈部：

③其它：

个别案例也可见用足踝部或用膝盖或木棒等扼压颈部而造成机械性窄息死亡。

二、死亡机制

扼死的暴力作用点在颈部，其死亡机制与勒死相似，颈部的血管、神经、气管等器官组织受到较长时间的强力扼压

时，均可引起死亡。扼颈最主要的死亡机制在于呼吸道压闭，但由于扼颈时，作用力的大小不、力作用的位置不同，常

有下列差异：

1.压迫呼吸道：扼颈时呼吸道受压是最主要的死因，由于呼吸道在颈部所处位置表浅，喉头部位突出，在受压时喉头、气

管、舌根被向上推挤，闭塞呼吸道而引起机械性窒息死亡。暴力强大时，如用足部踩压呼吸道，可直接使呼吸道压闭而引

起窒息。

2.压迫颈部血管扼颈时，手指作用于颈部两侧的动、静脉，使血流受阻，由于静脉壁薄而浅而且压力较低，因而往往静

脉首先被压闭，造成大脑血液回流受阻迅速导致意识障碍。

3.刺激颈部神经

扼压颈部两侧，可因颈动脉窦压力感受器受刺激而反射性引起心脏骤停死亡。

4.颈髓损伤

扼颈时，由于受害人极力反抗，呼吸道的受压并不像缢死和勒死那样均匀、持续，而是随着受害人的反抗，而受压时断时

续，这就使窒息的过程延长，故窒息的征象和反抗所遗留的其他部位损伤均较明显。

三、扼死的尸体征象

(-)颈部损伤

1.扼痕(throttlingmark)

