《急诊血液灌流抢救小儿中毒的护理》

《急诊血液灌流抢救小儿中毒的护理》一、疾病概述小儿中毒是儿科急诊中较为常见且严重的情况。由于小儿年龄小，认知和自我保护能力不足，容易误服药物、毒物，或者因接触有毒物质而发生中毒。中毒可对小儿的多个器官系统造成严重损害，甚至危及生命。急诊血液灌流作为一种有效的治疗手段，能迅速清除体内的毒物，为抢救小儿中毒提供了重要的支持。二、病因及发病机制（一）病因1.药物中毒-小儿误服家中的成人药品，如降压药、降糖药、精神类药物等。家长对药品存放不当，小儿出于好奇可能会将其当作糖果误服。-过量服用儿童专用药物，如退烧药、止咳药等。家长在给孩子用药时未严格按照剂量或未仔细阅读说明书，导致用药过量。2.毒物中毒-农药中毒：农村地区小儿可能接触到未妥善存放的农药，或者在玩耍过程中误服。-鼠药中毒：鼠药可能被小儿误当作食物摄入。-化学物品中毒：如清洁剂、消毒剂、油漆等，小儿可能因接触或误服而中毒。3.食物中毒-食用变质的食物，如过期的奶制品、肉类等，细菌滋生导致食物中毒。-有毒蘑菇：小儿在野外玩耍时可能误采有毒蘑菇并食用。-未煮熟的豆类：如四季豆等，含有毒素，未煮熟食用后可引起中毒。（二）发病机制毒物进入小儿体内后，通过不同的途径对身体产生危害。例如，药物和毒物可以干扰人体正常的生理代谢过程，抑制酶的活性，影响神经系统的功能，破坏细胞结构等。不同的毒物有不同的作用机制，如有机磷农药可抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在体内蓄积，引起神经系统症状；重金属中毒可损害肾脏等器官。三、临床表现（一）消化系统症状1.恶心、呕吐：是小儿中毒常见的早期症状之一。毒物刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道反射性收缩，导致恶心、呕吐。呕吐物的性质和颜色可能因毒物的种类而异，如有机磷农药中毒时呕吐物可能有大蒜味。2.腹痛、腹泻：毒物可引起胃肠道炎症、痉挛，导致腹痛、腹泻。腹泻的程度也因毒物不同而有所差异，有的可能为轻度腹泻，有的则可能出现严重的水样便。3.口腔黏膜损伤：某些毒物如强酸、强碱等，可直接损伤口腔黏膜，出现口腔溃疡、糜烂等症状。（二）神经系统症状1.头痛、头晕：毒物影响神经系统的功能，导致脑部供血不足或神经细胞受损，引起头痛、头晕。2.乏力、嗜睡：中毒后小儿可能出现全身乏力、嗜睡等症状，这是由于毒物抑制了神经系统的兴奋性，使小儿感到疲倦。3.昏迷、抽搐：严重的中毒可导致小儿昏迷、抽搐。如有机磷农药中毒可引起脑水肿，导致昏迷；某些毒物可直接作用于神经系统，引起抽搐。（三）呼吸系统症状1.咳嗽、呼吸困难：毒物可能刺激呼吸道黏膜，引起咳嗽、呼吸困难。例如，吸入有毒气体时，可导致呼吸道黏膜水肿、痉挛，影响呼吸功能。2.发绀：严重的中毒可导致机体缺氧，出现发绀症状，表现为口唇、指甲等部位呈现青紫色。（四）其他症状1.皮肤症状：某些毒物中毒可引起皮肤症状，如皮疹、红斑、瘙痒等。例如，接触性皮炎可由接触某些化学物质引起。2.泌尿系统症状：毒物可能损害肾脏等泌尿系统器官，导致尿量减少、血尿、蛋白尿等症状。四、治疗要点（一）紧急处理1.立即脱离中毒环境：如果是吸入性中毒，应迅速将小儿转移到空气新鲜的地方；如果是接触性中毒，应立即脱去污染的衣物，用清水冲洗皮肤。2.清除尚未吸收的毒物-催吐：适用于神志清楚、合作的小儿。可让小儿喝适量温水后，用手指或压舌板刺激咽部，引起呕吐。但对于昏迷、抽搐、强酸强碱中毒等情况不宜催吐。-洗胃：在中毒后6小时内进行洗胃效果较好。根据毒物的性质选择合适的洗胃液，如清水、生理盐水、碳酸氢钠溶液等。洗胃时要注意操作规范，避免误吸。-导泻：可使用泻药促进毒物排出体外。但对于强酸强碱中毒、严重腹泻等情况不宜导泻。（二）血液灌流1.原理：血液灌流是通过体外循环，将血液引入装有吸附剂的灌流器中，吸附剂与血液中的毒物结合，从而清除毒物。2.适应证：适用于严重的药物中毒、毒物中毒，尤其是那些与蛋白质结合率高、脂溶性大、不易被透析清除的毒物中毒。3.注意事项：在进行血液灌流过程中，要密切观察小儿的生命体征，如血压、心率、呼吸等，防止出现低血压、过敏等并发症。（三）对症支持治疗1.维持呼吸、循环功能：对于呼吸困难的小儿，给予吸氧、呼吸支持；对于休克的小儿，进行抗休克治疗，补充血容量，使用血管活性药物等。2.保护重要器官功能：给予保肝、护肾等药物，预防和治疗中毒引起的肝肾功能损害。3.纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调：根据实验室检查结果，及时补充电解质，调整酸碱平衡。五、实验室检查结果（一）血常规1.白细胞计数：中毒时白细胞计数可能升高，提示机体存在炎症反应。2.血红蛋白和红细胞计数：某些毒物中毒可导致贫血，如重金属中毒可抑制骨髓造血功能，使血红蛋白和红细胞计数降低。