《1 例小儿急性暴发性心肌炎的护理》

《1例小儿急性暴发性心肌炎的护理》一、疾病概述小儿急性暴发性心肌炎是一种严重的儿科心血管疾病，起病急骤，病情进展迅速，可在短时间内出现严重的心力衰竭、心源性休克甚至猝死。多由病毒感染引起，对小儿的生命健康造成极大威胁。二、病因及发病机制（一）病因1.病毒感染：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等多种病毒均可引起小儿急性暴发性心肌炎。病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞损伤和坏死。2.自身免疫反应：病毒感染后，机体产生免疫反应，免疫复合物沉积在心肌组织中，引起心肌炎症反应。（二）发病机制病毒感染心肌细胞后，一方面直接破坏心肌细胞结构，导致心肌细胞功能障碍；另一方面，激活免疫系统，引发自身免疫反应，进一步加重心肌损伤。炎症反应可导致心肌细胞水肿、坏死，影响心脏的收缩和舒张功能，从而引起心力衰竭、心源性休克等严重并发症。三、临床表现（一）前驱症状发病前1-3周常有上呼吸道感染或肠道感染病史，表现为发热、咳嗽、咽痛、腹泻等。（二）心脏症状1.心悸：患儿自觉心跳加快、心慌。2.胸痛：可表现为心前区疼痛或胸骨后疼痛。3.呼吸困难：呼吸急促、费力，严重时可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。4.乏力、头晕：由于心肌受损，心脏泵血功能下降，导致全身供血不足，患儿出现乏力、头晕等症状。（三）其他症状1.面色苍白：由于血液循环不良，患儿面色苍白。2.四肢湿冷：心源性休克时，患儿四肢末梢循环不良，表现为四肢湿冷。3.烦躁不安：病情严重时，患儿可出现烦躁不安、哭闹不止。四、治疗要点（一）一般治疗1.绝对卧床休息：减少心脏负担，有利于心肌修复。2.吸氧：改善心肌缺氧状态。3.营养心肌：给予大剂量维生素C、辅酶Q10等药物，促进心肌细胞代谢和修复。（二）对症治疗1.心力衰竭：给予强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能。2.心源性休克：补充血容量，应用血管活性药物，维持血压稳定。3.心律失常：根据心律失常的类型，给予相应的抗心律失常药物治疗。（三）免疫调节治疗1.丙种球蛋白：大剂量丙种球蛋白静脉滴注，可调节免疫功能，减轻心肌炎症反应。2.糖皮质激素：在病情严重、对丙种球蛋白治疗效果不佳时，可考虑使用糖皮质激素。（四）其他治疗1.临时心脏起搏器：对于严重心律失常导致心脏停搏或缓慢心律失常的患儿，可安装临时心脏起搏器。2.体外膜肺氧合（ECMO）：对于药物治疗无效的严重心力衰竭或心源性休克患儿，可采用ECMO进行心肺支持。五、实验室检查结果（一）心肌酶谱心肌酶如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等显著升高，提示心肌细胞受损。（二）心电图可出现多种心律失常，如窦性心动过速、室性早搏、房室传导阻滞等；ST段改变、T波倒置等心肌缺血表现。（三）心脏超声显示心脏扩大、心肌运动减弱、心功能下降等。（四）病毒学检查可通过咽拭子、粪便、血液等标本检测病毒抗体或核酸，明确病毒感染类型。六、护理诊断（一）心输出量减少：与心肌受损、心脏功能下降有关。（二）气体交换受损：与心力衰竭、肺水肿有关。（三）活动无耐力：与心功能下降、全身供血不足有关。（四）焦虑：与病情严重、担心预后有关。（五）潜在并发症：心律失常、心源性休克、猝死等。七、护理措施（一）休息与活动1.绝对卧床休息：急性期患儿应绝对卧床休息，减少心脏负担。病情稳定后，逐渐增加活动量，但避免剧烈运动。2.保持舒适体位：根据患儿病情，选择合适的体位，如半卧位、端坐位等，以减轻呼吸困难。（二）饮食护理1.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少量多餐，避免过饱。2.限制钠盐摄入，减轻心脏负担。3.对于心功能不全严重的患儿，可给予鼻饲或静脉营养支持。（三）病情观察1.密切观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现心律失常、心源性休克等并发症的先兆症状。2.观察心脏症状：注意患儿心悸、胸痛、呼吸困难等症状的变化，评估心功能状态。3.观察尿量：准确记录24小时尿量，反映肾脏灌注情况，间接评估心功能。（四）用药护理1.严格按照医嘱用药，掌握药物的作用、用法、剂量和不良反应。2.静脉输液时控制输液速度，避免加重心脏负担。3.观察药物疗效和不良反应，如使用强心剂时注意观察心率、心律变化；使用利尿剂时注意观察电解质紊乱等。（五）心理护理1.关心、安慰患儿，减轻其恐惧和焦虑情绪。2.向家长介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强其信心。（六）并发症的预防和护理1.心律失常：持续心电监护，及时发现心律失常并报告医生处理。2.心源性休克：密切观察血压、心率、尿量等变化，及时补充血容量，应用血管活性药物。3.猝死：备好急救药品和设备，如除颤仪、起搏器等，一旦发生猝死，立即进行心肺复苏。八、案例分析现病史：患儿，男，5岁。因发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难、乏力2天入院。患儿5天前无明显诱因出现发热，体温38.5℃左右，伴有咳嗽，为刺激性干咳。家长自行给予退烧药治疗，体温可暂时下降，但反复发热。2天前患儿咳嗽加重，伴有呼吸困难、乏力，遂来我院就诊。入院时患儿精神萎靡，面色苍白，呼吸急促，心率160次/分，血压80/50mmHg。听诊双肺可闻及湿啰音，心音低钝。诊断：小儿急性暴发性心肌炎。治疗及护理：治疗方面，患儿入院后立即给予吸氧、心电监护、绝对卧床休息。给予大剂量维生素C、辅酶Q10营养心肌；应用强心、利尿、扩血管等药物治疗心力衰竭；静脉滴注丙种球蛋白调节免疫功能。密切观察病情变化，及时处理心律失常、心源性休克等并发症。护理方面，严格执行绝对卧床休息，保持患儿舒适体位。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少量