颈部两侧常可见园形，类园形或不规则形皮下出血，并可见半月形指压抠痕，有表脱，可发生皮革样化，若带手套作

案，扼痕常不明显，但可有手套花纹印痕。

典型的扼痕常位于喉部两侧。右利手单手扼颈时，典型得在受害人颈部右侧常有一个由大拇指形成的扼痕，而左侧则为其

余四指所形成的扼痕。

左利手单手扼颈时，与上述变化的方位正好相反。手掌虎口扼压颈部，常在喉节下方形成片、块状皮内和/或皮下出血。

双手同时扼颈时，典型的案例可以在颈部两侧各有四个手指形成的扼痕。有时，加害人的指甲可在死者颈部留下半月

形表皮剥脱。

2.颈部深层组织的损伤

(1)软组织损伤：皮下组织、肌肉、甲状腺等组织在受到扼压的同时乂被牵拉、推挤形成的软组织出血、挫伤非常明显。

当扼压部位较高时，下颌舌骨肌、舌根部及颌下软组织可见出血、挫伤，咽喉壁粘膜可见出血斑。

颈部软组织的出血、挫伤，对扼颈的确诊有着非常重要的意义。

有时被扼死者颈部的外表如表皮剥脱等可缺如，很容易漏诊，但皮下及肌肉等软组织的出血、挫伤却非常明显。

(2)骨折：扼颈时甲状软骨骨折最为常见，特别是双手同时扼颈时，甲状软骨上角多发生骨折。舌骨骨折也较常见，环状

软骨骨折少见。

(二)其他部位改变

1.颜面部

窒息征象非常明显，

颜面部因缺氧、淤血而呈青紫色并有肿胀。淤血严重时，在颜面和颈部皮肤常见有淤血性出血点，鼻粘膜、耳鼓膜、口腔

粘膜也可见出血。

舌尖常抵于齿列之间，有的舌尖有咬伤。

眼球、睑结膜有淤血性出血点。

2.身体其他部位损伤

扼颈均见于他杀，多数案例常见有抵抗伤，其部位主要见于四肢、肩背部等处。在强奸案，受害妇女背部有大片表皮剥脱、

皮下出血：大腿内侧及外阴部常有抓伤；如凶犯用暴力打昏受害人，常可见头皮及颅骨的损伤。被害人反抗时，手里可抓

有加害人的毛发、组织或衣服碎片及纽扣等。

3.内部脏器的改变

有机械性窒息死的•般性改变，诸如心包膜、心外膜、两肺被膜下可见有淤血性出血点，肺淤血水肿也可伴有急性肺气

肿的改变；其他内脏均有淤血性改变，心ifn■呈流动性。

四、扼死的法医学鉴定

扼颈无需任何工具，在凶杀案中较为常见，由于多数案例现场经过伪装，或杀人后尸体现场被破坏，给鉴定工作带来了

•定的难度。因此，要求法医对现场、尸体进行详细的勘验及检查，并结合案情及调查材料进行客观的分析推断。

(-)现场勘查

法医应会同其他刑侦技术人员对现场进行详细勘验，重点勘查尸体的位置，与周围物体的关系，现场是否有搏斗痕

迹。在强奸案，多数尸体下身裸露，乳房外露，有的现场可遗留有凶犯的衣物碎片、纽扣等物。扼颈后伪装自缢时，应详

细检查尸体足下有无攀登物，缢绳固定部位的痕迹，如门框上沿等。

(二)尸体检验

1.颈部损伤情况

多数扼颈案件，经部损伤不典型，有时甚至缺乏颈部体表损伤，因此，单凭尸表检查即排除扼颈容易造成失误，对疑有

扼颈者，应进行仔细的尸体解剖。

扼颈时，如加害人戴有手套或颈部有衣物衬垫，则颈部体表损伤很轻，有时甚至缺如，需经解剖检查其深部组织是否出

血、挫伤方能判断。

2.身体其他部位损伤情况

由于受害人的反抗、挣扎，往往在四肢、肩部形成相应的损伤，故在检验时应详细检杳受害人损伤的形态、数目、大

小、分布等情况。

在受害人处于昏迷、沉睡、酒醉状态下时较为轻微，甚至无抵抗伤。在凶犯与受害人体力相差不很悬殊时，抵抗伤较

为明显。女性尸体应特别注意检查外阴部及大腿内侧面的损伤。

(三)案情调查

法医应详细了解整个案件情况，如尸体的发现，原始现场的情况及尸体被发现时的位置、状况等。应对整个案件有全面

了解，掌握更多的资料，以便对案件进行合乎逻辑的思考与判断。

(四)检查嫌疑人

对作案嫌疑人应尽早检查，特别要注意身体裸露部位有无抓伤、咬伤等痕迹，并应提取嫌疑人的血液、唾液等进行检验，

以便与现场提取物证相互印证。

第七节性窒息

一、性窒息的概念和方式

性窒息(sex-associatedasphyxia)是性心理和性行为变态者，以某种方式引起自身一定程度的缺氧，以刺激其性欲，

增加其性快感的一种变态性行为活动。有时由于措施失误或过度而引起的意外窒息死亡，即性窒息死亡。

性窒息的方式多种多样。最常见的是用各种绳索、围巾、长筒袜等进行缢吊，以立位或半立半蹲位较多。即所谓的“性缢

吊”；是用绳索缠绕身体，捆绑手足、绢成奇特的绳套缢颈；亦有用塑料薄膜袋套住头面而导致缺氧的。在进行“性缢吊”

时;为了减轻疼痛常在颈项部绳索压迫处衬空以毛巾、衣服等柔软物品。性缢死的绳套、绳结基本与自缢者类同，但以比

较简单的前位开放型为多。

性窒息者的活动场所均在隐蔽、僻静之处在其性活动场所，门窗紧闭，常可发现色情画报、黄色书刊、淫秽小说或/和音像

制品以及小镜子、棉花、女性内衣、鞋袜、乳罩、假乳房、化装品等。由于这些活动常多次在一处进行，故可发现多次进

行性活动时遗留的痕迹。

第六章溺死

第一节概述

液体堵塞呼吸道，影响气体交换，使体内缺氧，二氧化碳潴留，发生窒息及血液电解质紊乱而死亡者称为溺死

(drowning),俗称淹死。

溺死多发生在江湖河塘、水井或近海，少数可发生在水田、水沟、水池或浴缸等；溺液除淡水、海水外，油类、尿液、

酒、羊水、血液、哎吐物等均可使人溺死。一般认为全身浸入水中才会溺死，其实只需将头面部，甚至仅口鼻孔同时淹没

于水中即能溺死。酒醉或癫痫发作的病人，跌倒在水洼、水潭，口鼻部吸入液体也能溺死。

根据呼吸道有无溺液的存在，可将溺死分为两种类型，即“典型溺死”(typicaldrowning)和“非典型溺死”(atypical

drowning)两类。典型溺死占溺死的85%'90%,即溺液吸入阻塞呼吸道和肺泡，影响气体交换，引起外窒息死亡。非典型

溺死虽属落水致死，但呼吸道和肺泡内无溺液，也称干性溺死(drydrowning),约占溺死的101rl5%。

据统计，每年全世界有14万人溺死，在美国每年溺死7000人，占灾害性死亡7%。在我国的沿海、沿江地区，其发生

率要远远高于这一统计学数据。但由于溺死既是白杀的手段之一，也有少数属于他杀，甚至有抛尸入水伪装溺死的，因此

水中的尸体可能与刑事案件有关，必须进行法医学鉴定。

第二节溺死的经过与机制

•、溺死的过程与分期

1.前驱期(prodromalstageofdrowning)全身淹没于水中，因冷水刺激皮肤，感觉神经末梢，引起反射性的吸气，将液

体吸入气道引起呛咳，出现呼吸暂停，可引起体内缺氧和二氧化碳潴留。此期约0.51.5分钟。

2.呼吸困难期(dyspneastageofdrowning)由于前驱期引起体内氧氧和二氧化碳潴留，刺激呼吸中枢，又开始呼吸，初

为吸气性呼吸急促，此时吸入大量液体，引起剧烈呛咳。约经0.5~1分钟后，即进入痉挛性呼气急促，可从口腔内溢出大

量泡沫状液体，此期约广2.5分钟。

3.失神期(mentaldisturbancestageofdrowning)意识逐渐丧失，各种反射功能消失，较多的溺液吸入呼吸道深部，

出现惊厥性呼吸运动，伴有大小便失禁，瞳孔散大。此期大约几十秒钟。

4.呼吸暂停期(apneastageofdrowning)呼吸活动暂停，意识完全丧失，瞳孔高度散大。此