（二）血生化1.肝肾功能指标：如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素氮等。中毒可引起肝肾功能损害，这些指标可能升高。2.电解质：如钾、钠、氯、钙等。中毒可能导致水电解质紊乱，这些指标可能出现异常。3.血糖：某些毒物中毒可影响血糖代谢，使血糖升高或降低。（三）毒物检测通过采集血液、尿液、胃液等标本进行毒物检测，确定中毒的物质种类，为治疗提供依据。六、护理诊断（一）有窒息的危险：与呕吐物误吸、呼吸道分泌物增多等有关。（二）急性疼痛：与中毒引起的胃肠道、神经系统等部位疼痛有关。（三）体液不足：与呕吐、腹泻、出汗等导致的体液丢失有关。（四）皮肤完整性受损：与接触毒物引起的皮肤损伤有关。（五）焦虑：与小儿及家长对中毒的恐惧和担忧有关。七、护理措施（一）紧急护理1.保持呼吸道通畅-立即将小儿置于侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。-及时清理呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。-对于呼吸困难的小儿，给予吸氧，根据病情选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。2.建立静脉通道-选择合适的静脉，迅速建立静脉通道，为抢救用药和补液提供保障。-严格控制输液速度，根据小儿的年龄、体重、病情等因素调整输液速度，避免过快或过慢引起不良反应。（二）洗胃护理1.准备工作-了解小儿的中毒情况，包括中毒时间、毒物种类等，选择合适的洗胃液。-准备好洗胃设备，如洗胃机、胃管、洗胃液等。2.操作过程-协助医生插入胃管，确保胃管在胃内。插入胃管时动作要轻柔，避免损伤小儿的呼吸道和食管。-连接洗胃机，按照操作规程进行洗胃。洗胃过程中要密切观察小儿的面色、呼吸、心率等变化，如有异常及时停止洗胃。-观察洗出液的颜色、性质和量，判断洗胃效果。3.洗胃后护理-拔出胃管后，让小儿漱口，清洁口腔。-禁食一段时间，根据病情逐渐给予清淡、易消化的饮食。（三）血液灌流护理1.术前准备-向家长解释血液灌流的目的、方法和注意事项，取得家长的配合。-准备好血液灌流所需的设备和物品，如灌流器、透析机、管路等。-对小儿进行全面的评估，包括生命体征、血常规、血生化等检查结果，了解小儿的身体状况。2.术中护理-协助医生进行穿刺，建立血管通路。穿刺时要严格遵守无菌操作原则，避免感染。-密切观察小儿的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现并处理低血压、过敏等并发症。-观察灌流器的颜色变化，判断吸附效果。如灌流器颜色变深，说明吸附了大量毒物；如灌流器颜色不变，可能存在堵塞等问题，应及时报告医生处理。3.术后护理-观察穿刺部位有无出血、渗血等情况，如有异常及时处理。-让小儿卧床休息，避免剧烈活动。-监测血常规、血生化等指标，了解小儿的身体恢复情况。（四）疼痛护理1.评估疼痛程度-采用适合小儿的疼痛评估工具，如面部表情评分法、数字评分法等，评估小儿的疼痛程度。2.采取有效的止痛措施-对于轻度疼痛的小儿，可以采用分散注意力的方法，如讲故事、听音乐、玩游戏等，缓解疼痛。-对于中度以上疼痛的小儿，可根据医嘱给予止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。同时，要注意观察药物的不良反应。（五）皮肤护理1.观察皮肤情况-密切观察小儿的皮肤有无红肿、皮疹、破损等情况，如有异常及时处理。2.保持皮肤清洁-对于接触毒物引起皮肤损伤的小儿，要用清水或生理盐水彻底清洗皮肤，去除残留的毒物。-定期为小儿更换衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。（六）心理护理1.小儿心理护理-用亲切、温柔的语言安慰小儿，减轻小儿的恐惧和不安。-允许小儿表达自己的感受，给予积极的回应和支持。2.家长心理护理-向家长介绍小儿的病情和治疗进展，让家长了解小儿的情况，减轻家长的焦虑和担忧。-鼓励家长积极参与小儿的护理，增强家长的信心。八、案例分析现病史：患儿，男，3岁。因误服家中的灭鼠药约半小时被家长发现后紧急送往我院。患儿入院时神志清楚，精神紧张，面色苍白，口唇无发绀。主诉腹痛、恶心，无呕吐、腹泻。家长述家中存放的灭鼠药为红色颗粒状，具体成分不详。诊断：灭鼠药中毒。治疗及护理：治疗方面，立即给予洗胃、导泻等清除毒物的措施。同时进行血液灌流治疗，以尽快清除体内的毒物。给予对症支持治疗，如维持呼吸、循环功能，保护重要器官功能，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调等。护理方面，首先