《急性心肌梗死患者急诊 PCI 术后的个案护理》

《急性心肌梗死患者急诊PCI术后的个案护理》一、疾病概述急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，使冠状动脉完全或部分阻塞，心肌供血急剧减少或中断，从而导致心肌细胞缺血、缺氧而发生坏死的一种严重的心血管疾病。其起病急骤，病情凶险，死亡率高。二、病因及发病机制1.基本病因-冠状动脉粥样硬化：是急性心肌梗死最主要的病因。动脉粥样硬化斑块不稳定，破裂后激活血小板，形成血栓，堵塞冠状动脉，导致心肌梗死。-冠状动脉痉挛：在某些情况下，如吸烟、寒冷刺激、情绪激动等，冠状动脉可发生痉挛，导致心肌缺血，严重时可引发心肌梗死。-其他：冠状动脉栓塞、主动脉夹层累及冠状动脉开口、先天性冠状动脉畸形等也可导致急性心肌梗死。2.诱发因素-体力活动过度、情绪激动、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟、大量饮酒等可诱发急性心肌梗死。-休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等也可导致心肌梗死的发生。三、临床表现1.疼痛-是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。-疼痛可放射至心前区、肩背部、上肢、颈部、下颌等部位。2.全身症状-发热：一般在疼痛发生后24～48小时出现，体温可升高至38℃左右，持续约一周。-心动过速：发病后1～2天内出现，可伴有心悸、乏力等症状。-白细胞增高：发病后24～48小时内白细胞可升高至（10～20）×10⁹/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少。3.胃肠道症状-疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。4.心律失常-见于75%～95%的患者，多发生在起病1～2天内，以室性心律失常最多见，如室性早搏、室性心动过速等。-下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。5.低血压和休克-疼痛期间血压下降常见，但不一定是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、大汗淋漓、尿量减少等，则为休克表现。-休克多在起病后数小时至数日内发生，主要是心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。6.心力衰竭-主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。-表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿。四、治疗要点1.一般治疗-休息：急性期应绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。-吸氧：持续吸氧，以改善心肌缺氧状态。-监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，密切观察患者生命体征变化。2.解除疼痛-哌替啶或吗啡：为缓解疼痛的首选药物，可减轻患者焦虑和烦躁不安，同时扩张外周血管，降低心脏负荷。-硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解疼痛。3.再灌注心肌-急诊PCI：是目前治疗急性心肌梗死最有效的方法之一，可迅速开通梗死相关血管，恢复心肌灌注，减少心肌坏死面积，改善患者预后。-溶栓治疗：对于不能在规定时间内进行急诊PCI的患者，可考虑溶栓治疗。溶栓药物可溶解血栓，使闭塞的冠状动脉再通。4.抗血小板治疗-阿司匹林：急性心肌梗死患者应立即嚼服阿司匹林300mg，以后长期服用，每日100mg。-氯吡格雷或替格瑞洛：与阿司匹林联合应用，可增强抗血小板作用。5.抗凝治疗-普通肝素或低分子肝素：用于防止血栓形成和再梗死。6.调脂治疗-他汀类药物：可降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件的发生。7.抗心律失常治疗-对于出现心律失常的患者，应根据心律失常的类型给予相应的治疗。如室性心律失常可给予利多卡因、胺碘酮等药物治疗；房室传导阻滞可给予临时起搏器治疗。8.抗心力衰竭治疗-急性左心衰竭患者应给予吸氧、利尿、血管扩张剂等治疗，以减轻心脏负荷，改善心功能。五、实验室检查结果1.心电图-特征性改变：ST段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置。-动态性改变：起病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波；数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时至2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变；Q波在3～4天内稳定不变，以后70%～80%永久存在；在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，为亚急性期改变；数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，波谷尖锐，为慢性期改变。2.心肌损伤标志物-肌红蛋白：起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24～48小时内恢复正常。-肌钙蛋白I或T：起病3～4小时后升高，11～24小时达高峰，7～10天恢复正常。-肌酸激酶同工酶（CK-MB）：起病后4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常。3.其他检查-血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少。-血沉增快。-C反应蛋白增高。六、护理诊断1.疼痛：与心肌缺血坏死有关。2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。3.有便秘的危险：与卧床休息、不习惯床上排便、进食少等有关。4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。5.焦虑：与剧烈疼痛、担心疾病预后有关。七、护理措施1.疼痛护理-休息：绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。-给氧：持续吸氧，以增加心肌氧的供应。-心理护理：安慰患者，解除其紧张和恐惧心理。-遵医嘱给予止痛药物：如哌替啶或吗啡、硝酸酯类药物等，并观察药物的疗效和不良反应。2.活动无耐力护理-评估患者的活动耐力：根据患者的病情和心功能状态，制定个性化的活动计划。-活动指导：急性期绝对卧床休息，病情稳定后逐渐增加活动量，避免过度劳累。-监测生命体征：在活动过程中，密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征变化，如有异常及时停止活动。3.便秘护理-饮食指导：给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化的饮食，增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果等，避免进食辛辣、刺激性食物。-排便指导：指导患者养成定时排便的习惯，避免用力排便。如患者便秘严重，可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露等通便药物。4.潜在并发症护理-心律失常：持续心电监测，密切观察患者的心率、心律变化，及时发现心律失常。一旦发生心律失常，应立即通知医生，并配合医生进行抢救。-心力衰竭：观察患者的呼吸、心率、血压、尿量等变化，注意有无呼吸困难、咳嗽、发绀等心力衰竭症状。如出现心力衰竭，应立即给予吸氧、利尿、血管扩张剂等治疗。-心源性休克：密切观察患者的血压、脉搏、面色、尿量等变化，注意有无烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细速等休克症状。如出现心源性休克，应立即给予抗休克治疗。5.焦虑护理-心理支持：关心、安慰患者，向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。-环境护理：保持病房安静、舒适，减少不良刺激。-家庭支持：鼓励患者家属给予患者关心和支持，共同帮助患者度过难关。八、案例分析现病史：患者，男性，58岁。因“突发胸痛3小时”入院。患者3小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛向左肩部、背部放射，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐。患者自服“速效救心丸”后症状无缓解，遂呼叫“120”急救。急救人员到达现场后，立即给予吸氧、建立静脉通道，并将患者送往我院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳；有糖尿病病史5年，血糖控制尚可。否认吸烟、饮酒史。诊断：1.急性广泛前壁心肌梗死；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。治疗及护理：患者入院后，立即给予吸氧、持续心电监护、建立静脉通道、抽血送检等处理。心电图检查显示：V₁～V₅导联ST段抬高呈弓背向上型，考虑急性广泛前壁心肌梗死。医生立即决定为患者行急诊PCI术。在手术过程中，成功开