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尖端扭转型室速6例的观察及护理摘要】总结6例尖端扭转型室速的护理,认为重点是密切病情观察,做好心电图及血电解质的监测、急救护理、并发症的预防。经治疗和护理6例患者均好转出院。
【关键词】尖端扭转型室速
病情观察
护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)08-0218-02
尖端扭转型室速(TorsadedePointes,TDP)是一类特殊类型的快速室性心律失常,通常在原发或继发性QT间期延长(LQTS)的基础上发生,发作时心电图表现为QRS波主波方向沿等电位线上下波动近似扭转,临床上常常表现为晕厥和心源性猝死,预后恶劣[1]。虽然积极有效的抢救措施和良好的护理配合是治疗成功的关键,但目前关于本病的临床护理报道甚少[2,3]。显然提高对本病的认识及加强对本病的护理是十分必要的。2010年1月-2012年9月,我院共收治了Tdp患者6例,经治疗和护理,病情好转,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组6例,男5例,女1例;年龄50~91岁,平均年龄61岁。其中病毒性心肌炎1例,急性心肌梗塞合并低钾者2例,心力衰竭合并低钾者1例,Ⅲ度房室传导阻滞2例。
1.2临床表现
3例表现为突发晕厥,抽搐,意识不清。1例表现为发作性的头晕,病程数小时~数月,发作持续数秒~数分钟。1例表现为乏力,胸闷气促。
1.3心电图表现。(1)基本心律。其中1例缓慢心室律的房颤,2例Ⅲ度房室传导阻滞,3例为窦性心动过缓。(2)发作时心电图。均为典型的Tdp图型,呈多形性室速,QRS波宽大畸形,形状多变,振幅不等,RR间期不等,每隔5~30个QRS波群尖端围绕等电位线上下扭转,类似纺锥形,持续数秒至数分,心室率180~250次/分,其中3例演变为室颤。(3)U波形成。5例发作前后出现明显U波,其振幅可高达0.8~0.9mV,呈RonU而触发Tdp。
1.4治疗方法。(1)去除诱发因素,了解患者是否用过诱发QT间期延长的抗心律失常药,并停用。(2)Tdp发作时立即静脉注射镁盐。低钾者合理静脉补钾。有严重心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞者同时滴注异丙肾上腺素或阿托品,亦可使用临时心房或心室起搏。
1.5结果。其中3例使用硫酸镁后Tdp得以控制。1例纠正电解质紊乱后,病情好转出院。2例急性心肌梗塞合并低血钾患者演变为室颤,抢救后转窦性心律。
2护理
2.1病情观察连续心电监护,监测病人的心率及心律的变化,及时发现严重的心律失常,如频发室性早搏,多源性室性早搏,RonT现象,高度房室传导阻滞,窦性静止及严重的心动过缓,应迅速抢救。观察患者的神志,瞳孔,血压的变化及是否发生抽搐,立即汇报医生,备齐抢救药品及器械。
2.2动态监测血电解质变化。对低血钾者及时补钾,补镁。因低血钾时位相3复极速度减慢,Q-T间期延长,由于心室复极延迟所致Q-T间期延长极易引起室性心动过速,心室颤动,导致猝死。同时要注意镁的补充,因为镁可调节细胞内外离子平衡,稳定膜电位,提高心室颤动阈值。使复极均匀化,消除早期后除极和触发活动,从而有效地防治Tdp[4]。静脉补钾浓度一般不超过0.3%,滴注速度应控制在每小时输入氯化钾不超过1.5g,补钾要注意患者尿量,一般每小时尿量>40ml时,开始补钾。每天补钾的总量一般为3~6g,可选择周围较粗大的静脉或深静脉置管,以减少局部刺激,保证静脉补钾通路通畅。能口服者可口服氯化钾溶液或氯化钾片,并鼓励患者多进食含钾丰富的食物,如香蕉,桔子等。
2.3急救护理(1)终止Tdp发作,首先静脉注射硫酸镁,25%硫酸镁8-10ml用生理盐水稀释至40ml后缓慢静脉注射(8mg/min)。(2)如Tdp发作持续时间较长,应按心脏骤停处理,进行心肺复苏,室颤者进行直流电除颤复律。对室颤反复发作者有条件可安装临时心脏起搏器,控制Tdp发作。(3)有严重心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞者应同时静脉滴注异丙肾上掀素,或阿托品提高心率后Tdp终止。
2.4心理护理加强心理护理,使患者消除紧张情绪,增强治疗信心。应根据患者的性别,年龄,职业,文化程度等,进行有效地心理护理。向患者讲述情绪与疾病的关系,注意休息,坚持治疗。改变不良的生活习惯,减轻患者的思想负担,树立战胜疾病的信心。
2.5健康教育防治电解质和酸碱失衡,积极治疗原发病,如各种胃肠疾病,神经系统因素与药物中毒等引起的心律失常。生活应有规律,避免劳累。若运动后诱发晕厥者应适当限制运动。避免使用延长Q-T间期的药物,包括非心血管药物。对于长期使用IA类或Ⅲ类抗心律失常药的患者,应告知定期检测心电图,尤其注意QT间期。对于心力衰竭同时服用利尿剂和胺碘酮的患者,应注意检测电解质。
3小结
Tdp容易引发恶性心律失常,甚至猝死,关键在于病情的及时观察,急救治疗,全方位的护理,合理用药,去除诱因,注意并发症的观察与预防,以提高Tdp的治疗效果。
参考文献
[1]EI-SherifN,TurittoG.Torsadedepointes.CurrOpinCardiol,2003,18(1):6.
[2]庄慧,潘冬梅,尖端扭转型室性心动过速的抢救与护理,天津护理,2004,12(3)
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